呼吸机的使用2011版课件.ppt

1、呼吸机呼吸机在危重症在危重症患者中的应用及护理患者中的应用及护理第二军医大学长征医院第二军医大学长征医院卢根娣卢根娣概念概念分类分类构造构造操作操作步骤步骤什么是呼吸机什么是呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置。完成通气的装

2、置。力学的定义力学的定义生理学的定义生理学的定义靠自身动力和控制能靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的力来实现呼吸功能的机器。机器。精密的电子气泵！精密的电子气泵！呼吸机概念呼吸机概念形象说明形象说明具体结构具体结构呼吸机概念呼吸机概念什么病需要用呼吸机呢？什么病需要用呼吸机呢？适应症：适应症： 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 心肺复苏为什么呼吸机能治疗这些病？为什么呼吸机能治疗这些病？ 机械通气的生理效应机械通气的生理效应: :改善通气/改善换气A A、通气、通气/

3、/换气功能障碍衰竭：换气功能障碍衰竭： V/Q比例失调，肺血分流增加残气量减少；呼吸肌疲劳B B、需强化气道管理者：、需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些呼吸抑制的药物时 得了上述疾病就一定用呼吸机吗得了上述疾病就一定用呼吸机吗?不一定！不一定！ 判断是否行机械通气可参考以下条件： 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降。概念概念分类分类构造构造操作操作步骤步骤呼吸机分类呼

4、吸机分类根据呼吸机根据呼吸机从吸气转换至呼气从吸气转换至呼气的方式，可分为三类：的方式，可分为三类：呼吸机分类呼吸机分类容量切换容量切换（Volume Cycling）时间切换时间切换（Time Cycling）压力切换压力切换（Pressure Cycling）气道压力预定值气道压力预定值吸气吸气呼气呼气呼吸机分类呼吸机分类容量切换容量切换（Volume Cycling）时间切换时间切换（Time Cycling）压力切换压力切换（Pressure Cycling）此类呼吸机的通气量随肺、此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定不同而变化，故

5、不够恒定。呼吸机分类呼吸机分类容量切换容量切换（Volume Cycling）时间切换时间切换（Time Cycling）预设通气容量值预设通气容量值吸气吸气呼气呼气压力切换压力切换（Pressure Cycling）此类呼吸机的通气量随肺、此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定不同而变化，故不够恒定。呼吸机分类呼吸机分类容量切换容量切换（Volume Cycling）时间切换时间切换（Time Cycling）压力切换压力切换（Pressure Cycling）此类呼吸机的通气量随肺、此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的胸廓的顺应

6、性及气阻力的不同而变化，故不够恒定不同而变化，故不够恒定。其通气容量十分恒定，但气其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。和气道阻力增高而升高。呼吸机分类呼吸机分类容量切换容量切换（Volume Cycling）时间切换时间切换（Time Cycling）压力切换压力切换（Pressure Cycling）此类呼吸机的通气量随肺、此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定不同而变化，故不够恒定。其通气容量十分恒定，但气其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降道内压力则随肺顺应性下降和气

7、道阻力增高而升高。和气道阻力增高而升高。预设吸气时间值预设吸气时间值吸气吸气呼气呼气呼吸机分类呼吸机分类容量切换容量切换（Volume Cycling）时间切换时间切换（Time Cycling）压力切换压力切换（Pressure Cycling）此类呼吸机的通气量随肺、此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定不同而变化，故不够恒定。其通气容量十分恒定，但气其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。和气道阻力增高而升高。当肺顺应性气道阻力发生变化当肺顺应性气道阻力发生变化时，其通气量、气道内压

8、力及时，其通气量、气道内压力及气流速度也随之改变，临床应气流速度也随之改变，临床应用时较难调节。用时较难调节。概念概念分类分类构造构造操作操作步骤步骤呼吸机的结构呼吸机的结构共分三部分共分三部分主机版面主机版面与病人连接部分与病人连接部分外线连接外线连接呼吸机的主机版面呼吸机的主机版面报警模板报警模板（呼吸机状况区）（呼吸机状况区）控制模板控制模板（模式、参数设置区）（模式、参数设置区）监测模板监测模板（病人资料区）（病人资料区）呼吸机的结构呼吸机的结构呼吸机的工作台面呼吸机的工作台面监测模板监测模板（病人资料区）（病人资料区）呼吸机的结构呼吸机的结构呼吸机的工作台面呼吸机的工作台面报警模板报

