无创呼吸机的使用和护理ppt课件.pptx

1、无创呼吸机的应用与护理无创呼吸机的应用与护理无创通气的定义无创通气的定义1无创呼吸机的应用无创呼吸机的应用2 无创呼吸的护理无创呼吸的护理3无创呼吸机的保养无创呼吸机的保养42无创通气无创通气无创通气无创通气(noninvasive ventilation)是指无须建立人工气道（如气管插管、气管切开）的机械通气的方法的方法 。3无创通气的适应症无创通气的适应症 睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） 呼吸衰竭呼吸衰竭 COPD 其他：心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺其他：心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、炎、ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉

2、疾病和胸部创早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查4无创通气的适应症无创通气的适应症 睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）NPPV主要用于主要用于SAHS的治疗，当呼吸暂停低通气指的治疗，当呼吸暂停低通气指数（数（AHI）15次次/小时或即使小时或即使15次次/小时，但白小时，但白天嗜睡等症状明显或合并心脑血管疾病、糖尿病者。天嗜睡等症状明显或合并心脑血管疾病、糖尿病者。 5无创辅助通气的适应症无创辅助通气的适应症 呼吸衰竭呼吸衰竭适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。应用指征包括：适用于轻中度呼吸衰竭的

3、早期干预。应用指征包括：呼吸急促（呼吸急促（COPD患者的呼吸频率患者的呼吸频率24次次/分，分，心力衰竭患者的呼吸频率心力衰竭患者的呼吸频率30次次/分）、动用辅助呼分）、动用辅助呼吸机或出现胸腹矛盾运动；吸机或出现胸腹矛盾运动；血气异常：血气异常：PH7.35，PaCO245mmHg，或氧和指数或氧和指数200mmHg。6 无创通气的适应症无创通气的适应症 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期主要用于伴中度呼吸酸中毒（急性加重期主要用于伴中度呼吸酸中毒（PH为为7.25-7.35）的患者。的患者。 稳定期主要用于：稳定期主要用于：伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状；伴有乏力、呼

4、吸困难、嗜睡等症状；气体交换异常，表现为气体交换异常，表现为PaCO255mmHg或在低流量给氧或在低流量给氧情况下情况下PaCO2为为50-55mmHg，伴有夜间，伴有夜间SaO288%的的累计时间占监测时间的累计时间占监测时间的10%以上；以上；对支气管舒张药、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。对支气管舒张药、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。7无创呼吸机通气的禁忌症无创呼吸机通气的禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症相对禁忌症 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷严重感染严重感染误吸高危者及呼吸道保护能力差误吸高危者及呼

5、吸道保护能力差 患者明显不合作或极度紧张患者明显不合作或极度紧张严重低氧血症（严重低氧血症（PaO2PaO245mmHg 45mmHg ）和严重）和严重酸中毒酸中毒 （pH7.20） 合并其他器官功能衰竭（血流动力学合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，不稳定的心律失常，消化道不稳定，不稳定的心律失常，消化道大出血大出血/ /穿孔，严重脑部疾病等）穿孔，严重脑部疾病等）颈部、面部创伤颈部、面部创伤/烧伤烧伤/畸形畸形近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术后及胃部手术后上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 未引流的气胸未引流的气胸8无创通气的应用程序无创通气的应用程序-

6、准备阶段准备阶段具备的条件具备的条件: 选择适应症、禁忌症选择适应症、禁忌症 患者教育：重要性、放慢呼吸、少说话患者教育：重要性、放慢呼吸、少说话 摆好体位：半卧位摆好体位：半卧位 佩戴面罩吸氧：先适应面罩佩戴面罩吸氧：先适应面罩9无创通气的应用程序无创通气的应用程序-连接阶段连接阶段患者-面罩-接管-常规接管-机器 1.面罩侧孔排(漏)气2.接管排(漏)气：条纹管10无创通气的应用程序无创通气的应用程序-上机上机调整机器调整机器:S/T模式模式:低低IPAP+Ramp CPAP 连接患者连接患者:尽量减少面罩漏气尽量减少面罩漏气! 疗效判定并调整参数疗效判定并调整参数制定疗程及应用时间制定疗

7、程及应用时间并发症处理并发症处理 辅助治疗辅助治疗: :湿化湿化. .排痰排痰. .支持支持11无创呼吸机的调整无创呼吸机的调整-常用的参数常用的参数 通常以患者可以耐受的最高吸气压为原则，首通常以患者可以耐受的最高吸气压为原则，首先从低压设置，在先从低压设置，在20-30分钟逐渐增加压力。分钟逐渐增加压力。潮气量潮气量6-12ml/kg呼吸频率呼吸频率16-30次次/分分吸气流量为自动调节或递减型，峰值吸气流量为自动调节或递减型，峰值40-60L/min（排除漏气量后）（排除漏气量后）吸气时间吸气时间0.8-1.2s吸气压力吸气压力10-25cmH2OPEEP依患者情况而定（常用依患者情况而

