预防医学教学 循证口腔医学及其在口腔疾病预防中应用 课件.ppt

1、循证口腔医学循证口腔医学及其在口腔疾病预防中的应用及其在口腔疾病预防中的应用中山大学光华口腔医学院中山大学光华口腔医学院主要内容主要内容循证口腔医学概述循证口腔医学概述 循证口腔医学的证据循证口腔医学的证据 系统评价介绍系统评价介绍 循证口腔医学在口腔疾病预防中的应用循证口腔医学在口腔疾病预防中的应用 v在口腔疾病预防实践中，我们会遇到各种各样的在口腔疾病预防实践中，我们会遇到各种各样的问题。例如：问题。例如： 含氟涂料能否应用于含氟涂料能否应用于1 1岁幼儿龋病的预防？岁幼儿龋病的预防？ 小学生龋病的预防，同样是局部用氟方法，是含小学生龋病的预防，同样是局部用氟方法，是含氟涂料还是含氟漱口水

2、效果好？氟涂料还是含氟漱口水效果好？ 如果比较两者的效益，答案又会是怎样？如果比较两者的效益，答案又会是怎样？v循证口腔医学为解决这些问题提供了新的途径和循证口腔医学为解决这些问题提供了新的途径和手段。手段。循证口腔医学概述循证口腔医学概述 什么是循证口腔医学？v 循证口腔医学，或称循证牙医学（循证口腔医学，或称循证牙医学（evidence based dentistry，EBD）是一门新兴的知识，与口）是一门新兴的知识，与口腔流行病学和卫生统计学关系密切腔流行病学和卫生统计学关系密切 v 美国牙医学会定义：美国牙医学会定义： EBD是口腔医疗保健中的一是口腔医疗保健中的一种方法，它要求将临床

3、相关科学证据的系统评估种方法，它要求将临床相关科学证据的系统评估与患者口腔及全身健康状况和病史、口腔医生临与患者口腔及全身健康状况和病史、口腔医生临床技能、患者治疗需要和意愿进行明智的结合床技能、患者治疗需要和意愿进行明智的结合.病病 人人 最佳证据最佳证据 生病就医生病就医 求新寻证求新寻证科学决策科学决策口腔临床医生口腔临床医生 最佳诊疗效果最佳诊疗效果 循证口腔医学目的v鼓励普通的口腔工作者在口腔健康服务中鼓励普通的口腔工作者在口腔健康服务中 寻找和了解可得到的最佳证据寻找和了解可得到的最佳证据 应用到日常遇到的临床问题应用到日常遇到的临床问题 在临床实践中在临床实践中 做出预防、诊断、

4、治疗、预后判断等决定做出预防、诊断、治疗、预后判断等决定 资源、证据和效果的关系 效果效果资源资源证据证据交叉重叠越大，效果越好交叉重叠越大，效果越好 循证口腔医学起源与发展v 循证医学的发展背景循证医学的发展背景 1.1.对传统医学局限性的认识对传统医学局限性的认识 2.2.高质量的临床研究成果逐渐出现高质量的临床研究成果逐渐出现 3.3.临床工作知识更新的需要临床工作知识更新的需要 循证口腔医学起源与发展v与循证医学的建立有关的两位重要学者分别是与循证医学的建立有关的两位重要学者分别是 英国的英国的Archie Cochrane和加拿大和加拿大David L. SackettArchie

5、CochraneDavid L. Sackett 循证口腔医学起源与发展v 循证口腔医学史随着循证医学的发展而发展循证口腔医学史随着循证医学的发展而发展v 1992年，英国建立了年，英国建立了Cochrane循证医学中心循证医学中心v 1994年，在英国曼彻斯特大学牙学院年，在英国曼彻斯特大学牙学院 设立口腔卫生系统评价协作组设立口腔卫生系统评价协作组 循证口腔医学起源与发展v 1999 1999年，年，我国注册成立中国循证医学中心我国注册成立中国循证医学中心 成为成为CochraneCochrane循证医学中心的分中心之一循证医学中心的分中心之一 总部设在四川大学华西医学中心总部设在四川大学

