第三篇呼吸治疗之氧疗课件.ppt

1、呼吸治疗技术呼吸治疗技术氧疗内容提要氧疗内容提要 氧疗的概念氧疗的概念 氧疗的适应症氧疗的适应症 氧疗的实施氧疗的实施 氧疗的目标和形式氧疗的目标和形式 氧疗的副作用氧疗的副作用氧疗的概念氧疗的概念 氧气治疗氧气治疗（oxygen therapyoxygen therapy简称为氧简称为氧疗），是各种原因引起的低氧血症患者常规和疗），是各种原因引起的低氧血症患者常规和必不可少的治疗，有着纠正缺氧、缓解呼吸困必不可少的治疗，有着纠正缺氧、缓解呼吸困难、保护重要脏器功能、促进疾病痊愈的重要难、保护重要脏器功能、促进疾病痊愈的重要作用。作用。 氧疗的发展历程氧疗的发展历程8 8世纪世纪8080年代年

2、代17981798年年第一次世第一次世界大战界大战2020世纪世纪6060年代年代7070年代年代19241924年年人类发人类发现氧气现氧气BeddoesBeddoes创办创办肺病研究所，肺病研究所，开始氧疗开始氧疗霍尔丹用霍尔丹用氧气治疗氧气治疗氯气中毒氯气中毒氧疗进氧疗进入家庭入家庭美国医学家系统美国医学家系统观察氧疗对低氧观察氧疗对低氧血症的疗效血症的疗效霍尔丹给受伤士兵吸霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手院的重要常规治疗手段段氧疗的现状氧疗的现状Small D, Duha A, Wieskopf B, et a

3、l. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595氧疗的现状氧疗的现状Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-80121%85%0%20%40%60%80%100%氧疗医嘱错误氧疗医嘱错误没有得到充分监测没有得到充分监测患者百分比患者百分比(%)氧疗内容提要氧疗内容提要 氧疗的定义氧疗的定义 氧疗的适应症氧疗的适应症 氧疗的实施氧疗的实施 氧疗的目标和形式氧疗的目标和形式

4、 氧疗的副作用氧疗的副作用氧疗的目的氧疗的目的 缺氧的临床表现缺氧的临床表现器官器官轻度到中度缺氧轻度到中度缺氧严重缺氧严重缺氧呼吸呼吸呼吸加快呼吸加快呼吸困难呼吸困难面色苍白面色苍白呼吸加快呼吸加快呼吸困难呼吸困难口唇发绀口唇发绀心血管心血管心动过速心动过速轻度高血压，末梢血轻度高血压，末梢血管收缩管收缩心动过速，最终出现心动过心动过速，最终出现心动过缓，心律不齐缓，心律不齐高血压，最终出现低血压高血压，最终出现低血压神经神经坐立不安坐立不安定向障碍定向障碍头痛头痛疲倦疲倦嗜睡；昏睡；视物模糊；嗜睡；昏睡；视物模糊；视野狭隘；共济失调；视野狭隘；共济失调；判断力差；反应慢；判断力差；反应慢；

5、躁狂躁狂-抑郁交替出现；昏迷抑郁交替出现；昏迷临床表现缺乏特异性！临床表现缺乏特异性！Question and explication 缺氧与低氧血症的含义一样吗？缺氧与低氧血症的含义一样吗？ 氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？组织缺氧组织缺氧决定组织氧输送的因素决定组织氧输送的因素 充分的通气充分的通气 气体交换气体交换 循环功能循环功能组织缺氧的类型组织缺氧的类型 低氧性缺氧低氧性缺氧(hypoxemic hypoxia)(hypoxemic hypoxia)FiOFiO2 2 （吸入氧浓度）或（吸入氧浓度）或PiOPiO2 2 （吸入氧分压）过低（吸入氧分压

6、）过低低通气低通气V/QV/Q失调失调: : 肺炎肺炎( (通气减少而灌注不变通气减少而灌注不变) ) COPD(COPD(发热时灌注大量增加发热时灌注大量增加, , 而通气增加有限而通气增加有限) )弥散障碍弥散障碍: : 如如ARDSARDS分流分流: : 包括肺内或肺外分流包括肺内或肺外分流组织缺氧的类型组织缺氧的类型 贫血性缺氧贫血性缺氧(anemic hypoxia)(anemic hypoxia)血红蛋白水平降低血红蛋白水平降低COCO中毒中毒失血过多失血过多高铁血红蛋白高铁血红蛋白组织缺氧的类型组织缺氧的类型 循环性缺氧循环性缺氧(circulatory hypoxia)(cir

