耳部CT解剖 课件.ppt

1、 耳部耳部CT解剖解剖重庆医科大学附属大学城医院重庆医科大学附属大学城医院放射科放射科 袁亮袁亮 学习的意义学习的意义n耳部解剖精细耳部解剖精细n耳朵生理功能与病理变化与解剖息息相关耳朵生理功能与病理变化与解剖息息相关nCT成像优于成像优于X片及片及MRI耳部系统组成耳部系统组成n耳由外耳、中耳、内耳组成耳由外耳、中耳、内耳组成n中耳和内耳皆位于颞骨内中耳和内耳皆位于颞骨内外外 耳耳n耳廓耳廓n外耳道外耳道 软骨部（软骨部（1/3） 骨部骨部 （2/3）n鼓膜鼓膜外外 耳（横断位）耳（横断位）外外 耳（冠状位）耳（冠状位）外外 耳（矢状位）耳（矢状位） 骨部 （2/3）软骨部（1/3） 外外

2、耳（鼓膜）耳（鼓膜）鼓膜前后径约鼓膜前后径约8mm，上下径，上下径约约9mm，厚约，厚约0.1mm鼓膜呈椭圆形，鼓膜呈椭圆形，漏斗状漏斗状外外 耳（鼓膜）耳（鼓膜）鼓膜与外耳鼓膜与外耳道底约成道底约成4545角角外外 耳（鼓膜）耳（鼓膜）后上偏外后上偏外前下偏内前下偏内外耳思考外耳思考优点：外耳道解剖结构有利于声音气体传导优点：外耳道解剖结构有利于声音气体传导传导，鼓膜起着关键传递作用传导，鼓膜起着关键传递作用缺点：外耳道角化上皮细胞脱落结晶通过鼓缺点：外耳道角化上皮细胞脱落结晶通过鼓膜潜在间隙进入鼓室窦内导致胆脂瘤发生膜潜在间隙进入鼓室窦内导致胆脂瘤发生中耳中耳n鼓室鼓室n咽鼓管咽鼓管n鼓窦

3、鼓窦n乳突乳突中耳（中耳（鼓室）鼓室）n有顶、底、内、外、前、后有顶、底、内、外、前、后6 6个壁个壁 n鼓室顶鼓室顶 鼓室盖鼓室盖n鼓室底鼓室底 颈静脉璧颈静脉璧n前璧前璧 颈动脉璧颈动脉璧n后璧后璧 乳突璧乳突璧n内壁内壁 内耳外侧壁内耳外侧壁n外侧壁外侧壁 大部分为鼓膜大部分为鼓膜中耳（中耳（鼓室鼓室-冠状位）冠状位）（鼓室顶有岩鳞裂）中耳（中耳（鼓室鼓室-横断轴位）横断轴位）中耳（中耳（鼓室鼓室-矢状位）矢状位）中耳（中耳（鼓室）鼓室）n鼓室分为鼓室分为3 3部分部分n上鼓室上鼓室 位于鼓膜紧张部上缘平面以上位于鼓膜紧张部上缘平面以上n中鼓室中鼓室 位于鼓膜紧张部上、下缘平面之间位于鼓

4、膜紧张部上、下缘平面之间n下鼓室下鼓室 位于鼓膜紧张部下缘平面以下位于鼓膜紧张部下缘平面以下n鼓室的上下径约鼓室的上下径约14mm14mm，前后径约，前后径约11mm11mm，内外径约，内外径约2 26mm6mm（鼓膜处内外径最短）（鼓膜处内外径最短）中耳（中耳（鼓室）鼓室）中耳（上中耳（上鼓室）鼓室）中耳（中中耳（中鼓室）鼓室）中耳（下中耳（下鼓室）鼓室）中耳（听小骨中耳（听小骨）u 由锤骨、由锤骨、砧骨和镫骨连砧骨和镫骨连成听骨链，使成听骨链，使声波从鼓膜传声波从鼓膜传到前庭窗到前庭窗（听骨链杠杆系统）（听骨链杠杆系统）中耳（听小骨中耳（听小骨-锤骨锤骨）u锤骨：是听骨中最大者u位于鼓室中