9、警模板（呼吸机状况区）（呼吸机状况区）呼吸机的结构呼吸机的结构控制模板控制模板（模式参数设置区）（模式参数设置区）呼吸机的工作台面呼吸机的工作台面呼吸机的结构呼吸机的结构与病人连接部分与病人连接部分输入、输出管路；输入、输出管路； 接水器；接水器；Y型接头型接头湿化系统（湿化器、湿化系统（湿化器、 加温器、温度计）加温器、温度计）空气过滤器空气过滤器管路支架管路支架呼吸机的结构呼吸机的结构外接连线外接连线电源线（主机、电源线（主机、压缩机、湿化器）压缩机、湿化器）氧气连接线氧气连接线压缩气连接压缩气连接呼吸机的结构呼吸机的结构呼吸机与病人连接方式呼吸机与病人连接方式有创通气有创通气喉罩喉罩面罩

10、、鼻罩面罩、鼻罩气管插管气管插管气管切开气管切开无创通气无创通气呼吸机的结构呼吸机的结构与病人的连接方式与病人的连接方式面罩、鼻罩面罩、鼻罩喉罩喉罩气管插管气管插管气管切开气管切开呼吸机的结构呼吸机的结构概念概念分类分类构造构造操作操作 方法方法定义：定义：是指给予吸气和呼气两种不同水平的气是指给予吸气和呼气两种不同水平的气道正压，为高压力水平（道正压，为高压力水平（ PhighPhigh）和低压力水）和低压力水平（平（PlowPlow）之间定时切换，且其高压时间、低）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调，从压时间、高压水平、低压水平各自可调，从PhighPhigh

11、转换至转换至 PlowPlow时，增加呼出气量，改善肺时，增加呼出气量，改善肺泡通气。该模式允许患者在两种水平上呼吸，泡通气。该模式允许患者在两种水平上呼吸，可与可与PSVPSV合用以减轻患者呼吸功。合用以减轻患者呼吸功。 双相气道正压通气双相气道正压通气Biphasic Positive Airway PressureBiphasic Positive Airway Pressure，BIPAPBIPAP操作步骤操作步骤特点特点：BIPAPBIPAP通气时气道压力周期性地在高压水平和低压水通气时气道压力周期性地在高压水平和低压水平之间转换，每个压力水平，压力时间均可独立调节，可平之间转换，每

12、个压力水平，压力时间均可独立调节，可转化为反比转化为反比BIPAPBIPAP或气道压力释放通气（或气道压力释放通气（APRVAPRV）；该模式）；该模式具有压力控制模式特点，但在高压水平又允许患者自主呼具有压力控制模式特点，但在高压水平又允许患者自主呼吸；与吸；与PSVPSV合用时，患者容易从控制呼吸向自主呼吸过渡。合用时，患者容易从控制呼吸向自主呼吸过渡。该模式适用于氧合、通气障碍型呼吸衰竭该模式适用于氧合、通气障碍型呼吸衰竭双相气道正压通气双相气道正压通气Biphasic Positive Airway PressureBiphasic Positive Airway Pressure，B

13、IPAPBIPAP操作步骤操作步骤无创呼吸机模式无创呼吸机模式S模式：自动触发模式模式：自动触发模式T T模式模式: : 呼吸及呼吸周期完全由呼吸机决定呼吸及呼吸周期完全由呼吸机决定( (RR)RR)S/TS/T模式模式: :触发模式触发模式/ /时间模式时间模式 在自主呼吸时以在自主呼吸时以S S模式进行模式进行; ; 在所设定时间内无自主呼吸则强制通气在所设定时间内无自主呼吸则强制通气( (T)T)CPAPCPAP模式：呼吸机输出的气流压力恒定模式：呼吸机输出的气流压力恒定 常用于呼吸暂停的病人常用于呼吸暂停的病人有创通气与无创通气的区别有创通气与无创通气的区别(一一)有创通气无创通气连接

14、方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制有创通气与无创通气的区别有创通气与无创通气的区别(二二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPS S/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(4060)有创通气与无创通气的区别有创通气与无创通气的区别(三三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有无创通气呼吸机操作步骤无创通气呼吸机操作步骤无创机械通气局限性无创机械通气局限性l气道管理困难气道管理困难l系统不密闭，通气