7、culatory hypoxia)心率减慢心率减慢心输出量降低心输出量降低休克休克栓塞栓塞 组织中毒性缺氧组织中毒性缺氧(histotoxic(histotoxic hypoxia) hypoxia)氰化物中毒氰化物中毒酒精中毒酒精中毒组织缺氧的类型组织缺氧的类型 呼吸型：肺炎、呼吸型：肺炎、ARDSARDS、COPDCOPD 循环型：心力衰竭、休克循环型：心力衰竭、休克 血红蛋白型：贫血、血红蛋白型：贫血、COCO中毒中毒 需氧型：剧烈运动、甲亢需氧型：剧烈运动、甲亢 细胞型：氰化物中毒细胞型：氰化物中毒氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！组织缺氧的原因组

8、织缺氧的原因 动脉低氧血症动脉低氧血症吸入氧分压过低吸入氧分压过低( (高海拔高海拔) )肺泡低通气肺泡低通气( (睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停, , 阿片过量阿片过量) )通气血流比例失调通气血流比例失调( (急性哮喘急性哮喘, , 肺不张肺不张) )右向左分流右向左分流 氧合血红蛋白输送系统功能衰竭氧合血红蛋白输送系统功能衰竭组织灌注不足组织灌注不足血红蛋白低血红蛋白低氧解离曲线异常氧解离曲线异常( (血红蛋白病血红蛋白病, , 高碳氧血红蛋高碳氧血红蛋白白) )细胞内酶的异常细胞内酶的异常( (氰化物中毒氰化物中毒, , 全身性感染全身性感染) )氧疗的适应症氧疗的适应症 ACCP美国胸科医

9、师学会美国胸科医师学会/ NHLBI推荐意见推荐意见心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停低氧血症（低氧血症（PaO260mmHg, SaO290%）低血压（低血压（SBP100mmHg）低心输出量及代谢性酸中毒（低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 24 bpm） 吸入空气时吸入空气时, PaO2 60 mmHg或或SaO2 90%PaO2或或SaO2低于预期水平低于预期水平对于新生儿对于新生儿, PaO2 50 mmHg或或SaO2 5 1pm5 1pm时时, FiO, FiO2 2不再增加不再增加鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Bateman NT, L

10、each RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)鼻导管鼻导管优点优点 使用方便使用方便 耐受良好耐受良好 活动自如活动自如, ,方便吃饭及方便吃饭及交谈交谈缺点缺点 分钟通气量大的患者分钟通气量大的患者很难达到高

11、的吸入氧很难达到高的吸入氧浓度浓度(0.40)(5 lpm5 lpm，应更换其他吸氧装置，应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃可能引起皮肤刺激或破溃- - 避免固定过紧避免固定过紧- - 检查鼻孔或耳廓有无压迫检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶无需湿化瓶- - 氧流量氧流量4 lpm4 lpm时时, ,使用湿化瓶可使患者感觉舒适使用湿化瓶可使患者感觉舒适储存式给氧系统储存式给氧系统 储存储存系统：所储存的容积量（流量系统：所储存的容积量（流量时间）基本时间）基本上等于或大于患者的潮气量，基本保证较高的氧浓度上等于或大于患者的潮气量，基本保证较高的氧浓度（60%）。）。 储存式给氧系统是以容量

12、较大的人工储氧空间扩储存式给氧系统是以容量较大的人工储氧空间扩大了固有的上呼吸道储氧空间，将患者每次呼吸之间大了固有的上呼吸道储氧空间，将患者每次呼吸之间的氧气储存起来，可以减少外界空气对氧气的稀释，的氧气储存起来，可以减少外界空气对氧气的稀释，又避免了患者在呼气相氧气的浪费，提供较高浓度的又避免了患者在呼气相氧气的浪费，提供较高浓度的氧气。氧气。 临床上常用的储存式给氧装置主要包括临床上常用的储存式给氧装置主要包括简单面罩简单面罩、部分重复面罩部分重复面罩、非重复呼吸面罩非重复呼吸面罩、简易呼吸器简易呼吸器以及一以及一些儿科给氧装置如些儿科给氧装置如头罩头罩、氧帐氧帐、新生儿温箱、储存式新生

