1、第一部分大纲要求度第一部分大纲要求度掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、 病变和临床病理联系病变和临床病理联系 熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、 病变和临床病理联系病变和临床病理联系 了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病 因、病变和临床病理联系因、病变和临床病理联系迅速波及l得名：病变起于肺泡整个大叶或大叶的一部分。诱因呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力细菌感染含菌痰液肺泡过敏反应肺泡壁肺泡壁.通透性通透性细菌大量繁殖呼吸细支气管肺泡间孔邻近肺组织整个大叶叶支气管带菌渗出液大叶之间
2、蔓延灰色样肝变期：灰色样肝变期：溶解消散期：溶解消散期：大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁扩张充血，肺泡腔内大量浆液，少量红细胞和中性粒细胞镜下：镜下：镜下：大叶性肺炎红大叶性肺炎红色肝样变期：色肝样变期：肺泡壁显著扩肺泡壁显著扩张充血，肺泡张充血，肺泡腔内大量红细腔内大量红细胞、纤维素、胞、纤维素、一定量中性粒一定量中性粒细胞。纤维素细胞。纤维素穿过肺泡间孔穿过肺泡间孔与邻近肺泡中与邻近肺泡中的纤维素网相的纤维素网相接接 镜下镜下:大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。大叶性肺炎红色肝样变期：左肺下叶肿大，暗红色，质实如肝。胸膜上可见纤维素性渗出
3、物覆盖。大体：大体：肺叶肿大肺叶肿大,暗红色暗红色大叶性肺炎（红色肝样变期）大体大叶性肺炎（红色肝样变期）大体大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显镜下：镜下：三、灰色肝样变期三、灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶肿大、变实、灰白色.大体：大体：大叶性肺炎溶解消散期：中性白细胞陷于变性坏死，纤维素网逐渐溶解液化。炎症逐渐消退，肺泡重新充气。镜下：镜下：四、溶解消散期四、溶解消散期大叶性肺炎（肺肉质变）大叶性肺炎（肺肉
4、质变）病因及发病机制病因及发病机制 常见的致病菌有葡萄球菌、链球常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等杆菌和大肠杆菌等 往往是某些疾病的并发症，如麻往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎坠积性肺炎 。 病理变化病理变化 以肺组织内多发，散在的以细支气管以肺组织内多发，散在的以细支气管为中心的化脓性炎症病灶为特征，病变进为中心的化脓性炎症病灶为特征，病变进展分期不明显。展分期不明显。肉眼：肉眼： 肺内出现散在实变病灶，直径肺内出现散在实变病灶，直径 , ,色暗
5、红、灰黄色色暗红、灰黄色, , 质实，下叶背侧较多。质实，下叶背侧较多。小叶性肺炎小叶性肺炎( ) 细支气管壁：细支气管壁：血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。浆液、脓细胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。镜下：镜下：及少量红细胞和纤维素。及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。病灶周围代偿性肺气肿。()()细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白少纤维蛋白少( (军团菌性小叶性肺炎的炎性渗出军团菌性小
6、叶性肺炎的炎性渗出物中可含较多纤维蛋白物中可含较多纤维蛋白) )。()()病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度不病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度不等的肺泡扩张等的肺泡扩张( (代偿性肺气肿代偿性肺气肿) )。结局与并发症结局与并发症积极治疗，炎症吸收消退、治愈积极治疗，炎症吸收消退、治愈并发症相对较多见并发症相对较多见( (老幼体弱，抵抗力低老幼体弱，抵抗力低下下) )。常见并发症有呼吸功能不全。常见并发症有呼吸功能不全, ,心功能心功能不全，脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气不全，脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气管受累严重且病程长者可导致支气管扩张管受累严重且病程长者可导致支气管扩张症。症。大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别二、病毒性肺炎（二、病毒性肺炎（ ）NoImage思考题：思考题：1、试述大叶性肺炎发展过程的分期、试述大叶性肺炎发展过程的分期 及各期的镜下病理特点。及各期的镜下病理特点。2、试述小叶性肺炎的病理特点。、试述小叶性肺炎的病理特点。3、大叶性肺炎红色肝样变期的临床、大叶性肺炎红色肝样变期的临床 表现及病理联系。表现及病理联系。
