呼吸困难 (18)课件.ppt

1、上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine诊诊 断断 学学 基基 础础呼吸困难曙光医院宝山分院教研室上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine呼吸困难定义呼吸困难定义是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。 呼吸困难是呼吸功能不全及心功能不全

2、的重要症状，由于通气不足、通气/血流比例失调、气体交换障碍以及肺淤血等引起。上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine病因病因引起呼吸困难原因主要是呼吸系统和循环系统疾病。1、呼吸系统疾病：肺部疾病：肺炎链球菌性肺炎、肺淤血、肺水肿、肺不张、肺栓塞、细支气管肺泡癌等。呼吸道梗阻：喉部炎症、水肿、肿瘤、或异物所致上呼吸道狭窄或梗阻；支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿所致下呼吸道痉挛或狭窄。胸廓活动障碍：严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤等。上海市宝山区中西医结合

3、医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine病因病因神经肌肉疾病：脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根炎、重症肌无力、药物（氨基糖苷类抗生素）导致呼吸肌麻痹。膈肌运动受限：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。2、心血管系统：各种原因导致的重度心力衰竭，特别是左心衰竭、心包填塞、原发性肺动脉高压等。3、中毒：如尿毒症；糖尿病酮症酸中毒；吗啡、巴比妥类、亚硝酸盐、有机磷农药、一氧化碳等中毒。4、血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症5、神经精神因素：

4、中枢神经系统病变；癔症等上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine发生机制发生机制1、通气障碍呼吸肌肌力减弱与活动受限，出现通气障碍，导致肺泡通气量降低、肺泡氧分压降低、二氧化碳潴留，引起呼吸困难。2、弥散障碍参与呼吸的肺泡减少，有效弥散面积减少，或肺泡膜厚度增加，出现弥散障碍，导致PaO2降低，引起缺氧，出现呼吸困难。3、通气/血流比例失调部分肺泡通气或血流不足引起通气/血流比例失调，导致缺氧，引起呼吸困难。上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospita

5、l of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine发生机制发生机制4、肺内动静脉分流增加肺实变、肺淤血、肺不张、肺内动静脉瘘时，肺毛细血管混合静脉血流经无通气肺泡不能获得气体交换而流入肺静脉，发生低氧血症，引起呼吸困难。上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine临床表现临床表现一、肺源性呼吸困难1、吸气性呼吸困难三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度

6、增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管狭窄与梗阻：喉部疾病 ；气管疾病2、呼气性呼吸困难呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音。见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine临床表现临床表现3、混合性呼吸困难吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快，常伴呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量

7、胸腔积液、气胸等。上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine临床表现临床表现二、心源性呼吸困难主要由左心衰竭引起。机制：肺淤血使气体弥散功能降低 ；肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；肺泡弹性减弱，扩张与收缩能力降低，肺活量减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。临床上主要有三种表现形式：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。左心功能不全引起呼吸困难的特点：劳动时发生或加重、休息时缓解或减轻；仰卧位时加重、坐位时减轻。上海市宝山区

8、中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine临床表现临床表现1、劳力性呼吸困难体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。机制： 回心血量增多 肺淤血加重，肺毛细血管压力升高 肺顺应性降低，气道阻力增大 发生体力活动 心率加快 耗氧量增加，舒张期缩短，左室 呼吸 充盈减少，肺淤血加重 困难 需氧量增加 缺氧、二氧化碳潴留刺激呼吸中枢 上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Wester

9、n Medicine临床表现临床表现2、端坐呼吸呼吸常表现为平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度，称为端坐呼吸。机制： 15%血液移至腹腔和下肢 回心血量减少 肺淤血减轻 减轻坐位 膈肌下移，胸腔容积增大 肺活量增加 呼吸 困难 下垂性水肿 组织液回流减少 肺淤血减轻上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine临床表现临床表现3、夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘：左心衰竭时，因急性肺淤血出现阵发性呼吸困难，常在夜间入睡后感到气闷而被憋醒，

10、被迫坐起喘气和咳嗽，重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿啰音，心率增快，可出现奔马律。此种呼吸称为心源性哮喘。 左心衰竭合并右心衰竭，肺淤血减轻，呼吸困难可减轻，而发绀可出现或加重。上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine临床表现临床表现夜间阵发性呼吸困难发生机制： 静脉血回流增多 加重肺淤血 组织间隙水肿液吸收入血增多 肺水肿 膈肌上移 肺活量减少 发生卧位 呼吸 入睡后迷走神经兴奋性 冠脉痉挛 困难 支气管收缩 气道阻力

11、 入睡后中枢神经系统抑制 刺激呼吸中枢 神经反射敏感性，肺淤血严重上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine临床表现临床表现三、中毒性呼吸困难1、代谢性酸中毒Kussmaul呼吸：血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，出现深大而规则的呼吸，可伴有鼾声，称Kussmaul呼吸。2、呼吸抑制药物吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒等可引起呼吸抑制，可呈潮式呼吸。3、急性感染4、某些毒物：如CO中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒等上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hosp

12、ital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine临床表现临床表现四、中枢性呼吸困难颅内压力增高、供血减少，刺激呼吸中枢，呼吸变慢而深，伴呼吸节律异常，如呼吸遏止（呼吸突然停止）、双吸气（抽泣样呼吸）。五、癔症性呼吸困难特点：呼吸非常频速（可达60-100次/分）、表浅，因换气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木、手足搐搦，给予暗示疗法，分散注意力，或使其睡眠，可使呼吸困难减轻或消失。六、其他重度贫血、急性大出血或休克，可因缺血或血压下降刺激呼吸中枢，导致呼吸困难。上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospit

13、al of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine问诊要点问诊要点1、发病情况询问呼吸困难的表现，询问突发性还是渐进性，并注意询问有无药物、毒物摄入及外伤史。2、发病诱因劳累史；与体位相关性3、伴随症状伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病等。伴咳嗽、咳痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等。上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine问诊要点问诊

14、要点伴咯粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿。伴大量咯血：见于支气管扩张、肺结核。伴心悸、下肢水肿：需考虑心脏疾病 。伴窒息感：见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物及癔症等。伴胸痛：见于肺炎链球菌性肺炎、渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、支气管肺癌、急性心包炎、急性心肌梗死、纵隔肿瘤等。伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine检查要点检查要点1、观察呼吸频率、节律和深度的变化呼吸频

15、率加快见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、高热、癔病等；呼吸频率减慢是呼吸中枢受抑制的表现，见于麻醉药、安眠药中毒及颅内压增高；呼吸节律不规则是呼吸中枢衰竭的表现，表示病情严重。呼吸加深见于代谢性酸中毒；呼吸变浅见于肺气肿、脑外伤、呼吸肌麻痹等。 2、重点检查胸肺和心脏肺部体征：有无桶状胸、语颤增强或减弱、病理性呼吸音、干湿性罗音等心脏体征：有无心律失常、心界扩大、心前区震颤、心脏杂音、奔马律等。上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine检查要点检查要点体检时尚需注意检查有无肝脾肿大、腹部包块、腹水、水肿、杵状指（趾）等3、实验室及其他检查血、尿、痰检查；血糖、尿素氮、肌酐测定；毒理学分析；血气分析X线胸片、胸部CT；纤维（电子）支气管镜、心电图等肺血管造影、放射性核素肺扫描胸腔穿刺抽液、抽气上海市宝山区中西医结合医院Baoshan hospital of Inetergrated Traditional Chinese and Western Medicine谢谢聆听！谢谢聆听！