老年医学总论 ppt课件.ppt

1、中南大学湘雅二医院老年病学教研室杨 宇内容内容 产生背景产生背景 研究内容研究内容 研究对象研究对象 学习方法学习方法目的目的 了解老年医学的重要性了解老年医学的重要性 了解本学科研究内容、对象及学习方法了解本学科研究内容、对象及学习方法 掌握老年人标准和特征掌握老年人标准和特征重点重点 老年人特征老年人特征 国外老年医学发展史国外老年医学发展史公元前公元前460460377年年 Hippocarates 衰老的温热学说衰老的温热学说19091909年年Nascher在在纽约医学杂志纽约医学杂志上上 geras + iatrks geras + iatrks Geriatrics Geriat

2、rics （老年）（治疗）（老年）（治疗） （老年医学）（老年医学）19381938年年 德国成立全球第一家德国成立全球第一家老年研究杂志老年研究杂志19391939年年 英国成立全球第一家老年研究会英国成立全球第一家老年研究会19401940年生物家将年生物家将 geron + loges Gerontologygeron + loges Gerontology （老年人）（老年人） （学科）（学科） （老年学）（老年学）19501950年年 第一届国际老年学会议（比利时）第一届国际老年学会议（比利时） 每每3 3年年1 1次次 19811981年后每年后每4 4年年1 1次次1982198

3、2年年 世界卫生日以世界卫生日以“老年健康老年健康”为主题为主题19821982年年7 7月月 老龄问题世界大会（维也纳）通过了老龄问题国际行动计划老龄问题世界大会（维也纳）通过了老龄问题国际行动计划 大学开设老年医学选修课大学开设老年医学选修课 老年医学学会老年医学学会 elderly hospitalelderly hospital 老年医学书刊出版老年医学书刊出版 elderly rehabilitation hospitalelderly rehabilitation hospital 老年医疗机构成立老年医疗机构成立 elderly day hospitalelderly day h

4、ospital nursing homenursing home 一、产生背景一、产生背景国内老年医学发展史国内老年医学发展史公元前公元前221221年前年前内经内经对衰老、老年病防治作了初步论述对衰老、老年病防治作了初步论述 养生保健养生保健19581958年年中科院成立老年医学研究室中科院成立老年医学研究室19641964年年第一届全国老年学与老年医学会议第一届全国老年学与老年医学会议19811981年年第二届全国老年学与老年医学会议第二届全国老年学与老年医学会议 成立了中华医学会老年医学会成立了中华医学会老年医学会 老年病医院、老年病科老年病医院、老年病科 老年医学学会老年医学学会 老年

5、医学的发展 老年医学书刊老年医学书刊 老年医学选修课老年医学选修课 社区保健社区保健老年医学老年医学 一门古老而年轻的学科一门古老而年轻的学科老年医学老年医学 人口老龄化人口老龄化的产物的产物生活水平生活水平平均寿命平均寿命 老年人老年人(人口老龄化人口老龄化) 老年医学产生与发展老年医学产生与发展 长期接触致病因子长期接触致病因子 患病率患病率 、 疾病谱变化疾病谱变化老年人老年人 老年医学老年医学 增龄性变化增龄性变化 疾病表现、诊疗不同疾病表现、诊疗不同 “你不能用成年人的眼光来对待小孩，你不能用成年人的眼光来对待小孩， 同样也不能用成年人的眼光来看待老年人同样也不能用成年人的眼光来看待

6、老年人” ( (二二) ) 指标指标 指指 标标定定 义义标标 准准年轻型年轻型成年型成年型老年型老年型老年人口系数老年人口系数老年人口占总人口比例老年人口占总人口比例 60岁岁 65岁岁8%10%7%少年人口系数少年人口系数014岁人口占总人口的比例岁人口占总人口的比例40%3040%30%老少比老少比老年人口数与少年人口数之比老年人口数与少年人口数之比30%年龄中位数年龄中位数将全部人口恰好分成两个相等部将全部人口恰好分成两个相等部分的年龄分的年龄30岁岁 人口老龄化人口老龄化(一一) 定义定义人口老龄化人口老龄化 老年人占总人口的比例不断增长的动态过程老年人占总人口的比例不断增长的动态过