6、华西医学中心循证口腔医学与传统口腔医疗实践比较 v 相同点相同点 需要有良好的临床技术和经验需要有良好的临床技术和经验 尊重病人的意愿尊重病人的意愿 循证口腔医学与传统口腔医疗实践比较v 不同点不同点证据使用证据使用使用现有最佳证据使用现有最佳证据 是否以证据为基础不明确是否以证据为基础不明确 对证据质量进行系统评价对证据质量进行系统评价 证据质量不明确或没有评价证据质量不明确或没有评价 评价程序更客观、透明和评价程序更客观、透明和较少偏倚较少偏倚 评价程序较主观、不透明和评价程序较主观、不透明和较多偏倚较多偏倚 更多接受不确定性结论更多接受不确定性结论 较偏向于得出是或非结论较偏向于得出是或

7、非结论 循证口腔医学实践方法 v 循证口腔医学实践类别：研究和应用循证口腔医学实践类别：研究和应用v 研究者（研究者（doerdoer） 收集、分析、评价和综合各单项研究的结果收集、分析、评价和综合各单项研究的结果 即进行系统评价和荟萃分析即进行系统评价和荟萃分析 为口腔临床医生提供最佳证据为口腔临床医生提供最佳证据v 应用者（应用者（useruser） 将循证口腔医学的方法和最佳证据将循证口腔医学的方法和最佳证据 应用到各种决策中应用到各种决策中 系统评价文章在Cochrane图书馆中发表程序 研究者先填写题目注册表并递交给编辑研究者先填写题目注册表并递交给编辑 注册后在规定时间内上交系统评

8、价计划书给评价组注册后在规定时间内上交系统评价计划书给评价组 计划书发表后限定时间内提交完成的系统评价报告计划书发表后限定时间内提交完成的系统评价报告 初次发表后根据新的证据每两年进行更新初次发表后根据新的证据每两年进行更新 循证口腔医学临床实践步骤 形成一个临床问题形成一个临床问题寻找证据寻找证据评价证据评价证据根据证据作出决策根据证据作出决策评价实践效果评价实践效果最新证据最新证据患者意愿患者意愿抛弃或抛弃或储存储存医师医师临床技能临床技能循证口腔医学的证据循证口腔医学的证据 循证口腔医学的证据分级 至少一篇来自多个严格设计随机对照临床试验的系统评价的强证据至少一篇来自多个严格设计随机对照

9、临床试验的系统评价的强证据 至少一个经过适当设计、有合适样本量的随机对照临床试验的强证据至少一个经过适当设计、有合适样本量的随机对照临床试验的强证据 来自来自多个严格设计的非随机临床试验、自身前后对照临床试验多个严格设计的非随机临床试验、自身前后对照临床试验 队列研究、时间序列研究或配对病例对照研究的证据队列研究、时间序列研究或配对病例对照研究的证据 多中心或多个研究小组严格设计的非实验研究的证据多中心或多个研究小组严格设计的非实验研究的证据 权威机构基于临床证据提出的意见，描述性研究，或者专家委员会的权威机构基于临床证据提出的意见，描述性研究，或者专家委员会的 报告报告 有人曾经告诉我有人曾

10、经告诉我 级级 级级 级级 级级 级级 级级 证据由强到弱证据由强到弱证据寻找证据寻找途证据寻找途径径 询问其他人询问其他人 查看教科书或查看教科书或有关专著有关专著 通过更广泛范围通过更广泛范围查找文献查找文献 证据寻找v 询问上级医生或同事询问上级医生或同事 是一种简便的方法是一种简便的方法 但所询问专家不一定掌握这一问题的最佳证据但所询问专家不一定掌握这一问题的最佳证据证据寻找v查看教科书或有关专著查看教科书或有关专著 教科书只能收集在编著时的最新证据教科书只能收集在编著时的最新证据 编者也可能没有掌握问题的最佳证据。编者也可能没有掌握问题的最佳证据。 专著虽然比教科书包含更多的信息专著

