1、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎的预防及护理的预防及护理 定义 病因学 诊断标准 高危因素 预防及护理 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管插管机械通气(mechanical ventilation,MV)治疗后48 h,或原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新的感染,并经病原学证实,或在人工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。ppt课件.4 大多数是细菌,以革兰氏阴性杆菌最常见: 铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等 革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见 也可由真菌感染引起,较少见
2、 肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。 机械通气期间出现发热,体温38。 气管内吸出脓性分泌物。 涂片革兰染色可见细菌:白细胞增多, 计数10. 0109/L。 深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。 胸部X线片出现新的渗出性病灶。 在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降,氧合指数下降大于30。1.人工气道的建立方式及时间2.胃肺逆行感染3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔护理不到位6.具有严重的基础疾病 ppt课件.7护理循证束护理循证束 Bundle of Care代表为针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理 E.g. Venti
3、lator Bundle 呼吸机集束 Sepsis Bundle 脓毒症集束 Central Line Bundle 中央靜脉导管集束ppt课件.8预防消化预防消化性溃疡性溃疡预防预防DVT停镇静药,停镇静药,每日唤醒每日唤醒抬高床头抬高床头3045度度ppt课件.9呼吸呼吸机机集束集束的主要组成的主要组成: The key components of the Ventilator Bundle are: 每天唤醒计划,评估拔管的可能性 Daily Sedation Vacations and Assessment of Readiness to Extubate 消化性溃疡的预防 Pepti
4、c Ulcer Disease Prophylaxis 深静脉血栓的预防 Deep Venous Thrombosis Prophylaxis 抬高床头 Elevation of the Head of the Bed 1.加强人工气道的管理保持呼吸道通畅和有效的气道湿化(1)加温湿化,调节水温(37),每天更换水。(2)有效吸痰(3)做好气囊管理,气囊压力2530CMH2O(4)呼吸机管道管理(5)加强口腔护理ppt课件.11有效吸痰有效吸痰 按需吸痰,掌握好吸痰时机,当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音,呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰 吸痰时严格执行无菌操作,动作轻柔,
5、负压适当(成人:200400kPa,小儿:100200kPa),吸痰时间7,选用2-3硼酸液;pH值150ml时应停止或推迟鼻饲,防止出现返流。注意有无腹胀,切断胃口咽下呼吸道感染途径。3.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手,按无菌操作规范吸痰,吸痰完毕脱去手套及时洗手,切断交叉感染的传播途径。ppt课件.17(2)严格控制探视时间和人员,探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。(3)每月进行空气和物品表面细菌培养次,空气细菌控制在200cfu/m3,物品表面细菌数控制在5cfu/cm2。4.加强对高危人群的支持保护性护理(2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良,而机械通气时营养不良程度更加严重。因此应结合病情,采用肠内或肠外营养,以改善营养及患者全身情况,增加抵抗力,减少感染机会。(1)对年龄大、体质差,特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离,防止交叉感染。ppt课件.19 定义 病因学 诊断标准 高危因素 预防及护理此课件下载可自行编辑修改,供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!