第十三章-呼吸衰竭赵明-护理学课件.ppt

1、第十三章第十三章 呼吸衰竭呼吸衰竭(Respiratory Failure) 南方医科大学病理生理教研室南方医科大学病理生理教研室赵赵 明明第一节第一节 概述概述二、定义二、定义 呼吸衰竭呼吸衰竭( (respiratory failure) )：是指由于是指由于外呼吸功能严重障碍，外呼吸功能严重障碍， 导致动脉血氧分压低导致动脉血氧分压低于正常范围，于正常范围， 伴有或不伴有二氧化碳分压异伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程。常的一种病理过程。 呼衰指数呼衰指数( (respiratory failure index，RFI) ) 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。指动脉血氧分压与吸

2、入气氧浓度之比值。 反映外呼吸效率。反映外呼吸效率。 RFIRFI正常值为正常值为500500左右；左右； 当当FiO221%21%时，对判断呼吸衰竭有重要意义。时，对判断呼吸衰竭有重要意义。 如果如果RFI300300，则可诊断为呼衰。，则可诊断为呼衰。 PaO2 FiO2RFI=4. 4. 根据病程：根据病程： 急性急性 慢性慢性2. 2. 根据外呼吸不同环节：根据外呼吸不同环节：通气障碍型通气障碍型 换气障碍型换气障碍型3. 3. 根据发病部位：根据发病部位：中枢性中枢性 外周性外周性肺泡扩张肺泡扩张动力系统动力系统 限制性通气障碍限制性通气障碍肺通气肺通气 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍

3、 弥散障碍弥散障碍肺换气肺换气 通气血流比例失调通气血流比例失调 解剖分流异常增加解剖分流异常增加 第二节第二节 原因和发病机制原因和发病机制一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍 （一）、类型与原因（一）、类型与原因 1. 1. 限制性通气不足限制性通气不足 ( (restrictive hypoventilation) ) (1). (1). 概念：概念：http:/主动吸气时肺泡扩张受限主动吸气时肺泡扩张受限 (2). (2). 病因：病因很多，多个环节均可发生病因：病因很多，多个环节均可发生婴儿湿疹婴儿湿疹rTP2气道阻塞气道阻塞VCO2PaCO2 VA 0.863吸气性呼吸困难吸气性呼

4、吸困难 换气过程符合弥散定律换气过程符合弥散定律 O2 = K（PAO2 - PcapO2)http:/婴儿湿疹婴儿湿疹（一）类型（一）类型 1. 1. 部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足 VA/Q 功能性分流（功能性分流（functional shunt) ) (1 (1）病因：）病因：支气管哮喘、支气管哮喘、COPD、肺气肿、肺气肿、 肺水肿、肺纤维化等肺水肿、肺纤维化等 (2(2）程度：）程度： 功能分流占肺血流量功能分流占肺血流量30%50%30%50% 2 2、部分肺泡血流、部分肺泡血流 不足不足 VA/Q 又称：又称：死腔样通气（死腔样通气（ dead space like vent

5、ilation) ) 1 1）病因：）病因：肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DICDIC等等 2 2）程度：）程度： 死腔样通气占潮气量死腔样通气占潮气量60%70%60%70% 四、解剖分流增加四、解剖分流增加 ( (anatomic shunt) ) 1. 1. 概念概念 一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动- -静脉交通支直接流入静脉交通支直接流入 肺静脉，称肺静脉，称解剖分流解剖分流。 2. 2. 病因病因 支气管扩张症、肺内动支气管扩张症、肺内动- -静脉短路大量开放严重静脉短路大量开放严重的肺实变和肺不张的肺实变和肺不

6、张3. 3. 机制机制 静脉血入动脉静脉血入动脉4. 4. 血气变化血气变化 PaOPaO2 2 降低，降低， PaCOPaCO2 2 升高或正常升高或正常5. 5. 与功能性分流鉴别与功能性分流鉴别 吸纯氧吸纯氧15min 15min 婴儿湿疹婴儿湿疹五、五、COPD 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病( (COPD) ) ( (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) )（一）慢性阻塞性肺病（一）慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, , COPD) 1. 1. 概念概念COPD stands for c

7、hronic obstructive pulmonary (lung) disease. COPD is a general term used for several lung diseases. The most common diseases in this group are chronic bronchitis and emphysema. Chronic asthma may also be included in this group. While some patients with COPD have only chronic bronchitis or emphysema,

8、 most patients have a combination of both. COPD worsens gradually, causing limited airflow in and out of the lungs. 肺气肿慢性支气管炎慢性支气管炎哮哮 喘喘 2 . 2 . 病因：病因：慢性肺部炎症，常见于慢性支气管炎、慢性肺部炎症，常见于慢性支气管炎、 肺气肿和哮喘等。肺气肿和哮喘等。 3. 3. 病死率：病死率：逐年升高逐年升高 4. 4. 临床检查：临床检查：肺气肿、肺纹理增粗、肺纤维化肺气肿、肺纹理增粗、肺纤维化COPD（肺气肿）（肺气肿）慢性支气管炎慢性支气管炎 5.