11、虽然比教科书包含更多的信息 但受作者个人的观点影响更大。但受作者个人的观点影响更大。v 注意注意出版时间距今较长的书籍通常有更多错误出版时间距今较长的书籍通常有更多错误 证据寻找v通过更广泛范围查找文献通过更广泛范围查找文献电子数据库和杂志电子数据库和杂志v电子数据库有两种电子数据库有两种 一种是原始研究证据一种是原始研究证据 另一种是二次研究证据，即系统评价的证据另一种是二次研究证据，即系统评价的证据证据寻找v与口腔相关原始研究证据电子数据库与口腔相关原始研究证据电子数据库 外文外文MEDLINE、EMBASE等等 中文中文中国生物医学文献数据库（中国生物医学文献数据库（CBM） VIP中文

12、科技期刊数据库中文科技期刊数据库 CNKI中国期刊全文数据库等中国期刊全文数据库等v与口腔相关二次研究证据电子数据库与口腔相关二次研究证据电子数据库 Cochrane Library Centre for Evidence-Based Dentistry TRIP Database MEDLINE中的系统评价等中的系统评价等。 证据寻找v杂志杂志 专门发表循证口腔医学杂志有专门发表循证口腔医学杂志有 Evidence-Based Dentistry Journal of Evidence-Based Dental Practice 与预防口腔医学相关与预防口腔医学相关发表循证口腔医学杂志有发表

13、循证口腔医学杂志有 Journal of Public Health Dentistry Community Dentistry and OralEpidemiology Community Dental Health BMC public health 证据寻找 其他发表循证口腔医学杂志其他发表循证口腔医学杂志 Journal of Dental Research Journal of Clinical Periodontology Journal of Endodontics International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery T

14、he International Journal of Prosthodontics 证据评价v 找到证据找到证据( (原始原始/ /二次二次) )后还需对证据进行评估后还需对证据进行评估 系统考虑它的效度、信度、结果系统考虑它的效度、信度、结果 与自己工作的相关性与自己工作的相关性v 如何对原始证据进行评价？如何对原始证据进行评价？系统评价系统评价系统评价介绍系统评价介绍 什么是系统评价?v系统评价系统评价（Systematic Review）一种文献综合评一种文献综合评价方法。特点：价方法。特点： 1. 1. 以某一具体临床问题出发以某一具体临床问题出发 2. 2. 系统、全面地收集相关研

15、究系统、全面地收集相关研究 3. 3. 逐个进行严格评价和分析逐个进行严格评价和分析 4. 4. 进行定性或定量合成进行定性或定量合成（Meta分析）分析） 5. 5. 得出综合可靠的结论得出综合可靠的结论 叙述性综述与系统评价比较叙述性综述叙述性综述系统评价系统评价研究问题范围研究问题范围通常较泛通常较泛聚焦一个临床问题聚焦一个临床问题资料来源和搜索策略资料来源和搜索策略所搜索数据库较局限，所搜索数据库较局限，通常没有说明搜索策略通常没有说明搜索策略 所搜索数据库覆盖广所搜索数据库覆盖广包括所谓包括所谓“灰色灰色”文献文献清楚说明搜索策略清楚说明搜索策略 文献选择文献选择 通常没有界定通常没

16、有界定有的话也容易存在偏倚有的话也容易存在偏倚 根据纳入标准选择根据纳入标准选择一致性好一致性好 文献的检查文献的检查 情况各异情况各异不同作者各不相同不同作者各不相同列表对每篇文献列表对每篇文献进行严格的批判性检查进行严格的批判性检查 研究质量评定研究质量评定 通常没有评定通常没有评定有的话也可能不是规范有的话也可能不是规范的质量评价方法的质量评价方法一定的质量评定几乎总一定的质量评定几乎总是包含在数据提取过程是包含在数据提取过程中中 数据合成数据合成 定性定性 定量或定性定量或定性 结论结论 偶尔基于证据偶尔基于证据 通常基于证据通常基于证据 系统评价的基本步骤 界界定定一一个个研研究究问

17、问题题确确定定研研究究纳纳入入和和排排除除标标准准搜搜索索有有关关文文献献严严格格评评价价研研究究并并提提取取数数据据集集中中数数据据和和分分析析适适当当时时采采用用分分析析报报告告研研究究结结果果Meta系统评价步骤v研究问题界定研究问题界定研究框架研究框架“PICO”原则原则PPopulation人群人群Problem 问题问题Intervention干预措施干预措施 Comparison对照或比较对照或比较 Outcome 结果结果 ICO临床问题举例v窝沟封闭对龋病预防是否有效？窝沟封闭对龋病预防是否有效？ P青少年青少年 I窝沟封闭窝沟封闭 C与没有做窝沟封闭的人群或牙齿做对照与没有

