耳鼻咽喉的应用解剖-ppt课件.ppt

1、耳鼻咽喉的应用解剖1ppt课件19:46 第1节 耳的应用解剖生理2ppt课件19:46 外耳3ppt课件19:46 中 耳4ppt课件19:465ppt课件19:466ppt课件19:467ppt课件19:468ppt课件19:469ppt课件19:4610ppt课件19:4611ppt课件19:4612ppt课件19:4613ppt课件19:46 内 耳14ppt课件19:46 骨迷路15ppt课件19:4616ppt课件19:4617ppt课件19:4618ppt课件19:46 耳的生理19ppt课件19:46 20ppt课件19:4621ppt课件19:46 第2节 鼻的应用解剖生理2

2、2ppt课件19:46 外鼻由骨和软骨为支架，外覆皮肤和软组织。 23ppt课件19:46 24ppt课件19:46 鼻腔 25ppt课件19:46 固有鼻腔简称鼻腔，位于鼻阈和后鼻孔之间。鼻腔分为内、外侧和顶、底4壁。 内侧壁：即鼻中隔 。 外侧壁外侧壁 ： 顶壁 ： 底壁： 26ppt课件19:46 (1) 内侧壁：即鼻中隔，主要由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。 鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管(颈内动脉系统和颈外动脉系统)组成网丛，此处称为利特尔区(Littles area)，又称易出血区。 27ppt课件19:46 (2) 外侧壁：有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆黏膜，由下向上依次称为下、

3、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，对应地依次称为下、中、上鼻道。 28ppt课件19:46 (3) 顶壁：主要由筛骨水平板构成，属颅前窝底的一部分，该骨扳菲薄而脆，易因外伤或手术误伤导致脑脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症。 (4) 底壁：即硬腭的鼻腔面，由上颌骨腭突和腭骨水平部构成。29ppt课件19:46 鼻窦 鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，有4对。分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 前组鼻旁窦：上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道； 后组鼻旁窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者窦口位于蝶筛隐窝 30ppt课件19:46上颌窦 居于上颌骨体内，为鼻窦中最大者。出生时即存在，成年后

4、才发育成熟。有5个壁。 (1) 前壁 (2) 上壁 (3) 底壁 (4) 内侧壁 (5) 后外壁31ppt课件19:46 筛窦形似蜂窝状结构。 以中鼻甲基板为界分为前、后两组。 前组开口于中鼻道，后组则开口于上鼻道。其外侧壁即眼眶内侧壁，菲薄如纸，称纸样板。顶壁为筛骨板，与颅前窝相隔。 32ppt课件19:46 额窦 居于额骨内。左右各一，形态不对称。额窦引流至筛漏斗。 蝶窦 外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻，此壁为重要解剖部位。顶壁为蝶鞍底，蝶鞍内有脑垂体。窦口位于蝶筛隐窝。33ppt课件19:46 鼻和鼻旁窦的生理功能 主要有 呼吸 嗅觉 共鸣 反射等功能。34ppt课件19

5、:46呼吸功能 呼吸是鼻的主要功能 湿度调节作用 温度调节作用 清洁作用35ppt课件19:46 嗅觉功能 共鸣作用 反射作用 鼻窦的生理功能 一般认为鼻窦对鼻腔的共鸣功能有辅助作用，并可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要器官有一定的保护作用。 36ppt课件19:46 第3节 咽的应用解剖生理 鼻咽 口咽 喉咽 37ppt课件19:46 鼻咽 硬腭向后延长线平面以上的咽部称鼻咽，也称上咽(epipharynx)。 前方以后鼻孔为界通固有鼻腔 后壁为第1、2颈椎 顶壁为颅底 顶后壁有腺样体附着，下方与口咽相通 两侧壁有咽鼓管咽口 咽鼓管咽口周围有咽鼓管扁桃体 咽鼓管咽口的后上方为咽隐窝，是鼻

6、咽癌的好发部位38ppt课件19:46口咽 位于软腭平面和会厌上缘平面之间 前方经咽峡与口腔相通 两弓之间为腭扁桃体 在腭舌弓的后方有条状淋巴组织，名咽侧索。咽后壁黏膜下有散在淋巴小结。舌根上面有舌扁桃体39ppt课件19:46喉咽 上接口咽， 下界为食管入口， 前方通喉腔。 会厌谷 梨状窝 环后隙40ppt课件19:46 咽的黏膜间隙 咽壁是个肌性管壁，由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜组成。鼻咽部黏膜为假复层柱状纤毛上皮，口咽、喉咽为复层扁平上皮。咽壁的肌肉主要为咽缩肌、咽提肌和软腭肌组。腱膜位于咽肌的外层，包绕颊部的肌肉、血管、神经等重要器官和组织。由颈部筋膜构成的许多潜在性蜂窝间隙中较重要的有咽

