睡眠呼吸暂停PPT课件.ppt

1、.1睡眠呼吸暂停综合征的睡眠呼吸暂停综合征的多系统受累多系统受累.2打鼾打鼾说起打鼾，很多人都不说起打鼾，很多人都不把它当回事，有些人甚把它当回事，有些人甚至认为这是睡得香的标至认为这是睡得香的标志。志。偶尔地均匀打鼾没大碍。偶尔地均匀打鼾没大碍。经常忽高忽低地不规则经常忽高忽低地不规则打鼾，就可能隐藏着大打鼾，就可能隐藏着大问题问题睡眠呼吸暂睡眠呼吸暂停综合征。停综合征。 .3鼾症鼾症若鼾声响度超过若鼾声响度超过6060分贝分贝以上，妨碍上呼吸道呼吸以上，妨碍上呼吸道呼吸气流通过，影响同室人休气流通过，影响同室人休息或导致他人烦恼。息或导致他人烦恼。.4鼾症鼾症鼾症较轻者（单纯型）不引起明显

2、的缺氧症状；鼾症较轻者（单纯型）不引起明显的缺氧症状；重者（憋气型）鼾声响度可达重者（憋气型）鼾声响度可达8080分贝以上，并分贝以上，并可伴有不同程度的缺氧症状、此种鼾症实为阻可伴有不同程度的缺氧症状、此种鼾症实为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的同义词，因为鼾声塞性睡眠呼吸暂停综合征的同义词，因为鼾声乃系阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一个十分突乃系阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一个十分突出的症状。出的症状。.5发病率发病率据估计，目前全球每天约有据估计，目前全球每天约有30003000人死于睡眠疾人死于睡眠疾病，而几乎所有的患者都有在睡觉时打鼾的临病，而几乎所有的患者都有在睡觉时打鼾的临床表现。床表现。统

3、计显示，关于统计显示，关于“睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征”的发的发病率，欧洲为病率，欧洲为1%2.7%1%2.7%，日本为，日本为1.3%4.2%1.3%4.2%，美国美国4040岁以上男性为岁以上男性为1.24%1.24%。目前，我国的发病率为目前，我国的发病率为3.4%3.4%，其中老年人口为，其中老年人口为22%24%22%24%，比例相当高。，比例相当高。.6睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea sleep apnea syndrome,SASsyndrome,SAS）是指成人于）是指成人于7 7小时的夜间睡小时的夜

4、间睡眠时间内，至少有眠时间内，至少有3030多次呼吸暂停，每次呼吸多次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少暂停时间至少1010秒以上；或呼吸暂停指数秒以上；或呼吸暂停指数（apnea indexapnea index）（即每小时呼吸暂停的平均）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于次数）大于5 5。 .7分型分型口鼻口鼻气流停止，但胸气流停止，但胸腹呼吸运动仍存腹呼吸运动仍存在。在。.8分型分型.9病因病因睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，与呼吸、心血睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，与呼吸、心血管、神经系统和耳鼻喉关系密切，身体较胖、管、神经系统和耳鼻喉关系密切，身体较胖、脖子短或粗大以及年龄大的人要格外注意。脖

5、子短或粗大以及年龄大的人要格外注意。亚洲人的面部结构决定了我们出现睡眠呼吸障亚洲人的面部结构决定了我们出现睡眠呼吸障碍的几率大于欧洲人。亚洲人的面部骨骼结构碍的几率大于欧洲人。亚洲人的面部骨骼结构使得咽腔障碍较大，因此更易患病。使得咽腔障碍较大，因此更易患病。.10OSASOSAS患者咽腔结构特征患者咽腔结构特征.11OSASOSAS患者下颌结构特征患者下颌结构特征.12Depressed Excited.13临床表现临床表现.14临床表现临床表现.15诊断诊断.16诊断诊断。.17单单纯纯鼾鼾症症多多导导睡睡眠眠图图改改变变.18阻塞型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停口鼻气流停止，胸腹呼吸运动

