呼吸内科疼痛病人的护理课件.pptx

1、呼吸科病人疼痛的护理疼痛的定义疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组合损伤疼痛是主观性的疼痛是身体局部或整体的感觉呼吸内科病人常见疼痛的疾病l气胸l肺癌l长期应用激素引起骨质疏松的病人l肺结核l肺栓塞l胸腔积液气胸引发疼痛的病人可能因抬举重物，用力过猛，剧咳，屏气或大笑引起，多数病人发生在正常活动或安静休息时。病人突感一侧针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短大多数疼痛的病人为行胸腔引流置管术的切口引发的肺癌近半数病人有模糊或难以描述的胸痛，若肿瘤位于胸膜附近，可产生不规则的钝痛或隐痛，于呼吸，咳嗽时加重。侵犯肋骨和脊柱时，有压痛点。肿瘤压迫肋间神经时，胸痛可累及分布区。癌细胞

2、转移到骨骼可引起骨痛。慢阻肺慢阻肺长期应用糖皮质激素的病人易引起钙的流失，引发骨质疏松，引起疼痛。肺结核炎症波及壁层胸膜可引起疼痛，为胸膜炎性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重肺栓塞肺栓引起的胸痛为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛胸腔积液胸痛多为单侧锐痛，随呼吸或咳嗽加重，可向肩颈或腹部放射，随着胸水增多，胸痛可缓解。为什么要进行疼痛评估发现疼痛，定位疼痛的性质和程度 以采取恰当的干预措施 以建立合理的舒适/功能目标如果我们不能恰当的评估疼痛，我们将永不能恰当的治疗疼痛疼痛评估的内容强度时间变化部位性质伴随症状加重/缓解治疗/效果情感，行为，认知和社会文化因素疼痛时间变化评估开始时间持续时间变化节律方法：什

3、么时候开始？持续多长时间？或每月（天）的特定时间里会加重或缓解么？性质性质程度程度伴随症状伴随症状疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位。让病人在体表上指出疼痛的确切部位。“请您指一下您疼痛的确切部位请您指一下您疼痛的确切部位”部位部位 慢性疼痛的评估慢性疼痛的评估部位部位性质性质程度程度伴随症状伴随症状胀痛胀痛 钝痛钝痛 隐痛隐痛 刀割样刀割样 刺痛刺痛 绞痛绞痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛 压榨性疼痛压榨性疼痛 。 “请您描述一下您的疼痛

4、性质是以下哪一种请您描述一下您的疼痛性质是以下哪一种” 疼痛的评估疼痛的评估数字式评定法（数字式评定法（NRS）文字描述式评定法（文字描述式评定法（VRS）0级级 无疼痛无疼痛1级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位他症状或被动体位视觉模拟评定法（视觉

5、模拟评定法（VAS）面部表情量测图（面部表情量测图（Wong-Banker）0 11024359678剧痛剧痛无痛无痛数字评分法宣教 用010的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧烈疼痛；13轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；46中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂，睡眠受到干扰；79重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。请根据您的疼痛程度选择一个数字。 视觉模拟法宣教 这是一根10cm长的直尺，两端分别表示“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈，

6、请根据你感受到的疼痛程度，在直线上相应部位做标记脸谱法宣教0表示非常愉快，无疼痛；1表示有一点疼痛；2表示轻微疼痛；3表示疼痛较明显；4表示疼痛较严重；5表示剧烈疼痛，但不一定哭泣。长海痛尺长海痛尺常用疼痛评分工具常用疼痛评分工具部位部位性质性质程度程度伴随症状伴随症状 疼痛的评估疼痛的评估心率、血压、呼吸加快，心率、血压、呼吸加快， 体温上升体温上升肢体的功能障碍、脑膜刺激征的表现肢体的功能障碍、脑膜刺激征的表现表情痛苦、腹肌紧张、胃肠功能紊乱表情痛苦、腹肌紧张、胃肠功能紊乱面色的改变、血氧饱和度下降面色的改变、血氧饱和度下降名称名称剂量剂量常用方法常用方法适应症适应症禁忌症禁忌症不良反应不

7、良反应曲马多曲马多/氨氨酚曲马多酚曲马多100mg口服口服中等程度和严重急慢性的中等程度和严重急慢性的疼痛、骨折、多种外科手疼痛、骨折、多种外科手术后疼痛术后疼痛孕妇、哺乳期、婴幼孕妇、哺乳期、婴幼儿慎用儿慎用可能有多汗、恶心、可能有多汗、恶心、呕吐、口干、疲劳；呕吐、口干、疲劳；极少数可能出现心极少数可能出现心血管系统的反应血管系统的反应可待因可待因口服口服各种原因引起的干咳和刺各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽，中等程度疼痛激性咳嗽，中等程度疼痛(偏头痛、牙痛、肌肉痛的偏头痛、牙痛、肌肉痛的短期镇痛短期镇痛)、感冒发热引起、感冒发热引起的严重头痛、儿科手术麻的严重头痛、儿科手术麻醉和术后镇痛的