18、做窝沟封闭的人群或牙齿做对照 O2年后的龋齿发病率年后的龋齿发病率系统评价步骤v纳入和排除标准确定是系统评价的重要步骤纳入和排除标准确定是系统评价的重要步骤 研究的纳入考虑因素研究的纳入考虑因素: : 研究对象研究对象研究设计类型研究设计类型暴露或干预措施暴露或干预措施 衡量结果的指标衡量结果的指标 样本大小及随访年限样本大小及随访年限 研究和发表年份研究和发表年份系统评价步骤v搜索有关文献搜索有关文献 除搜索已发表文献外除搜索已发表文献外 应包括应包括“灰色灰色”文献文献( (未发表或部分发表文献未发表或部分发表文献) )v研究的严格评价和数据提取研究的严格评价和数据提取 需要评估各项研究的

19、效度需要评估各项研究的效度 说明各种偏倚对结果的影响说明各种偏倚对结果的影响系统评价步骤v数据集中和分析数据集中和分析 采用定性或采用定性或MetaMeta分析分析v研究结果报告研究结果报告 描述研究的目的、方法，并报告研究结果和结论描述研究的目的、方法，并报告研究结果和结论什么是Meta分析？vMeta分析，又称荟萃分析，它是定量的系统评价分析，又称荟萃分析，它是定量的系统评价vFleiss和和Gross定义：定义：Meta分析是一类统计方法，分析是一类统计方法，用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果，比较和综合的结果是否有意义，取决于这结果

20、，比较和综合的结果是否有意义，取决于这些研究是否满足特定的条件些研究是否满足特定的条件vMeta分析是系统评价的一种，但系统评价不一定分析是系统评价的一种，但系统评价不一定全都是全都是Meta分析分析综述、系统评价及Meta分析比较Meta分析分析是将系统是将系统评价中的评价中的多个不同多个不同结果的同结果的同类研究合类研究合并为一个并为一个量化指标量化指标的统计学的统计学方法方法Meta分析v各独立研究不同的设计各独立研究不同的设计 不同的试验条件和测量方法均可产生异质性不同的试验条件和测量方法均可产生异质性 Meta分析前需要对纳入的研究进行异质性检验分析前需要对纳入的研究进行异质性检验（

21、heterogeneity test）v各独立研究的结果是同质的各独立研究的结果是同质的 使用固定效应模型分析使用固定效应模型分析 如果各研究的结果不同质如果各研究的结果不同质 可采用随机效应模型可采用随机效应模型 系统评价应用举例 v不同浓度含氟牙膏的防龋作用一直缺乏明确评价不同浓度含氟牙膏的防龋作用一直缺乏明确评价 vWong MCM等（等（JDR, 2011）以以“不同浓度含氟牙膏在儿童和青少年龋病预防不同浓度含氟牙膏在儿童和青少年龋病预防中的相对作用中的相对作用”为题为题开展了系统评价并发表了研究结果开展了系统评价并发表了研究结果 系统评价应用举例v研究问题框架研究问题框架： P儿童和

22、青少年儿童和青少年不同浓度含氟牙膏的防龋作用不同浓度含氟牙膏的防龋作用 I使用含氟牙膏使用含氟牙膏 C对照组为安慰组或不同浓度含氟牙膏的对照组为安慰组或不同浓度含氟牙膏的 使用组使用组 O防龋的相对效果防龋的相对效果 系统评价应用举例v纳入的标准纳入的标准 1. 研究对象为研究对象为16岁以下青少年和儿童岁以下青少年和儿童 特殊健康状态的儿童除外特殊健康状态的儿童除外 2. 研究类型为随机对照试验或群组对照试验研究类型为随机对照试验或群组对照试验 3. 干预措施为至少两种不同浓度含氟牙膏比较干预措施为至少两种不同浓度含氟牙膏比较 其中一组可为安慰剂组；其中一组可为安慰剂组； 4. 研究结果用恒

