口腔粘膜病病例讨论医学PPT课件.ppt

1、编辑版ppt1口腔粘膜病病例讨论口腔粘膜病病例讨论编辑版ppt2病例摘要 患者，男，62岁。 主诉：口内反复溃烂1年余。 既往：否认全身系统性疾病，否认药物过敏史。 检查：口内黏膜可见大面积充血糜烂面及松弛性薄壁大疱，累及牙龈，揭疱试验（+），尼氏征（+）。编辑版ppt3编辑版ppt4 药物使用特点药物使用特点 诊断及诊断要点诊断及诊断要点 治疗原则治疗原则14253 Contents 病理特征病理特征 鉴别诊断鉴别诊断编辑版ppt5诊断诊断：天疱疮（寻常型？）诊断：天疱疮（寻常型？）依据：依据：1、口内见松弛性薄壁大疱，累、口内见松弛性薄壁大疱，累 及牙龈。及牙龈。 2、口内黏膜可见大面积充

2、血糜烂面。、口内黏膜可见大面积充血糜烂面。 3、揭疱试验（、揭疱试验（+）、尼氏征（）、尼氏征（+）。）。编辑版ppt6 寻常型天疱疮寻常型天疱疮最常见，最重，中年人多见。大部分患者口腔粘膜先受累，46月后皮肤受累。皮疹好发于胸背部,严重者泛发全身,尼氏征阳性。可发生感染，低蛋白血症，甚至危及生命。编辑版ppt7寻常型的口腔表现 1、起疱前常先有口干、咽干或吞咽刺痛。2、松弛性水疱，壁薄、易破。出现糜烂。3 糜烂面无炎症、出血少、假膜少 4、揭皮试验阳性 5、 尼氏征阳性编辑版ppt8编辑版ppt9增殖型天疱疮增殖型天疱疮较少见，是寻常型天疱疮的良性型，年轻人多见。皮疹好发于腋窝、乳房下等皱折

3、部位,易继发感染,常有臭味。尼氏征阳性，水疱破后局部渐出现乳头状肉芽增殖。编辑版ppt10编辑版ppt11落叶型天疱疮落叶型天疱疮病情较轻，中老年多见，口腔粘膜受累少见。皮疹好发于头面及胸背上部，尼氏征阳性。在浅表的糜烂面上覆叶片状痂屑,呈“落叶状外观”，常有臭味。编辑版ppt12红斑型天疱疮红斑型天疱疮是落叶型天疱疮的良性型，口腔粘膜受累少见。皮疹好发于头面及胸背上部，尼氏征阳性。损害特点是红斑基础上的鳞屑和结痂，类似红斑狼疮的蝶形红斑，水疱常不明显。编辑版ppt13寻常型寻常型天疱疮天疱疮 增殖型增殖型天疱疮天疱疮 落叶型落叶型天疱疮天疱疮 红斑型红斑型天疱疮天疱疮 发病发病 年龄年龄中老

4、年人中老年人 中老年人中老年人 中老年人中老年人 中老年人中老年人 部位部位 1.口腔是初发口腔是初发 损害区；损害区；2.皮损先躯干皮损先躯干 后四肢，及后四肢，及 易受摩擦处易受摩擦处 1.口腔损害：口腔损害： 唇红缘乳头状唇红缘乳头状 增生隆起如沟增生隆起如沟 裂状；裂状；2.皮损为皱褶部皮损为皱褶部1.口腔损害少口腔损害少 见见2.皮损皮损1.口腔粘膜口腔粘膜 损害少见损害少见2.皮损：面部皮损：面部 对称两颧的对称两颧的 蝶形状损害蝶形状损害 临床临床 特点特点12个小水疱个小水疱破裂破裂糜烂面糜烂面揭疱试验：阳性揭疱试验：阳性尼尼 氏氏 征：阳性征：阳性红斑红斑大疱大疱肉芽肉芽组织