13、儿温箱、储存式鼻导管鼻导管等。等。储存式给氧系统储存式给氧系统普通面罩普通面罩部分重复呼吸面罩部分重复呼吸面罩非重复呼吸面罩非重复呼吸面罩简易呼吸器简易呼吸器储存式给氧系统储存式给氧系统普通面罩普通面罩部分重复呼吸面罩部分重复呼吸面罩非重复呼吸面罩非重复呼吸面罩头罩头罩氧帐氧帐新生儿温箱新生儿温箱头罩头罩普通面罩普通面罩最常用的吸氧装置最常用的吸氧装置密闭性差密闭性差, ,通气孔较大通气孔较大 利于空气进入利于空气进入储氧部分储氧部分(reservoir)(reservoir)- FiO- FiO2 2高于鼻导管高于鼻导管, , 但仍不固定但仍不固定- FiO- FiO2 2 0.600.60

14、若患者为低通气若患者为低通气,CO,CO2 2可能蓄积在储氧部分内可能蓄积在储氧部分内, ,造成高碳酸血症造成高碳酸血症普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩普通面罩优点优点 吸入氧浓度略高于吸入氧浓度略高于鼻导管鼻导管 0.600.60差别不显著差别不显著缺点缺点 分钟通气量大的患分钟通气量大的患者很难达到高者很难达到高FiOFiO2 2 保持密闭是提高保持密闭是提高FiOFiO2 2的前提的前提影响饮食及交谈影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激可能导致皮肤

15、刺激 不适于长期使用不适于长期使用不准确不准确普通面罩普通面罩: : 注意事项注意事项 氧流量至少氧流量至少6 lpm6 lpm冲走呼出气中的冲走呼出气中的COCO2 2防止重复吸入防止重复吸入COCO2 2 不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口将面罩覆盖口, ,鼻及下巴鼻及下巴, ,并将可弯曲金属并将可弯曲金属条固定在鼻梁条固定在鼻梁 调整头上的弹力带调整头上的弹力带, ,以利固定并保证患者舒以利固定并保证患者舒适适储氧面罩储氧面罩( (部分重复吸入部分重复吸入) ) = = 普通面罩普通面罩 + + 储氧气囊储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间

16、没有单向活瓣储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气储氧气囊内充满氧气 提高提高FiOFiO2 2 呼出气与气囊中氧气混合呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时呼气流量大于氧流量时储氧面罩储氧面罩( (部分重复吸入部分重复吸入) ) 面罩上有单向活瓣面罩上有单向活瓣, ,容许呼气容许呼气, ,但吸气时空但吸气时空气不易进入气不易进入, ,故可以提高故可以提高FiOFiO2 2 患者发生患者发生COCO2 2潴留的可能性大潴留的可能性大储氧气囊面罩储氧气囊面罩( (部分重复吸入部分重复吸入) )吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气

17、囊面罩部分重复吸入部分重复吸入储氧面罩储氧面罩( (非重复吸入非重复吸入) ) = =普通面罩普通面罩+ +储氧气囊储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣面罩上也有单向活瓣储氧气囊面罩储氧气囊面罩( (非重复吸入非重复吸入) )吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩非重复吸入非重复吸入储氧气囊面罩储氧气囊面罩( (非重复吸入非重复吸入) )吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩非重复吸入非重复吸入储氧气囊面罩储氧气囊面罩优点优点 更好控

18、制更好控制FiOFiO2 2 非插管及机械通气条非插管及机械通气条件下提供最高的件下提供最高的FiOFiO2 2 短期应用有效短期应用有效 不会导致粘膜干燥不会导致粘膜干燥缺点缺点 需要密闭需要密闭 可能导致不适可能导致不适 可能刺激皮肤可能刺激皮肤 影响进食及交谈影响进食及交谈 无法进行雾化治疗无法进行雾化治疗 不应长期使用不应长期使用储氧气囊面罩储氧气囊面罩: : 注意事项注意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半, ,增加吸入氧增加吸入氧流量流量, ,直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气