7、后间隙及咽旁间隙。 41ppt课件19:46 咽后间隙 位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间，上起颅底、下达纵隔，中间有咽缝将此间隙分为左右两部分。 42ppt课件19:46咽旁间隙 位于咽后间隙的两侧，左右各一，底向上、尖向下，形如锥体。上为颅底，下达舌骨大角处。内侧为颊咽筋膜及咽缩肌；外侧为下颌骨升支、翼内肌和腮腺；后侧为颈椎前筋膜。茎突及其附着肌肉将此间隙分为前后两隙。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与腭扁桃体毗邻；后隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过，隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎症可感染此间隙。43ppt课件19:46咽的淋巴组织内、外环

8、淋巴结。内环由腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽后壁淋巴小结及咽侧索等组成。外环包括下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等。内环淋巴可引流到外环淋巴。44ppt课件19:46 腺样体腺样体：位于鼻咽顶与后壁交界处，表面有56条纵行沟裂，易存留细菌。幼儿时期腺样体较大，10岁以后逐渐萎缩、消失。如腺样体过度肥大可引起鼻腔和中耳功能障碍。 腭扁桃体腭扁桃体俗称扁桃体：位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，是最大的淋巴组织。其内侧面覆盖鳞状上皮的黏膜，黏膜上皮向扁桃体实质内陷入形成一些分支状盲管，深浅不一，盲管开口在扁桃体表面的隐窝。细菌易在盲管和陷窝内存留繁殖，形成感染“病灶

9、”。扁桃体外侧包裹一层结缔组织包膜，与咽肌附着不紧密，易于完整剥离切除。扁桃体窝的上部为疏松结缔组织所填充，为扁桃体上窝，是扁桃体周围脓肿的好发部位。45ppt课件19:46 咽 的 生 理 呼吸功能 吞咽功能 防御保护功能 共鸣作用 扁桃体的免疫功能 46ppt课件19:46第4节喉的应用解剖生理47ppt课件19:46 喉的应用解剖 喉：位于舌骨之下的颈前正中部，上通喉咽腔，下连气管，在成人相当于第36颈椎平面之间。由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和黏膜等构成的一个锥形管腔状器官。它既是发音器官，又是呼吸道的一部分 。48ppt课件19:46 喉软骨 喉由软骨构成支架。 单一软骨有会厌软骨、甲

10、状软骨、环状软骨。 呈对的有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。小角软骨、楔状软骨很小，临床无意义。 喉软骨间由纤维韧带连接。49ppt课件19:46 会厌软骨：位于喉的最上部，扁平如树叶状，上缘游离呈弧形，茎在下端，借韧带附着在甲状软骨上切迹的后下方。会厌分为舌面和喉面。会厌舌面组织疏松，炎症时易肿胀。 甲状软骨：为喉部最大软骨。由两侧对称的四边形软骨板在前面中线融合而成，构成喉支架的前壁和大部分侧壁。此软骨正中上方呈V型陷凹，称甲状软骨上切迹，是颈部中线及喉部手术的重要标志。成年男性此切迹下方向前突出呈锐角，称为喉结。左右侧软骨板后缘分别向上、下延伸，各自形成柱状突起，分别称为甲状软骨上角和下角

11、，上角与舌骨大角以韧带相连，下角与环状软骨构成环甲关节。50ppt课件19:46 环状软骨：位于甲状软骨之下，下接气管，是喉部惟一完整的软骨环，是保持喉腔通畅的重要支架。若被损伤缺损，易造成喉狭窄。前部较窄，称环状软骨弓；后端宽，称环状软骨板。 杓状软骨：呈三角锥形，左右各一，位于环状软骨板上缘。杓状软骨与环状软骨构成环杓关节。底部前端有声带突，为声带附着处。底部外侧为肌突，有环杓后肌和环杓侧肌附着其后部及前外侧面。 51ppt课件19:46喉肌 喉外肌和喉内肌两组。 喉外肌将喉与周围结构相连接，有固定喉、牵拉喉体上升或下降的功能。 喉内肌分为4组 52ppt课件19:46喉内肌 使声门张开：

12、主要来自环杓后肌。该肌收缩使杓状软骨的声带突向外、稍向上，使声带外展，声门开大。 使声门关闭：为环杓侧肌和杓肌。这些肌肉收缩可使两侧杓状软骨互相接近，两侧声带内收声门关闭。 使声带紧张和松弛：包括甲杓肌和环甲肌。环甲肌收缩时以环甲关节为支点，使甲状软骨和环状软骨弓接近，拉紧甲杓肌，使声带紧张度增加。甲杓肌收缩使声带松弛，并且发音的音调与该肌的紧张度相关。 使会厌活动的肌群：包括杓会厌肌和甲状会厌肌。前者使喉入口关闭，后者使喉入口开放。53ppt课件19:46喉腔 喉腔以声带为间隔，分成: 声门上区 声门区 声门下区 54ppt课件19:46 声门上区:位于声带上缘以上，前壁为会厌软骨，后壁为杓