7、程指标指标年末数（万）年末数（万）比重（比重（%）全国总人口全国总人口130756100.0其中：城镇其中：城镇5621243.0 乡村乡村7454457.0其中：男性其中：男性6737551.5 女性女性6338148.5其中：其中：0-14岁岁2650420.3 15-64岁岁9419772.065岁及以上岁及以上100557.7l老年人口：老年人口：819819万万l占全省总人口：占全省总人口：12.18%12.18%l以年平均以年平均2.6%2.6%的速度增长的速度增长l老年化程度位列全国第老年化程度位列全国第1010我国人口老龄化二大特点我国人口老龄化二大特点(1)基数大、速度快基数

8、大、速度快我国老年人口系数并不很高我国老年人口系数并不很高, 但我国总人口基数大但我国总人口基数大老年人绝对数居世界之最老年人绝对数居世界之最占全球占全球1/5，亚洲，亚洲1/2人口老龄化的后劲足人口老龄化的后劲足高速发展高速发展老年人口系数从老年人口系数从5%增至增至10%所需要的时间所需要的时间发达国家发达国家40年年我国我国18年年人口老龄化速度快人口老龄化速度快先富后老先富后老(2)底子薄、负担重底子薄、负担重 发达国家发达国家人均收入达人均收入达1.5万美元后才出现人口老龄化万美元后才出现人口老龄化中下等国家中下等国家人均收入人均收入3000美元后才出现人口老龄化美元后才出现人口老龄

9、化我国我国人均收入仅人均收入仅800美元就出现人口老龄化美元就出现人口老龄化(未富先老未富先老) 人口老龄化的需求人口老龄化的需求经济承受能力经济承受能力给家庭、社会带来了沉重负担给家庭、社会带来了沉重负担老年人老年人老年人老年人成年人成年人成年人成年人儿童儿童儿童儿童人口金字塔人口金字塔(四四)问题问题单纯的老年人口增加并不代表问题的所在，单纯的老年人口增加并不代表问题的所在，关键在于老年群体所展现的特殊需求增加。关键在于老年群体所展现的特殊需求增加。 个体老化个体老化人道主义问题人道主义问题 社会福利社会福利养老保险养老保险 家庭照顾家庭照顾 社会环境社会环境住房交通住房交通医疗保健医疗保

10、健 闲暇教育闲暇教育群体老化群体老化社会发展问题社会发展问题老年人就业老年人就业劳动生产率劳动生产率劳动力资源劳动力资源赡养比例赡养比例社会福利开支社会福利开支 国民收入分配国民收入分配1. 赡养比骤增赡养比骤增每每100名劳动人口养活名劳动人口养活每年退休人数每年退休人数要求国民经要求国民经济增长幅度济增长幅度老年人老年人总人数总人数200010.61000万万2%202519.759.5205029.476.84%确保国民经济快速、持续增长至关重要确保国民经济快速、持续增长至关重要抓紧人口高龄化来到之前抓紧人口高龄化来到之前20多年的经济建设多年的经济建设相当于今天的日本相当于今天的日本2

11、030年我国经济发展趋向成熟年我国经济发展趋向成熟人均收入是当今发达国家的人均收入是当今发达国家的1/5我国将面对高收入国家的老龄危机，我国将面对高收入国家的老龄危机，却只能用中等收入国家的经济资源来解决却只能用中等收入国家的经济资源来解决2. 医疗保健需求大医疗保健需求大老年人患病率高和保健意识老年人患病率高和保健意识 医疗保健需求医疗保健需求成年人成年人老年人老年人患病率（患病率（%）23.776-892周就诊率（周就诊率（%）14.6523.75年住院率（年住院率（%）4.367.62每百人就诊人数（人）每百人就诊人数（人）21.2080.30每百人就诊人次（人次）每百人就诊人次（人次）

