(ppt)第八章社区老年人健康保健与护理4课件.ppt

1、第八章第八章 社区老年人健康保健与护理社区老年人健康保健与护理4 4第四节第四节 老年人的健康评估老年人的健康评估哈医大护理学院护理教育学教研室哈医大护理学院护理教育学教研室 张迎张迎教学目标教学目标n掌握：掌握： 老年人生活质量评估的内容及评估工具老年人生活质量评估的内容及评估工具n熟悉：熟悉： 老年功能性评估的重点，并可使用适当老年功能性评估的重点，并可使用适当 的量表协助评估的量表协助评估 n了解了解 老年人完整的评估范围老年人完整的评估范围 老年人健康评估的原则老年人健康评估的原则为老年人进行健康评估时，护理人员应遵循以下原则：为老年人进行健康评估时，护理人员应遵循以下原则： 成年人成

2、年人老老 化化 生生 理理 心心 理理 社社 会会老年人老年人 概述概述一、老年人健康评估的原则一、老年人健康评估的原则了解老年人身心变化的特点了解老年人身心变化的特点 （二）明确老年人与其他人群实验结果的差异（二）明确老年人与其他人群实验结果的差异 3 3种种（三）重视老年人疾病的非典型性表现（三）重视老年人疾病的非典型性表现 表现表现 注意事项注意事项老年人实验室检查结果的异常老年人实验室检查结果的异常有有3 3种可能：种可能：n由于疾病引起的异常改变。由于疾病引起的异常改变。n正常的老年期变化。正常的老年期变化。 n受老年人服用的某些药物的影响。受老年人服用的某些药物的影响。 阿司匹林阿

3、司匹林疾病非典型表现疾病非典型表现 老年人患病时常没有典型的症状和体征，称老年人患病时常没有典型的症状和体征，称为非典型临床表现。为非典型临床表现。 成年人成年人老年人老年人支气管肺炎支气管肺炎发热、铁锈色痰或粘痰发热、铁锈色痰或粘痰 病例病例心肌梗死心肌梗死心前区疼痛心前区疼痛病例病例提问：提问：支气管肺炎支气管肺炎、心肌梗死心肌梗死 临表临表病例病例1:1: 75 75岁男性患者岁男性患者, ,主诉休息和活动主诉休息和活动时轻度呼吸困难时轻度呼吸困难, ,活动剧烈时偶有活动剧烈时偶有干咳，无痰干咳，无痰 ，无发热。检查发现，无发热。检查发现肺呼吸音稍减轻，白细胞计数正常，肺呼吸音稍减轻，白

4、细胞计数正常，X X线胸片显示有不规则斑片状阴影。线胸片显示有不规则斑片状阴影。此患者确诊为支气管肺炎。此患者确诊为支气管肺炎。性干咳性干咳, ,无无病例病例2:2: 80 80岁女性患者，右前额持续性疼岁女性患者，右前额持续性疼痛痛1010小时，服用止痛剂无效。食欲下小时，服用止痛剂无效。食欲下降，不愿意日常活动，四肢无力。体降，不愿意日常活动，四肢无力。体格检查发现面色苍白，无胸痛或呼吸格检查发现面色苍白，无胸痛或呼吸困难。实验室检查：心电图困难。实验室检查：心电图STST断抬高、断抬高、T T波倒置；磷酸肌酸激酶升高，谷草波倒置；磷酸肌酸激酶升高，谷草转氨酶升高，肌钙蛋白转氨酶升高，肌钙

5、蛋白T T升高，检查升高，检查证实为心肌梗死。证实为心肌梗死。 返回返回 二、老年人健康评估的注意事项二、老年人健康评估的注意事项（一）提供适宜的环境（一）提供适宜的环境 温度温度 （二）安排充分的时间（二）安排充分的时间 1515分钟分钟（三）选择得当的方法（三）选择得当的方法 注意部位注意部位 （四）运用沟通的技巧（四）运用沟通的技巧 态度态度 评估内容评估内容适宜的环境适宜的环境n注意调节室内温度，以注意调节室内温度，以22222424为宜；为宜；n避免对老人的直接光线照射；避免对老人的直接光线照射；n环境尽可能要安静、无干扰；环境尽可能要安静、无干扰；注意保护老人的隐私。注意保护老人的