8、定（常用4-5cmH2O，型型呼吸衰竭时需增加）呼吸衰竭时需增加）CPAP6-10cmH2O12无创呼吸机的调整无创呼吸机的调整-参数的意义参数的意义 BIPAP:双水平气道内正压双水平气道内正压 IPAP:吸气相高压吸气相高压 EPAP:呼气相高压呼气相高压 BMP/RR:后备通气频率后备通气频率(8) TI:后备吸气时间后备吸气时间 RISE TIME:压力上升时间压力上升时间 RAMP:压力延迟上升功能压力延迟上升功能 13S（自主呼吸）模式（自主呼吸）模式特点特点：1.呼吸完全由患者触发呼吸完全由患者触发;2.每次自主呼吸都触发每次自主呼吸都触发IPAP及及EPAP的压力支持。的压力支

9、持。 在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。 主要用于自主呼吸良好的病人。主要用于自主呼吸良好的病人。14T（时间控制）模式（时间控制）模式特点：特点：1.呼吸完全由呼吸机决定呼吸完全由呼吸机决定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸机决定。呼吸周

10、期完全由呼吸机决定。病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。全控制病人的呼吸。主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。15S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式（自主呼吸与时间控制自动切换）模式特点：特点： 1.在自主呼吸时以在自主呼吸时以S模式进行模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于

11、此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。16常见问题及解决方法常见问题及解决方法(一一):不耐受不耐受原因原因处理处理面罩不合适面罩不合适换换连机顺序错连机顺序错面罩面罩 调机调机 连接连接同步性差同步性差减少漏气减少漏气;CPAP恐惧恐惧劝劝;站在身边站在身边参数设置不合理参数设置不合理低压力低压力,Ramp17常见问题及解决方法常见问题及解决方法(二二):同步差同步差 患者因素患者因素: 1.呼吸过快呼吸过快:放慢呼吸放慢呼吸,练习腹式呼吸练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正低氧血症纠正:提高提高FiO2,提高提高

12、IPAP或或EPAP 3.气道阻力过高气道阻力过高:排痰排痰.解痉剂解痉剂 4.精神紧张精神紧张 呼吸机因素呼吸机因素: 1.漏气过多漏气过多 2.参数设置不合理参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度18常见问题及解决方法常见问题及解决方法(三三):口咽干燥口咽干燥减少经口漏气减少经口漏气多喝水（多喝水（2500-3000ml）使用加温湿化器（使用加温湿化器（32-34）19常见问题及解决方法常

13、见问题及解决方法(四四):面罩压伤面罩压伤选择合适的面罩选择合适的面罩在鼻梁，鼻翼放纱在鼻梁，鼻翼放纱布垫可以减轻压力布垫可以减轻压力,同样可以减轻漏气同样可以减轻漏气20常见问题及解决方法常见问题及解决方法(五五):恐惧恐惧1 做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性，使用的正确方使用无创呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法。法。2 初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰。初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰。21常见问题及解决方法常见问题及解决方法(六六):胃胀气胃胀气尽量用鼻呼吸，少说话尽量用鼻呼吸，少说话 促

14、胃动力的药促胃动力的药 胃肠减压胃肠减压22常见问题及解决方法常见问题及解决方法(七七):误吸误吸有误吸可能的患者尽量不用有误吸可能的患者尽量不用半卧位半卧位避免饱餐后立即无创通气避免饱餐后立即无创通气23常见问题及解决方法常见问题及解决方法(八八):排痰障碍排痰障碍定时翻身拍背定时翻身拍背 鼓励患者咳嗽鼓励患者咳嗽痰液粘稠时雾化痰液粘稠时雾化 必要时吸痰必要时吸痰24常见问题及解决方法常见问题及解决方法(九九):睡眠性上气道阻塞睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠侧卧位睡眠 2.应用下颌托应用下颌托 3.应用较高的应用较高的EPAP25 观察及护

15、理适应程度呼吸情况精神神经情况循环方面局部的观察及护理保持呼吸道通畅防止胃内容物反流26护护 理理一般护理一般护理体位可取半卧位、坐位等体位可取半卧位、坐位等病室保持空气流通病室保持空气流通翻身、拍背翻身、拍背,每天保持一定的饮水量每天保持一定的饮水量给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食27护护 理理病情监测病情监测严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况皮肤粘膜紫绀情况患者主诉患者主诉心率、呼吸频率心率、呼吸频率睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量监测血

