异常呼吸音PPT课件.ppt

1、 四、听诊四、听诊 在肺部检查中，听诊是基本检查方法之在肺部检查中，听诊是基本检查方法之一。肺部的听诊音包括有正常呼吸音，一。肺部的听诊音包括有正常呼吸音，异常呼吸音和其它附加音，如罗音、听异常呼吸音和其它附加音，如罗音、听觉语音、胸膜摩檫音等，听诊时应注意觉语音、胸膜摩檫音等，听诊时应注意呼吸音的强度、呼吸音的强度、音调的高低、性音调的高低、性质以及之间的长质以及之间的长短等。短等。1(1)气管呼吸音气管呼吸音(2)支气管呼吸音支气管呼吸音(3)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(4)肺泡呼吸音肺泡呼吸音1.1.正常呼吸音分类正常呼吸音分类2Right 听 诊 部 位3 支气管呼吸音：支气管呼

2、吸音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气管及细支气管及肺叶处肺叶处前前 胸胸2.正常呼吸音的分布4后部后部 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气管及细支气管及肺叶处肺叶处5 细支气管及肺泡产生的细支气管及肺泡产生的 柔和吹风样的柔和吹风样的Fu-FuFu-Fu声声 吸气时音响较强，音调较高，时相较长，吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼气时音调较低，音响较弱，时相较短呼气时音调较低，音响较

3、弱，时相较短在大部分肺野均可听到在大部分肺野均可听到3.肺泡呼吸音6肺泡呼吸音比较男性较女性强儿童较老人强瘦长者较矮胖强乳房下部及肩胛下部最强其次为腋窝下部，肺尖肺底较弱。7 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流而产生的声音。流而产生的声音。 “哈！哈！” 呼吸音强而高调。呼吸音强而高调。 吸气相较呼气相短，吸气相较呼气相短， 呼气音较吸气音强而调高。呼气音较吸气音强而调高。 吸气末与呼气始之间有极短暂间隙吸气末与呼气始之间有极短暂间隙 正常人：喉部附近，胸骨上窝，背部正常人：喉部附近，胸骨上窝，背部S6S6、S7S7及及T1T1、T2T2附近。附近。

4、4.支气管呼吸音85.支气管肺泡呼吸音（混合性）支气管肺泡呼吸音（混合性） 呼气相与吸气相时间相等，呼气相与吸气相时间相等， 吸气音性质与肺泡呼吸音相似，音调较高且较响亮。吸气音性质与肺泡呼吸音相似，音调较高且较响亮。 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，呼气音的性质与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低。音调稍低。 正常人：胸骨两侧第正常人：胸骨两侧第1 1、2 2肋间隙，肩胛间区肋间隙，肩胛间区T3T3、T4T4水平，肺尖部水平，肺尖部9三种正常呼吸音示意图升支为吸气相，降支为呼气相。吸、呼气相间的空隙为短暂间歇。线条粗细表示音响强弱；长短表示时相；斜线与垂直线的夹角表示音调高低

5、，角度小为音调高10( (二二) ) 异常呼吸音有以下三种异常呼吸音有以下三种 1 1、异常肺泡呼吸音、异常肺泡呼吸音 （1 1）肺泡呼吸音减弱或消失：）肺泡呼吸音减弱或消失： 胸廓活动受限。如胸廓活动受限。如胸痛、肋胸痛、肋 骨炎和肋骨骨折；骨炎和肋骨骨折； 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 。重症。重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高和膈肌痉挛；肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高和膈肌痉挛； 支气支气管阻塞、管阻塞、 慢性支气管炎、支气管痉挛；慢性支气管炎、支气管痉挛； 胸腔疾病胸腔疾病胸腔积液和气胸；胸腔积液和气胸； 肺疾病肺疾病 肺气肿、肺不张、肺肿肺气肿、肺不张、肺肿瘤；瘤； 腹部病变：大量腹水、巨大肿瘤；腹