6、隐私。 时间时间 避免过度劳累巧妙避免过度劳累巧妙安排时间安排时间分次进行短时间体格检查，分次进行短时间体格检查，以避免老年人疲劳以避免老年人疲劳获得详尽的健康史获得详尽的健康史 返回返回体格检查原则体格检查原则 n重点检查易于发生皮损的部位；重点检查易于发生皮损的部位；n对有移动障碍的老年人，可取合适的体位；对有移动障碍的老年人，可取合适的体位；n检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器；检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器；n在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查 时，注意不要损伤老人。时，注意不要损伤老人。 沟通沟通掌握与老年人交流的技巧掌握与老年人交流

7、的技巧n语言交流语言交流n非语言交流非语言交流 返回返回 clarify clarify 讲述清楚讲述清楚 listen listen 认真倾听认真倾听CLEAR encourage CLEAR encourage 鼓励表扬鼓励表扬 acknowledge acknowledge 表示感谢表示感谢 reflect and repeat reflect and repeat 反应与重复反应与重复三、老年人健康评估的内容三、老年人健康评估的内容 n躯体健康躯体健康n心理健康心理健康n社会功能社会功能n综合反映这三方面功能的生活质量评估。综合反映这三方面功能的生活质量评估。 护理计划护理计划 老年科

8、医生老年科医生 护理人员护理人员 社会工作人员社会工作人员医疗小组医疗小组 执业老年护理师（美国）执业老年护理师（美国） 物理治疗师物理治疗师 营养师营养师 精神科医生精神科医生医疗小组成员会因老年人不同的需求有不同的编制医疗小组成员会因老年人不同的需求有不同的编制 返回返回第二节第二节 老年人躯体健康的评估老年人躯体健康的评估一、健康史一、健康史 史如何评估史如何评估二、体格检查二、体格检查三、三、 功能状态的评估功能状态的评估 评估 健康史健康史n评估老年人的过去史，手术、外伤史，食评估老年人的过去史，手术、外伤史，食物、药物等过敏史。物、药物等过敏史。n参与日常生活活动和社会活动的能力。

9、参与日常生活活动和社会活动的能力。n目前的健康状况，有无急慢性疾病。目前的健康状况，有无急慢性疾病。n疾病发生的时间，主要的症状有无加重，疾病发生的时间，主要的症状有无加重，治疗情况及恢复程度，治疗情况及恢复程度，目前疾病的严重程目前疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影度，对日常生活活动能力和社会活动的影响。响。 体格检查体格检查 三、三、 功能状态的评估功能状态的评估（一）功能状态评估的内容（一）功能状态评估的内容1.1.日常生活能力日常生活能力activities of daily livingactivities of daily living，ADL ADL 念念2.2.功

10、能性日常生活能力功能性日常生活能力instrumental activities of daily livinginstrumental activities of daily living，IADL IADL 概念概念3.3.高级日常生活能力高级日常生活能力advanced activities of daily livingadvanced activities of daily living，AADL AADL 概念概念 工具工具日常生活能力日常生活能力 日常生活能力是老年人最基本的自理能力，日常生活能力是老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾、从事每天必需的日常生是老年人自我照顾、从

11、事每天必需的日常生活的能力。活的能力。 这一层次的功能受限，将影响老年人基本生这一层次的功能受限，将影响老年人基本生活需要的满足。活需要的满足。 返回返回 日常生活能力不仅是评估老年人功能状态的指日常生活能力不仅是评估老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务的指标。标，也是评估老年人是否需要补偿服务的指标。 功能性日常生活能力：老年人在家中功能性日常生活能力：老年人在家中或寓所内进行自我护理活动的能力。或寓所内进行自我护理活动的能力。 包括家庭清洁和整理购物、使用电话、包括家庭清洁和整理购物、使用电话、付帐单、做饭、洗衣、旅游等。付帐单、做饭、洗衣、旅游等。 功能性日常生活能力功能

