药理学-作用于呼吸系统的药物-ppt课件.ppt

1、第三十一章第三十一章 作用于呼吸系统的药物作用于呼吸系统的药物Drugs For Respiratory Disorders1ppt课件概述概述 呼吸系统疾病症状：呼吸系统疾病症状： 咳嗽、咳痰、喘息、严重者呼吸衰竭咳嗽、咳痰、喘息、严重者呼吸衰竭 咳、痰、喘三者互为因果咳、痰、喘三者互为因果 常用药物：常用药物： 平喘药平喘药 镇咳药镇咳药 祛痰药祛痰药2ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药Antiasthmatic Drugs哮喘：气道炎症（慢性）和气道高反应性为特征的疾病哮喘：气道炎症（慢性）和气道高反应性为特征的疾病全球约全球约1.6亿患者，半数在亿患者，半数在12岁前发病，岁前发病，

2、 20%有家族史。有家族史。表现：发作性表现：发作性 持续性持续性 喘息喘息 3ppt课件 第一节第一节 平喘药平喘药Antiasthmatic Drugs病理：炎细胞浸润，黏膜下组织水肿，病理：炎细胞浸润，黏膜下组织水肿，血管通透性增加，血管通透性增加， 腺体分泌亢进，腺体分泌亢进，平滑肌增生，上皮脱落，气道反应性亢进等。平滑肌增生，上皮脱落，气道反应性亢进等。 4ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药v 炎细胞：肥大细胞，嗜酸性粒细胞，巨噬细胞，炎细胞：肥大细胞，嗜酸性粒细胞，巨噬细胞， 淋巴细胞和中性粒细胞淋巴细胞和中性粒细胞v 气道炎症是引发哮喘的主要环节，也是导致气道气道炎症是引发哮喘

3、的主要环节，也是导致气道 高反应的驱动因素高反应的驱动因素 v 哮喘治疗目标：防治慢性气道炎症，最终消除哮喘哮喘治疗目标：防治慢性气道炎症，最终消除哮喘v 从两方面入手：从两方面入手： 1、应用激素及抗炎药物控制炎症。、应用激素及抗炎药物控制炎症。 2、抗过敏平喘，预防哮喘发作。、抗过敏平喘，预防哮喘发作。平喘药：抗炎平喘药，支气管扩张药，平喘药：抗炎平喘药，支气管扩张药， 抗过敏平喘药抗过敏平喘药5ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药一、一、抗炎平喘药抗炎平喘药(一）糖皮质激素一）糖皮质激素 一线药物一线药物 吸入剂型吸入剂型【药理作用药理作用】1、抑制多种参与哮喘发病的炎性细胞和免疫细胞功

4、能、抑制多种参与哮喘发病的炎性细胞和免疫细胞功能2、抑制细胞因子和炎症介质的产生、抑制细胞因子和炎症介质的产生 抑制磷脂酶抑制磷脂酶A2 ；抑制诱导型；抑制诱导型NO合酶和合酶和COX-2 ； 抑制抑制TNF- 、IL-1、IL-5等；等；抑制黏附分子表达而减少炎症细胞与血抑制黏附分子表达而减少炎症细胞与血管内皮细胞相互作用管内皮细胞相互作用3、抑制气道高反应性、抑制气道高反应性4、增强支气管以及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性。、增强支气管以及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性。 6ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药【临床应用临床应用】用于支气管扩张药不能有效控制病情的慢性哮喘患者用于支气管扩张药不

5、能有效控制病情的慢性哮喘患者1）全身用药）全身用药-有限制的有限制的2）吸入给药）吸入给药-吸入型的吸入型的GCs是目前最常用的抗炎平喘药是目前最常用的抗炎平喘药3）常用吸入型的）常用吸入型的GCs： 丙酸氟替卡松（丙酸氟替卡松（FP）、丙酸倍氯米松（）、丙酸倍氯米松（BDP）、布）、布地奈德（地奈德（BUD）、曲安奈德（）、曲安奈德（TAA）。）。【不良反应不良反应】局部副作用（声音嘶哑，口咽部念珠菌病）局部副作用（声音嘶哑，口咽部念珠菌病）有刺激感；长期应用可发生口腔霉菌感染。有刺激感；长期应用可发生口腔霉菌感染。7ppt课件（二）磷酸二酯酶（二）磷酸二酯酶-4 -4（PDE-4)PDE-