5、部和最外侧，长约89mmu上端膨大部为锤骨头u其后内侧关节面与砧骨体前面的鞍状关节面形成锤砧关节u头部的下方稍细部即锤骨颈u自颈向下稍向内侧延续的部分即锤骨柄u锤骨柄上部有向外侧的突起名锤骨短突中耳（听小骨中耳（听小骨-砧骨砧骨）u砧骨：有体、长脚和短砧骨：有体、长脚和短脚脚u砧骨体位于上鼓室后部，砧骨体位于上鼓室后部，前有关节面和锤骨小头相前有关节面和锤骨小头相接接u砧骨短脚位于鼓窦入口砧骨短脚位于鼓窦入口底部的砧骨窝内底部的砧骨窝内u长脚向后下伸出，末端长脚向后下伸出，末端为豆状窦，与镫骨头相接为豆状窦，与镫骨头相接中耳（听小骨中耳（听小骨-镫骨镫骨）u镫骨：有小头、前、镫骨：有小头、前、

6、后两脚和底部后两脚和底部u前脚较短而直前脚较短而直u后脚稍长且弯后脚稍长且弯u底部为薄骨片借环底部为薄骨片借环状韧带封闭前庭窗状韧带封闭前庭窗中耳（听小骨中耳（听小骨-横断轴位横断轴位）中耳（听小骨中耳（听小骨-冠状位冠状位）“冰淇淋蛋卷冰淇淋蛋卷”结构结构中耳（听小骨中耳（听小骨-矢状位矢状位）中耳（中耳（鼓膜张肌）鼓膜张肌）鼓膜张肌：鼓膜张肌：起自咽鼓管软骨部及蝶骨大翼，肌腱绕经匙突，起自咽鼓管软骨部及蝶骨大翼，肌腱绕经匙突，附着于锤骨柄与颈部交界处的内侧面附着于锤骨柄与颈部交界处的内侧面中耳（镫骨肌中耳（镫骨肌）u镫骨肌：鼓镫骨肌：鼓膜张肌的拮抗膜张肌的拮抗肌肌u起于锥隆起起于锥隆起内，

7、止于镫骨内，止于镫骨颈后侧的镫骨颈后侧的镫骨肌突上肌突上中耳（中耳（咽鼓管）咽鼓管）n咽鼓管是鼻咽部与咽鼓管是鼻咽部与鼓室之间的管道鼓室之间的管道n成人咽鼓管全长约成人咽鼓管全长约35mm35mm，外侧端为骨，外侧端为骨部，占全长部，占全长1 13 3，内侧端为软骨部，内侧端为软骨部，占全长的占全长的2 23 3n鼓室端开口在鼓室鼓室端开口在鼓室前壁前壁中耳（中耳（鼓室窦）鼓室窦）n中上鼓室交界中上鼓室交界平面可见锥隆平面可见锥隆起起 n锥隆起内侧为锥隆起内侧为锥隐窝（鼓室锥隐窝（鼓室窦）窦）n外侧为面隐窝外侧为面隐窝n鼓室窦是胆脂鼓室窦是胆脂瘤好发部位瘤好发部位中耳（中耳（Prussak腔腔

8、）nPrussak腔是鼓腔是鼓室盾板与锤骨之室盾板与锤骨之间的空隙，是胆间的空隙，是胆脂瘤的好发部位脂瘤的好发部位中耳（乳突中耳（乳突）n气化型气化型n板障型板障型n硬化型硬化型n混合型混合型中耳（乳突中耳（乳突）n气化型气化型n板障型板障型n硬化型硬化型n混合型混合型中耳（匙突中耳（匙突-横断位）横断位）n在前庭窗在前庭窗的前上方的前上方有匙突有匙突中耳中耳-思考思考n优点：中耳结构有利于声音链传导，鼓优点：中耳结构有利于声音链传导，鼓室起着良好压力平衡和生理调节作用室起着良好压力平衡和生理调节作用n缺点：鼓室病理改变，易导致炎症的发缺点：鼓室病理改变，易导致炎症的发生和胆脂瘤形成生和胆脂瘤

