睡眠呼吸暂停诊断与治疗 课件.ppt

1、 u是一种常见的睡眠呼吸疾病，其病因包括多种是一种常见的睡眠呼吸疾病，其病因包括多种原因引发的睡眠中上气道阻塞或中枢性呼吸抑制。原因引发的睡眠中上气道阻塞或中枢性呼吸抑制。u以睡眠打鼾或不打鼾伴有反复发生的低通气与以睡眠打鼾或不打鼾伴有反复发生的低通气与呼吸暂停为特征。常出现日间嗜睡、疲劳、认知呼吸暂停为特征。常出现日间嗜睡、疲劳、认知功能障碍等日间症状。功能障碍等日间症状。u患者极易合并高血压、冠心病、心律失常、中患者极易合并高血压、冠心病、心律失常、中风、代谢综合征等多系统、多脏器疾病，对健康风、代谢综合征等多系统、多脏器疾病，对健康和生命构成严重威胁。和生命构成严重威胁。治疗治疗OSAH

2、SOSAHS是为了提高生活质量、减少生产和是为了提高生活质量、减少生产和交通事故、降低患者死亡率和发生心脑血管疾病交通事故、降低患者死亡率和发生心脑血管疾病的发生。的发生。强调任何强调任何的患者都应的患者都应该包括在被治疗范围之内，并及时的得到治疗。该包括在被治疗范围之内，并及时的得到治疗。 明确睡眠呼吸暂停诊治的目的明确睡眠呼吸暂停诊治的目的1.日间嗜睡日间嗜睡2.认知能力损害认知能力损害3.智力缺欠智力缺欠4.记忆力损害记忆力损害5.人格改变人格改变6.日间疲劳日间疲劳7.口干口干8.性功能低下性功能低下9.胃食道反流胃食道反流1.肥胖肥胖2.口腔与颌面结构口腔与颌面结构3.鼻腔鼻腔4.颈

3、围（颈短、双颈围（颈短、双下颌）下颌） 鼻腔及鼻咽鼻腔及鼻咽病变部位病变部位鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻甲肥大鼻甲肥大鼻阀区狭窄鼻阀区狭窄腺样体肥大腺样体肥大舌根舌根肥厚肥厚后坠后坠口咽部口咽部 软腭组织松弛肥厚软腭组织松弛肥厚 咽侧壁组织松弛肥厚咽侧壁组织松弛肥厚 扁桃体肥大扁桃体肥大 扁桃体肥大喉咽部喉咽部舌根淋巴组织增生舌根淋巴组织增生咽侧壁组织松弛肥厚咽侧壁组织松弛肥厚（肌肉、脂肪、粘膜等）（肌肉、脂肪、粘膜等）舌体肥大舌体肥大 骨性结构异常骨性结构异常小颌畸形小颌畸形夜间多导睡眠图实验室监测夜间多导睡眠图实验室监测（PSG） SNORESAT用于用于判断呼吸暂停的存在和严重程度，判断呼吸暂

4、停的存在和严重程度，鼾鼾声、血氧饱和度、体位声、血氧饱和度、体位三个参数。三个参数。 这种设备对睡眠呼吸暂停综合征检出的这种设备对睡眠呼吸暂停综合征检出的敏感性为敏感性为84%84%到到90%90%，特异性为，特异性为95%95%到到98%98%。在一项随后的研究中，比较了家。在一项随后的研究中，比较了家中监测以及同步实验室监测结果，发现中监测以及同步实验室监测结果，发现SNORESATSNORESAT与与PSGPSG高度高度相关（相关（r=0.92r=0.92）并且家中）并且家中SNORESASNORESAT T与与PSGPSG的的AHIAHI同样高度相同样高度相关（关（r=0.83r=0.

5、83）。）。Issa FG et al. Am Rev RespirIssa FG et al. Am Rev Respir Dis. 1993;148:1023. Dis. 1993;148:1023. 分级分级 AHI SaO2% 轻轻 5-15 活动中仅需轻微注意力活动中仅需轻微注意力 中中 16-30 活动中一定注意力活动中一定注意力 重重 大于大于30 活动中需很大努力活动中需很大努力 美国睡眠学会统计，气管插管和气管切开为美国睡眠学会统计，气管插管和气管切开为；CPAPCPAP为为；Bi-PAPBi-PAP为为；UPPPUPPP为为；口腔矫治器为；口腔矫治器为50-50-60%60

6、%；药物为；药物为20%20%；氧疗为；氧疗为10%10%；减肥为；减肥为5%5%。 CPAP CPAP疗效明显优于其它治疗，且其判断有效的标准是疗效明显优于其它治疗，且其判断有效的标准是AHIAHI恢复正常范围、最低血氧饱和度恢复正常范围、最低血氧饱和度90%90%，均优于其它治，均优于其它治疗有效的标准。疗有效的标准。 Ann Intern Med. 2005;142:187. 经鼻或口鼻开口与上气道连接，持续地提供一定生理性正经鼻或口鼻开口与上气道连接，持续地提供一定生理性正压，防止上气道阻塞和塌陷的治疗装置。压，防止上气道阻塞和塌陷的治疗装置。 CPAPCPAP装置装置: :面罩管道系