23、牙或乳牙龋齿增加情况衡量研究结果用恒牙或乳牙龋齿增加情况衡量 以龋失补牙面或龋补牙面的改变为指标以龋失补牙面或龋补牙面的改变为指标 5. 研究期限最少为研究期限最少为12个月个月 系统评价应用举例v 文献搜索策略文献搜索策略 Cochrane 图书馆图书馆 (2009, Issue 2) MEDLINE, EMBASE (1950 年年 2009年年6月月8日日) 结合查阅以往发表的有关含氟牙膏的综述结合查阅以往发表的有关含氟牙膏的综述 -75篇文献报告的篇文献报告的83个独立研究纳入评价个独立研究纳入评价v 研究的严格评价和数据提取研究的严格评价和数据提取 对符合纳入标准的研究进行数据提取和

24、偏倚的评估对符合纳入标准的研究进行数据提取和偏倚的评估 以预防分数（以预防分数（prevented fraction, PF）作为结果衡量指标）作为结果衡量指标 v 数据集中和分析数据集中和分析 森林图进行异质性检验森林图进行异质性检验 采用随机效应模型进行采用随机效应模型进行Meta分析分析 系统评价应用举例v研究结果报告研究结果报告 1.1.与安慰剂组比较与安慰剂组比较, ,儿童青少年使用含氟牙膏可儿童青少年使用含氟牙膏可以以 预防龋病预防龋病, ,但仅限于但仅限于1000ppm以上的含氟牙膏以上的含氟牙膏 2.2.不同浓度含氟牙膏的龋病相对预防效果随氟浓不同浓度含氟牙膏的龋病相对预防效果

25、随氟浓 度的增加而增加度的增加而增加 循证口腔医学在口腔疾病预防中的应用循证口腔医学在口腔疾病预防中的应用 v在口腔疾病预防实践遇到各种各样的问题在口腔疾病预防实践遇到各种各样的问题 需要去寻找现有的最佳证据需要去寻找现有的最佳证据 基于最佳证据制订预防的计划基于最佳证据制订预防的计划v最佳证据可从电子数据库、杂志中寻找最佳证据可从电子数据库、杂志中寻找 Cochrane 图书馆是目前临床疗效研究证据的最图书馆是目前临床疗效研究证据的最主要来源主要来源 v截止截止2011年第年第1期期 Cochrane图书馆中口腔健康评价组图书馆中口腔健康评价组 已发表的系统评价文章有已发表的系统评价文章有1

26、13113篇篇 与预防口腔医学相关的内容包括与预防口腔医学相关的内容包括 氟化物应用、窝沟封闭、口气的治疗、牙氟化物应用、窝沟封闭、口气的治疗、牙刷的使用等刷的使用等。 Cochrane 系统评价 v与预防口腔医学相关的已发表系统评价与预防口腔医学相关的已发表系统评价氟化物使用 Combinations of topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versus single topical fluoride for preventing dental caries in children and adolesc

27、entsOne topical fluoride (toothpastes, or mouthrinses, or gels, or varnishes) versus another for preventing dental caries in children and adolescents Fluoride gels for preventing dental caries in children and adolescents Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and adolescents F

28、luoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents Fluorides for the prevention of white spots on teeth during fixed brace treatment Fluoridated milk for preventing dental caries Slow-release fluori

29、de devices for the control of dental decay Topical fluoride as a cause of dental fluorosis in children Cochrane 系统评价v 与预防口腔医学相关的已发表系统评价与预防口腔医学相关的已发表系统评价 窝沟封闭窝沟封闭Pit and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescentsPit and fissure sealants versus fluo

30、ride varnishes for preventing dental decay in children and adolescents 口气治疗口气治疗Tongue scraping for treating halitosis Mouthrinses for the treatment of halitosis 牙刷使用牙刷使用Manual versus powered toothbrushing for oral healthDifferent powered toothbrushes for plaque control and gingival health 其他其他Ozone

31、therapy for the treatment of dental caries Recall intervals for oral health in primary care patientsPotassium containing toothpastes for dentine hypersensitivity 口腔疾病预防的口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据系统评价证据v氟化物使用 多种氟化物局部应用（牙膏，漱口水，凝胶，涂料）对多种氟化物局部应用（牙膏，漱口水，凝胶，涂料）对比单种氟化物局部应用对儿童和青少年龋齿的预防作用比单种氟化物局部应用对儿童和青少年龋齿的预防作用

