第十章呼吸系统药课件.ppt

1、第十章第十章 呼吸系统药物呼吸系统药物目目 录录v 第一节第一节 镇咳药镇咳药v 第二节第二节 祛痰药祛痰药v 第三节第三节 平喘药平喘药熟悉镇咳药、平喘药的作用、作用特点、用途及熟悉镇咳药、平喘药的作用、作用特点、用途及注意事项注意事项了解祛痰药的用途和注意事项了解祛痰药的用途和注意事项 学习目标学习目标学会观察本类药物的疗效和不良反应，能够正确学会观察本类药物的疗效和不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药进行用药护理及指导病人合理用药 第十章第十章 呼吸系统药物呼吸系统药物4/12/2022学习内容学习内容中枢性镇咳药中枢性镇咳药1外周性镇咳药外周性镇咳药 210-1 10-1

2、镇咳药镇咳药4/12/2022 可待因是阿片生物碱，作用与吗啡相似而较弱，可待因是阿片生物碱，作用与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈但镇咳效果满意，直接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。一、中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药10-1 10-1 镇咳药镇咳药【作用及用途作用及用途】 【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】 属于麻醉药品，久用可产生耐受性和成瘾性。属于麻醉药品，久用可产生耐受性和成瘾性。痰多者禁用。痰多者禁用。可待因（可待因（codeine）4/12/2022 本品为中枢性本品为中枢性镇咳药，

3、作用与可镇咳药，作用与可待因相似，无镇痛待因相似，无镇痛作用，无成瘾性，作用，无成瘾性，用于各种原因所致用于各种原因所致的干咳。的干咳。一、中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药10-1 10-1 镇咳药镇咳药右美沙芬右美沙芬（dextromethorphan）4/12/2022 本品为人工合成的非成瘾性中枢镇咳药，镇咳本品为人工合成的非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用强度为可待因的作用强度为可待因的1/31/3，主要用于上呼吸道感染引，主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。起的急性咳嗽。 偶见轻度头晕，口干、腹胀或便秘等不良反应，偶见轻度头晕，口干、腹胀或便秘等不良反应，多痰者和青光眼患者禁用。多痰者和青光眼

4、患者禁用。 一、中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药10-1 10-1 镇咳药镇咳药喷托维林喷托维林（pentoxyverine）4/12/202210-1 10-1 镇咳药镇咳药二、外周性镇咳药二、外周性镇咳药苯佐那酯苯佐那酯（benzouatate） 本品为局麻药丁卡因的衍生物，有较强的局麻作本品为局麻药丁卡因的衍生物，有较强的局麻作用，可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射的传入，用，可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射的传入，对干咳、阵咳效果良好，痰多者禁用。对干咳、阵咳效果良好，痰多者禁用。 4/12/2022学习内容学习内容痰液稀释药痰液稀释药1黏痰溶解药黏痰溶解药 210-2 10-2 祛痰药祛痰

5、药4/12/2022 本品口服可刺激胃黏膜，反射性引起呼吸道腺体本品口服可刺激胃黏膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，使黏痰稀释，而易于咳出。用于急、慢性呼吸分泌，使黏痰稀释，而易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症的多痰者。也可用于酸化尿液。道炎症的多痰者。也可用于酸化尿液。一、痰液稀释药一、痰液稀释药10-1 10-1 镇咳药镇咳药【作用及用途作用及用途】 【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】 可致恶心、呕吐、胃部不适等症状，宜饭后服可致恶心、呕吐、胃部不适等症状，宜饭后服用，消化道溃疡及严重肝、肾功能不良者禁用。用，消化道溃疡及严重肝、肾功能不良者禁用。 氯化铵氯化铵（ammonium chlo

6、ride）4/12/2022 能裂解黏痰中的黏多糖，从而使痰液的黏稠度能裂解黏痰中的黏多糖，从而使痰液的黏稠度降低而易干咳出，适用于痰镜头黏稠不易咳出者。降低而易干咳出，适用于痰镜头黏稠不易咳出者。二、二、黏黏痰溶解药痰溶解药10-1 10-1 镇咳药镇咳药溴己新（溴己新（bromhexine）乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸（acetylcysteine） 能裂解黏痰黏蛋白中的二硫键，降低痰的黏滞能裂解黏痰黏蛋白中的二硫键，降低痰的黏滞度，便于咳出。适用于黏痰阻塞气道不易咳出及术度，便于咳出。适用于黏痰阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。后咳痰困难者。 不良反应主要对呼吸道有刺激性，可致支气管不良反应

7、主要对呼吸道有刺激性，可致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免之。痉挛，加用异丙肾上腺素可避免之。 4/12/2022学习内容学习内容茶碱类茶碱类2M M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药310-3 10-3 平喘药平喘药肾上腺皮质激素类药肾上腺皮质激素类药4过敏介质阻释药过敏介质阻释药5肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药14/12/2022一、肾上腺素受体激动药一、肾上腺素受体激动药10-3 10-3 平喘药平喘药包括非选择性包括非选择性受体激动药和选择性受体激动药和选择性受体激动药。受体激动药。 1 1非选择性非选择性受体激动药受体激动药 肾上腺素、异丙肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄素等

