第06章呼吸系统课件.ppt

1、病理学病理学v 1.慢性支气管炎（慢性支气管炎（1）概念及病理变化）概念及病理变化v （2）病理与临床联系）病理与临床联系2.肺气肿（肺气肿（1）概念及病理变化（）概念及病理变化（2）类型和对机体影响）类型和对机体影响v 3.大叶性肺炎（大叶性肺炎（1）病因（）病因（2）病理变化（）病理变化（3）并发症）并发症v 4.小叶性肺炎（小叶性肺炎（1）病因（）病因（2）病理变化（）病理变化（3）并发症）并发症v 5.肺硅沉着病（矽肺）（肺硅沉着病（矽肺）（1）病因（）病因（2）病理变化）病理变化（3）并发症）并发症v 6.肺癌病理类型和病理变化肺癌病理类型和病理变化v 7.急性呼吸窘迫综合症（急性呼

2、吸窘迫综合症（1）病因及机制（）病因及机制（2）病理变化）病理变化呼吸系统呼吸系统生理学特点生理学特点解剖学特点解剖学特点组织学特点组织学特点气管气管支气管支气管主主支气管支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管小支气管小支气管（ 2mm）细支气管（细支气管（ 1mm）黏膜层黏膜层黏膜下层黏膜下层外膜层外膜层肺静脉肺静脉呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺肺泡腔泡腔细支气管细支气管小支气管小支气管肺肺泡囊泡囊IIII型肺泡细胞型肺泡细胞I I型肺泡细胞型肺泡细胞毛细血管毛细血管肺泡隔肺泡隔巨巨噬细胞噬细胞肺泡孔肺泡孔v由致炎因子引起的累及气管、支气管由致炎因子引起的累及气管、支气管黏黏膜膜

3、及其周围组织的慢性及其周围组织的慢性非特异性非特异性炎症。炎症。v冬、春易发病。反复咳嗽、咳痰或伴喘冬、春易发病。反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续三个月，息，每年持续三个月，连续连续两年以上。两年以上。v中老年男性多见，有中老年男性多见，有“老慢支老慢支”之称。之称。v并发症并发症：肺气肿、支气管扩张、慢性肺肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等。源性心脏病等。慢性支气管炎慢性支气管炎镜下观（黏膜层）镜下观（黏膜层） ：v纤毛粘连、倒伏纤毛粘连、倒伏、脱失脱失；v柱状上皮细胞不同程度柱状上皮细胞不同程度损伤、损伤、鳞鳞化化；v杯状细胞增生、肥大杯状细胞增生、肥大；v严重时黏膜层坏死缺损，形成溃

4、疡。严重时黏膜层坏死缺损，形成溃疡。慢性支气管炎慢性支气管炎镜下观（黏膜下层）：镜下观（黏膜下层）：v毛细血管扩张充血，中性粒细胞、淋巴细毛细血管扩张充血，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、单核细胞胞、浆细胞、单核细胞等炎细胞等炎细胞浸润浸润；v粘液腺体增生、肥大，部分浆液腺体发生粘液腺体增生、肥大，部分浆液腺体发生粘液腺体化生粘液腺体化生。严重时腺体变性、坏死、。严重时腺体变性、坏死、消失。消失。慢性支气管炎慢性支气管炎v 205慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是v A黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落 v B管壁充血、水肿管壁充血、水肿 v

5、C黏膜上皮纤毛倒伏、脱失黏膜上皮纤毛倒伏、脱失v D细支气管周围炎细支气管周围炎 v E黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化v 206慢性支气管炎典型病变中没慢性支气管炎典型病变中没v A黏膜上皮鳞化黏膜上皮鳞化 v B支气管腺体和杯状细胞增生支气管腺体和杯状细胞增生 v C支气管内有多量泡沫细胞支气管内有多量泡沫细胞v D支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润 v E支气管软骨变性、萎缩支气管软骨变性、萎缩镜下观（外膜层）镜下观（外膜层） ：v弹力纤维、平滑肌和软骨变性、坏死；弹力纤维、平滑肌和软骨变性、坏死；v纤维组织增生纤