12、34.90132.40每百人住院天数（天）每百人住院天数（天）22.60136.30每百人陪护天数（天）每百人陪护天数（天）45.10133.70随着人口老龄化加速随着人口老龄化加速 老年人老年人 医疗保健需求更加迫切医疗保健需求更加迫切 不久的将来，医务人员约一半的时间用不久的将来，医务人员约一半的时间用于老年人的医疗、护理、康复及照顾上于老年人的医疗、护理、康复及照顾上老年医学在医学领域的地位显得越来越老年医学在医学领域的地位显得越来越重要，将会成为未来医学的中心学科之一重要，将会成为未来医学的中心学科之一研究人类衰老和老年人相关问题的综合性学科研究人类衰老和老年人相关问题的综合性学科 老

13、年生物学老年生物学老年医学老年医学老年心理学老年心理学老年社会学老年社会学研究人类衰老和老年病防治的学科研究人类衰老和老年病防治的学科 老年基础医学老年基础医学老年医学老年医学(Geriatrics, 老年临床医学老年临床医学Geriatric Medicine) 老年康复医学老年康复医学 老年预防医学老年预防医学 老年学老年学(Gerontology)二、研究内容二、研究内容(一一)老年基础医学老年基础医学老年基础医学老年基础医学 围绕人类衰老开展全方面的研究围绕人类衰老开展全方面的研究衰老的原因、机理、表现、衰老的原因、机理、表现、评价及延缓衰老评价及延缓衰老各种疾病在衰老机体的发生各种疾

14、病在衰老机体的发生发展过程发展过程各种药物在衰老机体的药动各种药物在衰老机体的药动学和药效学变化学和药效学变化解剖、生物、生化、生理、病理、药理等多学科解剖、生物、生化、生理、病理、药理等多学科(二二)老年临床医学老年临床医学 老年临床医学老年临床医学 研究衰老和老年病诊断和治疗研究衰老和老年病诊断和治疗 的学科群的学科群(综合医院综合医院-儿科、产科儿科、产科) 1 老老 年病危险因素年病危险因素 Georgy(91) 凡是对机体有损伤的因素，都可能成为衰老和老年病凡是对机体有损伤的因素，都可能成为衰老和老年病 发病的危险因素发病的危险因素 内源性内源性 不变因素不变因素 年龄、性别、种族年

15、龄、性别、种族 可变因素可变因素 血脂血脂 、血糖、血糖 、自由基、自由基 、免疫、免疫 高热量、高盐高热量、高盐 吸烟、饮酒、滥用药物吸烟、饮酒、滥用药物 外源性外源性 不爱运动、生活无规律不爱运动、生活无规律 可控制可控制 心理状态不稳定、人际关系紧张心理状态不稳定、人际关系紧张 环境污染、电离辐射环境污染、电离辐射 2、老年病临床特点、老年病临床特点（1）老年共有疾病）老年共有疾病 高血压病、冠心病、糖尿病、高血压病、冠心病、糖尿病、心内膜炎、甲亢心内膜炎、甲亢（2）老年特有疾病）老年特有疾病 痴呆、骨质疏松、钙化性心瓣膜病、缺血性肠病痴呆、骨质疏松、钙化性心瓣膜病、缺血性肠病（3）老年

16、特有症状）老年特有症状 跌倒跌倒 多因素所致多因素所致 精神症状精神症状 起病隐匿起病隐匿 大便失禁大便失禁 治疗困难治疗困难 小便失禁小便失禁 趋于致残趋于致残共同特点共同特点3 老年病治疗的特殊性老年病治疗的特殊性（1）药物）药物（2）手术）手术（3）护理）护理 老年人自理能力老年人自理能力 对护理依赖性大对护理依赖性大（4）康复）康复 药物难以奏效药物难以奏效 老年残疾老年残疾 康复有较满意的效果康复有较满意的效果(三三)老年心理学老年心理学老年心理学老年心理学 研究老年人心理活动的学科研究老年人心理活动的学科 以以NS和其他器官功能为基和其他器官功能为基 础础,同时是社会因素的制约同时