6、部病变：大量腹水、巨大肿瘤； 呼吸中呼吸中枢功能障碍：颅内压升高枢功能障碍：颅内压升高, ,脑疝及中毒；脑疝及中毒； 全身极度全身极度衰竭：主要是无力呼吸。衰竭：主要是无力呼吸。 （2 2）肺泡呼吸音增强：双侧增强见于剧烈运动、发烧、）肺泡呼吸音增强：双侧增强见于剧烈运动、发烧、新陈代谢亢进、贫血、酸中毒等。一侧增强见于一侧新陈代谢亢进、贫血、酸中毒等。一侧增强见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱。肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱。11 胸水胸水 气胸气胸（3）一侧肺泡呼吸音减弱或消失12（3 3）呼气音延长：由于下呼吸道有部分阻塞）呼气音延长：由于下呼吸道有部分阻塞或狭窄，导致呼出的气流阻力增强或肺

7、组织或狭窄，导致呼出的气流阻力增强或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度所致弹性减弱，失去应有的紧张度所致, ,如支气管如支气管哮喘及阻塞性肺气肿。哮喘及阻塞性肺气肿。（4 4）断续性呼吸音：肺部局限性炎症或支气）断续性呼吸音：肺部局限性炎症或支气管狭窄，空气不能均匀进入肺泡所致。吸气管狭窄，空气不能均匀进入肺泡所致。吸气音有短的间歇而不连续音有短的间歇而不连续, ,常见肺结核和肺炎。常见肺结核和肺炎。13（5 5）粗糙呼吸音：）粗糙呼吸音： 见于支气管和肺炎早期。见于支气管和肺炎早期。（6 6）变形呼吸音：在同一呼吸过程中，主要在）变形呼吸音：在同一呼吸过程中，主要在吸气过程，呼吸音可发生音响或

8、性质等改变。吸气过程，呼吸音可发生音响或性质等改变。如吸气音有无到有或有弱变强，或是听诊时初如吸气音有无到有或有弱变强，或是听诊时初为肺泡呼吸音继而变为支气管呼吸音。如支气为肺泡呼吸音继而变为支气管呼吸音。如支气管炎、支气管肺炎、胸膜粘连。管炎、支气管肺炎、胸膜粘连。14（7 7）高调吸气音：）高调吸气音：( (吸气音尖锐吸气音尖锐) )吸气音尖高吸气音尖高而音量较小，常与呼气音延长并存，可作为而音量较小，常与呼气音延长并存，可作为干性罗音的前身，见于慢支、肺气肿、支气干性罗音的前身，见于慢支、肺气肿、支气管哮喘。如局限性吸气音尖锐，意味着支气管哮喘。如局限性吸气音尖锐，意味着支气管局部狭窄，

9、对中心型肺癌的诊断有一定意管局部狭窄，对中心型肺癌的诊断有一定意义义。15(8) (8) 不等性呼吸音不等性呼吸音: :在听诊时在听诊时, ,于一侧肺或两于一侧肺或两侧肺的数个区域内侧肺的数个区域内, ,呼吸音强弱明显不等呼吸音强弱明显不等, ,主主要在吸气过程中听到。要在吸气过程中听到。 其原因是肺部气流其原因是肺部气流分布和灌注明显不同，吸气音增强处说明气分布和灌注明显不同，吸气音增强处说明气流灌注较多，而减弱处则是灌注较少。见于流灌注较多，而减弱处则是灌注较少。见于肺纤维化、慢性纤维空洞性肺结核及矽肺等。肺纤维化、慢性纤维空洞性肺结核及矽肺等。16（9 9）强制性呼吸音：主要发生于吸气过

10、程，）强制性呼吸音：主要发生于吸气过程，少见于呼气期，听诊时呈一种模糊的少见于呼气期，听诊时呈一种模糊的“嗡嗡嗡嗡”音。当用力呼吸时，胸壁肌肉的滑动或滚动，音。当用力呼吸时，胸壁肌肉的滑动或滚动，可产生强制性呼吸音。虽称呼吸音，实际不是可产生强制性呼吸音。虽称呼吸音，实际不是来自肺泡，而是肌肉滑动声，主要发生在胸膜来自肺泡，而是肌肉滑动声，主要发生在胸膜增厚粘连，因为，粘连闭塞的胸膜腔使胸壁扩增厚粘连，因为，粘连闭塞的胸膜腔使胸壁扩展受限，深大的呼吸动作，可使胸壁肌肉过度展受限，深大的呼吸动作，可使胸壁肌肉过度提举滑动。提举滑动。172 2、异常支气管呼吸音、异常支气管呼吸音 如在正常肺泡呼吸