6、维组织增生；v有时可见骨性化生。有时可见骨性化生。慢性支气管炎慢性支气管炎杯状细胞增生、杯状细胞增生、肥大肥大毛细血管扩张毛细血管扩张充血充血慢性炎细胞慢性炎细胞浸润浸润粘液腺增生、粘液腺增生、肥大肥大慢性支气管炎慢性支气管炎假复层纤毛柱状上假复层纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮皮化生为鳞状上皮慢性支气管炎慢性支气管炎纤毛粘连、倒伏、脱失纤毛粘连、倒伏、脱失浆液腺化生为粘液腺浆液腺化生为粘液腺慢性支气管炎慢性支气管炎v痊愈痊愈v迁延不愈迁延不愈v并发症并发症 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 支气管扩张支气管扩张 支气管哮喘支气管哮喘 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病引起引起出现出现呼气性呼吸困难呼

7、气性呼吸困难。慢性支气管炎慢性支气管炎 细细、小支气管以下、小支气管以下的的含含气量增多的一种病理状气量增多的一种病理状态。态。末梢肺组织呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡腔肺泡腔慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿吸气时吸气时胸腔负压增加，呼吸道扩张，空气可胸腔负压增加，呼吸道扩张，空气可通过扩张的小、细支气管进入肺泡通过扩张的小、细支气管进入肺泡。呼气时呼气时胸腔负压减小，扩张的呼吸道在弹性胸腔负压减小，扩张的呼吸道在弹性阻力的作用下复原，炎性渗出物和粘阻力的作用下复原，炎性渗出物和粘液液阻塞或管壁塌陷阻塞或管壁塌陷使支气管闭塞，导使支气管闭塞，导致终末肺组织内的气体难以

8、排出致终末肺组织内的气体难以排出。小、细支气管炎性渗出物和小、细支气管炎性渗出物和粘粘液阻塞或管液阻塞或管壁结构破坏壁结构破坏使使支撑力和弹性下降引起的通支撑力和弹性下降引起的通气障碍是主要原因气障碍是主要原因慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿v 07慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是v A支气管上皮细胞变性、坏死支气管上皮细胞变性、坏死 v B支气管平滑肌萎缩支气管平滑肌萎缩 v C支气管软骨萎缩、纤维化支气管软骨萎缩、纤维化v D细支气管炎及细支气管周围炎细支气管炎及细支气管周围炎 v E支气管腺体增生、肥大支气管腺体增生、肥

9、大v 208.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成v A肺不张肺不张 B肺纤维化肺纤维化 C支气管扩张支气管扩张v D气胸气胸 E肺气肿肺气肿v 209引起肺气肿的原因除阻塞性通气障碍及细支气管支撑组织破坏引起肺气肿的原因除阻塞性通气障碍及细支气管支撑组织破坏外，还有外，还有v A黏液腺肥大、增生黏液腺肥大、增生 v B肺组织纤维素性炎肺组织纤维素性炎 v C 中、小型支气管软骨变性、萎缩中、小型支气管软骨变性、萎缩v Dl-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 v E肺组织微循环障碍肺组织微循环障碍 弹性蛋白酶大量降解弹性蛋白、胶弹性蛋白酶大量降解

10、弹性蛋白、胶原基质中的原基质中的IVIV型胶原和蛋白多糖，导致型胶原和蛋白多糖，导致肺组织的弹性下降，引起末梢肺组织的肺组织的弹性下降，引起末梢肺组织的残气量增加，出现肺气肿。残气量增加，出现肺气肿。慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿镜下观：镜下观：v肺肺泡高度扩张，肺泡间隔变窄，肺泡壁毛泡高度扩张，肺泡间隔变窄，肺泡壁毛细血管减少，部分肺泡壁发生断裂，相邻细血管减少，部分肺泡壁发生断裂，相邻的多数肺泡互相融合成大小不等的囊腔。的多数肺泡互相融合成大小不等的囊腔。v细、小支气管可见慢性炎症。肺小动脉内细、小支气管可见慢性炎症。肺小动脉内膜呈纤维性增厚。膜呈纤维性增厚。慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺

11、气肿v小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿：呼吸性细支气管囊状呼吸性细支气管囊状扩张扩张。v小叶周围型肺气肿小叶周围型肺气肿：肺泡管、肺泡囊和肺肺泡管、肺泡囊和肺泡呈弥漫性扩张泡呈弥漫性扩张。v全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿：呼吸性细支气管、肺泡呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡呈弥漫性囊状扩张。管、肺泡囊和肺泡呈弥漫性囊状扩张。慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿肺气肿肺气肿正常肺正常肺肺大泡肺大泡慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿肺泡腔内气体增多肺泡腔内气体增多肺泡间隔变窄、断裂肺泡间隔变窄、断裂慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿v视诊：视诊：桶状胸桶状胸。v听诊：听诊