15、效果不稳定系统不密闭，通气效果不稳定l机械通气的有效性无法维持机械通气的有效性无法维持有创通气呼吸机操作步骤有创通气呼吸机操作步骤使用前准备使用前准备参数设置参数设置报警设置报警设置连接模拟肺、连接病人连接模拟肺、连接病人四个步骤四个步骤使用前准备使用前准备操作步骤操作步骤请大家看录像请大家看录像呼吸机的操作步骤呼吸机的操作步骤使用前准备使用前准备参数设置参数设置报警设置报警设置连接模拟肺、连接病人连接模拟肺、连接病人四个步骤四个步骤模式设置模式设置常规参数设置常规参数设置定义：定义：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者 可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触

16、发自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。 。 同步间歇指令通气同步间歇指令通气( SIMV)操作步骤操作步骤特点：特点：通过设定频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响、减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。 同步间歇指令通气同步间歇指令通气( SIMV)操作步骤操作步骤定义定义：是在自主呼吸条件下，整个吸气及呼：是在自主呼吸条件下，整个吸气及呼气周期内，气道均保持正压，需要患者完成气

17、周期内，气道均保持正压，需要患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEPPEEP）在自）在自主呼吸条件下的特殊技术主呼吸条件下的特殊技术 持续气道正压通气持续气道正压通气操作步骤操作步骤特点：特点：适用于通气功能正常的低氧患者，适用于通气功能正常的低氧患者，CPAPCPAP具有具有PEEPPEEP的各种优点和作用，可增加肺泡内压和功能残气量，增的各种优点和作用，可增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源性呼吸功，对抗内源性PEEPPEEP；CPAPCPAP过高增加气道

18、压，减少过高增加气道压，减少回心血量，对心功能不全的患者产生不利影响。回心血量，对心功能不全的患者产生不利影响。持续气道正压通气持续气道正压通气操作步骤操作步骤定义：定义：呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即IPPV. 间歇气道正压通气间歇气道正压通气intermittent positive pressure ventilationintermittent positive pressure ventilation，IPPVIPPV操作步骤操作步骤特点：特点：主要用于呼吸微弱和自主

19、呼吸微弱的患者；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖，患者呼吸肌萎缩导致脱机困难。因此，当病人神志恢复，有一定能力的自主呼吸，应该选择另一种合适的通气模式。 间歇气道正压通气间歇气道正压通气intermittent positive pressure ventilationintermittent positive pressure ventilation，IPPVIPPV操作步骤操作步骤定义：定义：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以

20、预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV.ACV又分为压力辅助控制通（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。 辅助控制通气辅助控制通气Assist-Control ventilation， ACV 操作步骤操作步骤特点：ACV为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力），提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV确保最低的分钟通气量。随病情好转可降低设置，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步。 辅助控制通气辅助控制通气Assist-Control ventilati

21、on， ACV 操作步骤操作步骤呼吸机的操作步骤呼吸机的操作步骤使用前准备使用前准备参数设置参数设置报警设置报警设置连接模拟肺、连接病人连接模拟肺、连接病人四个步骤四个步骤模式设置模式设置常规参数设置常规参数设置BiPAP无创呼吸机常规参数的设置无创呼吸机常规参数的设置根据患者病情根据患者病情,采用采用S/T(PSV+CPAP)S/T(PSV+CPAP)模式模式 吸气压力吸气压力(IPAP)20(IPAP)2025 cm H25 cm H2 2O(1cm HO(1cm H2 2O =0.098 O =0.098 kPakPa) ) 呼气末压力呼气末压力(EPAP)3(EPAP)34 cm H4

22、 cm H2 2O O 氧浓度为氧浓度为25%25%45%45% 潮气量潮气量8 812 ml/kg,12 ml/kg,有创呼吸机常规参数的设置有创呼吸机常规参数的设置&潮气量潮气量 （VTVT） 8 812ml/kg12ml/kg&呼吸频率呼吸频率 （f f） 16162424次次/min/min&吸气流速吸气流速 （ViVi） 4040100L/min100L/min&吸气时间吸气时间 （TiTi） 0.80.81.2s1.2s&氧浓度氧浓度 （FiOFiO2 2） 4040 60%60%&呼吸末正压（呼吸末正压（PEEPPEEP） 0 015cmH15cmH2 2O O&吸呼比吸呼比 （

23、I:E I:E ） 1 1：1.51.5 2 2操作步骤操作步骤常规参数的设置常规参数的设置&潮气量潮气量 （VTVT） 8 812ml/kg12ml/kg&呼吸频率呼吸频率 （f f） 16162424次次/min/min&吸气流速吸气流速 （ViVi） 4040100L/min100L/min&吸气时间吸气时间 （TiTi） 0.80.81.2s1.2s&氧浓度氧浓度 （FiOFiO2 2） 4040 60%60%&呼吸末正压（呼吸末正压（PEEPPEEP） 0 015cmH15cmH2 2O O&吸呼比吸呼比 （I:E I:E ） 1 1：1.51.5 2 2潮气量（潮气量（VT）：）：