11、音部位听到支气管呼如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音则为异常支气管呼吸音，或称管状吸音则为异常支气管呼吸音，或称管状呼吸音。呼吸音。 （1 1）肺组织实变：当肺组织实变时，该）肺组织实变：当肺组织实变时，该部分的音响传导较好，则支气管呼吸音部分的音响传导较好，则支气管呼吸音可以通过致密的肺实变部分，传到胸部可以通过致密的肺实变部分，传到胸部体表而易于听到，常见于大叶性肺炎的体表而易于听到，常见于大叶性肺炎的实变期。实变期。18 （2 2）肺内大空腔：当肺内有空腔与支气管相）肺内大空腔：当肺内有空腔与支气管相通通, ,空腔周围组织又有实变时，音响在空腔内空腔周围组织又有实变时，音响在空腔内产

12、生共鸣产生共鸣, ,可听到支气管呼吸音。见于肺脓肿可听到支气管呼吸音。见于肺脓肿或空洞性肺结核。或空洞性肺结核。 （3 3）压迫性肺不张）压迫性肺不张, ,在胸腔积液时在胸腔积液时, ,压迫肺脏压迫肺脏, ,发生压迫性肺不张发生压迫性肺不张, ,故积液上方有时可听到支故积液上方有时可听到支气管呼吸音。气管呼吸音。193 3 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音吸音, ,其产生机理为其产生机理为 小片肺实变与正常肺组小片肺实变与正常肺组织掺杂存在时；织掺杂存在时； 肺组织发生实变时其实变部肺组织发生实变时其

13、实变部分与胸壁之间如有正常肺组织时；肺实变部分与胸壁之间如有正常肺组织时；肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖；肺组织轻度位较深并被正常肺组织所覆盖；肺组织轻度或不全实变。常见于支气管肺炎或不全实变。常见于支气管肺炎, ,肺结核肺结核, ,大叶大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。域听及。20( (三三) ) 罗音罗音 是呼吸音以外的附加音是呼吸音以外的附加音, ,在呼吸过程中在呼吸过程中, ,这种附这种附加音多与呼吸音同时存在加音多与呼吸音同时存在, ,也可掩盖呼吸音也可掩盖呼吸音, ,根根据音的性质不同据音的性质不同, ,可分为：罗音、支

14、气管开瓣音可分为：罗音、支气管开瓣音及金属叮铃音。及金属叮铃音。 1.1.湿性罗音：湿性罗音： 是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，在呼是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，在呼吸时气体通过液体形成水泡破裂所产生的声音，吸时气体通过液体形成水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。故又称水泡音。 认为小支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸认为小支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。21(1)(1)湿罗音的特点湿罗音的特点 呼吸音以外的附加音；呼吸音以外的附加音； 断续而短暂；断续而短暂；一次连续多个出现；一次连续多个出现；出现于吸气时或

15、在吸气终末时更清楚出现于吸气时或在吸气终末时更清楚, ,有时可出有时可出现于呼气早期现于呼气早期；部位较恒定；部位较恒定, ,性质不异变；性质不异变；中小水泡音同时存在；中小水泡音同时存在；咳嗽后减轻或消失。咳嗽后减轻或消失。22湿罗音的分类湿罗音的分类1)1)按罗音的音响强度分为：按罗音的音响强度分为： 响亮性湿罗音：音调高而响亮响亮性湿罗音：音调高而响亮, ,音量可大可小音量可大可小, , 是由于周围具有良好的传导介质是由于周围具有良好的传导介质, ,如实变或音空如实变或音空洞共鸣作用的结果洞共鸣作用的结果, ,见于肺炎见于肺炎, ,肺脓肿或空洞性肺肺脓肿或空洞性肺结核。结核。非响亮性湿罗

16、音非响亮性湿罗音, ,声音较低较弱声音较低较弱, ,听时似由远听时似由远处而来。是由于病变周围有较多的正常肺泡组处而来。是由于病变周围有较多的正常肺泡组织。织。232 2）按支气管口径的大小和腔内渗）按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为出物的多少分为: : 捻发音捻发音 细湿啰音细湿啰音 中湿啰音中湿啰音 粗湿啰音粗湿啰音24大大 水水 泡泡 音音 产生于气管，主支气管或空洞部位，产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者者, ,肺脓肿、肺结核、肺水肿、支扩等肺脓肿、肺结核、肺水肿、支扩等25中中 水水 泡泡 音音发生于中等大

