副鼻窦CTPPT课件.ppt

1、副鼻窦副鼻窦CTCT1目录：目录：一、鼻部一、鼻部CTCT检查方法检查方法二、鼻部正常二、鼻部正常CTCT表现表现三、鼻部异常三、鼻部异常CTCT表现表现四、鼻部病变四、鼻部病变CTCT表现表现2鼻 部一、扫描方法1 1、横断面扫描、横断面扫描 基线基线为下眶耳线为下眶耳线2 2、冠状位扫描、冠状位扫描 基线基线垂直于垂直于OMOM线，从颧骨向后线，从颧骨向后扫描。扫描。3二、正常CT表现（一）、鼻腔（一）、鼻腔顶壁：顶壁：筛板与前颅窝相通。筛板与前颅窝相通。底壁：底壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。内侧壁：内侧壁：鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨

2、正中 板、梨骨组成。板、梨骨组成。外侧壁：外侧壁：3 34 4个鼻甲等组成。个鼻甲等组成。4二、正常CT表现（二）、副鼻窦（二）、副鼻窦 共共四对四对，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦窦（均含气）（均含气） 。前组：前组：上颌窦、前组筛窦和额窦（均开口于上颌窦、前组筛窦和额窦（均开口于 中鼻道）。中鼻道）。后组：后组：后组筛窦（开口于中鼻道）和蝶窦后组筛窦（开口于中鼻道）和蝶窦 （开口于上鼻甲后方蝶筛隐窝）。（开口于上鼻甲后方蝶筛隐窝）。5二、正常CT表现额窦：额窦：前壁前壁为额骨外板，为额骨外板，后壁后壁为额骨内板；为额骨内板；底壁底壁 为眶上壁，为眶上壁，内侧壁内侧壁为

3、额窦中隔。为额窦中隔。筛窦：筛窦：为筛骨两侧的筛迷路，呈蜂房状。筛骨由为筛骨两侧的筛迷路，呈蜂房状。筛骨由 正中垂直板分为左、右两半。上部正中垂直板分为左、右两半。上部伸入前伸入前 颅底，质厚为鸡冠；下部构成鼻中颅底，质厚为鸡冠；下部构成鼻中隔上段。隔上段。6二、正常CT表现蝶窦：蝶窦：位于蝶骨体内，双侧常不对称。位于蝶骨体内，双侧常不对称。前壁前壁为蝶为蝶 窦的开口部（即蝶筛隐窝），通向窦的开口部（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲上鼻甲 后方；后方；后壁后壁为枕骨斜坡。为枕骨斜坡。上壁上壁为垂为垂体窝；体窝； 下壁下壁为鼻咽顶部。为鼻咽顶部。外侧壁外侧壁与中颅窝与中颅窝的海绵的海绵 窦相邻；窦相邻；

4、内侧壁内侧壁为蝶窦中隔。为蝶窦中隔。7二、正常CT表现上颌窦：上颌窦：位于上颌骨体内，近似三角锥体形。位于上颌骨体内，近似三角锥体形。前前 壁壁较薄，有较薄，有 眶下孔及其内穿行眶下孔及其内穿行的眶下神的眶下神 经；经；后外壁后外壁与颞下窝、翼腭窝与颞下窝、翼腭窝相邻；相邻；内内 侧壁侧壁，即鼻腔外侧壁下部，多，即鼻腔外侧壁下部，多为膜性为膜性 壁；壁；上壁上壁，即眼眶底壁；，即眼眶底壁；底壁底壁，即牙槽即牙槽 突。突。（三）、颞下窝及翼腭窝（三）、颞下窝及翼腭窝8鼻 部二、正常CT表现鼻前庭上颌窦9鼻 部二、正常CT表现下鼻甲鼻中隔10鼻 部二、正常CT表现鼻骨上颌窦开口鼻泪管11鼻 部二、