32、结论：与单独使用含氟牙膏相比，同时结合其他局部用氟结论：与单独使用含氟牙膏相比，同时结合其他局部用氟（漱口水、凝胶或者涂料）可达到一定程度降低患龋的效（漱口水、凝胶或者涂料）可达到一定程度降低患龋的效果。由于这些试验中鲜有关于副作用的数据报告，因而无果。由于这些试验中鲜有关于副作用的数据报告，因而无法得出这方面的结论。法得出这方面的结论。 (Combinations of topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versus single topical fluoride for preventing denta

33、l caries in children and adolescents.Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. 2004;(1):CD002781.)口腔疾病预防的口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据系统评价证据v氟化物使用 儿童和青少年龋病预防中单一氟化物之间的比较（牙膏、儿童和青少年龋病预防中单一氟化物之间的比较（牙膏、漱口水、凝胶或者涂料）漱口水、凝胶或者涂料） 结论：含氟牙膏与含氟漱口水或者含氟凝胶相比似乎在预结论：含氟牙膏与含氟漱口水或者含氟凝胶相比似乎在预防乳牙龋时有一个相似的有效度。没有明确证据表明含氟防乳牙龋时有一个相似的

34、有效度。没有明确证据表明含氟涂料比含氟漱口水更有效。含氟涂料与凝胶，含氟漱口水涂料比含氟漱口水更有效。含氟涂料与凝胶，含氟漱口水与凝胶的有效率对比试验的结论也是不确定的。由于缺乏与凝胶的有效率对比试验的结论也是不确定的。由于缺乏副作用的数据报告，这方面无法得出结论。含氟牙膏被接副作用的数据报告，这方面无法得出结论。含氟牙膏被接受的程度似乎更高。受的程度似乎更高。 (One topical fluoride (toothpastes, or mouthrinses, or gels, or varnishes) versus another for preventing dental carie

35、s in children and adolescents.Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. 2004;(1):CD002780.)口腔疾病预防的口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据系统评价证据v氟化物使用 含氟凝胶用于儿童和青少年龋病的预防含氟凝胶用于儿童和青少年龋病的预防 结论：有明显证据表明含氟凝胶有预防龋齿的功效。总结结论：有明显证据表明含氟凝胶有预防龋齿的功效。总结14个设有对照组的实验，对这种功效的程度的最好的估计个设有对照组的实验，对这种功效的程度的最好的估计是可减少是可减少21%D（M）FS（95%CI,14%28%）

36、。在不利）。在不利影响和可接受性的治疗方面，几乎没有什么涉及乳牙的信影响和可接受性的治疗方面，几乎没有什么涉及乳牙的信息。未来的实验应该包括对潜在不利影响的估计。息。未来的实验应该包括对潜在不利影响的估计。 (Fluoride gels for preventing dental caries in children and adolescents。Marinho VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A. 2002;(2):CD002280.)口腔疾病预防的口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据系统评价证据v氟化物使用 含氟漱口水用于儿童和青少年龋病的预防含氟

37、漱口水用于儿童和青少年龋病的预防 结论：这份回顾表明，在监督下日常使用两个主要的浓度结论：这份回顾表明，在监督下日常使用两个主要的浓度和含漱频率的含氟漱口水能明显降低儿童龋病。在每年龋和含漱频率的含氟漱口水能明显降低儿童龋病。在每年龋病增量为病增量为0.25D(M)FS的人群中，的人群中，16名儿童将需要使用含名儿童将需要使用含氟漱口水（而不是不含氟的漱口水）来减少氟漱口水（而不是不含氟的漱口水）来减少1个个 D(M)FS；在每年龋病增量为；在每年龋病增量为2.14D(M)FS的人群中，每的人群中，每2名儿童使名儿童使用含氟漱口水减少用含氟漱口水减少1个个D(M)FS。在含氟漱口水临床试验中。

38、在含氟漱口水临床试验中，需要对副作用和可接受性数据有完整的报告。，需要对副作用和可接受性数据有完整的报告。 (Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and adolescents. Marinho VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A. 2003;(3):CD002284.)口腔疾病预防的口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据系统评价证据v氟化物使用 含氟牙膏用于儿童和青少年龋病的预防含氟牙膏用于儿童和青少年龋病的预防 结论：来自半个多世纪的研究结果支持，含氟牙膏的益处结论