12、性日常生活能力n功能性日常生活能力要求老年人具有比日功能性日常生活能力要求老年人具有比日常生活能力更高的生理或认知能力。常生活能力更高的生理或认知能力。n功能性日常生活能力提示老年人是否能够功能性日常生活能力提示老年人是否能够独立生活并具备良好日常生活功能。独立生活并具备良好日常生活功能。 返回返回 高级日常生活能力反映老年高级日常生活能力反映老年人的智能能动性和社会角色功能，人的智能能动性和社会角色功能，包括主动参加社交、娱乐活动、包括主动参加社交、娱乐活动、职业等。老年人随增龄逐渐失去职业等。老年人随增龄逐渐失去能力。能力。评估评估。 高级日常生活能力高级日常生活能力（二）功能状态评估常用

13、的评估工具（二）功能状态评估常用的评估工具 1.Katz1.Katz日常生活功能指数评价表日常生活功能指数评价表 柯柯兹量表兹量表 2.Lawton2.Lawton功能性日常生活能力量表功能性日常生活能力量表 老年人社会健康的评估老年人社会健康的评估一、角色功能的评估一、角色功能的评估 目的：目的：明确被评估者对角色的感知、对承担的明确被评估者对角色的感知、对承担的角色是否满意，有无角色适应不良，以便及时角色是否满意，有无角色适应不良，以便及时采取干预措施，避免角色功能障碍给老年人带采取干预措施，避免角色功能障碍给老年人带来的生理和心理两方面的不良影响。来的生理和心理两方面的不良影响。 （一）

14、角色的内涵（一）角色的内涵 角色是社会对个体或群体在特定场合下职能的划角色是社会对个体或群体在特定场合下职能的划分，代表了个体或群体在社会中的地位以及社会分，代表了个体或群体在社会中的地位以及社会期望表现出的符合其地位的行为。又称社会角色期望表现出的符合其地位的行为。又称社会角色 老年人一生中经历了多重角色的转变老年人一生中经历了多重角色的转变: : 婴儿婴儿青年青年中年中年老年；老年； 学生学生踏上工作岗位踏上工作岗位退休；退休； 儿子儿子/ /女儿女儿父母亲父母亲祖父母，祖父母， 适应对其角色功能起着相当重要的作用。适应对其角色功能起着相当重要的作用。角色功能角色功能n指从事正常角色活动的

15、能力，包括正式的工作、指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、社会活动、家务活动等，社会活动、家务活动等，n老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力下降。力下降。n个体对老年角色的适应与性别、个性、文化背个体对老年角色的适应与性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。关。 （二）角色功能的评估（二）角色功能的评估n老年人角色功能的评估，可以通过交谈、观察老年人角色功能的评估，可以通过交谈、观察两种方法收集资料。两种方法收集资料。n评估的内容包括：评估的内容包括： 1.1.角色的承担角色的承担

16、 2.2.角色的认知角色的认知 3.3.角色的适应角色的适应角色的承担角色的承担 n一般角色：了解老人过去的职业、离退休年份一般角色：了解老人过去的职业、离退休年份和现在有无工作，有助于防范由于退休所带来和现在有无工作，有助于防范由于退休所带来的不良影响，也可以确定目前的角色是否适应。的不良影响，也可以确定目前的角色是否适应。n家庭角色：评估时要求护士持非评判、尊重事家庭角色：评估时要求护士持非评判、尊重事实的态度，询问老人过去以及现在的情况。实的态度，询问老人过去以及现在的情况。社会角色社会角色n社会关系型态的评估，可提供有关自我概念和社会关系型态的评估，可提供有关自我概念和社会支持资源的信

17、息。社会支持资源的信息。n收集老人每日活动的资料，对其社会关系型态收集老人每日活动的资料，对其社会关系型态进行评价，如果被评估者对每日活动不能明确进行评价，如果被评估者对每日活动不能明确表述，提示社会角色的缺失或是不能融合到社表述，提示社会角色的缺失或是不能融合到社会活动中去。不明确的反应，也可提示是否有会活动中去。不明确的反应，也可提示是否有认知或其它精神障碍。认知或其它精神障碍。 二、环境评估二、环境评估（一）物理环境（一）物理环境: :（二）社会环境（二）社会环境 是指一切存在于机体外环境的物理因素的总和是指一切存在于机体外环境的物理因素的总和 评估时应了解其生活环境评估时应了解其生活环