6、4)抑制剂抑制剂 - -罗氟司特罗氟司特2011年年FDA批准上市治疗批准上市治疗COPD（慢性阻塞性肺疾病）（慢性阻塞性肺疾病）【药理作用及机制药理作用及机制】PDE-4：细胞内特异性：细胞内特异性cAMP的水解酶的水解酶 分布：炎症细胞（肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞），气道分布：炎症细胞（肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞），气道上皮细胞和平滑肌细胞。上皮细胞和平滑肌细胞。PDE-4抑制剂：增加细胞内抑制剂：增加细胞内cAMP1、抑制炎症细胞聚集和活化、抑制炎症细胞聚集和活化2、扩张气道平滑肌、扩张气道平滑肌3、缓解气道重塑：抑制胶原沉着和平滑肌细胞增厚等、缓解气道重

7、塑：抑制胶原沉着和平滑肌细胞增厚等8ppt课件【临床应用临床应用】 治疗反复发作并加重的成人重症治疗反复发作并加重的成人重症COPD，常与长效支气，常与长效支气管扩张药合用管扩张药合用【不良反应不良反应】l 常见：腹泻、体重减轻、恶心、头痛等常见：腹泻、体重减轻、恶心、头痛等l 少数出现精神症状：失眠、焦虑、抑郁及自杀倾向。少数出现精神症状：失眠、焦虑、抑郁及自杀倾向。9ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药二、二、支气管扩张药支气管扩张药（一）（一）肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 2 R 激动药兴奋激动药兴奋 2 R气道平滑肌松弛，气道平滑肌松弛，抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎抑制肥大细

8、胞与中性粒细胞释放炎症介质，增强气道纤毛运动，促进症介质，增强气道纤毛运动，促进黏液分解，降低血管通透性，减轻黏液分解，降低血管通透性，减轻气道黏膜下水肿气道黏膜下水肿 有利于哮喘治疗有利于哮喘治疗10ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药机制：机制： 2 R 激动药与激动药与 2 R 结合结合 受体构型改变受体构型改变 激动激动Gs 激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶 细胞内细胞内cAMP 激活激活PKA 细胞内细胞内Ca2浓度浓度 肌球蛋白轻链激酶失活肌球蛋白轻链激酶失活 松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌 钾通道开放钾通道开放11ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药1、非选择性非选择性肾上腺素

9、受体激动药肾上腺素受体激动药1）肾上腺素）肾上腺素-只适用于哮喘急性发作只适用于哮喘急性发作2）异丙肾上腺素，可产生严重不良反应）异丙肾上腺素，可产生严重不良反应3）麻黄碱：缓慢、温和、持久，可口服，用于轻症哮喘或）麻黄碱：缓慢、温和、持久，可口服，用于轻症哮喘或 预防哮喘发预防哮喘发作作12ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药2、 2 R 激动药激动药沙丁胺醇：扩张支气管作用与沙丁胺醇：扩张支气管作用与异丙肾上腺素相近异丙肾上腺素相近克仑特罗：中效克仑特罗：中效 2 R 激动药激动药 瘦肉精瘦肉精不良反应及注意事项不良反应及注意事项1、心脏反应：轻，但大剂量仍可诱发、心脏反应：轻，但大剂量仍

10、可诱发2、肌肉震颤：激动骨骼肌慢收缩纤维的、肌肉震颤：激动骨骼肌慢收缩纤维的 2 R 3、代谢紊乱：糖原分解增加，血乳酸、丙酮酸升高，并产生酮、代谢紊乱：糖原分解增加，血乳酸、丙酮酸升高，并产生酮体。、体。、13ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药（二）（二）茶碱类茶碱类（theophylline） 药理作用与作用机制药理作用与作用机制1、松弛支气管平滑肌，对痉挛状态平滑肌尤为明显、松弛支气管平滑肌，对痉挛状态平滑肌尤为明显2、机制、机制1）非选择性抑制磷酸二酯酶，）非选择性抑制磷酸二酯酶，cAMP,舒张舒张支气管平滑肌支气管平滑肌2）阻断腺苷受体，明显抑制腺苷引起的气道收缩）阻断腺苷受体，明

