老年人发生误吸的防治与护理课件.ppt

1、老年人发生误吸的防治与护理误吸的定义welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience定义定义误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可以包括分泌物或血液等）进入到声门以下。轻者仅有一阵呛咳而已，重者可引起致命以包括分泌物或血液等）进入到声门以下。轻者仅有一阵呛咳而已，重者可引起致命性的下呼吸道感染或气道堵塞，严重者甚至窒息而死亡。性的下呼吸道感染或气道堵塞，严重者甚至窒息而死

2、亡。发生误吸的原因一、生理因素一、生理因素二、疾病因素二、疾病因素三、药物因素三、药物因素四、陪护因素四、陪护因素误吸的临床表现一、急性呼吸道梗阻一、急性呼吸道梗阻二、吸入性肺不张二、吸入性肺不张三、吸入性肺炎三、吸入性肺炎四、四、Mendelson综合症综合症误吸的并发症支气管痉挛支气管痉挛肺炎、急性呼吸窘迫综合症肺炎、急性呼吸窘迫综合症肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸误吸的预防1、及早治疗原发病及伴随症状、及早治疗原发病及伴随症状3、采取适宜的进食体位、采取适宜的进食体位4、避免进食时食物误吸、避免进食时食物误吸7、注意口鼻腔卫生、注意口鼻腔卫生5、避免口腔及咽喉部分泌物误吸、避免口腔及咽喉部分泌

3、物误吸6、早期留置胃管鼻饲、早期留置胃管鼻饲2、选择合适的食物、选择合适的食物8、合理用药、合理用药9、加强陪护教育、加强陪护教育误吸发生后的处理231气管内吸引气管内吸引检查口腔，立即清除异物（病人头检查口腔，立即清除异物（病人头偏向一侧，可用手或吸引器清除）偏向一侧，可用手或吸引器清除）作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气（压力作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气（压力一般为一般为5-10cmH2O）生理因素生理因素1、牙齿的骨骼总价下垂，牙龈萎缩、牙齿的骨骼总价下垂，牙龈萎缩2、肌肉变弱、肌肉变弱3、唾液分泌减少、唾液分泌减少4、胃液分泌减

4、少、胃液分泌减少疾病因素疾病因素1、肌肉软弱及失去协调，肌肉瘫痪或喉部肌肉失去或缺乏感觉：如中风、骨肌炎、脊柱创、肌肉软弱及失去协调，肌肉瘫痪或喉部肌肉失去或缺乏感觉：如中风、骨肌炎、脊柱创伤等。伤等。2、神志状况转变，认知缺乏，警觉性降低或不适当行为：如脑退化症。、神志状况转变，认知缺乏，警觉性降低或不适当行为：如脑退化症。3、渐进性脑神经紊乱：如帕金逊症、渐进性脑神经紊乱：如帕金逊症4、呼吸性疾病：如阻塞性肺部疾病、呼吸性疾病：如阻塞性肺部疾病5、任何牵涉口腔、任何牵涉口腔/舌舌/喉肌功能的病症或手术或唇裂、声带瘫痪。喉肌功能的病症或手术或唇裂、声带瘫痪。药物因素药物因素降低食管下段括约肌

5、的药物有：如氨茶碱类、阿托品类、钙拮抗剂、多巴胺、利其丁等。降低食管下段括约肌的药物有：如氨茶碱类、阿托品类、钙拮抗剂、多巴胺、利其丁等。陪护因素陪护因素陪护者的身份、经验、文化及照顾者的经历都与老年人的误吸发生有关。陪护者的身份、经验、文化及照顾者的经历都与老年人的误吸发生有关。误吸的预防welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience1、及早治疗原发病及伴随症状、及早治疗原发病及伴随症状如肺部感染病人要合理抗感染治疗，对慢性胃炎高度警惕胃酸的返流。原发病的治疗如肺部感染病人要

6、合理抗感染治疗，对慢性胃炎高度警惕胃酸的返流。原发病的治疗对维持正常吞咽、避免误吸起到重要作用对维持正常吞咽、避免误吸起到重要作用误吸的预防welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience2、选择合适的食物、选择合适的食物对于易发生呛咳和吞咽困难者，失误应以半流质为主，烫和水类食物容易引起呛咳、对于易发生呛咳和吞咽困难者，失误应以半流质为主，烫和水类食物容易引起呛咳、误吸，同时注意食物温热适宜，色相美味，以增进食欲，引起吞咽反射。误吸，同时注意食物温热适宜，色相美味，以增进食欲，

7、引起吞咽反射。误吸的预防welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience3、采取适宜的进食体位、采取适宜的进食体位病人进食应采取舒适的卧位，最好取坐位或半坐卧位，卧床病人将床头太高病人进食应采取舒适的卧位，最好取坐位或半坐卧位，卧床病人将床头太高60，利，利于吞咽运动，减少误吸发生的机会。若进食时出现呛咳现象立即停止进食，使其侧卧于吞咽运动，减少误吸发生的机会。若进食时出现呛咳现象立即停止进食，使其侧卧位，鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物颗粒咯出，减少误吸。位，鼓励咳嗽，轻叩背部，将食