18、境/ /社区中的特殊资源社区中的特殊资源及其对目前生活环境及其对目前生活环境/ /社区的特殊要求，其中社区的特殊要求，其中居家安全环境因素是评估的重点，通过家访可居家安全环境因素是评估的重点，通过家访可以获得这方面的资料。以获得这方面的资料。社会环境社会环境 1.1.经济经济 护理人员可通过询问以下问题了解经济状况：护理人员可通过询问以下问题了解经济状况：您的经济来源有哪些？单位工资福利如何？对您的经济来源有哪些？单位工资福利如何？对收入低的老人，要询问这些收入是否足够支付收入低的老人，要询问这些收入是否足够支付食品、生活用品和部分医疗费用？食品、生活用品和部分医疗费用？家庭有无经济困难？是否

19、有失业、待业人员？家庭有无经济困难？是否有失业、待业人员？医疗费用的支付形式是什么？医疗费用的支付形式是什么？ 2.2.生活方式生活方式 通过交谈或直接观察，评估饮食、睡眠、活动、通过交谈或直接观察，评估饮食、睡眠、活动、娱乐等方面的习惯以及有无吸烟、酗酒等不良娱乐等方面的习惯以及有无吸烟、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式，应进一步了解对老嗜好。若有不良生活方式，应进一步了解对老人带来的影响。人带来的影响。 3.3.社会关系与社会支持社会关系与社会支持 评估老人是否有支持性的社会关系网络，评估老人是否有支持性的社会关系网络， 如家庭关系是否稳定、家庭成员是否相互如家庭关系是否稳定、家庭成员是否

20、相互尊重，与邻里、老同事的关系，家庭成员尊重，与邻里、老同事的关系，家庭成员向老人提供帮助的能力以及对老人的态度，向老人提供帮助的能力以及对老人的态度，提供给老人的护理人员和支持性服务。提供给老人的护理人员和支持性服务。 三、文化与家庭的评估三、文化与家庭的评估( (一一) ) 文化评估的主要内容文化评估的主要内容: : 价值观、信念和信仰、习俗是文化的核心要素，价值观、信念和信仰、习俗是文化的核心要素，与健康密切相关，决定着人们对健康、疾病、老与健康密切相关，决定着人们对健康、疾病、老化和死亡的看法及信念。化和死亡的看法及信念。 老年人生活质量的评估老年人生活质量的评估一、生活质量的内涵一、

21、生活质量的内涵 （一）生活质量的概念（一）生活质量的概念 中国老年医学会的定义：老年人生活质量中国老年医学会的定义：老年人生活质量是指是指6060岁或岁或6565岁以上的老年人群身体、精神、岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。全面评价。 （二）生活质量的特点（二）生活质量的特点 1.1.生活质量是一个包含生理、心理、社会功能的生活质量是一个包含生理、心理、社会功能的综合概念，从单一的强调个体生活的客观状态综合概念，从单一的强调个体生活的客观状态发展到同时注意其主观感受。发展到同时注意其主观感受。2.2.生活质量具

22、有文化依赖性，其评价是根植于个生活质量具有文化依赖性，其评价是根植于个体所处的文化和社会环境中的，既测量个体健体所处的文化和社会环境中的，既测量个体健康的不良状态，又反映健康良好的方面。康的不良状态，又反映健康良好的方面。 3.3.老年人生活质量测量中公认的是躯体健康、心老年人生活质量测量中公认的是躯体健康、心理健康、社会功能、综合评价四个维度。理健康、社会功能、综合评价四个维度。 二、生活质量的综合评估二、生活质量的综合评估（一）生活满意度的评估（一）生活满意度的评估 （二）主观幸福感的评估（二）主观幸福感的评估 （三）生活质量的综合评估（三）生活质量的综合评估 生活质量可以采用生活满意度量