19、防止气囊打折防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好确保气囊与面部贴合良好, , 单向活瓣工作单向活瓣工作正常正常 不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶高流量给氧系统高流量给氧系统 高流量系统：所提供的流量超过患者所高流量系统：所提供的流量超过患者所需，氧气浓度可保持不变。需，氧气浓度可保持不变。 高流量给氧系统是一类供氧性能非常稳高流量给氧系统是一类供氧性能非常稳定的装置，如文丘里面罩。定的装置，如文丘里面罩。VenturiVenturi面罩面罩 利用机械利用机械VenturiVenturi原理原理增加面罩的氧气流量增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量限制进

20、入面罩的空气流量 不同种类的不同种类的venturiventuri面罩面罩FiOFiO2 2 24 2428% (4 lpm28% (4 lpm) )FiOFiO2 2 35 3540% (8 lpm40% (8 lpm) )VenturiVenturi面罩面罩吸入氧浓度不受患者呼吸形吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响式的影响, ,取决于氧气流量、取决于氧气流量、射流孔径以及空气入口口径，射流孔径以及空气入口口径，一般最高为一般最高为50%50%气流流速气流流速 最大吸气流速最大吸气流速最大输出量仅为最大输出量仅为15L/min15L/minVenturiVenturi面罩面罩Venturi活瓣

21、颜色活瓣颜色流速流速(L/min)氧浓度氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260VenturiVenturi面罩面罩优点优点 提供恒定的提供恒定的FiOFiO2 2 适用于适用于COPDCOPD患者患者缺点缺点 不能提供高的不能提供高的FiOFiO2 2VenturiVenturi面罩面罩: : 注意事项注意事项 应用此类装置时，除需要调节输入氧气的应用此类装置时，除需要调节输入氧气的流量大小外，还需改变射流孔或空气入口流量大小外，还需改变射流孔或空气入口口径口径 确保氧流量与确保氧流量与VenturiVenturi装置标记一致装置标记一致, , 才能才能保证保证FiOFiO2

22、2准确准确 不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶呼吸机给氧呼吸机给氧 呼吸机所能提供的氧浓度往往较高，且呼吸机所能提供的氧浓度往往较高，且可精确调节可精确调节21%21%100%100%吸入氧浓度。吸入氧浓度。 应用的是空氧混合器应用的是空氧混合器 此装置可通过面罩给普通患者供氧，也此装置可通过面罩给普通患者供氧，也可与人工气道相连；在管路的呼气端安装可与人工气道相连；在管路的呼气端安装PEEPPEEP阀时，可提供持续气道正压通气。阀时，可提供持续气道正压通气。 空空氧氧混混合合器器氧疗器具的选择氧疗器具的选择 熟知缺氧机制以及各种氧疗装置的性能，熟知缺氧机制以及各种氧疗装置的性能，明确治疗目的和患者

23、因素，才能为患者选择明确治疗目的和患者因素，才能为患者选择合适的氧疗器具和方式。合适的氧疗器具和方式。选择氧疗装置时需考虑的患者因素：选择氧疗装置时需考虑的患者因素： 缺氧的原因与严重度缺氧的原因与严重度 患者年龄组（新生儿、小孩或成人）患者年龄组（新生儿、小孩或成人） 患者的意识程度患者的意识程度 人工气道存在与否人工气道存在与否 自主呼吸的有无、是否稳定以及分钟通气量的大小自主呼吸的有无、是否稳定以及分钟通气量的大小氧疗内容提要氧疗内容提要 氧疗的定义氧疗的定义 氧疗的适应症氧疗的适应症 氧疗的实施氧疗的实施 氧疗的目标和形式氧疗的目标和形式 氧疗的副作用氧疗的副作用氧疗的目标氧疗的目标

24、氧疗的总体目标是维持组织正氧疗的总体目标是维持组织正常的氧合作用以减轻心肺的工作负常的氧合作用以减轻心肺的工作负荷，具体分为：纠正怀疑或已证实荷，具体分为：纠正怀疑或已证实的急性缺氧，减轻慢性缺氧所引起的急性缺氧，减轻慢性缺氧所引起的症状，降低急慢性缺氧所增加的的症状，降低急慢性缺氧所增加的心肺系统的工作负荷。心肺系统的工作负荷。急性加重期短期氧疗急性加重期短期氧疗急性缺氧患者在氧疗前急性缺氧患者在氧疗前须检查其气道是否开放须检查其气道是否开放。急性情况下，氧疗浓度是很关键的。急性情况下，氧疗浓度是很关键的。急性加重期开始氧疗的指征急性加重期开始氧疗的指征（美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所