6、仍存在口鼻气流停止，胸腹呼吸运动仍存在气流停止达气流停止达1010秒钟以上秒钟以上氧饱和度下降值达氧饱和度下降值达4 4以上以上呼吸紊乱指数（呼吸紊乱指数（RDIRDI） 5 5次小时次小时.19阻阻塞塞型型睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停.20中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停口鼻气流停止，同时胸腹呼吸活动也停口鼻气流停止，同时胸腹呼吸活动也停止止持续时间持续时间1010秒以上秒以上氧饱和度值下降氧饱和度值下降4 4以上以上.21中枢型呼吸暂停多导图改变.22混合型呼吸暂停混合型呼吸暂停一次呼吸暂停中，首先出现中枢性呼吸一次呼吸暂停中，首先出现中枢性呼吸暂停，然后出现阻塞性呼吸暂停暂停，然后出现阻塞性呼吸

7、暂停持续时间达持续时间达1010秒钟以上秒钟以上氧饱和度值下降氧饱和度值下降4 4.23混合型呼吸暂停多导图改变.24低通气低通气呼吸气流强度下降幅度达呼吸气流强度下降幅度达5050以上以上氧饱和度下降氧饱和度下降4 4持续时间达持续时间达1010秒以上秒以上.25低通气多导睡眠图改变.26治疗治疗减肥减少减肥减少5 51010公斤公斤即有疗效。即有疗效。减肥很困难减肥很困难瘦身男女.27治疗治疗改变睡姿改变睡姿.28治疗手术治疗治疗手术治疗.29阻塞型阻塞型SASSAS治疗治疗.30OSA-OSA-Surgical TreatmentSurgical Treatment.31家庭长期CPAP

8、治疗经鼻持续气道正压通气治疗（经鼻持续气道正压通气治疗（nCPAPnCPAP）是是OSASOSAS的一线治疗方法，有效率达的一线治疗方法，有效率达90%90%以上，但长期使用依从性仅以上，但长期使用依从性仅60%60%左右。左右。.32治疗治疗到目前为止无理想的药物治疗鼾症及睡到目前为止无理想的药物治疗鼾症及睡眠呼吸暂停综合征！眠呼吸暂停综合征！.33睡眠呼吸暂停综合征多系统影响睡眠呼吸暂停综合征多系统影响.34.35.36.37.38.39OSASOSAS与高血压与高血压.40概述概述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSASOSAS）是高血）是高血压的危险因素，高血压是压

9、的危险因素，高血压是OSASOSAS的主要并发症。的主要并发症。.41A H IO d d sR a tio0 .7 51 .0 01 .2 51 .5 0 3 0From Nieto, et al., JAMA 283:1829, 2000OSA and HypertensionOSA and Hypertension.42A H IO d d sR a tio01230 .1 -4 .95 .0 -1 4 .9 1 50From Peppard, et al., NEJM 342:1378; 2000.OSA and HypertensionOSA and Hypertension.43机

10、理机理OSASOSAS患者睡眠时因低氧血症激活肾素血患者睡眠时因低氧血症激活肾素血管紧张素系统，导致血管紧张素管紧张素系统，导致血管紧张素II II生成增多，生成增多，夜间血压升高；夜间血压升高；周期性呼吸暂停伴低氧血症，反射性刺激交周期性呼吸暂停伴低氧血症，反射性刺激交感神经使儿茶酚胺释放增多，夜间血压升高；感神经使儿茶酚胺释放增多，夜间血压升高；OSASOSAS患者因低氧等因素损坏血管内皮系统，患者因低氧等因素损坏血管内皮系统，导致内皮素等缩血管物质分泌增多，周围血管导致内皮素等缩血管物质分泌增多，周围血管收缩加强，夜间血压升高。收缩加强，夜间血压升高。 .44特征特征以清晨睡醒时血压较高