17、小的支气管，多出现于发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期，见于支气管肺炎、支气吸气的中期，见于支气管肺炎、支气管炎管炎26小小 水水 泡泡 音音 发生在细小支气管中，多在吸气后期发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于支气管肺炎、细支气管炎、肺出现，见于支气管肺炎、细支气管炎、肺瘀血、肺梗死瘀血、肺梗死27捻捻 发发 音音试听试听 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音手指捻发的声音 特征特征: : 音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听及，大小一致，深吸气末听及 意义：意义： 老年人，长期卧床的病人老年人，长期卧床的病人 肺淤血、肺炎初期、

18、肺泡炎肺淤血、肺炎初期、肺泡炎28 细支气管和肺泡壁因分泌物存在细支气管和肺泡壁因分泌物存在而而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音重新充气而产生的声音捻捻 发发 音音 的的 机机 制制29 满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎急性肺水肿，严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣局限性湿鸣-局部病变，如结核、支扩，高调提示空洞局部病变，如结核、支扩，高调提示空洞存在存在 小湿鸣音小湿鸣音-支气管肺炎或细支气管炎支气管肺炎或细支气管炎 肺间质纤维化患者往往可在肺的底部，特别在

19、背侧或双肺间质纤维化患者往往可在肺的底部，特别在背侧或双液下区听到一种破裂性质而不是水泡性质的附加音，称液下区听到一种破裂性质而不是水泡性质的附加音，称为爆裂音。为爆裂音。湿 罗 音 的 临 床 意 义 30 在吸气的早期出现的爆裂音不随体位变动在吸气的早期出现的爆裂音不随体位变动而移动者，主要见于慢性阻塞性肺病。而移动者，主要见于慢性阻塞性肺病。 在吸气晚期出现可随体位变动而移动者，在吸气晚期出现可随体位变动而移动者，主要见于限制性肺疾病如纤维性肺泡炎、间质主要见于限制性肺疾病如纤维性肺泡炎、间质性肺水肿、肺纤维化。性肺水肿、肺纤维化。31 局限于肺上部的细湿罗音出现在锁骨下局限于肺上部的细

20、湿罗音出现在锁骨下区或背部肩胛区，尤在咳嗽后吸气末听到者区或背部肩胛区，尤在咳嗽后吸气末听到者提示肺结核。提示肺结核。 局限性肺下野中等大小湿性罗音持续存局限性肺下野中等大小湿性罗音持续存在虽无在虽无X X线征象，亦应考虑支气管扩张症线征象，亦应考虑支气管扩张症。322 2、干罗音、干罗音 亦称喘鸣，是一种持续时间较长的亦称喘鸣，是一种持续时间较长的音乐性呼吸附加音。音乐性呼吸附加音。 发生机理是由于气管、支气管或细发生机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。时发生湍流所产生的声音。33（1 1）机制）机制 气管、支

21、气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音3.3.干啰音干啰音( (哮鸣音哮鸣音) )34（1 1）干罗音的特点）干罗音的特点是一种持续时间长，音调较高，声音清楚而是一种持续时间长，音调较高，声音清楚而不相连续的一种声音；不相连续的一种声音；在吸气呼气均可听到，但主要在呼气时较多在吸气呼气均可听到，但主要在呼气时较多而明显；而明显； 性质容易改变；性质容易改变； 发生的部位也易变换；发生的部位也易变换；在短时间内其数量也可增多或减少。在短时间内其数量也可增多或减少。35 哨笛音哨笛音(Wheeze

22、)(Wheeze) 试听试听 鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous)试听试听 音调音调 高高 低低性质性质 音乐性音乐性 鼾鼾 声声部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管（3）干啰音的分类）干啰音的分类36双侧性双侧性: : 慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管哮喘支气管哮喘 心源性哮喘心源性哮喘 局限性局限性: : 支气管内膜结核支气管内膜结核 肿瘤肿瘤 （4）临床意义373 3、支气管开瓣音、支气管开瓣音 听诊特点：在吸气全过程中，听到单个的噼听诊特点：在吸气全过程中，听到单个的噼拍音。发生机理，当气流通过活瓣性堵塞时拍音。发生机理，当

