1、呼吸衰竭概 念 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征病 因气道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓病变神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患分 型（一）按动脉血气分类： 型： PaO260mmHg 型： PaO250mmHg（二）按发病缓急分类： 急性、慢性（三）按病变部位分类： 中枢性、周围性临 床 表 现呼吸困难：最早出现的症状 表现为节律、频率、幅度的改变 中枢性：潮式、间歇式、抽泣样 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢、潮式临 床 表 现发绀：缺氧的典型症状 SaO290
2、%，(还原血红蛋白50g/L 发绀) 中央性发绀 由动脉血氧饱和度降低所致 周围性发绀 末梢循环障碍临 床 表 现精神神经症状（肺性脑病）缺氧： 急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍二氧化碳潴留： 兴奋、失眠、烦躁 抑制：淡漠、昏睡、昏迷临 床 表 现血液循环系统 PaO2+PaCO2HR CO Bp肺动脉压右心衰竭 PaCO2：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2 酸中毒心肌损害Bp 心律失常 心脏停搏消化与泌尿系统症状 ALTBUN胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 消化出血诊 断 标 准基础疾病+症状+体征+血气分析诊断主要依靠血气分析型呼衰 ：单纯PaO260mmHg型呼衰 ：Pa
3、O250mmHg治 疗原则： 保持呼吸道通畅 改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱 防治多器官功能损害 积极治疗基础疾病和诱发因素建立通畅的呼吸道 通畅气道清除分泌物解痉气管插管、气管切开咳痰吸引、纤支镜祛痰药物支气管扩张剂糖皮质激素氧 疗原则：保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度高浓度吸氧 给氧浓度 50%低浓度吸氧 给氧浓度 35%增加通气量、减少CO2潴留纠正酸碱失衡和电解质紊乱1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸产生 肾功能损害 酸性代谢产物排泄 改善通气量，适量补碱（pH7.25）3、呼酸+代碱 医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-思 考 题1呼吸衰竭最常见的诱因为（ ） A呼吸道感染 B过度劳累 C精神紧张 D长期吸烟 （2016考题）2呼吸衰竭最早出现的临床症状是（ ） A呼吸困难B精神、神经症状 C紫绀D循环系统症状3低浓度吸氧，氧流量为（ ） A56L/minB23L/min Cl2L/minD45L/min