5、正常CT表现中鼻甲鼻道颧弓12鼻 部二、正常CT表现筛窦上鼻道蝶窦13鼻 部二、正常CT表现额窦14鼻 部二、正常CT表现额窦鼻骨鼻前庭15鼻 部二、正常CT表现筛窦上颌窦鼻中隔中鼻甲下鼻甲钩突16鼻 部二、正常CT表现上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻道17鼻 部二、正常CT表现蝶窦鼻咽腔18鼻 部鼻道模拟内窥镜重建二、正常CT表现鼻 部三、异常CT表现粘膜增厚粘膜增厚窦腔积液窦腔积液肿肿 块块窦腔窦腔鼻腔大鼻腔大小、形态小、形态骨质异常骨质异常邻近解剖邻近解剖鼻 部三、异常CT表现粘膜增厚粘膜增厚窦腔积液窦腔积液肿肿 块块窦腔窦腔鼻腔大鼻腔大小、形态小、形态骨质异常骨质异常邻近解剖邻近解剖鼻 部三、异常

6、CT表现粘膜增厚粘膜增厚窦腔积液窦腔积液肿肿 块块窦腔窦腔鼻腔大鼻腔大小、形态小、形态骨质异常骨质异常邻近解剖邻近解剖鼻 部三、异常CT表现粘膜增厚粘膜增厚窦腔积液窦腔积液肿肿 块块窦腔窦腔鼻腔大鼻腔大小、形态小、形态骨质异常骨质异常邻近解剖邻近解剖一、先天性病变-后鼻孔闭锁病因病因：系胚胎发育期口鼻膜未能穿破所致。：系胚胎发育期口鼻膜未能穿破所致。分类分类： 单侧，双侧；单侧，双侧； 部分性，完全性；部分性，完全性； 膜性，软骨性，骨性，混合性。膜性，软骨性，骨性，混合性。临床临床：新生儿不能闭口呼吸、紫绀和哺乳困难。：新生儿不能闭口呼吸、紫绀和哺乳困难。四、鼻部病变CTCT： 表现：后鼻孔

7、狭表现：后鼻孔狭窄或闭塞。窄或闭塞。 目的：闭塞程度目的：闭塞程度及性质。及性质。一、先天性病变-后鼻孔闭锁四、鼻部病变CTCT： 表现：后鼻孔狭表现：后鼻孔狭窄或闭塞。窄或闭塞。 目的：闭塞程度目的：闭塞程度及性质。及性质。一、先天性病变-后鼻孔闭锁四、鼻部病变鼻中隔弯曲及嵴突鼻中隔弯曲及嵴突27二、炎性病变鼻窦炎鼻窦炎息息肉肉黏液囊肿黏液囊肿潴留囊肿潴留囊肿鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病二、炎性病变CTCT：（多发，上颌窦最常见）（多发，上颌窦最常见） 鼻甲肥厚；鼻甲肥厚； 鼻窦粘膜增厚；鼻窦粘膜增厚； 液气平面；液气平面； 骨质硬化（慢性期）骨质硬化（慢性期）鼻窦炎鼻窦炎息肉息肉黏液囊肿黏液囊肿粘

8、膜囊肿粘膜囊肿鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病临床临床： 鼻塞；鼻塞； 流脓涕；流脓涕； 头痛；头痛； 鼻窦区压痛。鼻窦区压痛。临床临床： 鼻塞；鼻塞； 流脓涕；流脓涕； 头痛；头痛； 鼻窦区压痛。鼻窦区压痛。二、炎性病变CTCT： 鼻甲肥厚；鼻甲肥厚； 鼻窦粘膜增厚；鼻窦粘膜增厚； 液气平面；液气平面； 骨质硬化（慢性期）骨质硬化（慢性期）鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎病因病因： 变态反应；变态反应； 鼻粘膜的的慢性鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水炎症所致的粘膜水肿与肥厚。肿与肥厚。息肉息肉二、炎性病变CTCT：（多见于筛窦、上颌窦）（多见于筛窦、上颌窦） 鼻腔或鼻腔或/和鼻窦内软组和鼻窦内软组织密度影；织密度

