小儿液体疗法及护理(1)课件.ppt

1、血浆血浆间质液间质液细胞内液细胞内液液体疗法液体疗法：通过补充（：通过补充（ 或限制或限制 ）某些液体维）某些液体维持体液平持体液平 衡的治疗方法。广义上也包括静脉衡的治疗方法。广义上也包括静脉营养、胶体液的输入、输血或腹膜透析等。营养、胶体液的输入、输血或腹膜透析等。纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能小儿的基本特征是小儿的基本特征是生长发育快生长发育快，除了保证，除了保证其其摄入和排出的平衡摄入和排出的平衡，还要包括生长、发育和组织修复的需要，还要包括生长、发育和组织修复的需要，以防术后发生低蛋白血症。以防术后发生低蛋白血症。（需求

2、量多）（需求量多） 水在细胞内外，血管内外，自由渗出渗入，由水在细胞内外，血管内外，自由渗出渗入，由渗透渗透压压来控制，渗透压由细胞膜两侧液体所含的渗透分来控制，渗透压由细胞膜两侧液体所含的渗透分子浓度来决定子浓度来决定 渗透压渗透压 ：水从低渗溶液穿过半透膜进入高渗溶液时：水从低渗溶液穿过半透膜进入高渗溶液时产生的压力产生的压力 如下模型如下模型 控制细胞内外的水，除供给足量水控制细胞内外的水，除供给足量水以外，控制钠才能使细胞内外水量以外，控制钠才能使细胞内外水量保持平衡。保持平衡。 同时调整碱储备同时调整碱储备 抢救病人时补充充足的钠、碱离子抢救病人时补充充足的钠、碱离子 小儿水代谢的特

3、点小儿水代谢的特点 1.1.体液交换量高体液交换量高 成人成人 1/5 1/5 婴幼儿婴幼儿1/2-1/31/2-1/3 2. 2.小儿生长迅速，新陈代谢旺盛，需要水，小儿生长迅速，新陈代谢旺盛，需要水， 排尿多。（边吃边喝边拉）排尿多。（边吃边喝边拉） 3.3.调节机能及代偿机能较差（发育未成熟）调节机能及代偿机能较差（发育未成熟） 4.4.肾脏的浓缩功能和稀释功能差。肾脏的浓缩功能和稀释功能差。 血血6%间质间质37%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿80%1岁岁70

4、%214岁岁65%成人成人5560%小儿液体疗法小儿液体疗法 如何去计算呢？ 维持水与电解质平衡需要从三方面计算 1.日需量：每日代谢作用基本需要量 2.额外损失量：胃肠减压及其他引流量 3.累计损失量：矫正当时失衡情况需要药物剂量计算药物剂量计算 1.按体重计算按体重计算 是是最常用，最基本最常用，最基本的计算方法。的计算方法。 用药剂量用药剂量= =每公斤体重所需药量每公斤体重所需药量体重（体重（kgkg） 2.2.按体表面积按体表面积 该方法该方法更为准确更为准确，但方法，但方法复杂复杂 。 用药剂量用药剂量= =体表面积（体表面积（m2m2） 每平方米体表面积需每平方米体表面积需要量要

5、量 小儿体表面积可按以下公式计算。小儿体表面积可按以下公式计算。 小于小于30kg30kg小儿体表面积（小儿体表面积（m2m2）= =体重（体重（kgkg） 0.035+0.1 0.035+0.1 ； 大于大于30kg30kg小儿体表面积小儿体表面积= =（体重（体重-30-30） 0.02+1.05 0.02+1.05 。药物剂量计算药物剂量计算 3.按年龄计算：按年龄计算： 用药剂量用药剂量 =（年龄（年龄+2） 5% 成人剂量成人剂量 4.从成人剂量折算从成人剂量折算 仅用于未提供小儿剂量的仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般都偏小，一般不常用，方药物，所得剂量一般都偏小，一般不常用

6、，方法如下：小儿剂量法如下：小儿剂量=成人剂量成人剂量 小儿体重小儿体重/50 小儿液体疗法小儿液体疗法 日需量日需量 按体重计算按体重计算 液体量液体量10Kg 100ml/Kg20Kg 20ml/Kg 20Kg 20ml/Kg 液体组成液体组成4 4：1 1（糖比盐）（糖比盐） 体温升高体温升高11时，代谢快，需时，代谢快，需要增加日需量要增加日需量10%10%。小儿液体疗法小儿液体疗法 体重怎么算？体重怎么算？ 3-123-12月月 Kg=Kg=月龄月龄+9/2+9/2 1-61-6岁岁 Kg=Kg=年龄年龄2+82+8 7-127-12岁岁 Kg=Kg=年龄年龄7-5/27-5/2小儿

7、液体疗法小儿液体疗法 新生儿补液 1.24小时内不给电解质（尿少电解质排除少，可不给） 2.3天内代谢率低 60-100ml（新生儿可多一点） 3.出生后5-8天体重降至最低，每日下降占出生时体重1.5%，称生理性体重下降 4.7天后恢复出生时体重，100-120ml/kg/d 5.初生儿高氯、高钾、4天内不补氯，需补钠，可补碳酸氢钠。2天内不补钾（出生后红细胞破坏，血钾高）小儿水分需求量大，调节功能差，小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛

8、：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 水代谢调节功能较差：肾、肺。 口服口服静脉静脉常用溶液一、非电解质溶液5%和10%GS二、电解质溶液1、盐NS（等张液）2、碱1.4%碳酸氢钠（等张液） 1.87%乳酸钠（等张液）3、钾10%氯化钾（补钾原则）三、混合溶液四、口服补液盐溶液（ORS液）混合溶液 NS 5%或10%GS 1.4%碳酸氢钠 （ 或1.87%乳酸钠）1:1液（1/2张） 1 12:1液（2/3张） 2 12:3:1液（1/2张） 2 3 14:3:2液（2/3张） 4 3 21:4液（1/5张） 1 42:1等张液 2 1ORS液1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g

9、氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml2、张力：2/3张3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者 一、适应症：一、适应症：1. 腹泻时脱水预防腹泻时脱水预防 2. 用于用于、脱水脱水而无明显周围循而无明显周围循环障碍患儿环障碍患儿 注意事项：注意事项： 二、有明显腹胀、二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或休克、心肾功能不全或其它并发症者不用，或应用其它并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、过程呕吐频繁、 腹泻增腹泻增 多，脱水加重应改多，脱水加重应改 为静脉补液为静脉补液三、新生儿不宜用三、新生儿不宜用q1）累积损失量累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质q2）继续损失量继续损

10、失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质q3）生理需要量生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间液体的量、成分及完成时间确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg 301h内内其余：其余：812

11、h内完成内完成确定补液确定补液量量一般按一般按1/21/3张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分第一天补液方案三定两步法一、定量（包括累积损失量、继续损失量、生理需要量）根据脱水的程度

12、而定：轻度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml/kg 注意：学龄前儿童少补1/4，学龄儿童少补1/3二、定性根据脱水的性质而定：低渗性脱水补2/3或等张含钠液 等渗性脱水补1/2或2/3张溶液 高渗性脱水补1/31/5张溶液 注意：如脱水性质未确定按等渗性脱水先处理。三、定速分两步进行：第一步：补充累积损失量-812小时（1/2总量）第二步：补充继续损失量和生理需要量-1216小时（1/2总量）补钾原则补钾原则1、浓度不超过0.3%（新生儿不超过0.15%）2、不可直接静脉推注3、速度要慢，时间不少于8小时4、见尿补钾5、剂量：、剂量：34mmol/Kg.d

13、即即 kcl 200300mg/kg.d 严重可给严重可给300400mg/kg.d(V+PO) 液体疗法护理特点液体疗法护理特点 （一）补液前的准备（一）补液前的准备 1.补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及临床意义，应以高度责任心，迅速认真液目的及临床意义，应以高度责任心，迅速认真做好补液前准备工作；做好补液前准备工作； 2.熟悉常用液体的种类、成分及配制（非电解质熟悉常用液体的种类、成分及配制（非电解质溶液，电解质溶液）溶液，电解质溶液） 3.做好家长工作，以助配合，对患儿做好鼓励以做好家长工作，以助配合，对患儿做好鼓励以消除恐惧。消除

14、恐惧。 液体疗法护理特点液体疗法护理特点 （二）输液过程中注意事项（二）输液过程中注意事项 1.按医嘱要求全面安排按医嘱要求全面安排24小时的液体总量。小时的液体总量。 2.严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算每分严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过快或过慢。钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过快或过慢。 液体疗法护理特点液体疗法护理特点（三）认真观察病情，做好记录（三）认真观察病情，做好记录 （1 1）注意观察生命体征及精神状况。）注意观察生命体征及精神状况。 （2 2）观察脱水情况。）观察脱水情况。 （3 3）观察酸中毒表现：注意酸中

15、毒纠正后，）观察酸中毒表现：注意酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子降低，可出现低钙惊厥。由于血浆稀释、离子降低，可出现低钙惊厥。并注意碱性溶液有无漏出血管外，以免引起局并注意碱性溶液有无漏出血管外，以免引起局部组织坏死。部组织坏死。 （4 4）观察低钾变现：注意观察患儿面色及肌）观察低钾变现：注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。胀，有无腱反射减弱或消失等。 液体疗法护理特点液体疗法护理特点 （四）计算液体出入量四）计算液体出入量 2424小时液体入量包括口服液体和胃肠道外小时液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量。液体出量包括尿、大便和不显性失水。补液量。液体出量包括尿、大便和不显性失水。呼吸增快时，不显行失水增加呼吸增快时，不显行失水增加4-54-5倍；体温每倍；体温每升高升高1 1摄氏度，不显行失水每小时增加摄氏度，不显行失水每小时增加0.5ml/kg0.5ml/kg。补液过程中，计算并记录。补液过程中，计算并记录2424小时液小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。婴幼儿大小便不易收集，可采用称尿布法，计婴幼儿大小便不易收集，可采用称尿布法，计算液体排出量。算液体排出量。