12、：呼吸音减弱，呼气延长。呼吸音减弱，呼气延长。v叩诊：叩诊：过清音过清音、心浊音界缩或消失、肝、心浊音界缩或消失、肝浊音界下降。浊音界下降。vX X线检查线检查：肺野透肺野透亮亮，可见肺大泡，可见肺大泡。v并发并发症：症：肺心病肺心病、自发性气胸、呼衰。、自发性气胸、呼衰。慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿v210慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是vA肺源性心脏病肺源性心脏病 vB肺肉质变肺肉质变 C肺脓肿肺脓肿 vD纤维素性肺炎纤维素性肺炎 E 肺萎陷肺萎陷v据累及部位和范围分据累及部位和范围分：大叶性、小叶性大叶性、小叶性和间质性肺炎和间质性肺炎。v据病因分据病

13、因分：肺感染（细菌、病毒、支原体等）；肺理化肺感染（细菌、病毒、支原体等）；肺理化性损伤（放射、吸入等）；变态反应性肺炎。性损伤（放射、吸入等）；变态反应性肺炎。v据病变性质分据病变性质分：浆液性、纤维蛋白性、化脓性、增生性浆液性、纤维蛋白性、化脓性、增生性肺炎。肺炎。1.1.小叶性肺炎小叶性肺炎2.2.融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎3.4.3.4.间质性肺炎间质性肺炎5.5.大叶性肺炎大叶性肺炎v 主要由肺炎球菌引起的、累及肺叶或肺段的急性主要由肺炎球菌引起的、累及肺叶或肺段的急性纤维素性炎症纤维素性炎症。肺泡，并迅速通过肺泡间孔波及肺泡，并迅速通过肺泡间孔波及到到一个一个肺段或整个、多个

14、肺段或整个、多个肺叶肺叶。冬春好发，。冬春好发，青壮青壮年男性多见。年男性多见。v 起病急，病程起病急，病程1 1周左右。周左右。患者出现患者出现高热、寒战、咳高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、白细胞升高，可伴胸痛。嗽、咳铁锈色痰、白细胞升高，可伴胸痛。v211大叶性肺炎主要病理学特点是大叶性肺炎主要病理学特点是vA肺泡内出血肺泡内出血 B肺肉质变肺肉质变 vC肺组织广泛炎症并破坏肺组织广泛炎症并破坏vD并发支气管扩张并发支气管扩张 vE肺泡腔内纤维素渗出肺泡腔内纤维素渗出 v肺炎球菌（占肺炎球菌（占95%以上以上）、金葡菌、溶血链球菌、肺）、金葡菌、溶血链球菌、肺炎杆菌和流感杆菌等。肺炎球菌的致

15、病力是由于含有炎杆菌和流感杆菌等。肺炎球菌的致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。v诱因诱因：受寒感冒、疲劳、酗酒、麻醉、胸廓外伤、糖受寒感冒、疲劳、酗酒、麻醉、胸廓外伤、糖尿病等尿病等。病程病程毛细血管毛细血管肺泡内物肺泡内物充血水肿期12天充血大量浆液，少量RBC、WBC、大量细菌红色肝样变期34天明显充血大量纤维素、大量红细胞和细菌灰色肝样变期56天受压变窄大量纤维素、中性粒细胞和少量细菌溶解消散期710天 逐渐复原大量纤维素和白细胞溶解，细菌被消灭v212大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充

16、满腔内充满vA浆液和红细胞浆液和红细胞 vB浆液和嗜中性粒细胞浆液和嗜中性粒细胞 vC纤维素和红细胞纤维素和红细胞vD纤维素和嗜中性粒细胞纤维素和嗜中性粒细胞 vE红细胞和嗜中性粒细胞红细胞和嗜中性粒细胞v咳嗽咳嗽v咳痰：粉红色泡沫痰咳痰：粉红色泡沫痰铁锈色痰铁锈色痰无痰无痰脓性痰。脓性痰。v粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰- -铁锈色痰中均可培养出细菌。脓性痰铁锈色痰中均可培养出细菌。脓性痰中可以无细菌中可以无细菌。v呼吸困难：患呼吸困难：患者感觉呼吸费力或喘不过者感觉呼吸费力或喘不过来气。来气。v充血水肿期、红色肝样变期呼吸困难较重；灰色肝充血水肿期、红色肝样变期呼吸困难较重；灰色肝样变期呼吸困难