13、状软骨，两侧为杓状会厌襞。由杓区、杓状会厌襞及会厌游离缘构成喉入口。喉入口与室带之间者为喉前庭。声带上方与之平行的皱襞为室带。声带和室带之间，开口呈椭圆形的腔隙称为喉室，其前端向上向外延展成一小憩室，名喉室小囊，囊内有黏液腺分泌黏液，以润滑声带。 声门区:位于声带之间，包括两侧声带，前联合和后联合。声带左右各一，在室带下方，由黏膜、声韧带、肌肉构成白色带状组织，边缘整齐。声带张开时，出现一个顶向前的等腰三角形的裂隙称声门裂，简称声门，为喉腔最狭窄处。其前端为前联合，后端为后联合。 声门下区:位于声带下缘和环状软骨下缘之间，其下界相当于环状软骨下缘。55ppt课件19:46喉的淋巴 声门上区淋巴

14、管非常丰富，主要引流至颈深淋巴结上群，该区癌易发生颈部淋巴结转移。声门区淋巴管极少。声门下区淋巴管较少，主要引流至颈深淋巴结下群。通常喉部的淋巴引流按区分开，左右不交叉。56ppt课件19:46喉的神经喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支。喉上神经于舌骨大角平面分为内、外支。外支为运动神经，支配环甲肌，维持声带张力。内支支配除环甲肌之外的喉内各肌，为感觉神经。喉返神经为运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。左侧喉返神经的经路较右侧长，易发生声带麻痹。 57ppt课件19:46喉 的 生 理 呼吸功能 发声功能 保护功能 屏气功能58ppt课件19:46第5节 气管、支气管

15、的应用解剖及生理59ppt课件19:46 气管(trachea)上起自环状软骨下缘(相当于第6颈椎平面)，下端在气管隆凸处分为左右主支气管，由1620个马蹄形软骨环为支架，由纵行的弹性结缔组织形成的气管环韧带相互连接而成。气管环呈“C”形，缺口向后，由纤维组织和平滑肌封闭，内衬黏膜。气管可分为颈段气管与胸段气管。颈段气管位置较浅，向下进入胸腔，在相当于第5胸椎处分成左、右支气管。气管杈处有一纵嵴突称为隆嵴。右侧支气管粗、短、直，与气管长轴约成25角，似乎是气管直接向下的延伸，其又分为上、中、下三个肺叶支气管。左侧支气管较右侧细、长、偏，与气管长轴约为4575角，其向下可分为上、下两肺叶支气管。

16、60ppt课件19:46 气管、支气管为呼吸的通道，又可借助气管黏膜纤毛上皮的纤毛运动及咳嗽反射将下呼吸道的分泌物排出，以清洁和保持呼吸道通畅。当异物侵入气管后，可引起强烈的反射性痉挛性咳嗽，以促使异物的排除，因而具有阻止异物侵入肺部的保护性反射作用。 61ppt课件19:46第6节 食管的应用解剖及生理 食管(esophagus)为一长约25cm的肌性管道，上端起自喉咽部梨状窝及环咽隙下方的食管入口处(相当于环状软骨的下缘后方，即第6颈椎平面)，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门，相当于第10或第11胸椎高度。62ppt课件19:46食管有4个生理狭窄 食管入口为第1狭窄，距离上切牙约

17、16cm，其前有环状软骨，后为椎体。 第2狭窄位于主动脉弓横过食管的压迹，相当于第4胸椎高度，距上切牙约23cm处。 第3狭窄为左支气管横过处，相当于第5胸椎高度，距上切牙约27cm。 第4狭窄为食管通过膈肌处，位于距上切牙约40cm处。63ppt课件19:46 食管是连接咽和胃的通道，主要功能是通过蠕动将食物转送到胃。同时，食管也是一个生理上的排泄引流管，可将鼻腔、口腔、喉咽腔及气管的分泌物送入胃内。食管尚有分泌功能，能分泌黏液，对黏膜起润滑保护作用，使食管黏膜免受反流胃液的刺激。64ppt课件19:46 第七节 颈部应用解剖65ppt课件19:46 颈部的分区和三角颈部的分区和三角66ppt课件19:4667ppt课件19:46 颈部筋膜68ppt课件19:46 颈筋膜隙69ppt课件19:46 颈部淋巴组织颈部淋巴组织70ppt课件结束71ppt课件