24、C正常值：正常值：8 812ml/kg12ml/kgC根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整C容量切换模式可预置容量切换模式可预置VTVTC压力切换模式可通过调节压力控制（压力切换模式可通过调节压力控制（PCVPCV） 和压力辅助（和压力辅助（PSVPSV）水平来获得一定量的）水平来获得一定量的VTVTCVTVT的调节是以避免气道压过高为原则的调节是以避免气道压过高为原则操作步骤操作步骤常规参数的设置常规参数的设置&潮气量潮气量 （VTVT） 8 812ml/kg12ml/kg&呼吸频率呼吸频率 （f f） 16162424次次/min/min&吸气流速吸气流

25、速 （ViVi） 4040100L/min100L/min&吸气时间吸气时间 （TiTi） 0.80.81.2s1.2s&氧浓度氧浓度 （FiOFiO2 2） 4040 60%60%&呼吸末正压（呼吸末正压（PEEPPEEP） 0 015cmH15cmH2 2O O&吸呼比吸呼比 （I:E I:E ） 1 1：1.51.5 2 2呼吸频率（呼吸频率（f)：C正常值：正常值：16162424次次/ /分分( (根据患者病情调整根据患者病情调整) )C根据原发病：根据原发病： 慢频率通气有利于呼气，慢频率通气有利于呼气，1220次次/分分 限制性通气障碍以较快的呼吸频率较小的潮气量限制性通气障碍以

26、较快的呼吸频率较小的潮气量操作步骤操作步骤常规参数的设置常规参数的设置&潮气量潮气量 （VTVT） 8 812ml/kg12ml/kg&呼吸频率呼吸频率 （f f） 16162424次次/min/min&吸气流速吸气流速 （ViVi） 4040100L/min100L/min&吸气时间吸气时间 （TiTi） 0.80.81.2s1.2s&氧浓度氧浓度 （FiOFiO2 2） 4040 60%60%&呼吸末正压（呼吸末正压（PEEPPEEP） 0 015cmH15cmH2 2O O&吸呼比吸呼比 （I:E I:E ） 1 1：1.51.5 2 2C正常值：正常值： 1 1：1.51.52 2C慢

27、性阻塞性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病：1 1：2 2 2.52.5C限制性通气障碍：限制性通气障碍： 1 1：1 1 1.51.5CARDSARDS、严重碳酸血症：、严重碳酸血症：1.5 1.5 2 2：1 1（反比呼吸）（反比呼吸） 根据潮气量、呼吸频率，调节流速看吸呼比根据潮气量、呼吸频率，调节流速看吸呼比吸呼比（吸呼比（I：E)操作步骤操作步骤常规参数的设置常规参数的设置&潮气量潮气量 （VTVT） 8 812ml/kg12ml/kg&呼吸频率呼吸频率 （f f） 16162424次次/min/min&吸气流速吸气流速 （ViVi） 4040100L/min100L/min&吸气时间吸气时间

28、 （TiTi） 0.80.81.2s1.2s&氧浓度氧浓度 （FiOFiO2 2） 4040 60%60%&呼吸末正压（呼吸末正压（PEEPPEEP） 0 015cmH15cmH2 2O O&吸呼比吸呼比 （I:E I:E ） 1 1：1.51.5 2 2C正常值：正常值：0 015cmH2015cmH20（一般临床给予（一般临床给予3 35cmH5cmH2 20 0 ）C适应症：适应症：ARDSARDS、低氧血症、肺炎、肺水肿、大手术、低氧血症、肺炎、肺水肿、大手术 后防治肺不张、后防治肺不张、COPDCOPD预防呼气时小气道形成活瓣利预防呼气时小气道形成活瓣利 于于CO2排出排出呼吸末正压

29、呼吸末正压(PEEP)操作步骤操作步骤呼吸机的操作步骤呼吸机的操作步骤使用前准备使用前准备参数设置参数设置报警设置报警设置连接模拟肺、连接病人连接模拟肺、连接病人四个步骤四个步骤报警值设置报警值设置&气道高压报警：气道高压报警：45cmH45cmH2 2O O&气道低压报警：气道低压报警： PEEP+1cmHPEEP+1cmH2 2O O&潮气量过高或过低报警：潮气量过高或过低报警：或或预计值的预计值的100ml100ml&分钟通气量过高或过低报警：分钟通气量过高或过低报警：或或预计值的预计值的3L3L&呼吸频率过高报警：呼吸频率过高报警： 预计值预计值4-84-8次次/ /分分&无自主呼吸报