9、形成内耳内耳n内耳包括骨迷路及膜迷路内耳包括骨迷路及膜迷路n骨迷路长约骨迷路长约20mm，厚约，厚约23mmn骨迷路内包含膜迷路骨迷路内包含膜迷路 n膜迷路内含内淋巴液膜迷路内含内淋巴液n膜迷路与骨迷路之间的空隙，名称淋巴膜迷路与骨迷路之间的空隙，名称淋巴隙，含外淋巴液隙，含外淋巴液内耳内耳n骨迷路分为耳蜗、前庭及半规管骨迷路分为耳蜗、前庭及半规管内耳（前庭）内耳（前庭）n前庭是骨迷路的前庭是骨迷路的中部，位于耳蜗中部，位于耳蜗之后，半规管之之后，半规管之前，呈椭圆形前，呈椭圆形n外壁外壁 鼓室内侧壁鼓室内侧壁（前庭窗）（前庭窗）n内壁内壁 内耳道底内耳道底内耳（前庭）内耳（前庭）n内壁顶部和

10、前壁内壁顶部和前壁 斜形骨嵴（前庭嵴）斜形骨嵴（前庭嵴）n前庭嵴后面有椭圆隐窝，前面有球状隐窝前庭嵴后面有椭圆隐窝，前面有球状隐窝n前庭导水管前庭导水管 位于椭圆隐窝的后下，与颅内相通位于椭圆隐窝的后下，与颅内相通n前庭后下稍宽，有三个半规管的五个开口通入前庭后下稍宽，有三个半规管的五个开口通入n前庭前壁有一椭圆孔通入耳蜗前庭阶前庭前壁有一椭圆孔通入耳蜗前庭阶内耳（前庭内耳（前庭-卵圆窗卵圆窗 ）卵圆窗卵圆窗 及及 前庭前庭横断位横断位冠状位冠状位内耳（前庭导水管内耳（前庭导水管-冠状位冠状位 ）前庭导水管中间段（裂隙状）前庭导水管中间段（裂隙状）前庭导水管外口前庭导水管外口（前庭导水管的扩大

11、与梅尼埃病及某些先天性耳聋有关）（前庭导水管的扩大与梅尼埃病及某些先天性耳聋有关）内耳（前庭导水管内耳（前庭导水管 -冠状位）冠状位）前庭导水管及外口在前庭导水管及外口在冠状位上更易于显示内耳（耳蜗）内耳（耳蜗）n耳蜗：耳蜗在前庭的前面，形似蜗牛壳，蜗轴在耳蜗耳蜗：耳蜗在前庭的前面，形似蜗牛壳，蜗轴在耳蜗的中央，呈圆锥形的中央，呈圆锥形n骨蜗管旋绕蜗轴骨蜗管旋绕蜗轴2.502.75周，骨蜗管内有三个管腔周，骨蜗管内有三个管腔 上方为前庭阶上方为前庭阶 起起 端于前庭窗端于前庭窗 中间为膜蜗管，又称中阶（基底膜与前庭膜之间）中间为膜蜗管，又称中阶（基底膜与前庭膜之间） 下方者为鼓阶下方者为鼓阶