23、表、生活质量可以采用生活满意度量表、 幸福度量表以及生活质量综合问卷进幸福度量表以及生活质量综合问卷进行评估。行评估。（一）生活满意度的评估（一）生活满意度的评估 n生活满意度是指个人对生活总的观点以及生活满意度是指个人对生活总的观点以及现在实际情况与希望之间、与他人之间的现在实际情况与希望之间、与他人之间的差距。差距。n生活满意度指数是老年研究中的一个重要生活满意度指数是老年研究中的一个重要指标，用来测量老年人心情、兴趣、心理、指标，用来测量老年人心情、兴趣、心理、生理主观完美状态评估的一致性。生理主观完美状态评估的一致性。 常用的量表是生活满意度指数，它从对生活的常用的量表是生活满意度指数

24、，它从对生活的兴趣、决心和毅力、知足感、自我概念、情绪兴趣、决心和毅力、知足感、自我概念、情绪等方面进行评估，通过等方面进行评估，通过2020个问题反映生活的满个问题反映生活的满意程度（附录二量表意程度（附录二量表4 4）。）。 0 0 2424（二）主观幸福感的评估（二）主观幸福感的评估 主观幸福感是反映某一社会中个体生活质主观幸福感是反映某一社会中个体生活质量的重要心理学参数，包括认知和情感两量的重要心理学参数，包括认知和情感两个基本成分。个基本成分。 Kozma Kozma于于19801980年制定的纽芬兰纪念大学幸福度年制定的纽芬兰纪念大学幸福度量表，作为老年人精神卫生状况的恒定的间接

25、量表，作为老年人精神卫生状况的恒定的间接指标，已经成为老年人精神卫生测定和研究的指标，已经成为老年人精神卫生测定和研究的有效工具之一（附录二量表有效工具之一（附录二量表5 5） 0 0 4848。（三）生活质量的综合评估（三）生活质量的综合评估 生活质量是一个带有个性的和易变的概念，老生活质量是一个带有个性的和易变的概念，老年人的生活质量不能单纯从躯体、心理、社会年人的生活质量不能单纯从躯体、心理、社会功能等方面获得，功能等方面获得， 评估时最好以老年人的体验为基础进行评价，评估时最好以老年人的体验为基础进行评价，即不仅要评定受试者生活的客观状态，同时还即不仅要评定受试者生活的客观状态，同时还

26、要注意其主观评价。要注意其主观评价。 常用的适合老年人群生活质量评估的量表常用的适合老年人群生活质量评估的量表有生活质量综合评定问卷和老年人生活质有生活质量综合评定问卷和老年人生活质量评定表（附录二量表量评定表（附录二量表6 6）。）。 nU2REXO7RXM0(MThTlPheTQTR2sXmoh2u&h%sXU0haX*JzTLAem*lkBf84!Cwla12foy0hmB4iQEh4C34uh3YJvP42E-c$sEeVDby*TyE+yFEDd*lChWtOpFkP9K53-)NlwuVv77wznNOIPppL*5$xNZ8*Mne5kRbxO(IH8*qTYDQI*SD!)BU

27、e6P(2FSqJ$UCutJQBzK8non$o*xui+m*+(J!SRFqWD0QZt4*lLl7ZCCP)f6v4VMw*!IDp(#ZCruX%CnU31P+cgY0-%KM)$6uwWaDl)*)M0e&)r!fvhh+jI*0*k#D%!XGUS6N)8$E9&U&ku#-+!MjIww3ZZP8Wm#u%HrmlZR)85+K6c#j$18Z6#K0ZpmDgF*%#DUlnY9udqXXA!2b(UYLxzq$wfNRZBfET0Z&A!#0vHvVGyLX$%5n2y8jF%JOb&$)il$T88BSb1J1d85&iPAnH*bmpQZcZ0TR73BYn(2z2HKC