11、显抑制腺苷引起的气道收缩3）增加内源性儿茶酚胺的释放）增加内源性儿茶酚胺的释放4）增强膈肌收缩力，有利于慢性阻塞性肺病的治疗）增强膈肌收缩力，有利于慢性阻塞性肺病的治疗5）促进纤毛运动，有助于哮喘急性发作时的治疗）促进纤毛运动，有助于哮喘急性发作时的治疗6）免疫调节与抗炎作用）免疫调节与抗炎作用 低浓度时抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、低浓度时抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、T细胞细胞等功能，减少炎症介质释放。等功能，减少炎症介质释放。14ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药临床应用临床应用1、支气管哮喘、支气管哮喘-主要用于慢性哮喘的维持治疗主要用于慢性哮喘的维持治疗2、慢性阻塞

12、性肺病、慢性阻塞性肺病3、中枢型睡眠呼吸暂停综合征、中枢型睡眠呼吸暂停综合征不良反应不良反应安全范围窄，不良反应较多见，严重时心律失常等安全范围窄，不良反应较多见，严重时心律失常等代表药物代表药物氨茶碱氨茶碱aminophylline ：各种哮喘及急性心功能不全：各种哮喘及急性心功能不全胆茶碱胆茶碱cholinophylline ：作用同氨茶碱，但维持时间较长：作用同氨茶碱，但维持时间较长15ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药（三）吸入性抗胆碱药（三）吸入性抗胆碱药（M胆碱受体拮抗药）胆碱受体拮抗药）M1 R阻断药：抑制副交感神经节的神经传递，气道松弛，但作用较弱阻断药：抑制副交感神经节的神

13、经传递，气道松弛，但作用较弱M2 R激动：负反馈，抑制激动：负反馈，抑制Ach释放释放M3 R激动：气道平滑肌收缩，促进黏液分泌和血管扩张。激动：气道平滑肌收缩，促进黏液分泌和血管扩张。l 选择性阻断选择性阻断M1、M3受体，可产生支气管扩张作用。受体，可产生支气管扩张作用。l 阿托品：非选择性阿托品：非选择性M R阻断药，不能用于哮喘的治疗阻断药，不能用于哮喘的治疗16ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药异丙托品异丙托品(异丙托溴胺异丙托溴胺 ) )：非选择性：非选择性M R阻断药，阻断药，1 1、属季铵盐，口服无效、属季铵盐，口服无效2 2、 气雾给药气雾给药3 3、对、对支气管有较高选择

14、性支气管有较高选择性，对心血管影响小，对心血管影响小4 4、对痰液分泌与粘稠度影响小、对痰液分泌与粘稠度影响小5 5、伴有迷走功能亢进的哮喘及、伴有迷走功能亢进的哮喘及2 2兴奋药耐受的病人有效兴奋药耐受的病人有效6 6、与、与2 2兴奋药联合使用，扩支气管兴奋药联合使用，扩支气管17ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药三三、抗过敏平喘药、抗过敏平喘药抑制过敏性介质的释放和轻度的抗炎作用抑制过敏性介质的释放和轻度的抗炎作用特点特点：平喘作用起效较慢，主要用于预防哮喘的发作：平喘作用起效较慢，主要用于预防哮喘的发作（一）（一）炎症炎症细胞膜稳定药细胞膜稳定药色甘酸二钠色甘酸二钠 disodium

