呼吸内科专业培训方法、要求和目标 课件.ppt

1、一、培训目标一、培训目标 熟悉呼吸内科常见疾病（重点掌握慢性阻熟悉呼吸内科常见疾病（重点掌握慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺炎、呼吸衰竭、塞性肺病、支气管哮喘、肺炎、呼吸衰竭、结核性胸膜炎）的发病机制、临床表现、结核性胸膜炎）的发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则。诊断和鉴别诊断及治疗原则。 熟悉临床实验室常规检验项目（如血液熟悉临床实验室常规检验项目（如血液 学、生化学、免疫学、病原学、血气分析学、生化学、免疫学、病原学、血气分析等）的正常值范围和临床意义。等）的正常值范围和临床意义。 能够初步阅读和分析肺功能、心电图、胸能够初步阅读和分析肺功能、心电图、胸部部X光片、胸部光片、胸部C

2、T等检查的报告。等检查的报告。 能够独立制定呼吸内科常见疾病如上呼吸能够独立制定呼吸内科常见疾病如上呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、道感染、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺部感染、呼吸衰竭、间质性肺病、结核肺部感染、呼吸衰竭、间质性肺病、结核性胸膜炎、支气管扩张等的药物治疗方案，性胸膜炎、支气管扩张等的药物治疗方案，并能根据患者的病理生理状况和疾病变化并能根据患者的病理生理状况和疾病变化及时调整用药方案。及时调整用药方案。 熟悉呼吸内科常用药物的药动学和药效学熟悉呼吸内科常用药物的药动学和药效学性质，并能运用到制订给药方案的临床实性质，并能运用到制订给药方案的临床实践中。践中。 能利用自

3、己具备的药学知识，帮助临床医能利用自己具备的药学知识，帮助临床医生解决某些用药困惑问题。生解决某些用药困惑问题。 具有与患者、医师及护师交流沟通的能力；具有与患者、医师及护师交流沟通的能力； 具有向患者提供用药细节教育和解答咨询具有向患者提供用药细节教育和解答咨询的基本能力。的基本能力。 具有向患者及亲属宣传合理使用呼吸系统具有向患者及亲属宣传合理使用呼吸系统药物的能力。药物的能力。 能阅读和分析呼吸内科药物使用者的病历，能阅读和分析呼吸内科药物使用者的病历，会建立药历，基本具备持续开展临床药学会建立药历，基本具备持续开展临床药学工作的能力。工作的能力。 熟悉常规血药浓度监测方法以及血药浓度熟

4、悉常规血药浓度监测方法以及血药浓度监测在个体化用药中的作用。监测在个体化用药中的作用。二、培训二、培训 以临床实践技能培训为主，专业理论培训以临床实践技能培训为主，专业理论培训为辅，为辅， 注重对学员分析问题、解决问题能力的培注重对学员分析问题、解决问题能力的培养。养。 以临床药师和医师联合带教为主，理论学以临床药师和医师联合带教为主，理论学习以上课和自学相结合，门诊咨询与临床习以上课和自学相结合，门诊咨询与临床会诊穿插其中。会诊穿插其中。 全脱产培训一年，全年实际工作（学习）全脱产培训一年，全年实际工作（学习）日约为日约为245天，约天，约1960小时。其中，呼吸小时。其中，呼吸内科临床用药

5、实践为内科临床用药实践为1760小时，专业理论小时，专业理论培训时间培训时间100小时。专业学术讲座小时。专业学术讲座 20次次 ，病例讨论会病例讨论会 40次次 ，文献阅读报告，文献阅读报告 10次次 。 书写典型病例分析书写典型病例分析10份；教学药历份；教学药历 30份；编写用药教育材料份；编写用药教育材料5份；治疗药物份；治疗药物血药浓度监测结果分析血药浓度监测结果分析5份；撰写论文份；撰写论文或综述或综述1篇。篇。 掌握掌握抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则、处处方管理办法（试行）方管理办法（试行）、药品不良反应报药品不良反应报告和监测管理办法告和监测管理办法和和医疗机