25、一致推荐）（美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐）心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停低氧血症（低氧血症（PaOPaO2 260mmHg60mmHg，SaOSaO2 2 90% 90% ）低血压（收缩压低血压（收缩压100mmHg 100mmHg ）心排血量降低以及代谢性酸中毒（心排血量降低以及代谢性酸中毒（HCOHCO3 3- - 100mmol/L 100mmol/L ）呼吸窘迫（呼吸频率呼吸窘迫（呼吸频率2424次次/ /分）分）急性加重期短期氧疗急性加重期短期氧疗急性缺氧患者在氧疗前急性缺氧患者在氧疗前须检查其气道是否开放须检查其气道是否开放。急性情况下，氧疗浓度是很关键的。急性情况下，氧

26、疗浓度是很关键的。急性加重期开始氧疗的指征急性加重期开始氧疗的指征（美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐）（美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐）心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停低氧血症（低氧血症（PaOPaO2 260mmHg60mmHg，SaOSaO2 2 90% 90% ）低血压（收缩压低血压（收缩压100mmHg 100mmHg ）心排血量降低以及代谢性酸中毒（心排血量降低以及代谢性酸中毒（HCOHCO3 3- - 100mmol/L 100mmol/L ）呼吸窘迫（呼吸频率呼吸窘迫（呼吸频率2424次次/ /分）分）慢性病长期氧疗慢性病长期氧疗长期氧疗的适应症：长期氧疗的适应

27、症：休息状态下呼吸室内空气，休息状态下呼吸室内空气，PaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%88%，有或无高，有或无高碳酸血症。碳酸血症。PaOPaO2 2为为555560mmHg60mmHg，或，或SaOSaO2 289%89%，但患者存在肺动脉高压、充血，但患者存在肺动脉高压、充血性心力衰竭并下肢水肿或血细胞比容性心力衰竭并下肢水肿或血细胞比容55%55%。 长期氧疗（长期氧疗（LTOTLTOT）指一昼夜吸入低浓度氧）指一昼夜吸入低浓度氧1515小小时以上，并持续较长时间，使时以上，并持续较长时间，使PaOPaO2 260mmHg,60mmHg,或或SaOSa

28、O2 2升至升至90%90%的一种氧疗方法。的一种氧疗方法。 慢性病长期氧疗慢性病长期氧疗长期氧疗的适应症长期氧疗的适应症氧疗的剂量氧疗的剂量 - 将将PaOPaO2 2提高至提高至60mmHg60mmHg或或SpO290%SpO290%的氧流量大小的氧流量大小慢性病长期氧疗慢性病长期氧疗长期氧疗的适应症长期氧疗的适应症氧疗的剂量氧疗的剂量氧疗的时间氧疗的时间 - 运动和睡眠时都需要，运动和睡眠时都需要， 每日氧疗时间至少每日氧疗时间至少1515小时小时慢性病长期氧疗慢性病长期氧疗长期氧疗的适应症长期氧疗的适应症氧疗的剂量氧疗的剂量氧疗的时间氧疗的时间治疗目标治疗目标 - SpO290%SpO

29、290%和（或）和（或）PaOPaO2 260mmHg60mmHg - PaCOPaCO2 2升高不超过升高不超过10mmHg10mmHg，pHpH不低于不低于7.257.25 氧疗内容提要氧疗内容提要 氧疗的定义氧疗的定义 氧疗的适应症氧疗的适应症 氧疗的实施氧疗的实施 氧疗的目标和形式氧疗的目标和形式 氧疗的副作用氧疗的副作用氧疗副作用氧疗副作用早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变 - 保持新生儿的血氧分压低于保持新生儿的血氧分压低于80mmHg是降低视网膜病是降低视网膜病 变的最佳方法。变的最佳方法。氧中毒氧中毒 - 氧中毒主要影响呼吸和中枢神经系统，取决于氧中毒主要影响呼吸和中枢神经系统，取决于PaOPaO2 2及及 暴露于高浓度氧的时间。暴露于高浓度氧的时间。 - 使用氧气吸入的风险不是来自高使用氧气吸入的风险不是来自高FiFiO O2 2，而是高，而是高PaOPaO2 2 - 应避免连续使用应避免连续使用100%的氧气超过的氧气超过24小时、小时、70%的氧气的氧气 超过超过2天或天或50%的氧气超过的氧气超过5天天吸收性肺不张吸收性肺不张