1、第二十二章第二十二章 口腔颌面外科病人的麻醉口腔颌面外科病人的麻醉 麻醉学教研室麻醉学教研室教学要求教学要求1 1、熟悉口腔颌面外科病人与手术特点。、熟悉口腔颌面外科病人与手术特点。2 2、熟悉口腔颌面外科手术麻醉前评估与麻、熟悉口腔颌面外科手术麻醉前评估与麻醉管理。醉管理。3 3、了解麻醉后病人处理。、了解麻醉后病人处理。p 重点难点重点难点 口腔颌面外科手术麻醉的特点口腔颌面外科手术麻醉的特点第一节 口腔颌面外科病人与手术特点1. 病人的年龄跨度大 小儿，青壮年，老年2. 困难气道十分常见3. 口腔颌面畸形与综合征4. 心理问题突出p 先天性唇裂、腭裂患儿，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、进食
2、障碍，患儿常有不同程度的营养不良和贫血。此类患儿还常并发先天性心脏病，心功能也较差。p 双侧颞颌关节强直病人，可因长期不能开口或开口困难，造成进食障碍，使全身营养状态低下，机体抵抗力降低，口腔卫生也差。p 口腔肿瘤病人，如肿瘤侵袭到咽、软腭、口底和翼腭韧带，不仅张口困难，也阻塞咽部，使气管插管难以施行，且常伴有低氧血症。p 口腔及颌面部外伤如波及软腭、咽旁、舌根及舌底，不仅组织肿胀使咽部变窄，也极易形成血肿阻塞咽部；上或下颌骨骨折的变形移位，可引起脱位性窒息；如口腔内有大量积血及分泌物，还易发生误吸窒息。p 颌-胸、颌-颈粘连病人，头颈部呈固定状态，使头部极度前屈，喉头明显移位，气管也随粘连瘢
3、痕移向左侧或右侧，使病人不能仰头，也无法行气管造口。口周瘢痕挛缩病人，使口裂极度变小，病人根本无法张口，喉镜与气管导管难以进入口腔。p 腮腺肿瘤病人，因顾虑手术可能使面部神经麻痹，心理负担沉重，精神十分紧张，很容易发生麻醉意外。p Pierre-Robin、Treacher - Colling和Coldenhar综合征病人，均为小下颌，舌体位于较小的下颌腔内，而前两种综合征病人还伴有腭裂与先天性心脏病，不仅使气管插管困难，而且此类患者的智力均迟钝，难以使其合作，机体抵抗力也低下，对手术与麻醉的耐受性很差，极易发生麻醉意外。 p根治性外科与功能性外科 根治手术+整复手术p综合治疗与序列治疗 放疗
4、+化疗+手术，手术+多学科排列有序的治疗p手术部位 气管导管脱出，移位，接头与螺纹管脱落p显微外科技术的广泛应用二、口腔颌面外科手术的特点二、口腔颌面外科手术的特点p 为确保气道通畅应行气管插管，必要时行气管造口。p 采用气管导管延长管使麻醉机远离手术区。 p 应根据手术部位选择插管途径。p 对口腔内手术及需手术野清晰的手术. 应行控制性降压。p 为能使病人术后及时清醒，应避免使用过深的吸入麻醉及作用时间较长的地西泮及氟哌利多类药。 p 为防止伤口污染，应积极防治术后恶心和呕吐。 针对病人及手术特点进行的麻醉处理针对病人及手术特点进行的麻醉处理一、麻醉选择一、麻醉选择 局部麻醉，全身麻醉二、常
5、用麻醉方法二、常用麻醉方法p 局部麻醉局部麻醉p 全身麻醉全身麻醉p 全身麻醉全身麻醉+外周神经阻滞外周神经阻滞第二节第二节 口腔颌面外科手术的麻醉选择口腔颌面外科手术的麻醉选择与常用麻醉方法与常用麻醉方法三、麻醉前评估与麻醉管理三、麻醉前评估与麻醉管理1.病史和体格检查2.气道评估3.术前准备4.麻醉管理注意事项麻醉前用药插管路径和气管导管插管方式 全麻、清醒气管内导管固定术中监测控制性降压o气管切开 口、鼻、咽部有活动性出血 会厌、声门部炎症、软组织肿胀、异物阻挡而妨碍显露声门 上呼吸道梗阻无法维持通气 全面部骨折（上、下颌骨和鼻骨复合骨折）1. 麻醉后拔管 2. 急性喉痉挛的处理3. 术
6、后恶心呕吐4. 术后镇静和镇痛四、麻醉后病人处理四、麻醉后病人处理 拔管条件 完全清醒，示意能理解问话。 通气量正常。 SpO2达96%的水平（吸空气时）。 肌张力恢复正常，呼吸平稳。 口腔，气道分泌物吸干净了。 思考题思考题p 口腔颌面外科手术的特点是什么？口腔颌面外科手术的特点是什么？p 气道管理的注意事项有哪些？气道管理的注意事项有哪些？p 如何掌握拔管时机？如何掌握拔管时机？基本教材和参考书基本教材和参考书p 临床麻醉学临床麻醉学第第2 2版版 徐启明徐启明 人民卫生出人民卫生出版社；版社；p 现代麻醉学现代麻醉学第三版第三版 庄心良，曾因明，庄心良，曾因明，陈伯銮主编；陈伯銮主编；p AnesthesiologyAnesthesiology Miller Miller主编。主编。
