呼吸困难的诊治PPT课件.ppt

1、*概念*病因*发生机制*临床表现*诊断与鉴别诊断*相关评价*治疗*预后1、呼吸、呼吸2、呼吸的调节：中枢神经性、神经反射、呼吸的调节：中枢神经性、神经反射（肺牵张、呼吸肌的本体感受性反射、（肺牵张、呼吸肌的本体感受性反射、防御下反射）化学性调节（中枢性、周防御下反射）化学性调节（中枢性、周围性）围性） 目的目的：氧气、二氧化碳、酸碱度：氧气、二氧化碳、酸碱度 主观上的感觉主观上的感觉空气不足，呼吸费力空气不足，呼吸费力主观主观上的感觉上的感觉空气不足，呼空气不足，呼吸费力 客观客观上表现上表现:呼吸运动用力，鼻翼扇动呼吸运动用力，鼻翼扇动 张口耸肩，辅助呼吸肌也参加活动，张口耸肩，辅助呼吸肌也

2、参加活动，甚至甚至紫绀紫绀。 呼吸频率呼吸频率：1618次次/分分 呼吸深度呼吸深度：浅快、深快、深而慢：浅快、深快、深而慢 呼吸节律呼吸节律：潮式：潮式Cheyne-Stokes、 间停间停Biots、 Kussmaul呼吸呼吸 定义：血液中的还原血红蛋白增多，定义：血液中的还原血红蛋白增多， 致皮肤与粘膜呈青紫色现象。致皮肤与粘膜呈青紫色现象。发生机理：毛细血管的发生机理：毛细血管的还原还原Hb50g/L 病因与临床分类：病因与临床分类： 1、血液中的还原血红蛋白增多、血液中的还原血红蛋白增多 中心性中心性（1）肺性：呼吸系统（）肺性：呼吸系统（2）心性混血型）心性混血型 ：先心：先心周围

3、性周围性 （1）淤血性周围性发绀：右心衰）淤血性周围性发绀：右心衰 （2）缺血性周围性发绀：重症休克）缺血性周围性发绀：重症休克混和性混和性 ：心衰：心衰2.血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物 （1）高铁血红蛋白质症）高铁血红蛋白质症30g/L（2）先天性高铁血红蛋白质症）先天性高铁血红蛋白质症（3）硫化血红蛋白质症）硫化血红蛋白质症5g/L1.1.呼吸器官疾病呼吸器官疾病2.2.循环系统疾病循环系统疾病3.3.中毒中毒4.4.血液系统疾病血液系统疾病5.5.神经、精神因素神经、精神因素病病 因因三、发生机制与临床表现三、发生机制与临床表现（一）呼吸源性呼吸困难（一）呼吸

4、源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难*Air passes from mouth to trachea to right & left bronchi to bronchioles to terminal bronchioles to respiratory bronchioles to alveoli*Gas exchange occurs across the 300 million alveoli (60-80 m2 total surf

5、ace area)*Only 2 thin cells are between lung air & blood: 1 alveolar & 1 endothelial cellInsert 16.116-71.吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea）发生原因 大气道狭窄、梗阻特点 “三凹症”(three depression sign)常见疾病 喉部炎症、水肿、肿瘤或气管异物等*2.呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea）*发生原因 小支气管狭窄，肺组织弹性减弱*特点 呼气费力，时间延长伴哮鸣音*常见疾病 支气管哮喘、肺气肿*3.混合性呼吸困难（mixed dy

6、spnea）*发生机制 有效肺呼吸面积减少*特点 吸气、呼气均费力，呼吸快而浅 *常见疾病 大面积肺部病变、胸腔积液或气胸。类型类型 时像时像 特点特点 发生机制发生机制吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 三凹征三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 频率异常频率异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音 Red and consolidation, just like liver*Dry *Gray *Firm *Consol

7、idation*Fever, cough, chest pain*Rapid breathing, cyanopathy*Dullness浊音浊音, vocal fremitus enhancement 语颤增强语颤增强*Rusty sputum 铁锈色痰铁锈色痰Chest x-ray The middle segment of right upper lobe become consolidated and show large-area uniform dense shadow. (3)Chest x-ray: high dense shadow can be found at the r