6、构药事管理医疗机构药事管理暂行规定暂行规定等法规文件相关内容。等法规文件相关内容。2. 临床知识与技能培训临床知识与技能培训病史采集：熟悉问诊的方法、内容及注意病史采集：熟悉问诊的方法、内容及注意事项，重点掌握主诉、现病史、既往史中事项，重点掌握主诉、现病史、既往史中具体用药等内容。具体用药等内容。 熟悉肺部体检的方法：熟悉肺部体检的方法： 视诊：呼吸运动的型式、快慢、深浅及两视诊：呼吸运动的型式、快慢、深浅及两侧是否对称；胸部两侧呼吸运动不对称及侧是否对称；胸部两侧呼吸运动不对称及其临床意义。其临床意义。 触诊：触觉震颤的检查方法和正常差异及触诊：触觉震颤的检查方法和正常差异及胸膜摩擦感；胸

7、部的呼吸运动、语音震颤胸膜摩擦感；胸部的呼吸运动、语音震颤增强或减弱的临床意义。增强或减弱的临床意义。 叩诊：正常叩诊音及分布；叩诊的方法与叩诊：正常叩诊音及分布；叩诊的方法与顺序；叩诊音异常的临床意义。顺序；叩诊音异常的临床意义。 听诊：听诊的方法、顺序及注意事项；三听诊：听诊的方法、顺序及注意事项；三种正常呼吸音的机制、特征与分布；呼吸种正常呼吸音的机制、特征与分布；呼吸音改变的临床意义；罗音分类、特征及临音改变的临床意义；罗音分类、特征及临床意义；胸膜摩擦音特征及临床意义。床意义；胸膜摩擦音特征及临床意义。 熟悉心电图的操作及各种异常心电图的临熟悉心电图的操作及各种异常心电图的临床意义。

8、床意义。 熟悉胸部正常熟悉胸部正常X线表现和基本病变及肺部线表现和基本病变及肺部感染的感染的X线表现。线表现。掌握血尿常规、肝肾功能、痰培养与药敏掌握血尿常规、肝肾功能、痰培养与药敏试验、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶学、试验、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶学、电解质、血气分析及免疫功能检测的正常电解质、血气分析及免疫功能检测的正常值范围和异常的临床意义。值范围和异常的临床意义。熟悉呼吸困难、胸痛、胸腔积液、咳嗽、熟悉呼吸困难、胸痛、胸腔积液、咳嗽、咳痰、咯血、紫绀等呼吸科常见症状的特咳痰、咯血、紫绀等呼吸科常见症状的特点及在呼吸科疾病诊疗中的意义。点及在呼吸科疾病诊疗中的意义。熟悉急性上呼吸道感

9、染、急性气管熟悉急性上呼吸道感染、急性气管-支气支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、支气管哮阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、支气管哮喘、肺癌、肺结核、呼吸衰竭等呼吸系统喘、肺癌、肺结核、呼吸衰竭等呼吸系统常见疾病的概念、病因、发病机制、临床常见疾病的概念、病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。表现、实验室检查、诊断和治疗。 重点掌握慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、重点掌握慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺炎、支气管扩张、结核性胸膜炎等肺炎、支气管扩张、结核性胸膜炎等5种疾种疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处病的临床表现

10、、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关治疗指南。理原则及已发布的相关治疗指南。了解呼吸衰竭、大咳血、气胸等危重症的了解呼吸衰竭、大咳血、气胸等危重症的诊断要点以及危重症患者的呼吸支持及呼诊断要点以及危重症患者的呼吸支持及呼吸功能检测方法和作用。吸功能检测方法和作用。培训结束后能阅读和书写呼吸内科病历。培训结束后能阅读和书写呼吸内科病历。熟悉临床疾病的诊疗过程，了解临床工作熟悉临床疾病的诊疗过程，了解临床工作的运行模式。的运行模式。3. 药物知识与临床用药实践技能培训药物知识与临床用药实践技能培训 掌握慢性阻塞性肺病的药物治疗原则：掌握慢性阻塞性肺病的药物治疗原则： 根据病情的严重程度分级

11、治疗；根据病情的严重程度分级治疗； 急性加重期应根据病原菌感染的情况选急性加重期应根据病原菌感染的情况选 用敏感抗生素；用敏感抗生素； 支气管扩张剂治疗；支气管扩张剂治疗； 糖皮质激素的应用；糖皮质激素的应用； 祛痰药、呼吸兴奋剂的应用。祛痰药、呼吸兴奋剂的应用。掌握支气管哮喘的药物治疗原则：掌握支气管哮喘的药物治疗原则： 慢性哮喘的分级治疗，常用平喘药物：慢性哮喘的分级治疗，常用平喘药物：肾上腺皮质激素、拟肾上腺素类药、茶碱肾上腺皮质激素、拟肾上腺素类药、茶碱类药物、抗胆碱类药物、抗组织胺药物、类药物、抗胆碱类药物、抗组织胺药物、其它抗炎药物。其它抗炎药物。 哮喘急性发作的治疗。重度哮喘发作