16、气分析监测血气分析 28护护 理理 呼吸机的监测呼吸机的监测添加蒸馏水至刻度线添加蒸馏水至刻度线在使用中温度保持在在使用中温度保持在3234密切观察呼吸机的运转和各项指标密切观察呼吸机的运转和各项指标,如有报警应迅如有报警应迅速查明原因速查明原因,及时处理及时处理注意检查呼吸机管道的衔接注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气鼻面罩是否漏气,氧氧气管道有无脱落、扭曲等气管道有无脱落、扭曲等每天监测呼吸模式、参数、监测指标等每天监测呼吸模式、参数、监测指标等,并记录在并记录在护病记录单上。护病记录单上。29保保 养养1呼吸机机身保养呼吸机机身保养放置在干燥通风的地方，避免阳光直射放置在干燥通风的

17、地方，避免阳光直射严禁用水冲洗机身或使水进入机器严禁用水冲洗机身或使水进入机器;要定期用软布或棉花擦拭以保持机身清洁要定期用软布或棉花擦拭以保持机身清洁禁止摔打机器禁止摔打机器禁止私自拆开机器禁止私自拆开机器使用中机器表面每日擦拭，屏幕予无水酒精擦拭，使用中机器表面每日擦拭，屏幕予无水酒精擦拭，其余清水擦拭其余清水擦拭30保保 养养2管路保养和清洁管路保养和清洁 管路不用时应该挂放在干燥通风的地方管路不用时应该挂放在干燥通风的地方避免利器刮划避免利器刮划在插拔时应注意斜向进行在插拔时应注意斜向进行管路为塑胶材料，避免接触高温管路为塑胶材料，避免接触高温管路为耗材，使用一段时期应及时更换管路为耗

18、材，使用一段时期应及时更换使用中管路一次性的每周更换一次，可重使用中管路一次性的每周更换一次，可重复使用的每周送供应室消毒复使用的每周送供应室消毒31保保 养养3面罩保养和清洁面罩保养和清洁面罩不用时应该放置在干燥通风的地方面罩不用时应该放置在干燥通风的地方使用中的面罩每日清水清洗使用中的面罩每日清水清洗-晾干，有油渍或用完晾干，有油渍或用完后可用中性清洁剂进行清洁。后可用中性清洁剂进行清洁。面罩为硅胶材料，避免接触高温面罩为硅胶材料，避免接触高温避免利器刮划避免利器刮划面罩为耗材，使用一段时期应及时更换面罩为耗材，使用一段时期应及时更换使用中头带每使用中头带每3-4天应使用中性清洁剂清洗一次

19、，天应使用中性清洁剂清洗一次，然后用清水冲洗干净，凉干待用。然后用清水冲洗干净，凉干待用。32保保 养养4滤膜的使用和清洁滤膜的使用和清洁呼吸机滤膜属耗材，建议每六个月更换一次呼吸机滤膜属耗材，建议每六个月更换一次平时可用手将里面的灰尘轻轻弹出平时可用手将里面的灰尘轻轻弹出如你的呼吸机滤膜可进行清洗，可将滤膜放入稀释的如你的呼吸机滤膜可进行清洗，可将滤膜放入稀释的中性清洁剂中浸泡大约十分钟，用清水清洗干净后再中性清洁剂中浸泡大约十分钟，用清水清洗干净后再用干毛巾压干，禁止用手搓洗和拧干用干毛巾压干，禁止用手搓洗和拧干 33保保 养养5湿化器的保养和清洁湿化器的保养和清洁对于所有湿化器，均要求使

20、用灭菌水，以防水垢对于所有湿化器，均要求使用灭菌水，以防水垢每天换水，注水量在最大值以下每天换水，注水量在最大值以下恒温湿化器注水后应将底部擦干，防止进水短路恒温湿化器注水后应将底部擦干，防止进水短路平时不用时一定将里面的水倒掉平时不用时一定将里面的水倒掉切记：没有把湿化器中的水倒掉之前绝不能动机切记：没有把湿化器中的水倒掉之前绝不能动机器！器！34总总 结结 无创治疗既方便又安全，避免了无创治疗既方便又安全，避免了气管插管和气管切开的痛苦，减少并气管插管和气管切开的痛苦，减少并发症降低死亡率，使患者和家属在生发症降低死亡率，使患者和家属在生理和心理上都容易接受。但在使用中理和心理上都容易接受。但在使用中要求医护人员有冷静的头脑，精湛的要求医护人员有冷静的头脑，精湛的技术以及良好的职业素，这样才能在技术以及良好的职业素，这样才能在治疗中突显其价值。治疗中突显其价值。35