8、物颗粒咯出，减少误吸。误吸的预防welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience5、避免口腔及咽喉部分泌物误吸、避免口腔及咽喉部分泌物误吸鼓励病人咳嗽、咳痰，对无力咳嗽而痰多的病人，应及时洗痰，勤翻身、叩背，促进鼓励病人咳嗽、咳痰，对无力咳嗽而痰多的病人，应及时洗痰，勤翻身、叩背，促进呼吸道痰液咳出。对于留置胃管折，只能预防病人进食时食物的误吸，而不能阻止胃呼吸道痰液咳出。对于留置胃管折，只能预防病人进食时食物的误吸，而不能阻止胃液反流性误吸，因此，对于这些病人，床边一定备好吸痰

9、器，并抬高床头，及时清除液反流性误吸，因此，对于这些病人，床边一定备好吸痰器，并抬高床头，及时清除口咽部的分泌物，保持口腔清洁，防止这些部位的细菌繁殖，最后误入器官。口咽部的分泌物，保持口腔清洁，防止这些部位的细菌繁殖，最后误入器官。误吸的预防welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience4、避免进食时食物误吸、避免进食时食物误吸教育老年人进食时不宜说话，并要集中精神进食，防止呛咳，进食时在取半卧位和卧教育老年人进食时不宜说话，并要集中精神进食，防止呛咳，进食时在取半卧位和卧位

10、的同时，要让老年人细嚼慢咽，避免进食过急，待口腔内食物完全吞下后才进食第位的同时，要让老年人细嚼慢咽，避免进食过急，待口腔内食物完全吞下后才进食第二口，饭后以温水漱口，去除口腔内的食物残渣。对于鼻饲病人，在保持鼻饲管正确二口，饭后以温水漱口，去除口腔内的食物残渣。对于鼻饲病人，在保持鼻饲管正确位置和有效长度的同时，每天早晨鼻饲流质前要回抽胃内容物确定胃残余量，一般认位置和有效长度的同时，每天早晨鼻饲流质前要回抽胃内容物确定胃残余量，一般认为应为应100ml，若胃残余量多，要查明原因，必要时配合使用胃排空药，如多潘立酮，若胃残余量多，要查明原因，必要时配合使用胃排空药，如多潘立酮等，以降低胃残余

11、量，减少误吸发生。等，以降低胃残余量，减少误吸发生。误吸的预防welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience6、早期留置胃管鼻饲、早期留置胃管鼻饲对于严重吞咽困难、呛咳、昏迷的危重病人，应及早给予胃管饮食，对可疑吞咽困难对于严重吞咽困难、呛咳、昏迷的危重病人，应及早给予胃管饮食，对可疑吞咽困难者或会厌功能不全者，应先做饮水试验，阳性者留置胃管。者或会厌功能不全者，应先做饮水试验，阳性者留置胃管。误吸的预防welcome to use these PowerPoint templ

12、ates, New Content design, 10 years experience8、合理用药、合理用药老年人避免使用降低食管下段括约肌压力的药物，必要使用时应仔细观察药物的疗效老年人避免使用降低食管下段括约肌压力的药物，必要使用时应仔细观察药物的疗效及副作用，密切观察病人的反应，为医生提供诊疗依据，以便及时修订治疗方案，避及副作用，密切观察病人的反应，为医生提供诊疗依据，以便及时修订治疗方案，避免药物不良反应，防止减少误吸发生。免药物不良反应，防止减少误吸发生。误吸的预防welcome to use these PowerPoint templates, New Content de

13、sign, 10 years experience9、加强陪护教育、加强陪护教育入院时护士不仅要评估病人的生活能力，还要对陪护者的照护能力进行评估，并着重入院时护士不仅要评估病人的生活能力，还要对陪护者的照护能力进行评估，并着重做好以下知识点的培训：老年人进食特点；发生误吸的高危人群；常见引起误吸的原做好以下知识点的培训：老年人进食特点；发生误吸的高危人群；常见引起误吸的原因：病人进食时的体位，一次进食量的控制，喂饭速度，喂饭需观察事项等；出现呛因：病人进食时的体位，一次进食量的控制，喂饭速度，喂饭需观察事项等；出现呛咳的处理；发生误吸的后果等。咳的处理；发生误吸的后果等。误吸的预防welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience7、注意口鼻腔卫生、注意口鼻腔卫生口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，因而要注意鼻、口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，因而要注意鼻、咽及口腔的卫生，每日三餐饭后漱口，不能漱口、刷牙者做口腔护理，每日咽及口腔的卫生，每日三餐饭后漱口，不能漱口、刷牙者做口腔护理，每日2次。同时，次。同时，用清水棉签清洁鼻腔，保持口、鼻、咽部清洁。用清水棉签清洁鼻腔，保持口、鼻、咽部清洁。