17、相对较轻。样变期呼吸困难相对较轻。v湿性啰音：气湿性啰音：气体通过液体所产生的体通过液体所产生的声音。声音。v充血水肿期和溶解消散期出现湿啰音。充血水肿期和溶解消散期出现湿啰音。v肝样变期呼吸音减弱或消失。肝样变期呼吸音减弱或消失。v浊音：肺泡内渗出物的出现，使肺泡含气量减少，叩浊音：肺泡内渗出物的出现，使肺泡含气量减少，叩诊时，正常的肺组织清音转化为浊音。诊时，正常的肺组织清音转化为浊音。v实音：肺泡含气量消失，叩诊呈现实音。实音：肺泡含气量消失，叩诊呈现实音。v充血水肿期和溶解消散期充血水肿期和溶解消散期浊音；红色肝样变期和浊音；红色肝样变期和灰色肝样变期灰色肝样变期实音。实音。vX X线

18、胸片检查：肺线胸片检查：肺泡内渗出物使肺组织透射泡内渗出物使肺组织透射X X光线的光线的能力下降，患者能力下降，患者X X线胸片检查出现稀薄或致密的片线胸片检查出现稀薄或致密的片状阴影。状阴影。v炎症波及胸膜，可并发纤维蛋白性胸膜炎，患者可炎症波及胸膜，可并发纤维蛋白性胸膜炎，患者可出现胸膜摩擦音、胸痛等表现。出现胸膜摩擦音、胸痛等表现。v痊愈痊愈：由于大叶性肺炎单一细菌感染，累及抵抗力暂由于大叶性肺炎单一细菌感染，累及抵抗力暂时下降的青壮年，以及肺组织的积极自我防御，使疾时下降的青壮年，以及肺组织的积极自我防御，使疾病的预后比较好。病的预后比较好。绝大多数患者经及时治疗可痊愈绝大多数患者经及

19、时治疗可痊愈。v并发症并发症：少数病例，由于合并更多病原微生物感染，少数病例，由于合并更多病原微生物感染，或患者抵抗力、修复力过低，可发生一系列并发症。或患者抵抗力、修复力过低，可发生一系列并发症。v213肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是结构和功能的疾病是 vA慢性支气管炎慢性支气管炎 B大叶性肺炎大叶性肺炎 vC小叫性肺炎小叫性肺炎 D 病毒性肺炎病毒性肺炎 vE慢性肺气肿慢性肺气肿并发症：并发症：v感感染性休克染性休克v肺肉质变肺肉质变v败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症v肺脓肿、脓胸、脓气胸肺脓肿、脓胸、脓气胸v胸膜炎胸膜炎

20、肺泡腔内炎性渗出物肺泡腔内炎性渗出物机化机化v由混合细菌引起的、累及小叶肺实质的由混合细菌引起的、累及小叶肺实质的急性化脓性炎急性化脓性炎症，又称支气管肺炎。症，又称支气管肺炎。v主要发生于主要发生于婴幼儿、老人、体弱者婴幼儿、老人、体弱者。v患者出现发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等临床表现。患者出现发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等临床表现。v肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、嗜血流感肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、嗜血流感杆菌等杆菌等多种细菌混合感染多种细菌混合感染。v诱因：诱因： 急性传染病急性传染病后肺炎后肺炎 坠积性肺炎坠积性肺炎 吸入性肺炎吸入性肺炎v混合菌进入以混合菌进入以细

21、小支气管为中心细小支气管为中心的肺组织，一方的肺组织，一方面引起肺组织发生坏死，另一方面趋化中性粒细面引起肺组织发生坏死，另一方面趋化中性粒细胞，引起小叶肺组织化脓。一般不累及胸胞，引起小叶肺组织化脓。一般不累及胸膜。膜。v融合性小叶性肺炎：严融合性小叶性肺炎：严重时多个化脓灶可以融合重时多个化脓灶可以融合起来起来累及大累及大叶肺组织叶肺组织。v病变性质病变性质：化脓性炎化脓性炎。v多累及双肺下叶、背侧。多累及双肺下叶、背侧。v肉眼观肉眼观：化脓灶化脓灶散在性分布散在性分布，大小不一，大小不一（多数（多数1cm1cm左右左右），形状不规则，呈灰红或灰黄色。切面可，形状不规则，呈灰红或灰黄色。切

