1、第八章 小儿呼吸系统的特点1 1、正处、正处发育发育阶段，许多临床症状与此阶段有关；阶段，许多临床症状与此阶段有关；2 2、呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；、呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；3 3、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大约、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大约20%20%左右，左右，婴幼儿多见婴幼儿多见; ;4 4、许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别。、许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别。 上呼吸道上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌及喉会厌及喉 下呼吸道下呼吸道 气管、支气管、毛细支气气管、支
2、气管、毛细支气 管、呼吸性毛细支气管、管、呼吸性毛细支气管、 肺泡管和肺泡。肺泡管和肺泡。 环环状状软软骨骨为为界界1 1）鼻：）鼻：短、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富短、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富 鼻塞鼻塞2) 2) 鼻窦：鼻窦：出生时极小，粘膜与鼻腔粘膜相连续出生时极小，粘膜与鼻腔粘膜相连续 鼻窦炎鼻窦炎上呼吸道3)鼻泪管和咽鼓管 鼻泪管短，瓣膜发育不全 结膜炎 咽鼓管宽短直 ，呈水平位 中耳炎上呼吸道4）咽部 狭小、垂直 腭扁桃体：1岁末增大，410岁发育 达高峰 5）喉： 狭长，呈漏斗形，较窄，粘膜柔嫩而富有血管 上呼吸道气管、支气管气管、支气管管腔管腔软骨软骨粘液腺粘液腺纤毛运动纤毛运动
3、肺肺弹力纤维弹力纤维肺泡肺泡易感染，引起间质炎症、肺气肿、肺不张 桶状胸桶状胸 肋骨水平肋骨水平 通气、换气障碍通气、换气障碍 膈肌高膈肌高 缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留 胸腔小胸腔小 纵隔移位纵隔移位 呼吸肌发育差呼吸肌发育差 胸廓1 1、呼吸频率与节律、呼吸频率与节律 新生儿新生儿 40444044次次/ /分分 11岁岁 3030次次/ /分分年龄越小年龄越小 33岁岁 2424次次/ /分分呼吸越快呼吸越快 77岁岁 2222次次/ /分分 1414岁岁 2020次次/ /分分 1818岁岁 16181618次次/ /分分 呼吸节律不整呼吸节律不整2 2、呼吸类型、呼吸类型 腹
4、膈式呼吸腹膈式呼吸 胸腹式呼吸胸腹式呼吸3、呼吸功能特点肺活量： 小儿肺活量约为5070ml/kg。 12.5(年长儿） 30（婴儿） 潮气量: 安静呼吸时每次吸入或者呼出的气体量。 6ml10ml/kg。气道阻力：大于成人血液气体分析血液气体分析1. PO2（氧分压）（氧分压）反映肺换气量的指标反映肺换气量的指标2. PCO2（二氧化碳分压）（二氧化碳分压）反映肺泡通气量的重要指标反映肺泡通气量的重要指标3. pH值：由值：由PCO2及及HCO3 所决定所决定1。血氧饱和度（。血氧饱和度（SO2）血液运输能力血液运输能力2。剩余碱（。剩余碱（BE） 3。碳酸氢根（。碳酸氢根（HCO3-）直接
5、指标直接指标间接指标间接指标通气不足通气不足 PCO2 原发性呼吸性酸中毒原发性呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒通气过度通气过度 PCO2 原发性呼吸性碱中毒原发性呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒血液气体分析血液气体分析免疫特点免疫特点咳嗽反射咳嗽反射纤毛运动纤毛运动免疫球蛋白免疫球蛋白巨噬细胞巨噬细胞溶菌酶、补体溶菌酶、补体如何提高儿童免疫力提供足够的营养保证充足的睡眠进行户外锻炼课堂练习课堂练习 1、肺活量是指( )A.肺一次活动中最大吸气量 B.在单位时间内所呼出的气体量C.尽力吸气后再尽力呼气所呼出的气体量 D.肺的最大容气量 2、年龄越小，呼吸越：( ) A.强 B.弱 C.
6、快 D.慢 3.患儿3天,男,33周早产,产下时哭声尚好,出生后5小时出现呼吸困难和青紫,并进行性加剧,伴呼气性呻吟,吸气时软组织凹陷,双肺呼吸音减低,呼吸暂停而紧急来诊,最可能的诊断是: A.吸入性肺炎 B.新生儿湿肺 C.新生儿肺透明膜病 D.原发性肺不张 E.新生儿颅内出血4.男婴, 胎龄33周, 生后5小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭, 动脉血PaO24.66kPa(35mmHg),PaCO39.98kPa(75mmHg),SaO370%,此病的发生与下列哪项关系最为密切?A.肺泡表面活性物质缺乏B.吸入了羊水C.乏氧D.酸中毒 E.血氧饱和度过低5.女婴,孕33周,出生体重1450g,Apgar评分1分钟,5分钟及10分钟分别为7,8,9分。生后6小时开始呻吟,呼吸浅促,并呼吸暂停。X线胸片示两肺均匀颗粒阴影。血气:PH7.30 PaO240mmHg PaCO360mmHg SaO280%。此时最主要诊断应是 A.新生儿窒息 B.吸入性肺炎 C.肺透明膜病 D.湿肺 E.肺出血