17、是社会因素的制约社会事件社会事件心理反应心理反应生理、生化变化生理、生化变化 衰老和疾病的进程衰老和疾病的进程乐观者乐观者患相同疾病患相同疾病临床表现不同，相同的治疗效果不同临床表现不同，相同的治疗效果不同悲观者悲观者 单纯药物、手术治疗远远不够还要加强心理治疗单纯药物、手术治疗远远不够还要加强心理治疗与心理因素有关与心理因素有关70%80%老年病老年病 心理治疗有效心理治疗有效生活质量生活质量，卫生资源，卫生资源世界精神治疗协会世界精神治疗协会 从疾病的发展史来看，人类社会已从从疾病的发展史来看，人类社会已从“传染病时代传染病时代” “躯体疾病时代躯体疾病时代” “精神疾病时精神疾病时代代”

18、2020 我国前我国前20位主要负担源疾病中，精神疾病占了位主要负担源疾病中，精神疾病占了6项项(抑郁症、自伤自杀、双向情感疾病、痴呆、强迫症和分裂症抑郁症、自伤自杀、双向情感疾病、痴呆、强迫症和分裂症)21S 老年心理学研究和应用的紧迫性和重要达到历史之最老年心理学研究和应用的紧迫性和重要达到历史之最 阐明心理社会因素对衰老和老年病的作用与机理阐明心理社会因素对衰老和老年病的作用与机理 探求延缓衰老和防治疾病的心理措施探求延缓衰老和防治疾病的心理措施(四四)老年康复医学老年康复医学1. 定义定义研究老年伤残者如何在身体功能、精研究老年伤残者如何在身体功能、精老年康复医学老年康复医学 神和职业

19、上进行康复的学科神和职业上进行康复的学科花钱少、疗效好花钱少、疗效好2. 适应证适应证有明确残疾的老年人有明确残疾的老年人透析、瘫痪、透析、瘫痪、AMI、失明、失明有慢性病的老年人有慢性病的老年人COPD、心脏病、心脏病年迈体弱的老年人，虽无重大疾病，但生理功能差年迈体弱的老年人，虽无重大疾病，但生理功能差3. 特点特点残疾的预防比治疗更重要残疾的预防比治疗更重要以恢复生活自理能力为目标以恢复生活自理能力为目标有难度有难度(五五)老年预防医学老年预防医学1. 老年流行病学老年流行病学老年流行病学老年流行病学研究老年常见病的发生、研究老年常见病的发生、发展和分布的规律，借以发展和分布的规律，借以

20、探索病因、制定防治对策，探索病因、制定防治对策，检验防治效果的学科。检验防治效果的学科。 老年医学的老年医学的“战略学战略学”我国缺乏许多老年病的全国分布资料我国缺乏许多老年病的全国分布资料2. 老年保健医学老年保健医学老年保健医学老年保健医学 研究老年病预防措施，保护研究老年病预防措施，保护老年人身心健康的学科老年人身心健康的学科生活水平生活水平 人们对保健的需求人们对保健的需求人口老龄化、生态失衡人口老龄化、生态失衡 慢性病慢性病新技术、新药的应用新技术、新药的应用 医疗费医疗费21st的医学不仅只是把疾病作为研究对象的医学不仅只是把疾病作为研究对象,而且将增进人群健康作为其研究方向而且将

21、增进人群健康作为其研究方向要实现人类健康长寿，就要要实现人类健康长寿，就要发掘人体自发掘人体自身的身的保健能力进行防病治病保健能力进行防病治病，从而使现，从而使现代医学向保代医学向保健医学的新境界迈进健医学的新境界迈进气候条件气候条件7%医疗条件医疗条件8%WHO 人的健康长寿人的健康长寿社会环境社会环境10%遗传因素遗传因素15%生活行为方式生活行为方式60% 健康长寿健康长寿 取决于自己取决于自己92年世界健康大会年世界健康大会 合理饮食合理饮食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡高血压高血压55%脑卒中脑卒中75%糖尿病糖尿病50%欧美国家以健康四大基石为普及内容欧美国家以健