22、面可挤压出挤压出脓液脓液。v镜下观镜下观：细支气管及其周围肺泡壁毛细血管扩张、细支气管及其周围肺泡壁毛细血管扩张、充血，中性粒细胞弥漫性浸润，部分细支气管内充血，中性粒细胞弥漫性浸润，部分细支气管内充满脓细胞及坏死脱落的黏膜上皮细胞。病灶周充满脓细胞及坏死脱落的黏膜上皮细胞。病灶周围肺组织可见代偿性肺气肿或肺不张。围肺组织可见代偿性肺气肿或肺不张。v 215肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内及周围肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为及周围肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为v A慢性肺淤血慢性肺淤血 v B大叶性肺炎灰色肝变

23、期大叶性肺炎灰色肝变期 v C小叶性肺炎小叶性肺炎v D大叶性肺炎溶解消散期大叶性肺炎溶解消散期 v E肺结核变质渗出期肺结核变质渗出期v 216 最能反映小叶性肺炎的病变特征的是最能反映小叶性肺炎的病变特征的是v A病变累及肺小叶范围病变累及肺小叶范围 v B病灶多位于背侧和下叶病灶多位于背侧和下叶 v C病灶相互融合或累及全叶病灶相互融合或累及全叶v D支气管化脓性炎支气管化脓性炎 v E细支气管及周围肺泡化脓性炎细支气管及周围肺泡化脓性炎v预后较差：由于小叶性肺炎是多种细菌混合感染预后较差：由于小叶性肺炎是多种细菌混合感染所致，多累及抵抗力差的老、弱、幼小人群。所致，多累及抵抗力差的老、

24、弱、幼小人群。 如如能及时有效治疗，可临床治愈能及时有效治疗，可临床治愈。v并发症：常见呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿、脓并发症：常见呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿、脓胸、脓毒败血症等。胸、脓毒败血症等。v14小叶性肺炎的常见并发症不包括小叶性肺炎的常见并发症不包括vA脓胸脓胸 B肺脓肿肺脓肿 C心力衰竭心力衰竭 vD大疱性肺气肿大疱性肺气肿 E 呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭v简称硅肺简称硅肺，是由于长期吸入含游离是由于长期吸入含游离二氧化硅二氧化硅的粉的粉尘微粒所引起的一种慢性肺疾病。尘微粒所引起的一种慢性肺疾病。v多数为多数为职业职业病病。v矿石开发或加工业等生产环境中粉尘微粒（矿石开发或加工业等生产

25、环境中粉尘微粒（SiOSiO2 2）浓）浓度高，吸入多，接触时间长，发病率就高。度高，吸入多，接触时间长，发病率就高。v直径小于直径小于5m5m的粉尘（的粉尘（尤其是尤其是1 12m2m），容易逃避呼），容易逃避呼吸道纤毛粘液系统、巨噬细胞及肺淋巴组织等结构的吸道纤毛粘液系统、巨噬细胞及肺淋巴组织等结构的防御，引起肺组织发生坏死、纤维化。防御，引起肺组织发生坏死、纤维化。v 肉眼观肉眼观：硅结节硅结节境界清楚，直径境界清楚，直径2 25mm5mm，呈圆或类，呈圆或类圆形，灰白或灰黑色，质硬，触之有砂粒感。可见圆形，灰白或灰黑色，质硬，触之有砂粒感。可见空洞。空洞。v 镜下观镜下观：细胞性结节细

26、胞性结节（吞噬微粒的巨噬细胞）；（吞噬微粒的巨噬细胞）；纤纤维性结节维性结节（同心层状排列的胶原纤维包绕粉尘）；（同心层状排列的胶原纤维包绕粉尘）；玻璃样结节玻璃样结节（胶原纤维从结节中央开始玻变）（胶原纤维从结节中央开始玻变）。分分 期期矽结节矽结节分布范围分布范围结节结节直径直径（mmmm）及及X X线检查线检查期期肺门淋巴结肺门淋巴结13，肺门肺门致密致密阴影阴影期期以以肺门肺门为中心硅结节为中心硅结节不超过全肺不超过全肺1/31/3510 0，以肺门为中心的团块，以肺门为中心的团块状致密阴影，状致密阴影，胸膜增厚胸膜增厚期期超过全肺超过全肺2/32/310 020 0致密致密大阴影大阴