30、警：无自主呼吸报警：10S10S，提示呼吸机在，提示呼吸机在1010秒末测秒末测到病人呼吸，同时救命通气被启动。到病人呼吸，同时救命通气被启动。操作步骤操作步骤报警报警人机对抗人机对抗压力报警压力报警呼吸频率高限报警呼吸频率高限报警其他报警（电源、氧气、气动源）其他报警（电源、氧气、气动源）呼吸机报警项目呼吸机报警项目操作步骤操作步骤报警人机对抗人机对抗压力报警压力报警呼吸频率高限报警呼吸频率高限报警其他报警（电源、氧气、气动源）其他报警（电源、氧气、气动源）呼吸机报警项目呼吸机报警项目操作步骤操作步骤人机对抗报警人机对抗报警 一旦发生人机对抗，呼吸机显示：潮气一旦发生人机对抗，呼吸机显示：潮

31、气量、气道压力、呼吸频率等多项报警。量、气道压力、呼吸频率等多项报警。原因原因处理处理呼吸机与病人呼吸不同步呼吸机与病人呼吸不同步气管插管过深进入右支气管气管插管过深进入右支气管吸痰时病人肌张力升高或咳嗽吸痰时病人肌张力升高或咳嗽疼痛、烦躁、体位改变疼痛、烦躁、体位改变争取病人积极配合争取病人积极配合稍许拔除气管插管到适当位置稍许拔除气管插管到适当位置短时间提高呼吸量或呼吸频率短时间提高呼吸量或呼吸频率相应处理：止痛、镇静相应处理：止痛、镇静操作步骤操作步骤报警人机对抗人机对抗压力报警压力报警呼吸频率高限报警呼吸频率高限报警其他报警（电源、氧气、气动源）其他报警（电源、氧气、气动源）呼吸机报警

32、项目呼吸机报警项目操作步骤操作步骤压力报警压力报警原因原因分泌物沉积内管被堵塞分泌物沉积内管被堵塞气管导管插入过深一侧支气气管导管插入过深一侧支气 管（气囊后部进入声带下管（气囊后部进入声带下12cm)橡皮式气管套管外气囊脱落橡皮式气管套管外气囊脱落至病人气管至病人气管定时吸痰，加强湿化定时吸痰，加强湿化调整气管插管位置调整气管插管位置立即拔出气管套管立即拔出气管套管处理处理气道压过高报警（气道压过高报警（High pressure alarm)操作步骤操作步骤压力报警压力报警原因原因呼吸机管路被积水堵塞呼吸机管路被积水堵塞呼吸道痉挛呼吸道痉挛气胸、肺不张人机对抗气胸、肺不张人机对抗深呼吸深呼

33、吸病人尝试自行呼吸内弹性增加病人尝试自行呼吸内弹性增加病人肺纤维化弹性下降病人肺纤维化弹性下降将积水排除将接水器放置最低位将积水排除将接水器放置最低位应用解痉药应用解痉药闭式引流及通畅气道闭式引流及通畅气道适当调整压力上限适当调整压力上限无须处理无须处理给予小潮气量高压力水平给予小潮气量高压力水平处理处理气道压过高报警（气道压过高报警（High pressure alarm)操作步骤操作步骤压力报警压力报警原因原因通气回路松脱管道脱落、通气回路松脱管道脱落、 传感器脱漏传感器脱漏气囊充气不足气囊充气不足8ml气囊破裂气囊破裂使用使用SIMV、CPAP、辅助、辅助 呼吸时病人自主呼吸量不足呼吸时

34、病人自主呼吸量不足检检查所有呼吸管路接头是否连结查所有呼吸管路接头是否连结 紧密、将管路接好紧密、将管路接好用注射器充满用注射器充满8ml更换气管插管或气管套管更换气管插管或气管套管提高呼吸频率适当加大潮气量提高呼吸频率适当加大潮气量 指导病人呼吸加强呼吸肌锻炼指导病人呼吸加强呼吸肌锻炼 改用强迫呼吸模式改用强迫呼吸模式处理处理气道压过低报警气道压过低报警(Low pressure alarm)操作步骤操作步骤压力报警压力报警原因原因潮气量设置小潮气量设置小呼吸压力下限报警设置偏高呼吸压力下限报警设置偏高病人未能吸入呼吸机设置的病人未能吸入呼吸机设置的流量可能触发低气压报警流量可能触发低气压报