12、起自蜗窗（为第二鼓膜所封闭）起自蜗窗（为第二鼓膜所封闭）n在耳蜗底周的最下部有蜗小管的开口，外淋巴液经此在耳蜗底周的最下部有蜗小管的开口，外淋巴液经此与蛛网膜下腔相通与蛛网膜下腔相通内耳（耳蜗内耳（耳蜗-顶旋）顶旋）内耳（耳蜗内耳（耳蜗-中旋）中旋）内耳（耳蜗内耳（耳蜗-底旋）底旋）n鼓岬：必须认鼓岬：必须认识的结构，是识的结构，是外科手术的重外科手术的重要标志，就是要标志，就是耳蜗底旋外侧耳蜗底旋外侧的骨性突起的骨性突起内耳（耳蜗底内耳（耳蜗底-圆窗）圆窗）n蜗窗，又名圆窗蜗窗，又名圆窗n另可见锥隆起及内侧鼓窦、外侧面隐窝另可见锥隆起及内侧鼓窦、外侧面隐窝圆窗圆窗（鼓阶起于圆窗鼓阶起于圆窗）

13、圆窗龛圆窗龛内耳（耳蜗导水管）内耳（耳蜗导水管）n耳蜗导水管：与内听道平行，位于内听道下方，不可耳蜗导水管：与内听道平行，位于内听道下方，不可与之混淆与之混淆耳蜗导水管耳蜗导水管内听道内听道内耳（半规管）内耳（半规管）n骨半规管分为外、上和骨半规管分为外、上和后半规管，相互垂直后半规管，相互垂直n半规管腔直径为半规管腔直径为1mm1mmn半规管端膨大部分，名半规管端膨大部分，名壶腹，其内径为壶腹，其内径为2mm2mm内耳（上半规管内耳（上半规管-横断位）横断位）n上半规管平面与颞骨岩部的长轴垂直，走行是自内向外向后下上半规管平面与颞骨岩部的长轴垂直，走行是自内向外向后下，壶腹在后下端。上半规管

14、和后半规管一端合并（总脚）后通，壶腹在后下端。上半规管和后半规管一端合并（总脚）后通入前庭；三个半规管只有五个孔通入前庭入前庭；三个半规管只有五个孔通入前庭上半规管隆起的部分为岩上半规管隆起的部分为岩部前面的弓状隆起部前面的弓状隆起总脚总脚内耳（上半规管内耳（上半规管-横断位）横断位）n一侧的上半规管与对侧的后半规管相平行一侧的上半规管与对侧的后半规管相平行内耳（上半规管内耳（上半规管-冠状位）冠状位）n上半规管与外侧半规管相互垂直上半规管与外侧半规管相互垂直n前庭外侧为卵圆窗，内侧为內听道镰状嵴前庭外侧为卵圆窗，内侧为內听道镰状嵴内耳（后半规管内耳（后半规管-横断位）横断位）n后半规管也是垂

15、直平面，与岩部长轴平等，壶腹在后下端后半规管也是垂直平面，与岩部长轴平等，壶腹在后下端n两侧的外半规管在同一平面上两侧的外半规管在同一平面上内耳（外半规管内耳（外半规管-横断位）横断位）n外半规管又名外半规管又名水平半规管水平半规管n外半规管在头外半规管在头位前倾约位前倾约3030时与地面平行时与地面平行n壶腹端居前壶腹端居前内耳（内耳道内耳（内耳道-横断位）横断位）n内耳道位于颞骨岩部内内耳道位于颞骨岩部内，内耳门的开口岩部的，内耳门的开口岩部的后面近中央处后面近中央处n耳蜗神经、前庭神经、耳蜗神经、前庭神经、面神经及内听动、静脉面神经及内听动、静脉均通过内耳道均通过内耳道内耳（内耳道内耳（

16、内耳道-冠状位）冠状位）n内耳门垂直径，内耳门垂直径，最小者为最小者为2mm2mm，最大者最大者5mm5mmn内耳底镰状横嵴内耳底镰状横嵴，上缘面神经管，上缘面神经管口，下缘蜗神经口，下缘蜗神经口口内耳（膜迷路）内耳（膜迷路）n膜迷路与骨迷路形状相似，借纤维束固定在骨迷路内膜迷路与骨迷路形状相似，借纤维束固定在骨迷路内，由椭圆囊、球囊、半规管和蜗管组成，由椭圆囊、球囊、半规管和蜗管组成n膜迷路内含内淋巴，膜迷路和骨迷路之间有外淋巴膜迷路内含内淋巴，膜迷路和骨迷路之间有外淋巴n每个膜半规管壶腹腔内有一横位的镰状隆起，名壶腹每个膜半规管壶腹腔内有一横位的镰状隆起，名壶腹嵴，为重要的平衡感受器嵴，为