12、的哮喘急性发作的治疗。重度哮喘发作的处理：氧疗、补液、静脉应用激素、抗感处理：氧疗、补液、静脉应用激素、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱等。染、纠正水电解质酸碱紊乱等。掌握呼吸衰竭的药物治疗原则：掌握呼吸衰竭的药物治疗原则： 改善通气：祛痰平喘、呼吸兴奋剂、非改善通气：祛痰平喘、呼吸兴奋剂、非药物治疗措施；药物治疗措施； 控制感染：正确使用抗菌素；控制感染：正确使用抗菌素； 纠正酸碱失衡和电解质紊乱，主要有呼纠正酸碱失衡和电解质紊乱，主要有呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、碱中毒的处吸性酸中毒和代谢性酸中毒、碱中毒的处理；理； 脱水利尿和强心剂；脱水利尿和强心剂； 肾上腺皮质激素；肾上腺皮质激素； 并发

13、症（精神症状、消化道出血等）的并发症（精神症状、消化道出血等）的药物治疗。药物治疗。掌握结核性胸膜炎的药物治疗原则：联掌握结核性胸膜炎的药物治疗原则：联合用药；选用敏感药物；坚持按计划有合用药；选用敏感药物；坚持按计划有规律地用药；间歇疗法与短程疗法。规律地用药；间歇疗法与短程疗法。掌握肺炎的药物治疗原则，合理使用抗掌握肺炎的药物治疗原则，合理使用抗菌药物。菌药物。当药物治疗效果不佳时，能初步分析药当药物治疗效果不佳时，能初步分析药物及其他影响因素进而调整方案；当效物及其他影响因素进而调整方案；当效果显著时能够总结经验。果显著时能够总结经验。能针对特殊患者群（老人、孕妇、婴幼能针对特殊患者群（

14、老人、孕妇、婴幼儿、心功能、肝功能或肾功能异常、低儿、心功能、肝功能或肾功能异常、低蛋白血症）制订个体化用药方案。蛋白血症）制订个体化用药方案。 掌握呼吸系统掌握呼吸系统50种常用药品的作用机制、种常用药品的作用机制、药效学、药动学、适应症、常用剂量和给药效学、药动学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价等。用、临床评价等。 会书写慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺会书写慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺炎、呼吸衰竭、结核性胸膜炎等疾病的药炎、呼吸衰竭、结核性胸膜炎等疾病的药历。历。 能利用计算机网络检索国内外药学文献，能利用计算机网

15、络检索国内外药学文献，具备利用各种信息资源获取本专业新知识、具备利用各种信息资源获取本专业新知识、新技术的能力。新技术的能力。 治疗药物监测治疗药物监测 熟练掌握快速血药浓度分析仪（熟练掌握快速血药浓度分析仪（TDx）的操作，能进行茶碱、地高辛等药物浓度的操作，能进行茶碱、地高辛等药物浓度的检测。的检测。 熟练掌握各种标本的采样及处理方法。熟练掌握各种标本的采样及处理方法。 熟练掌握常规血药浓度监测方法和报告熟练掌握常规血药浓度监测方法和报告的书写。的书写。4. 沟通与交流技能培训沟通与交流技能培训 了解患者与医护人员在合理用药知识方面了解患者与医护人员在合理用药知识方面的需求，及时向他们提供

16、有用的药物信息，的需求，及时向他们提供有用的药物信息，包括就临床用药中的实际或潜在的用药问包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示和解决方题及时向有关医护人员提出警示和解决方案。案。 利用临床药师多年来从事药学工作的经验利用临床药师多年来从事药学工作的经验和积累，向医护人员提供药品配制、储存和积累，向医护人员提供药品配制、储存等方面的知识。等方面的知识。 在带教临床药师指导下，进行药学查房。在带教临床药师指导下，进行药学查房。 编写慢阻肺、慢性支气管炎、支气管哮喘、编写慢阻肺、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张用药教育材料，对患者进行用支气管扩张用药教育材料，对患者进