8、。缺乏选择性，心血管系统不良反应较明显。麻黄素等。缺乏选择性，心血管系统不良反应较明显。 2 2选择性选择性受体激动药受体激动药 对对2 2受体有强大的兴奋作用，受体有强大的兴奋作用，而对而对1 1受体作用弱，心血管反应等副作用少。沙丁胺醇、受体作用弱，心血管反应等副作用少。沙丁胺醇、特布他林等。特布他林等。4/12/2022沙丁胺醇（沙丁胺醇（salbufamol） 本品兴奋本品兴奋2 2受体，使支气受体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺素强，对上腺素强，对1 1作用弱，故对作用弱，故对心率影响不大，本品性质稳定，心率影响不大，本品性质稳定，可以口服及气雾吸入，

9、维持可以口服及气雾吸入，维持4 4 6h6h，用于支气管哮喘和喘息，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。型支气管炎。10-3 10-3 平喘药平喘药一、肾上腺素受体激动药一、肾上腺素受体激动药【作用及用途作用及用途】 4/12/2022沙丁胺醇（沙丁胺醇（salbufamol） 10-3 10-3 平喘药平喘药一、肾上腺素受体激动药一、肾上腺素受体激动药【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】 一般治疗量无心率加快，大剂量可见心一般治疗量无心率加快，大剂量可见心悸，偶见头晕、不安、手颤等，心血管功能悸，偶见头晕、不安、手颤等，心血管功能不全，高血压及甲亢患者慎用。气雾吸入疗不全，高血压及甲亢患者慎

10、用。气雾吸入疗法应掌握剂量。法应掌握剂量。4/12/2022二、茶碱类二、茶碱类【作用及用途作用及用途】 氨茶碱氨茶碱(aminophylline)1.1.平喘作用平喘作用 本品能扩张支气管平滑肌，当支气管本品能扩张支气管平滑肌，当支气管痉挛时作用尤为明显，适用于防治各种急、慢性支痉挛时作用尤为明显，适用于防治各种急、慢性支气管哮喘。气管哮喘。2.2.强心、利尿作用强心、利尿作用 通过正性肌力作用，增加心排通过正性肌力作用，增加心排出量，增加冠状动脉血流量。用于心源性哮喘、肾出量，增加冠状动脉血流量。用于心源性哮喘、肾性水肿。性水肿。3.3.松弛胆道平滑肌松弛胆道平滑肌 用于胆绞痛。用于胆绞痛

11、。10-3 10-3 平喘药平喘药4/12/2022二、茶碱类二、茶碱类【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】 氨茶碱氨茶碱(aminophylline)1.1.胃肠道反应胃肠道反应 碱性较强，刺激性较大，易饭后服用。碱性较强，刺激性较大，易饭后服用。2.2.中枢兴奋作用中枢兴奋作用 导致失眠、不安，必要时睡前服用导致失眠、不安，必要时睡前服用镇静催眠药。镇静催眠药。3.3.循环系统症状循环系统症状 静脉注射过速或用量过量，可出现静脉注射过速或用量过量，可出现心悸、心律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死，故应心悸、心律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死，故应稀释后缓慢静脉推注，每次注射不宜少于稀释后

12、缓慢静脉推注，每次注射不宜少于1010分钟。分钟。 10-3 10-3 平喘药平喘药4/12/2022三、三、 M M受体阻断药受体阻断药异丙托溴铵异丙托溴铵(ipratropium) 能选择性阻断支气管平滑肌的能选择性阻断支气管平滑肌的M M1 1R R，其气雾剂有强，其气雾剂有强大的松弛支气管作用，主要用于不能耐受大的松弛支气管作用，主要用于不能耐受2 2受体激动受体激动药的支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎。药的支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎。 该药不易被气道或消化道吸收，气雾吸入给药只该药不易被气道或消化道吸收，气雾吸入给药只在局部发挥平喘作用，不影响痰液黏稠度，对心率和在局部发挥平喘作用

13、，不影响痰液黏稠度，对心率和中枢无明显影响。中枢无明显影响。10-3 10-3 平喘药平喘药4/12/2022四、过敏介质阻释药四、过敏介质阻释药色甘酸钠色甘酸钠(sodium cromoglicate) 本品稳定肥大细胞膜，抑制组胺及慢反应物质等本品稳定肥大细胞膜，抑制组胺及慢反应物质等过敏介质的释放，起效慢，用药数日后方可生效，主过敏介质的释放，起效慢，用药数日后方可生效，主要用于预防哮喘的发作，对正在发作的患者无效。要用于预防哮喘的发作，对正在发作的患者无效。 少数患者吸入药物粉末后可产生刺激性呛咳、气少数患者吸入药物粉末后可产生刺激性呛咳、气急甚至诱发哮喘，宜与少量异丙肾上腺素同时吸入

14、。急甚至诱发哮喘，宜与少量异丙肾上腺素同时吸入。10-3 10-3 平喘药平喘药4/12/2022五、肾上腺皮质激素五、肾上腺皮质激素倍氯米松倍氯米松（beclomethasone） 本品为局部应用的肾上腺皮质激素，有强大的局部抗本品为局部应用的肾上腺皮质激素，有强大的局部抗炎作用，吸入后能有效控制支气管炎症，消除水肿，缓解炎作用，吸入后能有效控制支气管炎症，消除水肿，缓解症状，可代替全身用药，主要用于慢性哮喘患者，依赖糖症状，可代替全身用药，主要用于慢性哮喘患者，依赖糖皮质激素的慢性支气管哮喘。但起效慢，不宜用于控制哮皮质激素的慢性支气管哮喘。但起效慢，不宜用于控制哮喘急性发作。喘急性发作。 长期应用可致口腔真菌感染（鹅口疮）和声音嘶哑。长期应用可致口腔真菌感染（鹅口疮）和声音嘶哑。10-3 10-3 平喘药平喘药