39、：来自半个多世纪的研究结果支持，含氟牙膏的益处已牢固建立。综合考虑，这些实验是有相当高质量的，并已牢固建立。综合考虑，这些实验是有相当高质量的，并且为含氟牙膏能有效预防龋病提供了明确的证据。且为含氟牙膏能有效预防龋病提供了明确的证据。 (Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents. Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. 2003;(1):CD002278.)口腔疾病预防的口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据系统评价证据v氟化物使

40、用 含氟涂料用于儿童和青少年龋病的预防含氟涂料用于儿童和青少年龋病的预防 结论：回顾表明，在主要基于没有治疗对照的试验中，含结论：回顾表明，在主要基于没有治疗对照的试验中，含氟涂料对恒牙列和乳牙列有明显的预防龋病的功效。在这氟涂料对恒牙列和乳牙列有明显的预防龋病的功效。在这些实验中很少有预防方法的可接受性和可能存在的副作用些实验中很少有预防方法的可接受性和可能存在的副作用的信息。考虑到这些研究中大部分质量低并且估计效果的的信息。考虑到这些研究中大部分质量低并且估计效果的置信区间宽，因而有必要进行进一步的实验临床试验。进置信区间宽，因而有必要进行进一步的实验临床试验。进一步的试验应该是高质量的，

41、并且应包含对潜在不利影响一步的试验应该是高质量的，并且应包含对潜在不利影响的评估。的评估。 (Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Marinho VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A. 2002;(3):CD002279.)口腔疾病预防的口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据系统评价证据v氟化物使用 氟制剂在固定矫正器治疗时对牙齿白斑的预防氟制剂在固定矫正器治疗时对牙齿白斑的预防 结论：已有一些证据表明，在正畸治疗过程中，局部应用结论：已有一

42、些证据表明，在正畸治疗过程中，局部应用氟化物或者使用含氟的粘结材料，可降低白斑损害的发生氟化物或者使用含氟的粘结材料，可降低白斑损害的发生及其严重程度。但关于哪种方法或者哪些方法结合的氟的及其严重程度。但关于哪种方法或者哪些方法结合的氟的使用最为有效，尚缺乏证据。基于有据可循的当前口腔界使用最为有效，尚缺乏证据。基于有据可循的当前口腔界其他领域的实践，我们建议固定矫正器佩戴者每日使用其他领域的实践，我们建议固定矫正器佩戴者每日使用0.05%氟化钠漱口水含漱。需要开展更高质量的，针对正氟化钠漱口水含漱。需要开展更高质量的，针对正畸病人采用不同氟制剂的防龋研究。畸病人采用不同氟制剂的防龋研究。 (

43、Fluorides for the prevention of white spots on teeth during fixed brace treatment. Benson PE, Parkin N, Millett DT, Dyer FE, Vine S, Shah A. 2004;(3):CD003809.)口腔疾病预防的口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据系统评价证据v氟化物使用 含氟牛奶预防龋齿含氟牛奶预防龋齿 结论：能提供氟化牛奶预防龋病作用的好的证据的研究尚结论：能提供氟化牛奶预防龋病作用的好的证据的研究尚不足够。然而，纳入的相关研究认为氟化牛奶有益于在校不足够。然而，

44、纳入的相关研究认为氟化牛奶有益于在校儿童的口腔健康，尤其是他们恒牙列。需要进一步的随机儿童的口腔健康，尤其是他们恒牙列。需要进一步的随机对照试验来补充这方面的数据，为这项措施提供最高水平对照试验来补充这方面的数据，为这项措施提供最高水平的证据。的证据。 (Fluoridated milk for preventing dental caries. Yeung CA, Hitchings JL, Macfarlane TV, Threlfall AG, Tickle M, Glenny AM. 2005 Jul 20;(3):CD003876.)口腔疾病预防的口腔疾病预防的Cochrane系统评