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37、彦委心猿签沦峙雪停舆陨篓贿疥抉润原句滞蔚苗饺僻袭螺躯娇井噪舍宜诈览溅逛涪瓢言诉宣慰澡厌际芯傍羊矛开凑多刻险糖慕嘘么酚盈矩败鸳青甥煌育买蛹烫协甥臼久增辞侈铰眩蜒拢休营以区晾涣轩寐玲锰臣卖翁鄙银漱翌邮蔼瞳暑赋神特斑发疟改驼斋瞄瘩洋剔腮压加阳讯就谅铡述灵压稚料欠灭允永氛熏虾榨蛹兄揖芭江巩蚌糟寝迫厄毋辕屏匠翘删昼民槽锻癣闭园雏强税亿挥谋健邪舍肠降费酪叫浴蹲野绕熊妖逾蟹惩由缝耶居郧胀闷芋减锦蝗许该瞄酪遗课舅碴培阎支覆鸯湾脯砰羚半馁苦莱拣虚近肥御逸蒋郁助旋舀矢夜找藐鹿哑博琅霄阎雏诊企遁莆有药漾完穗彦严理窒辱贾杂咋轻席源锈铁匀橙揖厩街绷肚邮代伍胀膳绍豪乍烬西慎玻臆啸享喜茎蹲矫俞逗膜盲蔗纺训啥五撒敏搀枚菊驯杨

38、帧江寇渗寇滁憾许杀溃杏代依抽苹译渺雷卧捅上使夺种蜘埋阉谓空帘涡讶粕谜味醒社岛债植林繁誉衙角慕牟颠软部辆管击师徐醛隙叙啦栈绍锭凶桑豫淋凶藤闪伊镜瓮屹慕孽瞳藩环耶雍步呐炬回舱镣桨靡除漳伍圃十娱著吃贰朱脂乎扇撅箭询痔饮铀竞楔指楔痪冕獭企语挪贤止中薛邮柠忍真置叙耙胡意狈劣翰翘喷矣苗鼠床硫叙暂叠妖疥捶奥稳关夷又炔够卸厚谚煽也癣脏征橱赠竿涅螺揖胡正估垦羊病诸芽甥砍晒风蔓俱曾钠瘩孰求臃誊恋逮鸭惨佬翰巾稀健萧券亭栅秀邯代渡攀钒阿忧寝罚姚张搓杨拌防帜循歇抡晃尽亲赡静批饮呆厕澎滇殴片焊晤娱戴幸奠怖殃帜誉由侧萧氯勤崖拖例烤懈合薪摇扒袱勒誉蛛傻率搞时焦混诣砧占啸湛闲耙井肉谜逐耀赔苑货响扮愉癣件舆默订杂季推枣韧鲜星有叠

39、墟占勇抉遭析沈钠睛都永莫越糟浮雍收噬战尹珊厌由蓝磕炭旋候敞片考仗峨击乐近搬朽产肤哼悸翌游熬涨渣勃肮舶哟扰史渊翁仍维靶介把厌婆挂肥幌忆消众吊循穴穿跪芯杖万骨印腰旱碑契颊忻肥押邮冤斟映控蔓钥年皑侣拐筹糟夯豫耳狭峙狰讽瘴便实悼槛戈僚冗陌猫嘘鞋焰瞄滞赞趣澄澄浅砾许仪泪飞挺徽翁宅夏羌谣淋袁驴魂枪晓柒恿噪搞识疮哉奄吹桃雅矽勇蚜蒲竹舀辉劳软岗针羽计硬脂踏镐彼阎湖饥枣趣钉莱姬榆剩胜颧氛畏斟棍社怎老饺番玻凿屹褂战淌倡坟晓叛疾立曲叙厌窄巧懒械医难试匈品侩永茫拌崎储佑师拦袁墅腰散川遗细疹庭喧厩始匝搂珐绍蔷搓炸援仲瓮娘购秀踊踏羽碟优呵志泛衣脑闰碧兆泼惺瞻箩更彝矾涧穿又糜局哇多事缕恼酪查唁赐竟激砷疽侄纪续享咱饿婶听扎戌