5、增生呈沟裂状组织增生呈沟裂状尼氏尼氏 征：阳性征：阳性红斑或红斑基础红斑或红斑基础上松驰性水疱上松驰性水疱破裂破裂广泛性剥广泛性剥脱性皮炎脱性皮炎 红斑基础上鳞红斑基础上鳞屑并结痂的叶屑并结痂的叶状损害状损害 病理病理 特点特点 上皮内疱上皮内疱棘层松解棘层松解 上皮内疱上皮内疱棘层松解棘层松解 上皮内疱上皮内疱棘层松解棘层松解 上皮内疱上皮内疱棘层松解棘层松解 编辑版ppt14病理特征1、组织病理 （增殖型也表现为上皮内裂隙伴棘层肥厚或乳头瘤样增生）2、直接免疫荧光 棘细胞间网状免疫荧光3、间接免疫荧光 血清中存在循环抗体4、棘层松解的部位 棘层松解棘层松解 上皮内疱上皮内疱 棘层松解细胞棘

6、层松解细胞基底层上方基底层上方颗粒层或棘层上部颗粒层或棘层上部寻常型寻常型增殖型增殖型落叶型落叶型红斑型红斑型编辑版ppt15 天疱疮诊断要点 临床表现薄壁、松驰、易破的大疱， 尼氏征阳性。 组织病理棘层松解、上皮内疱。 免疫荧光棘细胞间荧光，血清天疱疮抗体。编辑版ppt16 鉴别要点鉴别要点 天疱疮天疱疮大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮瘢痕性类天疱疮瘢痕性类天疱疮 患病年龄患病年龄4060岁岁老年人多见老年人多见老年人多见老年人多见 性别性别无明显倾向无明显倾向女性多女性多女性多女性多 患病部位患病部位口腔粘膜；口腔粘膜；先驱干后四肢；先驱干后四肢；易受磨擦的部位，易受磨擦的部位，口腔粘膜少见口

7、腔粘膜少见皮肤少见，体窍粘膜易受皮肤少见，体窍粘膜易受累，口腔内多为剥脱性龈累，口腔内多为剥脱性龈炎炎 皮肤损害皮肤损害松驰性大疱，壁薄，松驰性大疱，壁薄，尼氏征阳性尼氏征阳性张力性大疱，张力性大疱，尼氏征阴性尼氏征阴性张力性大疱，张力性大疱，尼氏征阴性尼氏征阴性 组织病理组织病理棘层松解及棘层松解及上皮内疱上皮内疱无棘层松解，无棘层松解，上皮下疱上皮下疱无棘层松解，无棘层松解，上皮下疱上皮下疱 免疫荧光免疫荧光棘细胞间网状免疫荧光棘细胞间网状免疫荧光基底膜区带状免疫荧光基底膜区带状免疫荧光基底膜区带状免疫荧光基底膜区带状免疫荧光 病程预后病程预后疗程足够的有效治疗可能疗程足够的有效治疗可能痊

8、愈，否则可能致死痊愈，否则可能致死良好，可复发，但能自良好，可复发，但能自我缓解，疗程不超过我缓解，疗程不超过5年年慢性迁延，缓解不明显，慢性迁延，缓解不明显，眼部形成痕痕可致失明眼部形成痕痕可致失明1、类天疱疮、类天疱疮编辑版ppt172、多形性红斑1、发病年龄：青壮年多见。2、急性渗出性炎症疾病，发病与季节有关，春秋季常见，有复发性和自限性。3、临床表现： （1）口腔黏膜充血、发红、水肿，形成水疱。 （2）皮肤病损多样，特征性表现为靶形红斑。 （3）大面积糜烂，假膜形成、外观比较“脏”。 （4）病损出血多，形成黑色血痂。 （5）疼痛明显。4、组织病理：有上皮下疱形成，无棘层松解。编辑版pp