35、警呼吸机内部漏气呼吸机内部漏气VIP型压力和温度传感器连接型压力和温度传感器连接错误错误调整潮气量调整潮气量调节报警值调节报警值确定锋流速的设置病人需要确定锋流速的设置病人需要更换呼吸机更换呼吸机正确连接正确连接处理处理气道压过低报警气道压过低报警(Low pressure alarm)操作步骤操作步骤报警人机对抗人机对抗压力报警压力报警呼吸频率高限报警呼吸频率高限报警其他报警（电源、氧气、气动源）其他报警（电源、氧气、气动源）呼吸机报警处理呼吸机报警处理操作步骤操作步骤高呼吸频率报警高呼吸频率报警(High breath rate)原因原因处理处理呼吸机回路漏气形成自动回路呼吸机回路漏气形成

36、自动回路呼吸频率报警设置过高或触发呼吸频率报警设置过高或触发 灵敏度太低灵敏度太低呼吸支持给予是否适当呼吸支持给予是否适当解决漏气解决漏气调适呼频报警值及调高触发灵调适呼频报警值及调高触发灵敏度敏度予病人舒适的呼吸支持予病人舒适的呼吸支持操作步骤操作步骤报警人机对抗人机对抗压力报警压力报警呼吸频率高限报警呼吸频率高限报警其他报警（电源、氧气、气动源）其他报警（电源、氧气、气动源）呼吸机报警项目呼吸机报警项目操作步骤操作步骤其他报警其他报警原因原因处理处理气动源不足报警气动源不足报警呼吸机电源突然中断呼吸机电源突然中断气道压力表不动，呼吸机不送气气道压力表不动，呼吸机不送气按照连接方式认真检查管

37、路按照连接方式认真检查管路用简易呼吸器帮助病人呼吸用简易呼吸器帮助病人呼吸更换空气过滤器更换空气过滤器操作步骤操作步骤请看录像请看录像呼呼吸吸机机结结构构呼吸机系统呼吸机系统工作台面工作台面控制模板控制模板报警模板报警模板报警模板报警模板监测模板监测模板参数设置参数设置模模式设置式设置根据模式、参数的设置根据模式、参数的设置以及患者的病情设置报以及患者的病情设置报警数值。警数值。 BiPAP无创呼吸机护理无创呼吸机护理经面罩机械通气具有无创性、使用方便等特点经面罩机械通气具有无创性、使用方便等特点操作前的护理宣教及心理支持操作前的护理宣教及心理支持选择合适的面罩选择合适的面罩 改善患者上机后的

38、舒适感和依从性改善患者上机后的舒适感和依从性 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 做好饮食护理做好饮食护理, ,改善营养状况改善营养状况并发症的护理：并发症的护理： 局部皮肤压迫、胃肠胀气闭住双唇、防止窒息及时清除局部皮肤压迫、胃肠胀气闭住双唇、防止窒息及时清除痰液和呕吐物、口鼻腔干燥、误吸、面罩漏气痰液和呕吐物、口鼻腔干燥、误吸、面罩漏气机械通气的护理机械通气的护理人工气道的管理人工气道的管理 撤机护理撤机护理-预防呼吸道感染预防呼吸道感染-吸痰的护理吸痰的护理-气囊的管理气囊的管理 机械通气病情观察机械通气病情观察-使用中呼吸机的观察与监测使用中呼吸机的观察与监测 -生命体征的观察与护理生命体征

39、的观察与护理机械通气的护理机械通气的护理人工气道的管理人工气道的管理 撤机护理撤机护理-预防呼吸道感染预防呼吸道感染-吸痰的护理吸痰的护理-气囊的管理气囊的管理 机械通气病情观察机械通气病情观察-使用中呼吸机的观察与监测使用中呼吸机的观察与监测 -生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理使用中呼吸机的观察与监测使用中呼吸机的观察与监测呼吸机的运转和各项指标呼吸机的运转和各项指标呼吸机报警系统监测呼吸机报警系统监测通气量的观察通气量的观察气道压力观察气道压力观察氧浓度监测氧浓度监测机械通气的护理机械通气的护理检查机器故障的程序：检查机器故障的程序：查电源查电源 稳压器稳压器 气源气源 参数参数