7、统、气道正压发生器、压力表和面罩管道系统、气道正压发生器、压力表和湿化装置四部分组成。湿化装置四部分组成。 CPAPCPAP是治疗是治疗OSAHSOSAHS最基本无创通气方式，尽管机器通气最基本无创通气方式，尽管机器通气模式和附加功能有不同改进，基本原理还是没有脱离模式和附加功能有不同改进，基本原理还是没有脱离CPAPCPAP。Bi-PAP19951995年年/1997/1997年开始研制年开始研制APAPAPAP（auto-CPAPauto-CPAP）并发表文章。）并发表文章。APAPAPAP以计算机系统持续监测和分析鼻罩内或管道内气流、以计算机系统持续监测和分析鼻罩内或管道内气流、压力及呼

8、吸模式。压力及呼吸模式。根据上气道阻力（或阻抗）、气体流量（气流时间分布根据上气道阻力（或阻抗）、气体流量（气流时间分布图）、声音、气体震动等变化，针对每次呼吸暂停和低通图）、声音、气体震动等变化，针对每次呼吸暂停和低通气事件，保证实时调整足以克服低通气和呼吸暂停最低有气事件，保证实时调整足以克服低通气和呼吸暂停最低有效治疗压力输出。效治疗压力输出。APAP。主要治疗主要治疗OSAHSOSAHS患者，和以阻塞性事件为主部分中枢性睡患者，和以阻塞性事件为主部分中枢性睡 眠呼吸暂停。眠呼吸暂停。与上气道阻力增加有关与上气道阻力增加有关, ,中枢性呼中枢性呼 吸暂停分为：吸暂停分为： AHIAHI2

9、20 0的中重度的中重度OSAHSOSAHS患者患者, , 无论有无日间症状。无论有无日间症状。 CPAP适应证适应证 AHI 5-20AHI 5-20之间之间, ,伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异 常改变、失眠和合并心血管疾病（高血压、缺血性心脏常改变、失眠和合并心血管疾病（高血压、缺血性心脏 病和中风等）者应予治疗。病和中风等）者应予治疗。用于腭咽成形术前后治疗和手术失败患者非手术治疗。用于腭咽成形术前后治疗和手术失败患者非手术治疗。 中枢性呼吸暂停伴心力衰竭患者。中枢性呼吸暂停伴心力衰竭患者。部分鼾症和上气道阻力综合征。部分鼾症和上气道阻力综合征。CP

10、AP适应证适应证。 AHIAHI、睡眠低氧和睡眠结构破坏可完全恢复到正常、睡眠低氧和睡眠结构破坏可完全恢复到正常人水平，人水平，睡眠质量得到提高。打鼾睡眠质量得到提高。打鼾, ,晨起头痛，白天嗜晨起头痛，白天嗜睡等症状减轻或消失。睡等症状减轻或消失。CPAP CPAP 的疗效的疗效治疗最初治疗最初3-123-12月疗效达最佳水平，坚持治疗上气道和月疗效达最佳水平，坚持治疗上气道和 机体整体状况全面好转。机体整体状况全面好转。患者系统性或局部炎症反应和全身多种促炎和炎性因患者系统性或局部炎症反应和全身多种促炎和炎性因 子水平也明显降低，包括上气道子水平也明显降低，包括上气道局部局部炎性炎性充血充

11、血水肿好水肿好 转和治愈。转和治愈。颏舌肌功能障碍得到改善及颏舌肌功能障碍得到改善及上气道的径线增宽上气道的径线增宽。治疗后嗜中性粒细胞释放氧自由基减少，同时机体的治疗后嗜中性粒细胞释放氧自由基减少，同时机体的 抗氧化能力提高。抗氧化能力提高。 日间交感神经兴奋性降低、血压和心率降低，心血管病日间交感神经兴奋性降低、血压和心率降低，心血管病的发生率和致死率降低。的发生率和致死率降低。交感神经介质为主的缩血管物质水平下降，内皮源性交感神经介质为主的缩血管物质水平下降，内皮源性NONO的释放和舒血管物质水平增加，全身血管内皮功能改善。的释放和舒血管物质水平增加，全身血管内皮功能改善。有效改善左右心

12、肌结构和心功能，伴心力衰竭者左心室有效改善左右心肌结构和心功能，伴心力衰竭者左心室功能和左室射血分数明显改善，消除患者末梢水肿。功能和左室射血分数明显改善，消除患者末梢水肿。明显改善血管内皮功能，缓解合并冠心病患者心肌缺血明显改善血管内皮功能，缓解合并冠心病患者心肌缺血症状，症状，STST段下移现象好转或消失。改善传导功能，减低和段下移现象好转或消失。改善传导功能，减低和消除多种不同类型心律失常。消除多种不同类型心律失常。 倍他乐倍他乐克克治疗后糖尿病患者可增高胰岛素敏感性和糖化血红蛋治疗后糖尿病患者可增高胰岛素敏感性和糖化血红蛋 白明显下降。白明显下降。治疗可改善患者的脑血管病变和大脑的供血