27、影，胸膜增厚胸膜增厚、黏连黏连，肺气肿肺气肿v肺结核病肺结核病 v肺感染肺感染v肺源性心脏病肺源性心脏病v肺气肿和自发性气胸肺气肿和自发性气胸v217肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是vA早期为细胞性结节早期为细胞性结节 vB早期分布在肺组织内早期分布在肺组织内 vC晚期为玻璃样变性结节晚期为玻璃样变性结节vD其形成与患者从事的职业有关其形成与患者从事的职业有关 vE其形成与吸入的其形成与吸入的SiO2颗粒大小和形状有关颗粒大小和形状有关v218肺硅沉着症最常见的并发症是肺硅沉着症最常见的并发症是vA肺真菌感染肺真菌感染 B肺栓塞肺栓塞 vC胸膜间皮瘤胸膜

28、间皮瘤 D肺结核肺结核 vE肺鳞癌肺鳞癌肺癌肺癌主要起源于主要起源于支气管黏膜上皮支气管黏膜上皮和和腺体腺体的恶的恶性肿瘤。发生率和死亡率居恶性肿瘤第一性肿瘤。发生率和死亡率居恶性肿瘤第一位或第二位位或第二位。4040岁以上发病率高，岁以上发病率高，55557575为高峰，男为高峰，男女之比为女之比为2 21 1。病因：大气污染、吸烟、长期接触铬、石病因：大气污染、吸烟、长期接触铬、石棉、砷等。棉、砷等。肺癌肺癌肉眼观：肉眼观：中央型中央型、周围型周围型、弥漫型。、弥漫型。镜下观：镜下观：1.1.鳞状细胞癌（多为爱吸烟男性，中鳞状细胞癌（多为爱吸烟男性，中央型）央型）、2.2.腺癌（常见于女性

29、，周围腺癌（常见于女性，周围型型、3.3.小细胞癌、小细胞癌、4.4.大细胞癌。大细胞癌。肺癌肺癌肺癌肺癌肺癌肺癌v细胞细胞呈呈短梭形短梭形或淋巴细胞样或淋巴细胞样或多角形，或多角形，细细胞质胞质少。少。v典型时癌细胞典型时癌细胞常一端稍尖，常一端稍尖，形似燕麦穗粒形似燕麦穗粒。肺癌肺癌透明细胞癌透明细胞癌：癌细胞胞质透亮癌细胞胞质透亮或呈泡沫状；或呈泡沫状；巨细胞癌巨细胞癌：癌癌细胞多核和巨核细胞多核和巨核。v (219-220题共用备选答案题共用备选答案)v A腺癌腺癌 B鳞状细胞癌鳞状细胞癌 v C印戒细胞癌印戒细胞癌 D黏液腺癌黏液腺癌 v E小细胞未分化癌小细胞未分化癌v 219女性

30、的肺癌大多是女性的肺癌大多是v 220食管癌大多是食管癌大多是v 221肺癌组织学类型中多见于女性的是肺癌组织学类型中多见于女性的是v A鳞状细胞癌鳞状细胞癌 B腺癌腺癌 v C.小细胞癌小细胞癌 D.大细胞癌大细胞癌 v E.燕麦细胞癌燕麦细胞癌v 222肺癌最常见的组织学类型是肺癌最常见的组织学类型是v A鳞状细胞癌鳞状细胞癌 B腺癌腺癌 C小细胞癌小细胞癌v D大细胞癌大细胞癌 E 燕麦细胞癌燕麦细胞癌肺癌肺癌v直接蔓延直接蔓延：中央型肺癌中央型肺癌纵隔、心包纵隔、心包等；等；周围型肺癌周围型肺癌胸膜胸膜、胸腔。胸腔。v转移转移：支气管旁肺门支气管旁肺门淋巴结淋巴结纵隔、锁骨纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。血道转移上、腋窝及颈部淋巴结。血道转移脑、脑、肾上腺、骨等。肾上腺、骨等。