23、气流通过活瓣性堵塞时, ,可发生单个的噼拍音可发生单个的噼拍音, ,如系永久性者如系永久性者, ,见于管见于管内肿瘤或管外压迫内肿瘤或管外压迫, ,如为暂时性者如为暂时性者, ,多为分泌多为分泌物堵塞所致物堵塞所致, ,见于支气管炎及胸膜局部粘连合见于支气管炎及胸膜局部粘连合并支气管阻塞。在肺部听诊中并支气管阻塞。在肺部听诊中, ,支气管开瓣音支气管开瓣音不如干、湿性罗音多见，但它的出现可为支不如干、湿性罗音多见，但它的出现可为支气管局部狭窄和阻塞提供重要的线索。气管局部狭窄和阻塞提供重要的线索。384 4、金属叮铃音、金属叮铃音 1 1）金属水泡音，听诊特点，水泡音带有）金属水泡音，听诊特点

24、，水泡音带有金属音调。发生原理，含有液体的肺空金属音调。发生原理，含有液体的肺空洞，如有与其沟通的支气管开口于液面洞，如有与其沟通的支气管开口于液面下，吸气时可有连串的气泡在液面上破下，吸气时可有连串的气泡在液面上破裂，由于含气腔的共鸣作用或气体分子裂，由于含气腔的共鸣作用或气体分子撞击，使水泡破裂音带上金属音调。见撞击，使水泡破裂音带上金属音调。见于空洞性肺结核，也见于肺脓肿。金属于空洞性肺结核，也见于肺脓肿。金属水泡音少见。水泡音少见。392 2）水笛音：）水笛音： 听诊特点，连串的水泡音带有金属听诊特点，连串的水泡音带有金属音调。发生原理，当液气胸时，如有音调。发生原理，当液气胸时，如有

25、孔道开口于液面下，吸气中可有一连孔道开口于液面下，吸气中可有一连串的气泡移出水面破裂，称此音为水串的气泡移出水面破裂，称此音为水笛音，见于液气胸。临床上液气胸多笛音，见于液气胸。临床上液气胸多见，但水笛音不常见。见，但水笛音不常见。403 3）落滴音。）落滴音。 此音是在体位变动时产生的，与此音是在体位变动时产生的，与呼吸运动无关，如胸腔内有脓液和气呼吸运动无关，如胸腔内有脓液和气体共存，在体位变动时（由卧位至座体共存，在体位变动时（由卧位至座位或立位），使胸膜腔顶部黏附的脓位或立位），使胸膜腔顶部黏附的脓液滴在液面，即产生落滴音，此音带液滴在液面，即产生落滴音，此音带有金属音调，见于脓气胸。

26、有金属音调，见于脓气胸。41（四）语音共振（四）语音共振 产生的方式与语音震颤基本相同产生的方式与语音震颤基本相同 1 1、支气管语音：见于肺实变、支气管语音：见于肺实变 2 2、胸语音：见于大范围的肺实变区域、胸语音：见于大范围的肺实变区域 3 3、羊鸣音；常在中等量胸腔积液的上方、羊鸣音；常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到肺受压的区域听到 4 4、耳语音：诊断肺实变具有重要的价值。、耳语音：诊断肺实变具有重要的价值。42（五）（五） 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 其特征是颇似用一手掩耳，以另一指手背上摩其特征是颇似用一手掩耳，以另一指手背上摩檫时所听到的声音。通常于呼吸两相均可听到，檫时所听

27、到的声音。通常于呼吸两相均可听到，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失。最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时失。最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。常发生于纤维素性胸该区域的呼吸动度最大。常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿度症等患者。膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿度症等患者。 43大叶性肺炎大叶性肺炎 体征体征 视诊：急性病容、颜面潮红、鼻翼煽动、视诊：急性病容、颜面潮红、鼻翼煽动、发绀、可有口唇疱疹发绀、可有口唇疱疹 。 触诊：充血期病变局部呼吸动度减弱、触诊：充血期病变局部呼吸动度减弱、语音震颤稍增强。大叶实变时，语

28、音震语音震颤稍增强。大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强。颤和语音共振明显增强。 叩诊：为浊音或实音，叩诊：为浊音或实音， 听诊：充血期听及捻发音，实变期可听听诊：充血期听及捻发音，实变期可听到支气管呼吸音，消散期可听到湿罗音。到支气管呼吸音，消散期可听到湿罗音。44肺气肿肺气肿 体征体征 视诊：胸廓呈桶状，肋间隙增宽。视诊：胸廓呈桶状，肋间隙增宽。 触诊：呼吸动度减弱、语音震颤减弱。触诊：呼吸动度减弱、语音震颤减弱。 叩诊：双肺叩诊过清音、肺下界下移、叩诊：双肺叩诊过清音、肺下界下移、并移动度变小。心浊音界缩小或消失、并移动度变小。心浊音界缩小或消失、肝浊音界下移。肝浊音界下移。 听诊：肺