13、，有效预治疗可改善患者的脑血管病变和大脑的供血，有效预 防和治疗脑血管疾病。防和治疗脑血管疾病。治疗会使患者注意力和警觉性改善，交通事故发生率治疗会使患者注意力和警觉性改善，交通事故发生率 下降。下降。治疗使治疗使抑郁，焦虑，惊恐发作有明显好转，抑郁，焦虑，惊恐发作有明显好转，男性性功男性性功 能障碍有不同程度改善。能障碍有不同程度改善。口腔矫正器口腔矫正器-牙托治疗牙托治疗 通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼 吸通气状况。吸通气状况。 简单简单 经济经济 无创无创 携带方便携带方便 费用低廉。费用低廉。 轻中度轻中度OSASOSAS，良性鼾症。，

14、良性鼾症。严重的颞下颌关节紊乱综合征，严重严重的颞下颌关节紊乱综合征，严重 的牙体、牙周疾患，牙齿数目过少。的牙体、牙周疾患，牙齿数目过少。口腔矫治手术和口腔口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于矫治器则更适于。无明显全身疾病的轻中度患者，确存在无明显全身疾病的轻中度患者，确存在，可考虑手术。，可考虑手术。重症重症OSAHSOSAHS患者患者，必要时术前要做气管切开。，必要时术前要做气管切开。，充分和客观地说明不同治疗方法的，充分和客观地说明不同治疗方法的疗效和可能发生的合并症，疗效和可能发生的合并症，。结合多部位阻塞和个体差异应结合多部位阻塞和个体差异应，包括分，包括分期手术，手术和非手术的结合。

15、期手术，手术和非手术的结合。口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于。 UPPPUPPP手术适于手术适于者。者。外科手术治疗外科手术治疗悬雍垂软腭咽成型术悬雍垂软腭咽成型术 UPPP激光悬雍垂激光悬雍垂 软腭软腭 成型术成型术 LAUP鼻部手术鼻部手术扁桃体扁桃体 腺样体摘除成型术腺样体摘除成型术气管切开术气管切开术射频腭咽成型术射频腭咽成型术正颌外科手术正颌外科手术手术治疗手术治疗 第第1 1阶段：阶段： （1 1）鼻腔手术：鼻中隔偏曲的矫正，切除增生）鼻腔手术：鼻中隔偏曲的矫正，切除增生 肥大的鼻甲肥大的鼻甲* *（2 2）悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（UPP

16、PUPPP） （3 3）正颌外科手术：颏舌肌前移）正颌外科手术：颏舌肌前移 (4) 正颌外科手术：舌骨悬吊术正颌外科手术：舌骨悬吊术* *（5 5）射频消融术）射频消融术 第第2 2阶段：阶段：包括下颌前徙术、双颌前徙术、气包括下颌前徙术、双颌前徙术、气 管切开。管切开。 鼻部手术鼻部手术 鼻息肉鼻息肉, 鼻甲增生鼻甲增生, 鼻中隔歪曲鼻中隔歪曲气管造口术气管造口术严重睡眠呼吸暂停伴有严重低氧血症导严重睡眠呼吸暂停伴有严重低氧血症导 致昏迷，肺心病或心衰致昏迷，肺心病或心衰缺点：缺点：切口护理，易感染，切口护理，易感染， 患者心理负担重患者心理负担重悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术（UPPP）

17、 UPPP是是OSAS手术治疗最常选术式。手术手术治疗最常选术式。手术需切除扁桃体、部分扁桃体的前后弓、部分软需切除扁桃体、部分扁桃体的前后弓、部分软腭后缘及悬雍垂，以增大口鼻咽的入口径线，腭后缘及悬雍垂，以增大口鼻咽的入口径线，防止睡眠时上气道的阻塞。严格选择适应证对防止睡眠时上气道的阻塞。严格选择适应证对预后是甚为重要的。预后是甚为重要的。改良改良UPPPUPPP手术手术强调咽壁塌陷中起重要作用的结构强调咽壁塌陷中起重要作用的结构的切除（腭帆间隙脂肪）的切除（腭帆间隙脂肪）咽腔重要结构的保护减少手术合并咽腔重要结构的保护减少手术合并症（悬雍垂、肌肉）症（悬雍垂、肌肉）治疗前治疗前治疗治疗后后射频消融术射频消融术利用射频软组织微创手术利用射频软组织微创手术方法使软组织积缩小，顺方法使软组织积缩小，顺应性降低，同时止血。应性降低，同时止血。