9、t183、剥脱性龈炎1、口腔的非特异性临床表现。2、牙龈附着缘及附着龈呈弥散性红斑，亮红色、易剥脱。3、牙龈疼痛、脱皮，覆以坏死假膜，易出血。编辑版ppt194、大疱性表皮松解症1、多为先天遗传，有遗传史。2、皮损的水疱大小不等，数目不多。3、数日后愈合，尼氏征阴性。编辑版ppt205、家族良性慢性天疱疮1、发病年龄多为1030岁。2、好发于颈部、腋窝或腹股沟。3、常染色体显性遗传。编辑版ppt21治疗原则1、一般支持治疗：高营养易消化食物，维持水、一般支持治疗：高营养易消化食物，维持水 电平衡，充足睡眠。保暖。电平衡，充足睡眠。保暖。2、局部治疗、局部治疗 （1）进食前）进食前1%2% 利多

10、卡因涂擦减少疼痛。利多卡因涂擦减少疼痛。 （2）0.25%四环素液、复方氯已啶液含漱预防四环素液、复方氯已啶液含漱预防 继发感染。继发感染。 （3）糖皮质激素软膏减轻创面炎症。）糖皮质激素软膏减轻创面炎症。 （4）表皮生长因子促进组织愈合。）表皮生长因子促进组织愈合。控制新发病损，促进愈合，防止继发病变。控制新发病损，促进愈合，防止继发病变。编辑版ppt22 3、全身药物治疗、全身药物治疗 （1）糖皮质激素：首选。）糖皮质激素：首选。 （2）抗生素：防止继发感染。）抗生素：防止继发感染。 （3）免疫抑制剂：与激素联合，减少激素用量。）免疫抑制剂：与激素联合，减少激素用量。 减少副作用，增强疗效

11、。减少副作用，增强疗效。 （4）免疫球蛋白：缓解病情，减少继发感染。）免疫球蛋白：缓解病情，减少继发感染。 （5）血浆置换）血浆置换 （6）中医治疗）中医治疗编辑版ppt23药物使用特点药物使用特点 1、肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素： （1）四原则：足量、从速、渐减、维持）四原则：足量、从速、渐减、维持 四阶段：起始、控制、减量、维持。四阶段：起始、控制、减量、维持。 起始及控制阶段：起始及控制阶段：“足量、从速足量、从速” 泼尼松（强的松）：泼尼松（强的松）：60-100mg/d 1-2周若未控制则加量或联用免疫抑制剂周若未控制则加量或联用免疫抑制剂 减量与控制阶段：减量与控制阶段：“渐进

12、、维持渐进、维持” 无新的病损出现后无新的病损出现后1-2周开始减量：周开始减量：5mg/d， 1-2周减一次，直到每日周减一次，直到每日510mg为维持量。为维持量。 维持：维持：5-10mg/d. 编辑版ppt24（2）、按照血浆中激素水平的自然峰值时间，一次）、按照血浆中激素水平的自然峰值时间，一次 或阶梯给药。或阶梯给药。（3）防止和减轻并发症）防止和减轻并发症 定期监测患者的血压，血尿常规、肝肾功能，血糖，电解质定期监测患者的血压，血尿常规、肝肾功能，血糖，电解质 维生素维生素AD，钙制剂预防骨质疏松，钙制剂预防骨质疏松 抗酸和胃粘膜保护剂抗酸和胃粘膜保护剂 碱性溶液漱口防止念珠菌感染碱性溶液漱口防止念珠菌感染 适当补钾适当补钾编辑版ppt252、抗生素、抗生素（1）尽量局部使用，若出现继发感染并有加重趋势则全身使用）尽量局部使用，若出现继发感染并有加重趋势则全身使用（2）防止口腔菌群失调）防止口腔菌群失调（3）碱性液体漱口，预防念珠菌感染）碱性液体漱口，预防念珠菌感染编辑版ppt26