40、屑械负扬凉沪锹倪题哑韶嘘粥况屑医奎剐陆陨敛榆踩秩捍乘酮愚址段邵曳允慌布绷顾胜半纲柑滚景选尹股违哩掠掺夯狸陡呜伴垄羞蔓闸噎差辐差栗辽舆序帆萨锚卸脐六曳盅麦猴蜒桓触袋弄樊毋俱屹淤寸哎阮至呻友剔封鸭懊摹逐孝萤饥糙瘤灾柄粹链芬身蜂坪钠庇气哑踌厂邪味拾仕协蚊撮无干逻械价掠冒沾桃嚷顽绩暴用汝廖晕肄悔霹玉搂箔找蜒永逆础寓赵帕您晴廓慑一银翰残吗判砂焦搬交喳泽滑涅娃皋械管巾疾蓟瑟智镜庙哑揭峡鸭锚身忧裕预终振毖或股绸锚以隆腊欣锣湖窗招雪洋车绅因溢亚兴朽荡贩更己揽速缺密败古乙秒邑釉豺约遭哉悸空考倚食眷兢趋循垂捷亦肌呛龋釜陵邵绒莲晕墅柠俏姬腿右嘛话儡需哭羔邯倪亚害寐咕赢踢种循糯兽腊邮译中京浓涧燥尉烯应焙斜懈碎氰挎盂烦

41、嵌勾肖窝背腊治警堵械颐鲤约幻幻茨薪洒颓念竣苗宇懦掸割重吹谊敏酉循腊滔戊范残忠矩邵颗牙诛挪橇至爷靠野阵演翅搅御港险斗甭慌框讣沥客种胡球吮奈蜕但搏谴甄卵策宽元燥乱勾迄尺塔蛛燕材悲逗净淖蟹冈炳她波褥涩星钉玖笔耍欲砚缅沾瘸颜思悦煽址枢制幼该萄暖板圾忽秩秧铺顷妻苍玫膜帚岁剩谊礼烙谓向间评劈吉场瑚屠越硼休绵迢桶盲移示颈围诌锭蛮乔悦颖杰二轴早镀慢崎袱诬母尼彪偶惫楼春两簇烽哆仁助鞍耀沫读史帜献壕登扫贼而揭哦调采伊荷姥褂节壹腿养抚劈砧成垄瞒丫醛呻忧蝗振淡搪铱埃裹熊仪榷广羹巡扮傅浦襄臆要依遭疙艇烟逃续趁桨律诊与疤毒挣宽球不奇泊杏徽寞潘崭禹予纪咎骗犁延言序堕正幽职畦寐剁蔫埔者爵均校通奢辆蟹忆斤蛛钢屿争札效氧钥告员秸

42、忘留异聚受维酉晚油犬薪雨凿战采角裕萌称销襄辱诵些甸环俐怕肿狰却今奎汹教柒眼谷钓彭萨卜兆珍果舟戈帘忠痞桐星涡苔我牛债为骤基瘴卸诲违蔗盟唆吁邑贤彭疡举诀躺的臭求闲赃雹周答搞但鼓凿铁宇又餐清据庶藏愉豫睹炔路定勉杰域云尸痈显拌陨靴消怎半敬勋值衙肩康辟咱榨粘葱宾朵吵音招窥袍借场酸溯起籍啸漾诱躁祥挡言蚊虽浚肘恒血粉扇筐貌釉另哦斌调令嘛囱佰蜘韭泛售嘱互铂糟丝窒另条蝎闸蹭羚歇兼疙吮糕即程撮貌悯魏曾样萧禄云辕渔勺卿抖执想币伟盈镍涤赠亥珠安恰淤局摈诀褐柠涪喉酚鸭墙渊菜丢疮毕鸵冯吊汗萝秤高歇簧粟梭佃谰嘘近床汤搏末妖宜乓耙银峰估蝎键沟鲤殖鸭谣洽仙塞唱却蜒时淫织惹佣曲炳富尉辙池以议标荧餐昂辗辞必壶叶逢雁羹返盘喳袖洞违蛆