40、管道（折叠或扭曲）管道（折叠或扭曲） 湿化器积水湿化器积水 气囊气囊 常用的简单方法：常用的简单方法：听：有无漏气声听：有无漏气声触：口鼻处有无气体漏出触：口鼻处有无气体漏出看：气囊放气量与充气量是否相等看：气囊放气量与充气量是否相等查：套管位置有无改变查：套管位置有无改变使用中呼吸机的观察与监测使用中呼吸机的观察与监测呼吸机的运转和各项指标呼吸机的运转和各项指标呼吸机报警系统监测呼吸机报警系统监测通气量的观察通气量的观察气道压力观察气道压力观察氧浓度监测氧浓度监测机械通气的护理机械通气的护理40%40%的呼吸机功能障碍是由于外部回的呼吸机功能障碍是由于外部回路问题造成的。如果不可能立即排路问

41、题造成的。如果不可能立即排除故障，首先应除故障，首先应分离呼吸机分离呼吸机。当病。当病人无自主呼吸时，应使用建议人无自主呼吸时，应使用建议人工人工呼吸器呼吸器维持通气和供氧，以保证病维持通气和供氧，以保证病人的安全人的安全使用中呼吸机的观察与监测使用中呼吸机的观察与监测呼吸机的运转和各项指标呼吸机的运转和各项指标呼吸机报警系统监测呼吸机报警系统监测通气量的观察通气量的观察气道压力观察气道压力观察氧浓度监测氧浓度监测机械通气的护理机械通气的护理影响通气量的原因有气囊漏气、各影响通气量的原因有气囊漏气、各管道衔接不紧、气源不足，以及病管道衔接不紧、气源不足，以及病人烦躁、呛咳、辅助呼吸时自主呼人烦

42、躁、呛咳、辅助呼吸时自主呼吸缓慢而微弱、自主呼吸运动与呼吸缓慢而微弱、自主呼吸运动与呼吸机发生对抗吸机发生对抗使用中呼吸机的观察与监测使用中呼吸机的观察与监测呼吸机的运转和各项指标呼吸机的运转和各项指标呼吸机报警系统监测呼吸机报警系统监测通气量的观察通气量的观察气道压力观察气道压力观察氧浓度监测氧浓度监测机械通气的护理机械通气的护理详见报警气道压力过高过详见报警气道压力过高过低报警原因低报警原因使用中呼吸机的观察与监测使用中呼吸机的观察与监测呼吸机的运转和各项指标呼吸机的运转和各项指标呼吸机报警系统监测呼吸机报警系统监测通气量的观察通气量的观察气道压力观察气道压力观察氧浓度监测氧浓度监测机械通

43、气的护理机械通气的护理轻度低氧血症病人：给予轻度低氧血症病人：给予30%-40%30%-40%的氧气；重度低氧血症病人：给予的氧气；重度低氧血症病人：给予50%-60%50%-60%的氧气。当吸入的氧浓度的氧气。当吸入的氧浓度50%,50%,供氧时间不宜超过供氧时间不宜超过2-3d2-3d, ,以以免发生氧中毒。在吸痰前后，可给免发生氧中毒。在吸痰前后，可给予予1-2min1-2min纯氧，以免发生低氧血症纯氧，以免发生低氧血症机械通气的护理机械通气的护理人工气道的管理人工气道的管理 撤机护理撤机护理-预防呼吸道感染预防呼吸道感染-吸痰的护理吸痰的护理-气囊的管理气囊的管理 机械通气病情观察机

44、械通气病情观察-使用中呼吸机的观察与监测使用中呼吸机的观察与监测 -生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理生命体征的观察及护理生命体征的观察及护理机械通气的护理机械通气的护理1 1、体温、体温 体温体温 是感染的一种表现是感染的一种表现 体温体温 伴皮肤苍白、湿冷是休克的表现伴皮肤苍白、湿冷是休克的表现 2 2、呼吸频率、呼吸频率监测有无自主呼吸监测有无自主呼吸;自主呼吸运动与呼吸机是否同步自主呼吸运动与呼吸机是否同步呼吸的频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性呼吸的频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性开始应每隔开始应每隔30-60min听诊听诊1次肺部，观察两侧呼吸音性质次肺

45、部，观察两侧呼吸音性质, 有无啰音有无啰音如果一侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能为气管插管过如果一侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能为气管插管过 深，仅使一侧肺通气深，仅使一侧肺通气生命体征的观察及护理生命体征的观察及护理机械通气的护理机械通气的护理3 3、心电、血压监测、心电、血压监测机械通气开始的机械通气开始的20-30min内可出现血压轻度下降内可出现血压轻度下降4 4、意识状态、意识状态机械通气治疗后病人的意识障碍程度减轻机械通气治疗后病人的意识障碍程度减轻,表明通气状况改善表明通气状况改善病人出现烦躁不安病人出现烦躁不安,自主呼吸运动与呼吸不同步自主呼吸运动与呼吸不同步,多为通气不足多