15、 cromoglycate1、药理作用、药理作用1）稳定肥大细胞膜，抑制）稳定肥大细胞膜，抑制Ag引起的肺肥大细胞释放炎症介质：引起的肺肥大细胞释放炎症介质： 促进肥大细胞膜促进肥大细胞膜Ca2+通道关闭通道关闭Ca2+内流受阻内流受阻阻止阻止mast cell脱脱颗粒。颗粒。2）抑制气道感觉神经末梢功能与气道神经源性炎症，抑制）抑制气道感觉神经末梢功能与气道神经源性炎症，抑制SO2、缓激肽、冷空气等引起的支气管痉挛。缓激肽、冷空气等引起的支气管痉挛。 3) 阻断炎症细胞介导的反应阻断炎症细胞介导的反应18ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药2、起效慢，预防速发型或迟、起效慢，预防速发型或迟发

16、型哮喘，轻中度哮喘的发型哮喘，轻中度哮喘的一线药一线药3、口服无效，喷雾吸入、口服无效，喷雾吸入4、预防性治疗、预防性治疗 710天前用天前用药药19ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药（二）（二）H1 R拮抗药拮抗药酮替芬酮替芬 Ketotifen 噻噻哌酮哌酮1、 H1 R阻断药，平喘作用时间长阻断药，平喘作用时间长2、预防和逆转、预防和逆转 2 R的的“向下调节向下调节”，加强，加强 2 R激动药的平喘作用激动药的平喘作用3、防治轻、中度哮喘、防治轻、中度哮喘4、可口服可口服 儿童儿童 20ppt课件第一节第一节 平喘药平喘药（三）白三烯阻断药（三）白三烯阻断药 扎鲁司特（扎鲁司特（za

17、lilukast）、孟鲁司特（）、孟鲁司特（montelukast）阻断半胱氨酰白三阻断半胱氨酰白三烯受体烯受体 半胱氨酰白三烯（半胱氨酰白三烯（LTC-4、 LTD-4、 LTE-4的统称）作用的统称）作用 ：1）粘液分泌）粘液分泌；2）纤毛运动）纤毛运动；3）毛细血管通透性）毛细血管通透性，水肿形成；，水肿形成；4）嗜酸性粒细胞浸润）嗜酸性粒细胞浸润，引起炎症反应；，引起炎症反应；5）刺激神经纤维末梢释放缓激肽）刺激神经纤维末梢释放缓激肽，引起神经源性炎症等。，引起神经源性炎症等。 孟鲁司特糖皮质激素合用，协同孟鲁司特糖皮质激素合用，协同21ppt课件第二节 镇咳药(antitussive

18、s) 咳嗽为咳嗽为 机体保护性反射，有助于排出痰液和异物；但剧烈而频繁的咳嗽，机体保护性反射，有助于排出痰液和异物；但剧烈而频繁的咳嗽，会影响休息和生活，给病人带来痛苦；会影响休息和生活，给病人带来痛苦； 咳嗽原因：刺激感受器（气体、感染），缓激肽，支气管痉挛，鼻充血，咳嗽原因：刺激感受器（气体、感染），缓激肽，支气管痉挛，鼻充血，食管返流等；食管返流等； 咳嗽反射：呼吸道感受器，延脑咳嗽中枢和呼吸肌；咳嗽反射：呼吸道感受器，延脑咳嗽中枢和呼吸肌； 镇咳药：抑制咳嗽反射任何一个环节，均可镇咳；分为中枢性和外周性镇镇咳药：抑制咳嗽反射任何一个环节，均可镇咳；分为中枢性和外周性镇咳药。咳药。22p

19、pt课件第二节第二节 镇咳药镇咳药一、一、中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢1、成瘾性成瘾性中枢性镇咳药中枢性镇咳药-阿片生物碱阿片生物碱u 吗啡：镇咳作用最强，依赖性大吗啡：镇咳作用最强，依赖性大 治疗剧烈咳嗽（支气管癌或主动脉瘤引起的治疗剧烈咳嗽（支气管癌或主动脉瘤引起的)u 可待因：镇咳为吗啡的可待因：镇咳为吗啡的1/4，依赖性，依赖性吗啡吗啡 -无痰剧烈干咳，对胸膜炎无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳干咳伴胸痛者尤为合适。伴胸痛者尤为合适。 （抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，痰液粘稠度（抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，痰液粘稠度，如粘痰过多，如粘痰过多，易气道阻塞