29、泡呼吸音减弱，呼吸相延长。听诊：肺泡呼吸音减弱，呼吸相延长。45胸腔积液胸腔积液 体征体征 视诊：呼吸浅快、患侧呼吸运动受限、肋间视诊：呼吸浅快、患侧呼吸运动受限、肋间隙丰满。隙丰满。 触诊：心尖搏动及气管移相健侧，语音震颤触诊：心尖搏动及气管移相健侧，语音震颤减弱或消失。减弱或消失。 叩诊：在积液区可扣浊音，中等量积液不半叩诊：在积液区可扣浊音，中等量积液不半胸膜粘连时可扣得积液区的胸膜粘连时可扣得积液区的DamoiseauDamoiseau线。积液线。积液区后上方的区后上方的GarlandGarland三角。积液区前上方的三角。积液区前上方的ScodaScoda浊鼓音区及脊柱旁浊鼓音区及脊

30、柱旁GroccoGrocco三角等体征。三角等体征。 听诊：呼吸音减弱或消失听诊：呼吸音减弱或消失46 47四、听诊 48（二）、内容（二）、内容 呼吸音呼吸音 啰音啰音 语音共振语音共振 胸膜摩擦音胸膜摩擦音49产生机制及原因：产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢及进入肺泡的空气流量减少或流速减慢及肺泡肺泡呼吸音传导障碍呼吸音传导障碍 胸廓活动受限胸廓活动受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 支气管阻塞支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 腹部疾病腹部疾病（1）肺泡呼吸音减弱或消失 50产生机制及原因：产生机制及原因： 呼吸运动、通气功能增强，使进入肺内的空呼吸运动、通气功能增强

31、，使进入肺内的空气流量增多或空气流速加快气流量增多或空气流速加快 机体需氧量增加，如运动、发热、新陈代机体需氧量增加，如运动、发热、新陈代谢亢进时谢亢进时 缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 酸中毒酸中毒（2）肺泡呼吸音增强51（4）呼气音延长）呼气音延长 由于下呼吸道的狭窄、痉挛或部分阻由于下呼吸道的狭窄、痉挛或部分阻塞，呼气阻力增加所致塞，呼气阻力增加所致（5）粗糙性呼吸音）粗糙性呼吸音 支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成管壁不光滑或狭窄，气流进出不畅所致管壁不光滑或狭窄，气流进出不畅所致521.1. 定义定义: :呼吸音以外的呼

32、吸音以外的附加音附加音2.2. 分类分类: :干啰音干啰音(rhonchi)(rhonchi)湿啰音湿啰音(moist crackles(moist crackles) ) （四）、啰音53 持续时间较长持续时间较长 带乐音的呼吸附加音，音调较高带乐音的呼吸附加音，音调较高 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 性质、强度、部位及数量易变换性质、强度、部位及数量易变换 试听（2）干啰音特点54(1)(1)机制：机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管或肺泡

33、壁因分泌物粘着而陷由于小支气管或肺泡壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音裂音4.湿罗音55 断续而短暂，一次即连续多个出现断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限部位比较固定和局限 性质不易变性质不易变 中小水泡音可同时存在中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 （2）特点56分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分571.1.机制机制： 嘱患者发嘱患者发“YiYi”长音，喉部发音产生的振动经气长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管肺泡

34、传至胸壁用听诊器在胸壁上听及管、支气管肺泡传至胸壁用听诊器在胸壁上听及2.2.病理：病理： 语音传导语音传导-肺内有实变或空洞肺内有实变或空洞 语音传导语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病疾病 （五）、语音传导（语音共振）58 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音 支气管语音支气管语音-语音共振语音共振，伴语颤，伴语颤，叩浊，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。闻及病理性支气管呼吸音。 羊鸣音羊鸣音-语音强度语音强度，性质发生变化，颇似，性质发生变化，颇似“羊叫声羊叫声”Yi