46、为通气不足如病人病情一度好转后突然出现兴奋、多语如病人病情一度好转后突然出现兴奋、多语,甚至抽搐甚至抽搐,应警惕应警惕 发生了碱中毒发生了碱中毒生命体征的观察及护理生命体征的观察及护理机械通气的护理机械通气的护理5 5、皮肤、粘膜及周围循环状况、皮肤、粘膜及周围循环状况注意观察皮肤的色泽、弹性、温度。注意观察皮肤的色泽、弹性、温度。缺氧改善时紫绀减轻。缺氧改善时紫绀减轻。皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈提示病人有二氧化碳潴留皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈提示病人有二氧化碳潴留皮肤湿冷、苍白可能发生低血压、休克皮肤湿冷、苍白可能发生低血压、休克6 6、痰液、痰液仔细观察痰液的色、质、量和粘稠度，为肺部

47、感染治疗和仔细观察痰液的色、质、量和粘稠度，为肺部感染治疗和 气道护理提供主要依据气道护理提供主要依据生命体征的观察及护理生命体征的观察及护理机械通气的护理机械通气的护理7 7、胸部体征、胸部体征观察两侧胸部的胸廓的运动观察两侧胸部的胸廓的运动,呼吸音是否对称呼吸音是否对称,强弱是否相等强弱是否相等8 8、做好护理记录、做好护理记录上机前病人的呼吸状态及生命体征，尤其是血氧饱和度或上机前病人的呼吸状态及生命体征，尤其是血氧饱和度或 动脉血气指标动脉血气指标上机时间上机时间呼吸机与气道的连接方式呼吸机与气道的连接方式呼吸机条件：通气模式、呼吸机条件：通气模式、FiO2PEEP压力支持等压力支持等

48、呼吸机条件的改变、气道护理和病人的呼吸状态及生命体征呼吸机条件的改变、气道护理和病人的呼吸状态及生命体征机械通气的护理机械通气的护理人工气道的管理人工气道的管理 撤机护理撤机护理-预防呼吸道感染预防呼吸道感染-吸痰的护理吸痰的护理-气囊的管理气囊的管理 机械通气病情观察机械通气病情观察-使用中呼吸机的观察与监测使用中呼吸机的观察与监测 -生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理气囊的管理气囊的管理气囊压力选择：气囊压力选择：1825cmH2O气囊压力的控制：使用气囊测压表，科学的充、放气囊压力的控制：使用气囊测压表，科学的充、放 气；每隔气；每隔24小时放气一次，间隔小时放气一次，间隔 510

49、分钟分钟研究表明：用低压高容双气囊气管套管可避免单气囊长研究表明：用低压高容双气囊气管套管可避免单气囊长期压迫同一期压迫同一 固定的部位而引起气管黏膜损伤。固定的部位而引起气管黏膜损伤。机械通气的护理机械通气的护理机械通气的护理机械通气的护理人工气道的管理人工气道的管理 撤机护理撤机护理-预防呼吸道感染预防呼吸道感染-吸痰的护理吸痰的护理-气囊的管理气囊的管理 机械通气病情观察机械通气病情观察-使用中呼吸机的观察与监测使用中呼吸机的观察与监测 -生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理预防呼吸道感染预防呼吸道感染防止胃食管返流引起误吸防止胃食管返流引起误吸-半卧位：半卧位：l 给患者鼻饲或进食

50、时，床头抬高给患者鼻饲或进食时，床头抬高30-4530-45, ,并至少保持并至少保持1 1小时小时l 调整进食速度和量以避免反流调整进食速度和量以避免反流l 经常校正鼻饲管位子经常校正鼻饲管位子l 使用超过幽门的鼻饲管：如鼻十二指肠、空肠管使用超过幽门的鼻饲管：如鼻十二指肠、空肠管l 仰卧位与半卧位，仰卧位与半卧位，VAPVAP发病率发病率 - -仰卧位仰卧位 23%23% - -半卧位半卧位 5%5%机械通气的护理机械通气的护理预防呼吸道感染预防呼吸道感染控制口咽部细菌定植：控制口咽部细菌定植： 口腔内分泌物流入气道易引起吸入性肺炎口腔内分泌物流入气道易引起吸入性肺炎 加强口腔护理；用洗必