1、牙槽突裂的术后护理颌面外科庞志兰1学习目标n熟悉牙槽突裂的分类n熟悉牙槽突裂的护理问题及护理目标n掌握牙槽突裂的术前护理n掌握牙槽突裂的术后护理（重点）2牙槽突裂的分类n最常发生在侧切牙与尖牙之间，其次在中切牙与侧切牙之间，少数发生在中切牙之间或伴发腭裂。单侧或双侧同时存在。n1、完全性裂：鼻腔到前腭骨的牙槽完全裂开，口鼻腔贯通，常见于完全性唇腭裂患者；n2、不完全性裂：牙槽突有程度不一的部分裂开，口鼻腔不贯通，常见于不完全性唇腭裂患者；n3、隐裂：牙槽突线状缺损或轻度凹陷，无裂隙，较少见。3牙槽突裂的护理问题n1 、营养失调：低于机体需要量：与术后需流质饮食及伤口疼痛患儿不愿进食有关n护理目
2、标n1 、患儿住院期间体重无明显减轻n2 、清理呼吸道无效：与手术时气管插管刺激气管分泌物增多及患儿无力咳嗽有关n2、患儿术后第二天无闻及痰鸣音4n3、潜在并发症：有窒息的危险 与全麻术后呕吐，麻醉插管导致口咽组织水肿，口内有伤口有关。n3、患儿无窒息发生n4、潜在并发症：有伤口裂开的危险n4、患儿无伤口裂开5n5、潜在并发症：有感染的危险：与切口暴露，未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣有关。n5 、患儿无伤口感染n6 、潜在并发症：体温过高：与术后吸收热、伤口感染有关n6 、患儿体温控制在37.5以内6n7 、潜在并发症：便秘：与与长时间卧床、饮食习惯改变有关n7 、患儿无便秘发生7牙槽突裂的护
3、理措施n术前准备：n1. 皮肤准备：口周和髂骨区备皮、清洁。n2. 口腔清洁n3. 术前禁食12h，禁饮4h.。8术后护理：n1. 予患儿去枕平卧、头偏一侧，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通畅。哭闹不止予平位横抱安抚。n2. 遵医嘱予心电监护、吸氧，密切监测患儿呼吸，心率，血氧饱和度及意识，发现异常情况应及时报告医生并配合处理。n3. 床边备吸痰机及吸痰用物，按需吸痰，必要时遵医嘱予雾化吸入。9n4. 观察伤口情况：术区有无肿胀，敷料是否干洁，伤口有无渗血、渗液及其量、颜色和性状，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口出血。出血较多以四头绷带加压止血。髂骨取骨区敷料是否干洁，
4、一 般予沙袋压迫止血48h，定期予换药。n5. 保护伤口：避免患儿抓、挠、碰撞伤口，防止伤口裂开。 10n6. 遵医嘱用药，密切观察各种药物的作用及副作用。 n 7. 密切监测体温变化：术后三天常规每天测量体温4次，如有发热，应及时跟进。T37.5，嘱予适量多次喂食温开水；T38.5，予物理降温，用32 35 的温水进行擦浴，可加速身体散热，也可予化学退热贴贴额头进行化学降温；T39，物理降温和化学降温效果不佳时须遵医嘱行药物降温。11n8、全麻清醒后6h可先喂食少量喂开水，如无呛咳、呕吐可进食温凉流质，注重营养搭配，品种多样，根据患儿平时喜好，予果汁、菜汁、牛奶、豆浆、炖汤等轮换喂养，必要时
5、加食蛋白粉，保证患儿营养。 n9、植骨处面部肿胀者可予冰敷，每次时间不超过15min，48h 后予红外线治疗，每天2次，每次20min。12n10、评估患儿排便情况，有无腹痛、腹胀，便意。若3天未解大便，指导患儿家属予患儿顺时针按摩腹部，进食新鲜果汁、蜂蜜水，适当下床活动，必要时遵医嘱予药物通便。n11、 口腔护理：进食后用漱口液或清水漱口，也可用小牙刷刷牙齿，避开植骨区。n12、伤口愈合良好者，植骨区14天可拆线，取骨区7-10天拆线。13健康指导n1. 出院后两周内仍予流质饮食，两周后改为半流质，一个月后可逐渐普食。n2. 进食后用漱口液或清水漱口，也可用小牙刷刷牙齿，注意口腔清洁。n3. 避免患儿抓、挠、碰撞伤口，防止伤口裂开。14152022-4-1216.