9、影； 典型者带蒂；典型者带蒂； 增强强化多不明显。增强强化多不明显。病因病因： 变态反应；变态反应； 鼻粘膜的的慢性鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水炎症所致的粘膜水肿与肥厚。肿与肥厚。息肉息肉二、炎性病变CTCT： 鼻腔或鼻腔或/和鼻窦内软组和鼻窦内软组织密度影；织密度影； 典型者带蒂；典型者带蒂； 增强强化多不明显。增强强化多不明显。息肉息肉二、炎性病变黏液囊肿黏液囊肿病因病因：鼻窦阻塞；鼻窦阻塞； 窦腔粘膜分泌物窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高。蛋白含量过高。CTCT：（多见于筛窦、额窦）（多见于筛窦、额窦） 窦腔内密度增高；窦腔内密度增高； 增强无强化；增强无强化； 典型者窦腔膨大，窦典型者窦腔

10、膨大，窦壁骨质菲薄。壁骨质菲薄。二、炎性病变黏液囊肿黏液囊肿病因病因：鼻窦阻塞；鼻窦阻塞； 窦腔粘膜分泌物窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高。蛋白含量过高。CTCT： 窦腔内密度增高；窦腔内密度增高； 增强无强化；增强无强化； 典型者窦腔膨大，窦典型者窦腔膨大，窦壁骨质菲薄。壁骨质菲薄。二、炎性病变黏液囊肿黏液囊肿二、炎性病变粘膜囊肿粘膜囊肿鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病临床：临床： 与普通鼻窦炎相与普通鼻窦炎相似；似； 侵袭型有恶性肿侵袭型有恶性肿瘤生长的临床表现。瘤生长的临床表现。CTCT： 窦内软组织结节；窦内软组织结节； 增强有部分强化；增强有部分强化； 半数可见钙化；半数可见钙化； 侵袭型可见骨破坏。

11、侵袭型可见骨破坏。鼻窦曲菌病37三、鼻部肿瘤良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤内翻乳头状瘤内翻乳头状瘤骨骨 瘤瘤血管瘤血管瘤上皮性上皮性非上皮性非上皮性鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌腺样囊性癌腺样囊性癌嗅母细胞瘤嗅母细胞瘤三、鼻部肿瘤良性肿瘤良性肿瘤内翻乳头状瘤内翻乳头状瘤恶性肿瘤恶性肿瘤骨骨 瘤瘤血管瘤血管瘤上皮性上皮性非上皮性非上皮性鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌腺样囊性癌腺样囊性癌嗅母细胞瘤嗅母细胞瘤 是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤，是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间，病因可能与病毒感染有关。病因可能与病毒感染

12、有关。CTCT表现：表现：缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦，呈匐行性生长，增强有轻中等强化。呈匐行性生长，增强有轻中等强化。CTCT表现：表现：缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦，呈匐行性生长，增强有轻中等强化。呈匐行性生长，增强有轻中等

13、强化。 是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤，是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间，病因可能与病毒感染有关。病因可能与病毒感染有关。三、鼻部肿瘤良性肿瘤良性肿瘤内翻乳头状瘤内翻乳头状瘤三、鼻部肿瘤良性肿瘤良性肿瘤骨骨 瘤瘤临床：临床： 一般无症状；一般无症状； 大者可压迫周围大者可压迫周围组织。组织。 分密质骨型，松分密质骨型，松质骨型，混合型。质骨型，混合型。CTCT： 好发于额筛交界区；好发于额筛交界区； 骨密度肿块；骨密度肿块； 注意肿块范围及其周注意肿块范围及其周围改变。围改变。三、鼻部肿瘤良性肿瘤良性肿瘤骨骨

14、 瘤瘤临床：临床： 一般无症状；一般无症状； 大者可压迫周围大者可压迫周围组织。组织。 分密质骨型，松分密质骨型，松质骨型，混合型。质骨型，混合型。CTCT： 好发于额筛交界区；好发于额筛交界区； 骨密度肿块；骨密度肿块； 注意肿块范围及其周注意肿块范围及其周围改变。围改变。三、鼻部肿瘤良性肿瘤良性肿瘤血管瘤血管瘤临床：临床： 反复鼻出血；反复鼻出血； 鼻塞；鼻塞； 周围迫引起的相周围迫引起的相应症状。应症状。CTCT： 软组织密度肿块；软组织密度肿块； 边清质均；边清质均； 膨胀性生长；膨胀性生长； 增强明显强化。增强明显强化。三、鼻部肿瘤良性肿瘤良性肿瘤血管瘤血管瘤临床：临床： 反复鼻出血