20、及继发感染）易气道阻塞及继发感染）23ppt课件第二节第二节 镇咳药镇咳药2、非成瘾性非成瘾性中枢性镇咳药中枢性镇咳药右美沙芬右美沙芬dextromethorhan 镇咳作用与可待因相当或略强，但无镇痛、成瘾、便秘、治疗量不抑制镇咳作用与可待因相当或略强，但无镇痛、成瘾、便秘、治疗量不抑制呼吸，适用于呼吸，适用于无痰干咳无痰干咳。喷托维林喷托维林咳必清咳必清pentoxyxerine 1、直接抑制延髓咳嗽中枢，并有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用、直接抑制延髓咳嗽中枢，并有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用2、镇咳为可待因的、镇咳为可待因的1/5，但无依赖性和呼吸抑制。，但无依赖性和呼吸抑制。3、急

21、性上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。、急性上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。24ppt课件第二节第二节 镇咳药镇咳药二、二、外周性镇咳药外周性镇咳药抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任一环节抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任一环节而发挥镇咳。而发挥镇咳。1、局部麻醉作用局部麻醉作用盐酸那可汀盐酸那可汀：抑制肺牵张反射引起的咳嗽，兼具兴奋呼吸中枢作用抑制肺牵张反射引起的咳嗽，兼具兴奋呼吸中枢作用-镇咳，不宜镇咳，不宜用于痰多患者。用于痰多患者。2、缓和性作用、缓和性作用甘草流浸膏甘草流浸膏 口服后部分覆盖在咽部黏膜上，减弱刺激，并促进唾液分泌和吞咽口

22、服后部分覆盖在咽部黏膜上，减弱刺激，并促进唾液分泌和吞咽-镇镇咳。咳。25ppt课件第三节第三节 祛痰药祛痰药祛痰药祛痰药expectorants ：痰液稀释药和痰液溶解药：痰液稀释药和痰液溶解药一、痰液稀释药一、痰液稀释药（一）恶心性祛痰药（一）恶心性祛痰药-氯化铵氯化铵1、口服后刺激胃黏膜，引起恶心，反射性促进支气管腺体分泌增加，其分、口服后刺激胃黏膜，引起恶心，反射性促进支气管腺体分泌增加，其分泌物是浆液，痰液稀释，易于咳出。泌物是浆液，痰液稀释，易于咳出。2、空腹服用效果明显。、空腹服用效果明显。3、适用于急性呼吸道炎症痰稠难于咳出者、适用于急性呼吸道炎症痰稠难于咳出者（二）刺激性愈（

23、二）刺激性愈祛痰药：祛痰药：创木酚甘油醚创木酚甘油醚 刺激支气管分泌而易于咳出刺激支气管分泌而易于咳出26ppt课件第三节第三节 祛痰药祛痰药二、二、粘痰溶解药粘痰溶解药 mucolytic drugs 改变痰中粘性成分，降低痰的粘滞度，使痰液易于咳出的药物改变痰中粘性成分，降低痰的粘滞度，使痰液易于咳出的药物（一）黏痰调节药：使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，从而降低痰液（一）黏痰调节药：使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，从而降低痰液粘稠度粘稠度 如：如：盐酸溴己新盐酸溴己新，对胃粘膜有刺激作用，对胃粘膜有刺激作用（二）黏痰溶解药：药物结构中的（二）黏痰溶解药：药物结构中的 巯基与粘蛋白的二硫键互换，裂解巯基与粘蛋白的二硫键互换，裂解粘蛋白分子，降低痰液粘稠度。粘蛋白分子，降低痰液粘稠度。乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 可引起恶心。可引起恶心。 27ppt课件复习思考题1、叙述平喘药的分类，各类药的平喘作用原理、临床应用和代、叙述平喘药的分类，各类药的平喘作用原理、临床应用和代表药物。表药物。2、简述镇咳药的分类和代表药。、简述镇咳药的分类和代表药。28ppt课件