9、5. COPD导致呼衰的机制导致呼衰的机制 (1)(1)阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 炎性增生、肉芽组织增生；炎性增生、肉芽组织增生； 水肿液、粘液堵塞；水肿液、粘液堵塞； 炎症介质炎症介质支气管痉挛；支气管痉挛； 肺组织弹性下降肺组织弹性下降小气道阻塞。小气道阻塞。 (4) (4) 肺泡通气血流比例失调肺泡通气血流比例失调 气道阻塞气道阻塞肺泡低通气肺泡低通气功能性分流；功能性分流； 微血栓形成微血栓形成死腔样通气。死腔样通气。 (3) (3) 弥散功能障碍弥散功能障碍 吸吸膜炎性增生、增厚、密度增加。吸吸膜炎性增生、增厚、密度增加。 (2) (2) 限制性通气障碍限制性通气障碍 肺组织增生

10、、纤维化及肺组织增生、纤维化及型上皮细胞受损；型上皮细胞受损； 缺氧、酸中毒、营养不良缺氧、酸中毒、营养不良呼吸肌衰竭。呼吸肌衰竭。 低浓度低浓度(30%)(30%)、低流量、低流量(1 (12L/min)2L/min)、持续给氧。、持续给氧。 使使PaO2 上升不超过上升不超过 60mmHg 60mmHg 2. 2. 肺源性心脏病肺源性心脏病 （pulmonary heart disease) ) (1) (1) 概念概念 肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同 时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥 大大 和心力衰竭。

11、和心力衰竭。(2) (2) 机制机制 肺动脉高压肺动脉高压 右心后负荷右心后负荷 酸中毒酸中毒肺小动脉收缩肺小动脉收缩 肺血管壁增厚、硬化、狭窄肺血管壁增厚、硬化、狭窄肺小肺小A重塑重塑 肺小动脉炎症、栓塞、肺小动脉炎症、栓塞、DIC 肺血管床肺血管床 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒直接抑制心肌舒缩功能直接抑制心肌舒缩功能 呼吸困难时用力呼气呼吸困难时用力呼气胸内压胸内压 心脏舒张受限心脏舒张受限 呼吸困难时用力吸气呼吸困难时用力吸气胸内压胸内压 心脏收缩受限心脏收缩受限 长期缺氧长期缺氧RBC代偿性代偿性、血黏度、血黏度 右心右心后负荷后负荷 2. 2. CO2潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神

12、经系统的影响 轻度：脑血管扩张轻度：脑血管扩张 ，头痛、头晕、烦躁，头痛、头晕、烦躁 重度（重度（80mmHg80mmHg）：）：CO2麻醉麻醉定向障碍、肌肉震定向障碍、肌肉震 颤、嗜睡、木僵、昏迷等。颤、嗜睡、木僵、昏迷等。3. 3. 肺性脑病肺性脑病(pulmonary encephalopathy)(pulmonary encephalopathy) (1) (1)概念：概念：由呼吸衰竭引起的由呼吸衰竭引起的 脑功能障碍脑功能障碍 (2)(2)机制：机制： 缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑血管的作用：缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑血管的作用： 扩张、通透性扩张、通透性、VECVEC损伤、损伤、

13、ATPATP生成生成 导致脑血管性水肿、脑间质水肿导致脑血管性水肿、脑间质水肿 缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑细胞的作用：缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑细胞的作用： 脑脊液脑脊液pH pH 、 r-GABA r-GABA 、磷脂酶激活、磷脂酶激活、 溶酶体酶释放、溶酶体酶释放、 ATPATP生成生成 导致脑细胞水肿、脑细胞坏死导致脑细胞水肿、脑细胞坏死第四节第四节 防治原则防治原则 1 1、防止和去除呼吸衰竭的病因、防止和去除呼吸衰竭的病因 2 2、改善肺通气、改善肺通气 3 3、吸氧、吸氧 4 4、改善机体内环境和重要器官功能、改善机体内环境和重要器官功能谢谢 谢谢!病例：病例：病人男性，病人男

14、性，6464岁。因反复咳嗽、咳痰岁。因反复咳嗽、咳痰2222年，心悸、气急、浮肿年，心悸、气急、浮肿2 2年，年，1010天来因天来因“受凉受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温格检查：体温37.537.5，脉搏，脉搏104104次次/min/min，呼吸，呼吸3232次次/min/min，血压，血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙吸困难，烦躁。唇发绀，咽

15、部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104104次次/min,/min,律律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm3cm，剑突下，剑突下5cm5cm，质，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水中，肝颈静脉反流征阳

16、性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。肿。 实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞111110109 9/L/L（正常（正常4000-10000/mm4000-10000/mm3 3），中），中性粒细胞性粒细胞0.830.83（正常（正常0.700.70），淋巴细胞），淋巴细胞0.170.17。pH 7.31pH 7.31，PaOPaO2 2 6.7kPa(52mmHg)6.7kPa(52mmHg)，PaCOPaCO2 2 8.6kPa 8.6kPa（64.8mmHg64.8mmHg）。胸部）。胸部X X线片：线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm18mm（正常值：（正常值：15mm15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。），心影大小正常。心电图：右心室肥大。一、病理过程：一、病理过程： 1. 呼吸功能不全呼吸功能不全 2. 心功能不全心功能不全 3. 水肿水肿 4. 缺氧缺氧 5. 酸碱失衡酸碱失衡 6. 发热发热Trees by the long straight Road!Always giving shade and joyMake Your Life A Source of Joy and Comfort to others谢谢！谢谢！谢谢！