15、；反复鼻出血； 鼻塞；鼻塞； 周围迫引起的相周围迫引起的相应症状。应症状。CTCT： 软组织密度肿块；软组织密度肿块； 边清质均；边清质均； 膨胀性生长；膨胀性生长； 增强明显强化。增强明显强化。三、鼻部肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤CTCT： 软组织密度肿块；软组织密度肿块； 大者内有坏死；大者内有坏死； 增强强化；增强强化； 骨质破坏吸收。骨质破坏吸收。三、鼻部肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤CTCT： 软组织密度肿块；软组织密度肿块； 大者内有坏死；大者内有坏死； 增强强化；增强强化； 骨质破坏吸收。骨质破坏吸收。恶性肿瘤恶性肿瘤 上颌窦癌 47鼻腔及副

16、鼻窦肿瘤良恶性鉴别鼻腔及副鼻窦肿瘤良恶性鉴别 良性良性 恶性恶性生长方式膨胀性脂肪线清楚浸润性，可侵及眼眶和颅底，脂肪线消失肿瘤形态和边界规则，清晰不规则，不清晰密度较均匀，少数瘤体有钙化或坏死不均匀，多数瘤体有钙化坏死或残骨碎片骨质改变局部受压、膨胀、骨质破坏少见溶骨性骨质破坏、残骨碎片淋巴转移无可有48三、鼻部肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤嗅母细胞瘤CTCT： 发生于鼻腔顶、筛板、发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底；前颅窝底； 增强强化；增强强化； 骨质破坏吸收。骨质破坏吸收。临床：临床： 发病年龄：发病年龄：10102020，50506060岁；岁； 鼻塞，鼻衄；鼻塞，鼻衄； 嗅觉缺失；嗅觉缺

17、失； 头痛，突眼。头痛，突眼。三、鼻部肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤嗅母细胞瘤CTCT： 发生于鼻腔顶、筛板、发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底；前颅窝底； 增强强化；增强强化； 骨质破坏吸收。骨质破坏吸收。临床：临床： 发病年龄：发病年龄：10102020，50506060岁；岁； 鼻塞，鼻衄；鼻塞，鼻衄； 嗅觉缺失；嗅觉缺失； 头痛，突眼。头痛，突眼。CTCT： 发生于鼻腔顶、筛板、发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底；前颅窝底； 增强强化；增强强化； 骨质破坏吸收。骨质破坏吸收。三、鼻部肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤嗅母细胞瘤临床：临床： 发病年龄：发病年龄：10102020，50506060岁；岁；

18、 鼻塞，鼻衄；鼻塞，鼻衄； 嗅觉缺失；嗅觉缺失； 头痛，突眼。头痛，突眼。三、鼻部肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤嗅母细胞瘤四、鼻、鼻窦骨折临床：临床： 外伤病史；外伤病史； 软组织肿；软组织肿； 变形；变形； 出血，鼻漏等。出血，鼻漏等。CTCT： HRCT能较好显示骨能较好显示骨质细微改变；质细微改变； 三维重建有助于显示三维重建有助于显示骨折及移位。骨折及移位。四、鼻、鼻窦骨折临床：临床： 外伤病史；外伤病史； 软组织肿；软组织肿； 变形；变形； 出血，鼻漏等。出血，鼻漏等。CTCT： HRCT能较好显示骨能较好显示骨质细微改变；质细微改变； 三维重建有助于显示三维重建有助于显示骨折及移位。骨折及移位。四、鼻、鼻窦骨折小小 结结鼻部正常与异常CT表现鼻窦囊肿CT表现上颌窦良恶性肿瘤CT特点5758