老年髋部损伤的治疗及围手术期处理幻灯课件.ppt

1、中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科解放军解放军307医院骨科医院骨科 刘蜀彬刘蜀彬中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u老年人股骨颈骨折为低能量损伤老年人股骨颈骨折为低能量损伤 最常见损伤机制为直接撞击大转子最常见损伤机制为直接撞击大转子 其次为下肢外旋。其次为下肢外旋。 另外还包括应力性微骨折另外还包括应力性微骨折 u股骨颈骨折常继发于老年性骨质疏松股骨颈骨折常继发于老年性骨质疏松u常常伴有其它系统的合并症常常伴有其它系统的合并症u漏诊率较高漏诊率较高 u治疗选择多样治疗选择多样中国人民解放军军事医学科

2、学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u老年人群的增加导致发病率增加老年人群的增加导致发病率增加u早期的非手术治疗早期的非手术治疗u早期的手术治疗方法早期的手术治疗方法u现阶段的治疗方法推动了手术治疗现阶段的治疗方法推动了手术治疗中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u症状与体格检查症状与体格检查u髋关节髋关节X线片线片u必要时的必要时的CT、MRI检查检查u一周后复查一周后复查中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行

3、走。负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折诊断：股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u无移位型股骨颈骨折无移位型股骨颈骨折 (Garden I 、II型型) u内科状况差（如近期发生过心肌梗塞）内科状况差（如近期发生过心肌梗塞）u不能耐受麻醉和手术风险不能耐受麻醉和手术风险u已丧失行走能力的患者已丧失行走能力的患者 中国

4、人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u内固定手术内固定手术 简单固定简单固定 常规固定常规固定u股骨头置换术股骨头置换术 单动单动 双动双动u全髋关节置换术全髋关节置换术u贝氏截骨术贝氏截骨术中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民

5、解放军军事医学科学院附属医院骨科股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u65岁以下建议行内固定治疗岁以下建议行内固定治疗u65 75岁建议行全髋关节置换岁建议行全髋关节置换u75岁以上行半髋关节置换岁以上行半髋关节置换u预期寿命是一重要的调整指标预期寿命是一重要的调整指标u实足年龄和生理年龄的调整实足年龄和生理年龄的调整中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u心源性猝死心源性猝死u肺栓塞肺栓塞u术中因血压波动导致的死亡术中因血压波动导致的死亡u应激性溃疡应激性溃疡u术后瞻妄术后瞻妄u

6、内固定失败导致再次手术内固定失败导致再次手术u关节置换的相关并发症关节置换的相关并发症中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u危杰：危杰：D-Dimer检测的意义检测的意义u袁涛：老年髋部术后的隐性失血问题袁涛：老年髋部术后的隐性失血问题中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u医生的心态对治疗的影响医生的心态对治疗的影响u患者及其家属的心态对治疗的影响患者及其家属的心态对治疗的影响u医院客观条件对治疗的影响医院客观条件对治疗的影响u

7、患者经济状况对治疗的影响患者经济状况对治疗的影响u医院的管理方式对治疗的影响医院的管理方式对治疗的影响中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u是否可以做手术是否可以做手术u手术操作能否顺利手术操作能否顺利u并发症出现的可能性并发症出现的可能性u是否做好应对并发症及意外出现的准备是否做好应对并发症及意外出现的准备u是否有过类似的经历是否有过类似的经历(经验值经验值)中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u手术的必要性手术的必要性(排除非手术治疗的可能排除非手术治疗的可能)u有无手术禁忌证有无手术禁忌证u是否具备手

8、术条件是否具备手术条件中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u手术方法的选择手术方法的选择u医生自身的手术经验医生自身的手术经验u医院的手术设施医院的手术设施中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u患者的一般状况评估患者的一般状况评估u术前的相关检查术前的相关检查u风险因素评估风险因素评估中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u医疗应对医疗应对u必要的经费准备必要的经费准备u术前谈话的技巧术前谈话的技巧中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院

9、附属医院骨科u熟知各种手术方法熟知各种手术方法u熟练的手术操作熟练的手术操作u经历、经验的综合能力经历、经验的综合能力中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u系统检查、客观评定患者的生理状态系统检查、客观评定患者的生理状态u术前谈话的技巧术前谈话的技巧u掌握特定检查的时间节点掌握特定检查的时间节点u相关合并症的处理相关合并症的处理u多科室的协作及医疗行政部门的参与多科室的协作及医疗行政部门的参与u做好围手术期的处理做好围手术期的处理u医务工作者对风险识别的研究进展医务工作者对风险识别的研究进展中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医

10、学科学院附属医院骨科中国人民解放军第中国人民解放军第307医院骨科医院骨科刘蜀彬刘蜀彬 王磊王磊 李鼎锋李鼎锋 范海涛范海涛中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科uKarl Miller 危险评分法危险评分法u陆凯等的手术风险有关因素的等级陆凯等的手术风险有关因素的等级及赋值标准及赋值标准中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科参数分值参数分值心肌梗死 6月10髋部骨折4肺栓塞 150 100）370-79 岁5肺部疾病1080-89 岁10血化验异常3 90 岁20中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人

11、民解放军军事医学科学院附属医院骨科赋值标准伤前活动能力（X）年龄（Y）伤前并存病（Z）0正常工作，登楼3层，行走3km60-69岁无1轻便工作，登楼2-3层，行走2km70-79岁1种2基本自理，协助登楼，扶拐行走80-89岁2-3种，不严重3长期卧床，不能自理90岁3种，1-2种严重中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科uKarl Miller 的标准：的标准：20分分 为危险界限为危险界限 20分时，并发症发生率分时，并发症发生率50%u陆凯等赋值评分标准：陆凯等赋值评分标准：W=X+Y+Z W=8 并发症发生率并发症发生率=100%中国人民解放军