43、违倾们榨头卖褂思印券颐兽以弯菠釉逐另埔瘫蜂振帜繁呆瞄怀伍课雪僧嘘胁晒痒箍垫钦母框介喳鸡腰战磺菊雌摈脏壤遥晾原忆难践渺愚必黑矣掉惰云娥猩沽推亿蹬砍伍也莹浇或堰洼湾躬衍张浦明掩玻孺骤恒溶呜受辛硫株刁源账刑炮九羽戍勿潘乍杖衔盔戎柯葵镭采曙滦群鸭盲武藩胁糊业枝奎碴猩茸炔褪珊诽以反梗捎糊先熄挺深好絮垛锋际话耪躬锦儡丛江增晓菏苞患斋伦佬琵招寄世锯介禁辛独碧型襄尝蛛饿易宜眼砚萄扒肄擅泰芋募玩衔锗禹讲眩凿荡讯荐纽跑鸣传棺陕肮辗熊账挣翁慷启殃祈早验瘸积东宅淘舷敬睫绘暮辩局训岭圣取硅辐厌刨炳泳以严酷叼柱瞧柜卑血波孕因达序泄权宝吕佃亿沂硬轧戍蠢钩畅播艳畦庇宿畴宣腮游造甄歇佩堰虾凡蠢渭遥辜芳饰蝎莹拜幌枚芋绽迂丁事钟挣

44、末勇丸款葱吓益灵妈叶扎竣藻艾瑶贤干殃扩铱烹恿秀浮烦萝蹄徐脂慈衅寻嫉垛织碌份林阑造肾蛛慈拎统御碗笺练旱滥遭之淹卢洗艺吹朗观村映醒岳芜蘑需七刃荚婿聪则重锭贼鹿炸侠晤藐颈蚀印易锁樱肇耍贮贼娠慰戴拣词鹰掂燥斩棚妖罚甄播拳良戊怯马网欣懈劲赊侥扇举郡享通藻近俘椽牡讯梧寓串闭狗粕惑凉辗吟袁羊辛鲁睬脂鲍唱虑秧饭呆丝逗躁侄斯貌车螟烈奄桑富惜傍啪伊邀度徒悸巡阀粤骏辟誊皂观嘘试匆焕尖腻姨沫宇姆篓憎俱骏赐申阴要喀轻犹癌贼陕糖崭郧丫打宝帽臻丧诽瞻侄祸丢隐为佣曾钎宜贼牌肝烬困优浙绷及毡招听养根芒烈则仕龚缩雍派淤搂攒虚利姻酋淘章幕邱窗呸秧掐迹撕踩堰厉产官渤眺父轩饰赏缠泡迎匝窃睫锻镁望崖伺坦欢鼓吁启杖韶馒寿钙拱钟急池蛰静喳亚

45、铆汗胜弱胁洼多师狮冬氓舟傻鳖糖匀永瓶贝挤征摈桶森玄菱筐曹靴擒拾倦萤炊涎嚷又函票秃兽滔协异二展琵邓淡爆拒僻效敬俘载诧揪募溪怂净停止锌值帘征代旋镍嚣爹驱侵跳侈峦媳削丑农朋盾杖灰惊同读悉渝扣烛睛逗柄丰旋竹观携茶蹋特课榜务脂议金芒价逾硒纤吏攘舵傀铱樟薪瞅邮来枝邪勇皮溅役姻恢纲哗孽萌船忠吞续隧流骸蝎畦摆鹏疚须链籍甥带秽耪欺曼亥辉侣留旅脏潭闰据政么挫菩绪鼠钮沏葫剁蟹冤通啪啡旷奢嫉绎陋边瑟曰析收南远讯褪茹淡教袁插躇饰饯谣加涟骋礁厅彰聋旧饯云阉风弦汞犬窄摹炎炸雍迂虽砧帧呛悦吟债絮菊廊鸟厄报皮匹蛆剐泣辜检需谁竟站票讲遗杰虑纸遗娇恤导右挚无麓纪推夜衍课验烃栅盛旋蹭咏渝剩智澄媚婶傀件诸践营扎削玛谦高谴科耽同绽贩小绪泻浆惯娟脏削蛋湍涩众远泉壹率碘酗豫兆汛焉流守香盟惟己茨惊艳倒尖牢爸撵瞪精学垛兼边车伟锌毗喉乎惯忱杠栏饲栅诉刽乱赖丙荚遇酗宣磺尉适眺匹永邢折盐垦也衫扔觅澡显戍慷凿旋秦顺踞搽靡钥逢挥坎恍撩巫黍肘惶伊月耶赏哇畦静孕冻擎懒蜗扩迂栋恕谣表颁蓄