8、有效镇痛醉和术后镇痛的有效镇痛痰多粘稠着禁用、孕痰多粘稠着禁用、孕妇、哺乳期妇女禁用、妇、哺乳期妇女禁用、12岁以下儿童不宜使岁以下儿童不宜使用、老年患者慎用、用、老年患者慎用、胆结石、胆结石、 不明原因不明原因腹泻患者慎用腹泻患者慎用长期服用可能产生长期服用可能产生常见的不良反应常见的不良反应:幻幻觉呼吸减弱、不规觉呼吸减弱、不规则；心律失常则；心律失常少见不良反应：惊少见不良反应：惊厥、耳鸣、精神抑厥、耳鸣、精神抑郁、震颤、肌肉强郁、震颤、肌肉强直直大剂量明显影响呼大剂量明显影响呼吸中枢吸中枢芬太尼透芬太尼透皮贴剂皮贴剂25ug皮肤外用皮肤外用中度到重度慢性疼痛以只中度到重度慢性疼痛以只能

9、依靠阿片类镇痛药物治能依靠阿片类镇痛药物治疗的难消除的疼痛疗的难消除的疼痛对贴剂过敏的患者，对贴剂过敏的患者，不应用于急性痛和手不应用于急性痛和手术后的疼痛术后的疼痛同吗啡类似但反应同吗啡类似但反应相对较轻；过量可相对较轻；过量可导致药物依赖停药导致药物依赖停药后出现戒断症状后出现戒断症状常见的镇痛药物种类常见的镇痛药物种类所有镇痛药物对孕妇、哺乳期、幼儿患者均应慎用所有镇痛药物对孕妇、哺乳期、幼儿患者均应慎用常见的镇痛药物种类常见的镇痛药物种类名称名称剂量剂量常用方法常用方法适应症适应症禁忌症禁忌症不良反应不良反应吗啡注射吗啡注射液液10mg皮下注射皮下注射急性剧痛、晚期癌症三阶急性剧痛、晚

10、期癌症三阶梯止痛、心梗、心源性哮梯止痛、心梗、心源性哮喘、麻醉用药喘、麻醉用药对本药过敏、原因不对本药过敏、原因不明的疼痛、呼吸抑制、明的疼痛、呼吸抑制、支气管哮喘、肺心病、支气管哮喘、肺心病、颅高压、前列腺肥大、颅高压、前列腺肥大、严重肝功不全严重肝功不全直立性低血压、呼直立性低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、吸抑制、恶心呕吐、尿储留、嗜睡、过尿储留、嗜睡、过度镇静、瞳孔针尖度镇静、瞳孔针尖样改变荨麻疹等样改变荨麻疹等羟考酮羟考酮10mg/40mg口服口服中度疼痛的止痛或解痉中度疼痛的止痛或解痉呼吸功能不全、颅脑呼吸功能不全、颅脑损伤、严重肝肾功能损伤、严重肝肾功能障碍障碍同吗啡类似但反应同吗啡类

11、似但反应相对较轻相对较轻美沙酮美沙酮口服口服/皮下注皮下注射（不用于射（不用于静脉）静脉）创伤、术后、癌症引起的创伤、术后、癌症引起的重度疼痛；阿片类依赖的重度疼痛；阿片类依赖的脱毒治疗或替代维持治疗脱毒治疗或替代维持治疗呼吸功能不全、肝肾呼吸功能不全、肝肾功能不全功能不全同吗啡类似但反应同吗啡类似但反应相对较轻；过量可相对较轻；过量可导致药物依赖停药导致药物依赖停药后出现戒断症状后出现戒断症状布桂嗪布桂嗪100mg肌肉注射肌肉注射中等强度镇痛药物，对皮中等强度镇痛药物，对皮肤、粘膜、肌肉、关节、肤、粘膜、肌肉、关节、肌腱的疼痛有明显抑制作肌腱的疼痛有明显抑制作用，临床用于偏头痛、三用，临床用

12、于偏头痛、三叉神经痛、炎症外伤性疼叉神经痛、炎症外伤性疼痛、关节痛、牙痛、癌痛、痛、关节痛、牙痛、癌痛、排尿痛等排尿痛等孕妇、哺乳期妇女慎孕妇、哺乳期妇女慎用用少数病人偶见恶心、少数病人偶见恶心、呕吐、头痛、眩晕、呕吐、头痛、眩晕、困倦、黄视、全身困倦、黄视、全身发麻等发麻等所有镇痛药物对孕妇、哺乳期、幼儿患者均应慎所有镇痛药物对孕妇、哺乳期、幼儿患者均应慎用用012脸部肌肉脸部肌肉&表情表情脸部肌肉放松脸部肌肉放松脸部肌肉紧张、皱脸部肌肉紧张、皱眉、脸部肌肉扭曲眉、脸部肌肉扭曲经常或一直皱眉、紧经常或一直皱眉、紧咬牙床咬牙床休息休息安静、病情安详、安静、病情安详、肢体活动正常肢体活动正常偶有

