呼吸功能监测（麻醉科）-ppt课件.ppt

1、呼吸功能监测1PPT课件 监监 测测 项项 目目2PPT课件呼吸过程呼吸过程l外呼吸肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及外呼吸肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程二氧化碳经血液弥散排出的过程l内呼吸组织内部利用氧和排出二氧化碳的细内呼吸组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞内交换过程胞内交换过程3PPT课件肺功能监测l肺容量测定：肺容量测定：VTVT、IRVIRV、ERVERV、RVRV、ICIC、VCVC、 FRC FRC、TLCTLCl肺通气功能测定：肺通气功能测定：VEVE、VAVA、MVVMVV、TVCTVC、VDVDl肺换气功能测定：肺换气功能测定：VAVAQCQC、

2、Qs/QtQs/Qtl肺呼吸动力功能测定：肺呼吸动力功能测定：C C、RawRaw、WOBpWOBp4PPT课件肺容量肺容量l潮气量（VT）：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，正常成年男性603ml，女性为487ml，平均500ml。l补吸气量（IRV）：平静吸气后，用力做最大吸气时所能吸入的气量，男性2.16L，女性1.4L。l补呼气量（ERV）：平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼出的气量，男性0.91L，女性0.56L。l余气量（RV）：深呼气后再也不能呼出的肺内残气量，男性1.53L，女性1.02L。5PPT课件肺容量肺容量l深吸气量（IC）：平静呼气后，作最大吸气所能吸入的最大气量，即

3、潮气量与补吸气量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L。l肺活量（VC）：最大吸气之后最大呼气所测出的气量，正常成年男性为3.47L，女性为2.44L 。l功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内所残留的气量,正常成年男性为2.33L，女性为1.58L。 l肺总量（TLC）：最大吸气后存留于肺部的全部气量,正常成年男性为5.02L，女性为3.462L。6PPT课件肺通气 肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动态变化。l通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正常值：男性6.6L，女性4.2L。l肺泡通气量（VA）在静息状

4、态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。VA=f（VT-VD）。正常值：4.2L。7PPT课件肺通气l最大通气量（MVV）是指每分钟用力呼出和吸入的最大气量，评估通气储备功能，男性104L，女性82.5L。l时间肺活量（TVC）深吸气后用最快的速度，最大用力呼气所能呼出的全部气量。时间最大呼气率（FEV）：呼出气占用力肺活量的百分比。FEV1.0%83， FEV2.0%96， FEV3.0%99。8PPT课件解剖无效腔解剖无效腔 与与 肺泡无效腔肺泡无效腔l生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效腔组成。l解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸道，正常值：男性0.128L，女

5、性0.119L.l肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换的空间VD/VT正常值：0.20.35.9PPT课件肺换气 换气系人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧弥散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散到肺泡，然后排出体外的过程。l通气血流比（VA/QC）正常人每分钟肺泡通气量（VA）为4L，肺血流量（QC）为5L，则VA/QC为0.8。通气量血流量（比值升高），表示无效腔量增加。血流量通气量（比值降低），表示产生肺内分流。10PPT课件l肺泡动脉氧差（AaDO2）正常值在吸入空气1.330.67kpa，吸入氧时为6.672.67kpa. AaDO2增大则反映弥散或分流异常。l肺动脉静脉分

6、流量（Qs）和分流率（Qs/Qt）Qs是指每分钟从右室排出的血流，未经氧合而直接入左心的血流量，Qs/Qt是指分流量和心排出量的比率。正常值7。肺换气11PPT课件肺的呼吸动力肺的呼吸动力l顺应性（C）：单位压力改变时的容积改变，反映肺与胸廓弹性特征。总顺应性0.1L/cmH2O。l气道阻力（Raw）：气流在气道内流动时所遇到的阻力。13 cmH2OLS。升高常见原因：1）气管内径缩小；2）气管导管内径过小或接头过细过长。l呼吸功（WOBp）：呼吸时所作的机械功压力容积。0.24kgm/min。12PPT课件呼吸运动监测l呼吸频率：正常成人10-18bpm新生儿40bpm1岁儿童25bpm8岁

7、儿童18bpml呼吸运动的幅度、节律、呼吸周期比率l胸腹式呼吸活动的观察13PPT课件呼吸方式观察呼吸方式观察l男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓上部和上腹部活动较明显，形成所谓腹式呼吸。l女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸式呼吸，实际上这两种呼吸单独存在的机会少。14PPT课件呼吸运动监测l呼吸音的监测：呼吸音强度、音调、时相、性质改变。l呼吸状态的观察 上呼吸道的梗阻：三凹征-吸气相出现胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷 下呼吸道梗阻：呼出气流不畅，呼气用力，呼气时间延长。15PPT课件基本正常基本正常轻度减退轻度减退中度减退中度减退重度减退重度减退呼吸衰竭呼吸衰竭VC(VC(实

8、实/ /预预) )818180718071705170515021502120818180718071705170515021502120838383618361604160414040409595949493909390898289828211.6(87)11.6(87) 11.6(87)11.6(87)11.610.0(8711.610.0(8760)60)9.88.0(7469.88.0(7460)0)8.0(60)8.0(60)PaCOPaCO2 2kPa(mmHg)kPa(mmHg)6.0(45)6.0(45)6.0(45)6.0(45)6.0(45)60(45)60(45)6.0(

9、45)6.0(45)肺功能不全分级16PPT课件临床常用的呼吸监测指标动脉血气分析脉搏式氧饱和度 （SpO2）氧浓度监测CO2曲线图17PPT课件18PPT课件临床常用的呼吸监测指标动脉正常血气值动脉血混合静脉血PHPaCO2PaO2 年龄 7.40 7.3640.0 46.0（80100mmHg）20-29 84-104 (94) mmHg30-39 81-101 (91) mmHg40-49 78-98 (88) mmHg50-59 74-94 (84) mmHg60-69 71-91 (81) mmHg19PPT课件20PPT课件21PPT课件呼气末二氧化碳分压22PPT课件l上升支、肺

10、泡平台、下降支、基线上升支、肺泡平台、下降支、基线lP P、Q Q、R R为呼气相为呼气相lR R、S S、P P为吸气相为吸气相l曲线与基线之间的面积是二氧化碳排出量曲线与基线之间的面积是二氧化碳排出量标准曲线分四部分23PPT课件24PPT课件25PPT课件CO2监测的注意事项26PPT课件临床上几种常见的二氧化碳曲线l 呼气末二氧化碳过高呼气末二氧化碳过高l 呼气末二氧化碳过低呼气末二氧化碳过低l 肌松药残留肌松药残留l 心源性振动波心源性振动波27PPT课件28PPT课件29PPT课件30PPT课件31PPT课件二氧化碳曲线降低原因l技术故障；技术故障；l呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；l通气过度；通气过度；l二氧化碳在短期内（二氧化碳在短期内（1-21-2分钟）逐渐降低，常分钟）逐渐降低，常提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤停、提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低或严重的过度通气。肺梗塞、血压严重降低或严重的过度通气。32PPT课件二氧化碳曲线升高原因l通气不足；通气不足；l二氧化碳逐渐吸收，如腹腔镜手术注入二二氧化碳逐渐吸收，如腹腔镜手术注入二氧化碳；氧化碳；l二氧化碳重复吸入；二氧化碳重复吸入；l监测仪误差。监测仪误差。33PPT课件