11、，白天及晚间睡眠血压以清晨睡醒时血压较高，白天及晚间睡眠血压较低，较低，而原发性高血压患者清晨睡醒时血压正而原发性高血压患者清晨睡醒时血压正常或稍高，白天活动后或晚间睡前血压较高；常或稍高，白天活动后或晚间睡前血压较高；单纯的抗高血压药物治疗效果较差，很难维持单纯的抗高血压药物治疗效果较差，很难维持在正常范围内，血压波动性较大。在正常范围内，血压波动性较大。2424小时动态小时动态血压检测显示夜间睡眠时血压没有生理性下降，血压检测显示夜间睡眠时血压没有生理性下降，即为即为“非勺型非勺型”，夜间血压下降率，夜间血压下降率1020AHI20次次/ /小时者小时者8 8年累计死亡率年累计死亡率373

12、7，而，而AHI20AHI20次次/ /小时者为小时者为4 4。流行病学资料显示，流行病学资料显示，OSASOSAS不仅与心血管死亡不仅与心血管死亡率有关，而且经有效治疗还可提高患者生活质率有关，而且经有效治疗还可提高患者生活质量，显著降低死亡率，延长生存期限。量，显著降低死亡率，延长生存期限。 .63睡眠呼吸暂停与糖尿病睡眠呼吸暂停与糖尿病国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（IDFIDF）新近发表了新近发表了2 2型糖尿病型糖尿病（T2DT2D）与阻塞性睡眠呼吸暂停（）与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAOSA）诊治）诊治的专家共识。的专家共识。T2DT2D与与OSAOSA互为高危人群，因此一旦确诊其中

13、互为高危人群，因此一旦确诊其中一种疾病，应筛查另一种疾病；一种疾病，应筛查另一种疾病； 已确诊已确诊OSAOSA的患者，应通过经济简便的方法筛的患者，应通过经济简便的方法筛查代谢综合征与查代谢综合征与T2DT2D，主要包括测量腰围、血，主要包括测量腰围、血压、血脂与血糖；压、血脂与血糖； .64睡眠呼吸暂停与糖尿病睡眠呼吸暂停与糖尿病有效治疗有效治疗OSAOSA可能有助于改善生活质量与血压可能有助于改善生活质量与血压控制，还有益于改善血糖控制、治疗肥胖症、控制，还有益于改善血糖控制、治疗肥胖症、并降低心血管风险；并降低心血管风险； .65.66.67.68Am J Respir Crit Ca

14、re Am J Respir Crit Care Med Vol 172. pp Med Vol 172. pp 15901595, 200515901595, 2005.69结论结论.70.71研究流程研究流程.72.73睡眠呼吸暂停与脑卒中睡眠呼吸暂停与脑卒中.74SASSAS与脑卒中关联性与脑卒中关联性.75 We prospectively performed overnight polysomnography in 24 patients with a recent stroke (13 men and 11 women; mean age SD, 64.610.4 years) a

15、nd 27 subjects without stroke (13 men and 14 women; mean age, 61.68.8 years). .76Figure 2.Figure 2. Distribution of the apnea/hypopnea indices and their median values for patients with stroke and nonstroke subjects. A/H indicates apnea/hypopnea. .77结论结论与对照组相比，脑卒中患者中阻塞性睡与对照组相比，脑卒中患者中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生率明

16、显升高。眠呼吸暂停综合征的发生率明显升高。睡眠呼吸暂停综合征导致的缺氧及血液睡眠呼吸暂停综合征导致的缺氧及血液动力学改变是导致这类患者中风的原因。动力学改变是导致这类患者中风的原因。.78总结总结睡眠呼吸暂停综合征是常见病、多发病，已经睡眠呼吸暂停综合征是常见病、多发病，已经引起广泛重视。引起广泛重视。睡眠呼吸暂停综合征对机体的影响是多系统的，睡眠呼吸暂停综合征对机体的影响是多系统的，主要与高血压、夜间心律失常、冠心病、心力主要与高血压、夜间心律失常、冠心病、心力衰竭、糖尿病及脑卒中相关。衰竭、糖尿病及脑卒中相关。目前对目前对SASSAS患者治疗方法主要是减肥、患者治疗方法主要是减肥、CPAPCPAP及及手术治疗，疗效确切。手术治疗，疗效确切。尽早治疗可以明显减轻患者各种症状及并发症。尽早治疗可以明显减轻患者各种症状及并发症。.79THANK YOU !THANK YOU !/10/29.80NoImage