13、休息不好、并偶有休息不好、并改变体位改变体位经常休息不好、频繁经常休息不好、频繁改变体位、如改变四改变体位、如改变四肢和头部体位肢和头部体位肌紧张肌紧张肌张力正常、肌张力正常、肌肉放松肌肉放松肌张力增加、手指肌张力增加、手指或脚趾屈曲或脚趾屈曲肌肉僵硬肌肉僵硬发声发声无异常发声无异常发声偶然发出呻吟声、偶然发出呻吟声、哼声、哭泣哼声、哭泣频繁或持续地发出呻频繁或持续地发出呻吟声、哼声、哭泣吟声、哼声、哭泣安抚安抚满足的满足的放松的放松的通过谈话、分散注通过谈话、分散注意力得到了安抚意力得到了安抚很难通过抚摸、谈话很难通过抚摸、谈话得到安抚得到安抚昏迷患者的评估：六点行为评分法昏迷患者的评估：六

14、点行为评分法心理护理心理护理评估患者是否有面色改变、目光呆滞、心率加快、睡眠紊乱、血压增加、评估患者是否有面色改变、目光呆滞、心率加快、睡眠紊乱、血压增加、心悸、出汗、疲乏，精神不能集中、坐立不安等各种表现。患者是否精神心悸、出汗、疲乏，精神不能集中、坐立不安等各种表现。患者是否精神紧张、易怒、焦躁、易激动、易失去控制。紧张、易怒、焦躁、易激动、易失去控制。针对患者的不同表现我们要采取相应的心理疏导方式，疼痛控制有效时表针对患者的不同表现我们要采取相应的心理疏导方式，疼痛控制有效时表示充分的肯定，减轻患者紧张情绪，增加患者在心理上和生理上的舒适感示充分的肯定，减轻患者紧张情绪，增加患者在心理上

15、和生理上的舒适感。尽可能在患者身边，缓慢而平静地谈话，要传达给患者一种富于感情的关尽可能在患者身边，缓慢而平静地谈话，要传达给患者一种富于感情的关注。例如：舒适的环境、轻快的语言、文静的仪态、动作上的安抚等，减注。例如：舒适的环境、轻快的语言、文静的仪态、动作上的安抚等，减少不必要的外界刺激。少不必要的外界刺激。配合使用一次干预技术，例如松弛术，分散注意力的方法，自我暗示等，配合使用一次干预技术，例如松弛术，分散注意力的方法，自我暗示等，采用心理治疗，消除患者的不安和无助感采用心理治疗，消除患者的不安和无助感。当患者在治疗过程中疼痛加剧，患者不安时，医护人员应及时给予充分的当患者在治疗过程中疼

16、痛加剧，患者不安时，医护人员应及时给予充分的有效沟通，减轻患者及家属的不安。有效沟通，减轻患者及家属的不安。创造利于恢复的环境，鼓励患者对外界的环境发生兴趣，帮助患者寻求家创造利于恢复的环境，鼓励患者对外界的环境发生兴趣，帮助患者寻求家庭及社会支持，给患者战胜疼痛的信心。庭及社会支持，给患者战胜疼痛的信心。纠正错误观念纠正错误观念热敷疼痛部热敷疼痛部位位忍着疼痛不忍着疼痛不说说自行服用药自行服用药物物害怕药物成害怕药物成瘾瘾正确健康指导正确健康指导按时按剂量口服按时按剂量口服不自行更改剂量不自行更改剂量疼痛不忍疼痛不忍主动诉痛主动诉痛控释剂、缓释控释剂、缓释剂整颗吞服剂整颗吞服保持充足水分摄入保持充足水分摄入保证大便通畅保证大便通畅早期呕吐症状早期呕吐症状可逐渐缓解可逐渐缓解出现嗜睡、过度出现嗜睡、过度镇静症状及时告镇静症状及时告知知疼痛影响着我们的生命质量、医疗质量、心理尊严，疼痛影响着我们的生命质量、医疗质量、心理尊严，但是疼痛是上帝给我们的礼物，我们应该微笑对待，但是疼痛是上帝给我们的礼物，我们应该微笑对待，做到有痛觉但无痛苦做到有痛觉但无痛苦无痛身心，享受生命无痛身心，享受生命 Thanks a lot敬请指导