17、重要的平衡感受器n椭圆囊和球囊各伸出一小管而后合并成内淋巴管，经椭圆囊和球囊各伸出一小管而后合并成内淋巴管，经前庭小管到内淋巴囊，球囊借连合管通入蜗管前庭小管到内淋巴囊，球囊借连合管通入蜗管n椭圆囊壁上有椭圆囊斑，球囊壁上有球囊斑，二者构椭圆囊壁上有椭圆囊斑，球囊壁上有球囊斑，二者构造相同，为维持身体平衡的重要部分造相同，为维持身体平衡的重要部分内耳（膜迷路）内耳（膜迷路）n膜蜗管在骨蜗管内，其横切面呈三角形，内有柯替器膜蜗管在骨蜗管内，其横切面呈三角形，内有柯替器，是听觉感受器的主要部分，是听觉感受器的主要部分内耳内耳-思考思考n内耳迷路结构良好的实现声波的体液神内耳迷路结构良好的实现声波的

18、体液神经传导经传导n细小的迷路病变不易被观察细小的迷路病变不易被观察面神经面神经n面神经管较迂曲面神经管较迂曲n可分为迷路段、膝状神经节可分为迷路段、膝状神经节( (前膝前膝) ) 、鼓室段、鼓室段( (水平段水平段) ) 、锥段、锥段( (后膝后膝) )及乳突段及乳突段( (垂直段垂直段) )面神经面神经-迷路段迷路段n迷路段迷路段: :面神经由颅内段进入内耳道，为最细最短的一面神经由颅内段进入内耳道，为最细最短的一段段, , 直径直径0.50.51mm , 1mm , 长长3 35mm , 5mm , 自入口到膝状窝，自入口到膝状窝，迷路段向外偏前走行，介于耳蜗及前庭之间到达膝神迷路段向外

19、偏前走行，介于耳蜗及前庭之间到达膝神经节经节面神经面神经-膝状神经节膝状神经节(前膝段前膝段)n膝神经节发出岩膝神经节发出岩大浅及岩小浅神大浅及岩小浅神经经n二者分别出颞骨二者分别出颞骨面神经裂孔和副面神经裂孔和副裂孔裂孔n分布于泪腺和腮分布于泪腺和腮腺腺面神经面神经-鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）n水平段：自膝状神经节向水平段：自膝状神经节向后，经鼓室内侧壁（匙突后，经鼓室内侧壁（匙突的前上方），到达鼓室后的前上方），到达鼓室后壁（锥隆起）壁（锥隆起）n水平段与水平线构成水平段与水平线构成3030角，长约角，长约8 81lmm1lmmn此段骨壁最薄，有时有骨此段骨壁最薄，有时有骨壁缺损，由

20、鼓室粘膜覆盖壁缺损，由鼓室粘膜覆盖，行中耳手术时应小心，行中耳手术时应小心面神经面神经-锥段锥段n锥段锥段( (后膝后膝):):鼓室段鼓室段转向乳突段的转弯部转向乳突段的转弯部n锥段凹面位于鼓室的锥段凹面位于鼓室的后上部，正对鼓岬后上部，正对鼓岬, , 凸面位于后颅窝和半凸面位于后颅窝和半规管之间规管之间横断位横断位面神经面神经-锥段锥段n锥段长约锥段长约2 26mm6mm，此，此段向下并朝内后方转段向下并朝内后方转成成9595125125的弧的弧形转角形转角矢状位矢状位面神经面神经-垂直段垂直段n乳突段乳突段( (垂直段垂直段):):自锥隆起高度向下直达茎乳孔自锥隆起高度向下直达茎乳孔, ,