17、行用药教育。药教育。 5.专业理论知识培训专业理论知识培训学习呼吸系统解剖学：掌握呼吸系统的组学习呼吸系统解剖学：掌握呼吸系统的组成和功能，掌握上、下呼吸道的概念，熟成和功能，掌握上、下呼吸道的概念，熟悉肺的内分泌功能。悉肺的内分泌功能。 急性上呼吸道感染、急性气管急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、阻塞慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、支气管哮喘、性肺气肿、肺原性心脏病、支气管哮喘、肺结核、呼吸衰竭等呼吸系统常见疾病的肺结核、呼吸衰竭等呼吸系统常见疾病的病理生理学知识。病理生理学知识。呼吸内科疾病相关实验室检查如血液常规、

18、呼吸内科疾病相关实验室检查如血液常规、尿液常规、大便常规、生化检查、血气分尿液常规、大便常规、生化检查、血气分析、肺功能、痰涂片、细菌培养及药敏试析、肺功能、痰涂片、细菌培养及药敏试验的临床意义。验的临床意义。慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺炎、呼慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺炎、呼吸衰竭、结核性胸膜炎的药物治疗。吸衰竭、结核性胸膜炎的药物治疗。了解社区获得性肺炎和医院获得性肺炎概了解社区获得性肺炎和医院获得性肺炎概念及病原菌种上的不同。念及病原菌种上的不同。 肺部感染抗菌药物合理使用的基础知识、肺部感染抗菌药物合理使用的基础知识、抗菌药物的分类及抗菌谱、抗菌药物的作抗菌药物的分类及抗菌谱、抗菌

19、药物的作用机制。抗菌药物的药动学和药效学性质、用机制。抗菌药物的药动学和药效学性质、如何设计和调整剂量（肝、肾功能异常）。如何设计和调整剂量（肝、肾功能异常）。抗感染药物联合用药的原则、抗菌药物的抗感染药物联合用药的原则、抗菌药物的常见不良反应。细菌耐药机制和抗菌药物常见不良反应。细菌耐药机制和抗菌药物的使用对策。的使用对策。药物流行病学的定义、任务、作用、研究药物流行病学的定义、任务、作用、研究方法和研究内容。方法和研究内容。药源性疾病的原因、分类、诊断和处理原药源性疾病的原因、分类、诊断和处理原则。则。药物不良反应及药物不良反应监测。药物不良反应及药物不良反应监测。四、考核方式四、考核方式

20、1. 临床实践技能考试临床实践技能考试 考核临床实际工作能力，带教老师会同相考核临床实际工作能力，带教老师会同相关科室医护人员组织现场考试、个案分析关科室医护人员组织现场考试、个案分析或病案讨论，结合平时成绩综合评价。或病案讨论，结合平时成绩综合评价。2专业理论考试专业理论考试 结束培训前由带教老师主拟试卷进行考试，结束培训前由带教老师主拟试卷进行考试，考试内容与专业理论培训内容一致。平时考试内容与专业理论培训内容一致。平时所参加临床课程的学习，应当跟班考试，所参加临床课程的学习，应当跟班考试，考试成绩作为参考。考试成绩作为参考。附：呼吸内科附：呼吸内科50种常用药物种常用药物 抗菌药物：青霉

21、素、氨苄西林、哌拉西林、抗菌药物：青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、头松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南舒巴坦、美罗培南、亚胺培南/西西拉司丁、拉司丁、 阿莫西林阿莫西林-克拉维酸、阿奇霉素、克拉维酸、阿奇霉素、罗红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、莫西罗红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、阿米卡星、氯霉素、去甲万古霉素沙星、阿米卡星、氯霉素、去甲万古霉素 抗结核药物：异烟肼、对氨基水杨酸、利抗结核药物：异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺福平

22、、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 抗真菌药物：两性霉素抗真菌药物：两性霉素B、酮康唑、氟康唑、酮康唑、氟康唑 抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林韦林 镇咳药物：可待因、右美沙芬镇咳药物：可待因、右美沙芬 祛痰药物：溴已新、氨溴索祛痰药物：溴已新、氨溴索 肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇、特布他肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林林 M胆碱受体拮抗剂：异丙托溴铵胆碱受体拮抗剂：异丙托溴铵 磷酸二酯酶抑制剂：茶碱类磷酸二酯酶抑制剂：茶碱类 过敏介质阻释剂：酮替芬、色甘酸钠过敏介质阻释剂：酮替芬、色甘酸钠 肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：倍氯米松、布地奈德、倍氯米松、布地奈德、泼尼松、地塞米松、甲强龙泼尼松、地塞米松、甲强龙 抗组胺药：氯苯那敏、西替利嗪抗组胺药：氯苯那敏、西替利嗪 呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林