22、康四大基石为普及内容肿肿 瘤瘤33% 平均寿命平均寿命10年年 费用不足医疗的费用不足医疗的1/10 美国每年用总经费的美国每年用总经费的50%抢救危重病人，平均寿命只延长抢救危重病人，平均寿命只延长8个月个月维多利亚宣言维多利亚宣言健康健康四大基石四大基石发病率发病率 双标准双标准老年人老年人 老年医学是研究人体成熟后，特别是老年期的机体变化老年医学是研究人体成熟后，特别是老年期的机体变化 人体成熟后至死亡的后半生人体成熟后至死亡的后半生1、定义、定义老年人老年人因因衰老衰老而引起体力和精力而引起体力和精力明显减退明显减退者者 2、标准、标准依据依据大多数人在大多数人在3040岁开始出现生理

23、岁开始出现生理 功能减退，功能减退，60岁以后才出现明显减退岁以后才出现明显减退 西方国家西方国家65岁岁 亚太地区亚太地区60岁岁 高龄老年人高龄老年人 75岁岁 80岁岁3、分期、分期 4559岁岁老年前期老年前期82年我国分年我国分3期期 6089岁岁老年期老年期 90岁岁 长寿期长寿期44岁岁 青年人青年人4559岁岁 中年人中年人91年年WHO分分5期期6074岁岁 年轻老年人年轻老年人7589岁岁 老老年人老老年人90岁岁长寿老年人长寿老年人 4、 特征特征(1) 脆弱性脆弱性储备功能储备功能适应能力适应能力疾病易感性疾病易感性抵抗能力抵抗能力 脆弱性脆弱性自理能力自理能力 对他人

24、依赖对他人依赖(2) 特殊性特殊性老年人和成年人患同一种疾病老年人和成年人患同一种疾病疾病本质是相同的疾病本质是相同的 疾病发生于衰老的机体疾病发生于衰老的机体 患病率、病因、病理、临床表现患病率、病因、病理、临床表现诊断、治疗、预后与成年人不同诊断、治疗、预后与成年人不同 特殊性特殊性衰老衰老(3) 高危性高危性 患病率高患病率高 并发症多并发症多 与成年人相比，老年人与成年人相比，老年人 ADR常见常见 高危性高危性 手术风险手术风险 病死率高病死率高( (二二) )成年人成年人衰老和许多老年病是从中年开始衰老和许多老年病是从中年开始了解衰老和疾病的了解衰老和疾病的纵向纵向 过程过程有利于

25、防治有利于防治与成年人比较与成年人比较( (横向横向)了解老年人特点了解老年人特点四、学习方法四、学习方法(一一)对比原则对比原则 老年解剖学老年解剖学 老年生理学老年生理学 老年药理学老年药理学 老年诊断学老年诊断学 老年病特点老年病特点 老年共有疾病老年共有疾病与成年人有何不同？与成年人有何不同？ (二二)重点原则重点原则 1、衰老、衰老 2、老年特有症状、老年特有症状 跌倒、精神症状、大便失禁、小便失禁跌倒、精神症状、大便失禁、小便失禁 3、老年人特有疾病、老年人特有疾病 痴呆、骨质疏松、钙化性心瓣膜病痴呆、骨质疏松、钙化性心瓣膜病 食管裂孔疝、食管裂孔疝、 缺血性肠病缺血性肠病l英国国

26、家医疗服务系统（英国国家医疗服务系统（NHS) ：l“国家骄傲国家骄傲”-政府财政拨款，向全民提供基政府财政拨款，向全民提供基本免费医疗服务。本免费医疗服务。l“夺命医院夺命医院”-市场化改造，由信托机构控制市场化改造，由信托机构控制医院预算，医保机构过分压低开支。医院预算，医保机构过分压低开支。2005-2008年间估计枉死病人的数目达年间估计枉死病人的数目达 到到1200人人。 l社会工作者的专业化程度低，专业人员少l政府的投入力度不足l社会对老年社会工作的认同普遍偏低l社会资源利用率少l 国外国外l重点：社区、老年医学中心l核心：健康评估、学科协作、综合服务l国内国内l重点：大医院（大多三甲）l核心：高龄、危重、多病共存患者诊治及生活质量维护各级医院互相配合形成整体性、连续性医疗THE END