21、此段此段全长全长9 916mm16mm；面神经管壁很薄；面神经管壁很薄, , 甚至部分缺损甚至部分缺损横断位横断位矢状位矢状位耳部血管供应耳部血管供应n 外耳的动脉由颈外动脉的外耳的动脉由颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉颞浅动脉、耳后动脉和和上颌动脉上颌动脉供给供给n中耳鼓室动脉血液主要来自颈外动脉：中耳鼓室动脉血液主要来自颈外动脉：上颌动脉的上颌动脉的鼓室前动脉鼓室前动脉供应鼓室前部及鼓膜供应鼓室前部及鼓膜耳后动脉的耳后动脉的茎乳动脉茎乳动脉供应鼓室后部及乳突供应鼓室后部及乳突脑膜中动脉的脑膜中动脉的鼓室上动脉鼓室上动脉及及岩浅动脉岩浅动脉供应鼓窒盖及内侧壁供应鼓窒盖及内侧壁咽升动脉的咽升动脉的

22、鼓室下动脉鼓室下动脉供应鼓室下部及鼓室肌肉供应鼓室下部及鼓室肌肉颈内动脉的颈内动脉的鼓室支鼓室支供应鼓室前壁及下鼓室供应鼓室前壁及下鼓室n内耳的动脉由内耳的动脉由基底动脉基底动脉或或小脑前下动脉小脑前下动脉的内听支及耳后动脉的的内听支及耳后动脉的茎茎乳支乳支供给，以前者为主供给，以前者为主几种解剖变异诊断标准几种解剖变异诊断标准u颈静脉球高位颈静脉球高位：超过耳蜗基底转下缘为标准：超过耳蜗基底转下缘为标准u颈静脉球裸露颈静脉球裸露：颈静脉窝顶壁：颈静脉窝顶壁( ( 鼓室下壁鼓室下壁) ) 骨质缺骨质缺损，颈静脉球突入鼓室内损，颈静脉球突入鼓室内u乙状窦前置乙状窦前置：横断面：横断面HRCTHR

23、CT显示骨性外耳道后壁与乙显示骨性外耳道后壁与乙状窦压迹前缘之间距离小于状窦压迹前缘之间距离小于1 c m1 c mu鼓室窦深位鼓室窦深位：横断面：横断面HRCT HRCT 经蜗窗平面鼓室窦深径（经蜗窗平面鼓室窦深径（鼓室窦后缘至锥隆起前缘距离）大于或等于鼓室窦后缘至锥隆起前缘距离）大于或等于6 mm6 mmu面神经水平段裸露面神经水平段裸露: : 面神经水平段无完整骨壁覆盖面神经水平段无完整骨壁覆盖uKorners Korners 隔过长隔过长: : 自鼓窦顶壁过度向前下延伸自鼓窦顶壁过度向前下延伸, , 分隔鼓窦和乳突分隔鼓窦和乳突u鼓室窦缺如（乳突窦缺如）鼓室窦缺如（乳突窦缺如）：颞骨乳突内鼓室窦未：颞骨乳突内鼓室窦未气化气化小小 结结n耳部的结构精巧，有利于耳部功能发挥；但病理情况耳部的结构精巧，有利于耳部功能发挥；但病理情况下导致耳部各种畸形及病变变化较多，相应的炎症和下导致耳部各种畸形及病变变化较多，相应的炎症和肿瘤发病特点也与解剖密切相关肿瘤发病特点也与解剖密切相关n耳部耳部CTCT解剖精细，需要仔细读片解剖精细，需要仔细读片n掌握耳部掌握耳部CTCT解剖有利于放射科医生更好的为临床服务解剖有利于放射科医生更好的为临床服务n不足之处，请各位老师及同学们提供宝贵的意见。不足之处，请各位老师及同学们提供宝贵的意见。n谢谢大家！谢谢大家！