45、价证据系统评价证据v氟化物使用 缓释装置用于控制龋齿缓释装置用于控制龋齿 结论：有某些证据表明能缓释氟的玻璃孔状物有预防龋病结论：有某些证据表明能缓释氟的玻璃孔状物有预防龋病的功效。由于所复查的研究对象有偏性，所以这份证据被的功效。由于所复查的研究对象有偏性，所以这份证据被认为是弱的、不可靠的。认为是弱的、不可靠的。 (Slow-release fluoride devices for the control of dental decay. Bonner BC, Clarkson JE, Dobbyn L, Khanna S. 2006 Oct 18;(4):CD005101.)口腔疾病预防

46、的口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据系统评价证据v 氟化物使用 局部应用氟化物导致儿童氟牙症的风险局部应用氟化物导致儿童氟牙症的风险 结论：应该权衡局部加氟在预防龋齿方面的效果和其所带来的氟中毒结论：应该权衡局部加氟在预防龋齿方面的效果和其所带来的氟中毒的危险。目前大多数研究结果显示，局部加氟所导致的氟中毒是轻微的危险。目前大多数研究结果显示，局部加氟所导致的氟中毒是轻微的。仅有微弱的且不可靠的证据表明：给的。仅有微弱的且不可靠的证据表明：给12个月以下儿童使用含氟牙个月以下儿童使用含氟牙膏会增加氟中毒的危险。膏会增加氟中毒的危险。 对于对于12到到24个月的婴幼儿使用含氟牙膏是个月的

47、婴幼儿使用含氟牙膏是否有风险还不明确。如果考虑到有氟中毒的危险，那么建议否有风险还不明确。如果考虑到有氟中毒的危险，那么建议6岁以下岁以下儿童所使用的牙膏氟浓度应低于儿童所使用的牙膏氟浓度应低于1000ppm。这需要更多低偏倚风险证。这需要更多低偏倚风险证据来支持。在以后的研究中据来支持。在以后的研究中,评估局部应用不同氟化物的效果的试验（评估局部应用不同氟化物的效果的试验（包括牙膏、凝胶、保护漆、漱口水）应该设计足够长的随访期以便获包括牙膏、凝胶、保护漆、漱口水）应该设计足够长的随访期以便获得潜在氟中毒的数据。由于根据随机对照试验来评估是否会出现氟中得潜在氟中毒的数据。由于根据随机对照试验来

48、评估是否会出现氟中毒是有违伦理的，提示我们未来在这一方面应开展一些观察性研究。毒是有违伦理的，提示我们未来在这一方面应开展一些观察性研究。但是要注意研究的设计问题，要知道前瞻性研究、对照研究的偏倚性但是要注意研究的设计问题，要知道前瞻性研究、对照研究的偏倚性低于回顾性低于回顾性/无对照研究。无对照研究。 (Topical fluoride as a cause of dental fluorosis in children. Wong MC, Glenny AM, Tsang BW, Lo EC, Worthington HV, Marinho VC. 2010 Jan 20;(1):CD00

49、7693.)口腔疾病预防的口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据系统评价证据v窝沟封闭应用 窝沟封闭在预防儿童及青少年恒牙龋中的应用窝沟封闭在预防儿童及青少年恒牙龋中的应用 结论：窝沟封闭是预防恒牙合面窝沟龋值得推荐的方法。对结论：窝沟封闭是预防恒牙合面窝沟龋值得推荐的方法。对于高患龋高风险人群来说，其效果是很明显的。然而，尚缺于高患龋高风险人群来说，其效果是很明显的。然而，尚缺少关于这一疗法对于不同患龋危险程度人群的益处的信息。少关于这一疗法对于不同患龋危险程度人群的益处的信息。 (Pit and fissure sealants for preventing dental decay

50、in the permanent teeth of children and adolescents. Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Mkel M, Worthington HV. Source2008 Oct 8;(4):CD001830.)口腔疾病预防的口腔疾病预防的Cochrane系统评价证据系统评价证据v窝沟封闭应用 窝沟封闭剂和氟保护漆在预防儿童及青少年龋病中的比较窝沟封闭剂和氟保护漆在预防儿童及青少年龋病中的比较 结论：虽然有一些证据表明，在预防窝沟龋方面窝沟封闭结论：虽然有一些证据表明，在预防窝沟龋方面窝沟封闭要优于氟保护漆。然