8、ight upper lobe*The fibrin and cell debris are digested by enzymatic*The exudation is remove Chest x-ray Several scattered patchy shadows evidently in bilateral lower lobes Lung abscess Pulmonary carnificationViral Pneumonia *Severe Acute Respiratory Syndrom (SARS) 重症急性呼吸综合征重症急性呼吸综合征 *Atypical pneum

9、onia（非典型肺炎）（非典型肺炎）*Cornonavirus 变异的冠状病毒变异的冠状病毒*Extensive consolidation, hyaline membrane, necrosis, pulmonary fibrosis*Die in respiratory distress Avian Influenza 禽流感禽流感人畜共患传染病人畜共患传染病H5N1Interstitial Atypical *An infection disease of birds *1997, Hong Kong, outbreak*Vascular disturbances*Fever, coug

10、h*All the other organs can be affected, for example, liver, heart and kidney.女性 35岁 咳嗽、咯痰、发热10天 呼吸困难5天入院 既往史无特殊 入院时查：血常规：WBC：23.93109 HGB:90g/L plt240109 肝功：白蛋白：27.9 血沉 106mm/h 血气分析：PH:7.335 PCO2:33.9 PO2:48第二天血常规：WBC:12.40109经氧疗低氧血症好转 第二天 复查血气 PO2 76 仍有呼吸困难 一直中高度发热 无时间规律 C反应蛋白167 肺曲霉菌性肺炎！肺曲霉菌性肺炎！患者

11、女性青年，抗感染40余天 纤维素性支气管炎纤维素性支气管炎1.1.左心功能不全左心功能不全2.2.右心功能不全右心功能不全3.3.临床特点临床特点（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难临床表现临床表现1. 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 心功能不全早期心功能不全早期活动时出现或加重，活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。休息后减轻或缓解。（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难2. 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起， 数分钟或数十分钟缓解。数分钟或数十分钟缓解。-重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、-

12、听诊听诊、肺部、肺部。仰卧时发生或加剧，仰卧时发生或加剧，坐位减轻。坐位减轻。3. 端坐呼吸端坐呼吸 （三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒深大呼吸代谢性酸中毒深大呼吸 机制机制: 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 *机制: 因贫血、高铁血红蛋白血症等，红细胞携氧量减少，血氧含量下降*特点: 呼吸急促、心率加快*常见疾病: 贫血、亚硝酸盐

13、中毒。*Automatic breathing is generated by a rhythmicity center in medulla oblongata*Consists of inspiratory neurons that drive inspiration & expiratory neurons that inhibit inspiratory neurons*Their activity varies in a reciprocal way & may be due to pacemaker neuronsInsert fig. 16.25Fig 16.2516-48*Au

14、tomatic breathing is influenced by activity of chemoreceptors that monitor blood PC02, P02, & pH*Central chemoreceptors are in medulla*Peripheral chemoreceptors are in large arteries near heart (aortic bodies) & in carotids (carotid bodies)Fig 16.2616-51Fig 16.2716-52*神经性精神性* 中枢疾病使脑供血减少，刺激中枢引起呼吸变慢变深

15、，常伴有鼾声和呼吸节律异常；癔病病人可有发作性呼吸困难，呼吸快而浅，常因通气过度而出现口周、肢体麻木或手足搐搦等呼吸性碱中毒的表现。1.有无与呼吸困难相关的疾病病史有无与呼吸困难相关的疾病病史 诱因、起病急缓程度、是突发性还是渐进性诱因、起病急缓程度、是突发性还是渐进性2.严重程度及对日常生活活动的影响严重程度及对日常生活活动的影响四、问诊要点四、问诊要点呼吸困难的程度与呼吸困难的程度与 日常生活活动的关系日常生活活动的关系1.轻度轻度 中、重度体力活动时出现中、重度体力活动时出现 可完成日常生活活动，需停顿。可完成日常生活活动，需停顿。2.中度中度 轻体力活动时出现轻体力活动时出现 完成日常生活活动时需他人帮助完成日常生活活动时需他人帮助 3.重度重度 休息时出现休息时出现 完成日常生活活动时完全依赖他完成日常生活活动时完全依赖他 人帮助人帮助*3.呼吸困难对功能性健康型态的影响*认知与感知形态：语言困难、意识障碍等。*活动与运动形态改变：日常生活活动能力减退*4.诊断、治疗与护理经过 1.低效性呼吸 与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关2活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。3.气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。4.自理能力缺陷 与呼吸困难有关。5.语言沟通障碍 与严重喘息有关。 五、相关评价五、相关评价