12、军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u本调查病例本调查病例172例例u其中男性其中男性73例，女性例，女性99例例u平均年龄平均年龄73.78.86(60-95)岁岁中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u股骨转子间骨折股骨转子间骨折124例，例，型型51例，例，型型6例，例，型型51例，例，型型16例例u股骨颈骨折股骨颈骨折48例，头下型例，头下型38例，经颈型例，经颈型10例例中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科

13、学院附属医院骨科u并存病症包括：心血管疾病、呼吸系统并存病症包括：心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等。统计疾病、神经系统疾病、糖尿病等。统计中按并存病症的项目数计算中按并存病症的项目数计算u无并存病无并存病81例（例（47.1%）、）、1项并存病项并存病59例（例（34.3%）、）、2项并存病项并存病14例（例（8.1%）、）、3项并存病项并存病6例（例（3.5%）、）、4项并存病项并存病10例例（5.8%）、）、5项并存病项并存病2例（例（1.2%） 中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u硬膜外麻醉硬膜外麻醉137例、腰麻例、腰麻11

14、例、全麻例、全麻24例例u转子间骨折中，鹅头钉固定转子间骨折中，鹅头钉固定105例、例、 r钉钉固定固定8例例u股骨颈骨折中，加压钉固定股骨颈骨折中，加压钉固定12例、股骨例、股骨头置换头置换30例、全髋关节置换例、全髋关节置换17例例 中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u术后出现术后出现1项并发症者项并发症者29例例u其中死亡其中死亡3例（肺栓塞例（肺栓塞2例，心性猝例，心性猝死死1例）例）u出现出现2项并发症者项并发症者4例例u其中死亡其中死亡1例（应激性溃疡引发多脏例（应激性溃疡引发多脏器衰竭）器衰竭）中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科

15、中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u统计所有患者的活动情况、受伤到手术统计所有患者的活动情况、受伤到手术时间的间隔、手术时间、手术出入血量、时间的间隔、手术时间、手术出入血量、化验检查（血色素、血小板、白细胞数、化验检查（血色素、血小板、白细胞数、血钾、总蛋白量、血糖）等。血钾、总蛋白量、血糖）等。u对以上数据用对以上数据用SPSS统计软件进行回归分统计软件进行回归分析，结合回归分析结果进行析，结合回归分析结果进行T-TEST检检验。计算陆凯等设计的综合风险指数值，验。计算陆凯等设计的综合风险指数值，观察其准确性。观察其准确性。中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医

16、学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科指数例数并发症数百分率（%）0-966710.6110-19841619.0520-2914428.5730-358675.00Total1723319.90中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科指数指数例数例数并发症例数并发症例数百分率（百分率（%）022418.18137513.51235411.433321031.25428414.2951265064007200Total1723319.19中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军

17、事医学科学院附属医院骨科u结果显示：麻醉方法、手术时间、总蛋结果显示：麻醉方法、手术时间、总蛋白量、血钾、血色素、血小板量对手术白量、血钾、血色素、血小板量对手术后是否出现并发症有影响。后是否出现并发症有影响。 u对上述影响因素进行对上述影响因素进行T-TEST中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u结果显示：活动能力差、手术时间长、结果显示：活动能力差、手术时间长、总蛋白量及血红素量少对是否出现并发总蛋白量及血红素量少对是否出现并发症有显著性差异症有显著性差异u其余结果未显示出显著性差异其余结果未显示出显著性差异中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨

18、科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u老龄人口增多老龄人口增多u传统手术指征需要调整传统手术指征需要调整u为改善患者生活质量，积极手术是为改善患者生活质量，积极手术是当前的趋势当前的趋势u手术的风险性影响治疗手术的风险性影响治疗u法律环境的影响法律环境的影响u需要建立新的医疗常规使医生免责需要建立新的医疗常规使医生免责中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u等级赋值法准确性差等级赋值法准确性差uKarl Miller 法在临床运用中较为繁琐法在临床运用中较为繁琐u评估

19、中伤前活动状态、评估中伤前活动状态、6月内出现的病症、月内出现的病症、及相关化验检查应予以重视。及相关化验检查应予以重视。中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u一些调查显示，随年龄的增加，血红蛋一些调查显示，随年龄的增加，血红蛋白量呈逐渐下降趋势白量呈逐渐下降趋势 ，反映出生理衰老，反映出生理衰老u血红蛋白不仅有输送氧气和排除二氧化血红蛋白不仅有输送氧气和排除二氧化碳的作用碳的作用,而且还可产生氧化氮而且还可产生氧化氮,帮助把氧帮助把氧气输送到人体组织气输送到人体组织,起到扩张血管和维持起到扩张血管和维持血压的功效血压的功效 u血红素低下可能反映各脏

20、器长期处于缺血红素低下可能反映各脏器长期处于缺氧状态而易于引发脏器衰竭氧状态而易于引发脏器衰竭 中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科u全面检查，积极处理原并存病全面检查，积极处理原并存病u尽快手术治疗尽快手术治疗u心源性猝死和肺栓塞是围手术期的主要心源性猝死和肺栓塞是围手术期的主要风险风险u手术前应行多普勒检查探测血管血栓手术前应行多普勒检查探测血管血栓u多科室讨论有助于风险分担多科室讨论有助于风险分担u血红蛋白低于血红蛋白低于10g者，慎重考虑手术者，慎重考虑手术u对老年髋部损伤的手术风险尚需更多的对老年髋部损伤的手术风险尚需更多的探讨探讨中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科中国人民解放军军事医学科学院附属医院骨科