35、-aYi-a，常在胸水的上方肺受压区域，常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及3.种 类59胸语音胸语音更强、更响和较近耳的支气管语更强、更响和较近耳的支气管语音，言词清晰可辨，易听及。见于大范围音，言词清晰可辨，易听及。见于大范围的肺实变的肺实变耳语音耳语音用耳语声调发用耳语声调发“yiyi”，在肺泡呼，在肺泡呼吸音听诊区增强的音调较高的耳语音。见吸音听诊区增强的音调较高的耳语音。见于肺实变于肺实变601.1.产生机制：产生机制： 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听

36、到的声音耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音2.2.特点：特点： 性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 最常听到的部位是前下侧胸壁最常听到的部位是前下侧胸壁 变化快，短期内出现短期内消失变化快，短期内出现短期内消失 常伴有胸痛。常伴有胸痛。（六）、胸 膜 摩 擦 音试听61 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜肿瘤，严重脱水3.临床意义62一、肺实变的体征一、肺实变的体征 视诊视诊: 胸廓对称，病侧呼吸运动减弱胸廓对称，病侧呼吸运

37、动减弱 触诊触诊: 气管居中，病侧语音振颤增强气管居中，病侧语音振颤增强 叩诊叩诊: 病变部位叩诊呈浊音病变部位叩诊呈浊音 听诊听诊: 病变部位可闻及支气管呼吸音和响病变部位可闻及支气管呼吸音和响 亮的湿啰音，语音共振增强，累及亮的湿啰音，语音共振增强，累及 胸膜者可闻及胸膜摩擦音胸膜者可闻及胸膜摩擦音呼吸系统常见疾病的主要体征63二、肺气肿的体征二、肺气肿的体征 视诊视诊: 桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽 触诊触诊: 气管居中，双侧语音震颤减弱气管居中，双侧语音震颤减弱 叩诊叩诊: 两肺叩过清音，肺下界降低，肺下界移两肺叩过清音，肺下界降低，肺下界移 动度减

38、少，心浊音界缩小，肝浊音界动度减少，心浊音界缩小，肝浊音界 下移。下移。 听诊听诊: 肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共 振减弱，心音遥远振减弱，心音遥远64三、支气管哮喘的体征三、支气管哮喘的体征 视诊视诊: 双侧胸廓饱满，呼吸运动减弱双侧胸廓饱满，呼吸运动减弱 触诊触诊: 呼吸动度减小，语音振颤减弱呼吸动度减小，语音振颤减弱 叩诊叩诊: 过清音过清音 听诊听诊: 两肺满布哮鸣音两肺满布哮鸣音65四、肺不张的体征四、肺不张的体征 视诊视诊: 病变部位胸廓塌陷，肋间隙变窄，病变部位胸廓塌陷，肋间隙变窄， 呼吸运动减弱呼吸运动减弱 触诊触诊: 气管向患侧移位气管向患

39、侧移位 叩诊叩诊: 病变部位浊音或实音，心脏向患侧病变部位浊音或实音，心脏向患侧 移位移位 听诊听诊: 病变部位呼吸音减弱或消失，语音病变部位呼吸音减弱或消失，语音 共振减弱或消失。共振减弱或消失。66五、胸腔积液的体征五、胸腔积液的体征 视诊：喜患侧卧位，患侧胸廓饱满，肋间隙增视诊：喜患侧卧位，患侧胸廓饱满，肋间隙增 宽，宽， 呼吸运动受限，心尖搏动向健侧移位呼吸运动受限，心尖搏动向健侧移位 触诊：气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱，语音触诊：气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱，语音 震颤减弱或消失震颤减弱或消失 叩诊：积液区为浊音或实音，左侧积液时心界叩诊：积液区为浊音或实音，左侧积液时心界 叩不

40、出，右侧积液时心界向左侧移位叩不出，右侧积液时心界向左侧移位 听诊：积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减听诊：积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减 弱或消失。积液上方可闻及减弱的支气弱或消失。积液上方可闻及减弱的支气 管呼吸音。管呼吸音。67六、气胸的体征六、气胸的体征 视诊视诊: 患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸 运动减弱。运动减弱。 触诊触诊: 气管向健侧移位，语音振颤消失。气管向健侧移位，语音振颤消失。 叩诊叩诊: 患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界 下移，左侧气胸时，心浊音区变小下移，左侧气胸时，心浊音区变小 或叩不出。或叩不出。 听诊听诊: 患侧呼吸音消失，语音共振减弱或患侧呼吸音消失，语音共振减弱或 消失。消失。68