梅毒诊疗和实验检查课件.pptx

1、解放军第一八四医院检验科韦志鹃2016-08-26l定义：定义：是由梅毒螺旋体主要通过性交或从母体通过胎盘传入,侵犯多系统多器官的慢性全身性传染性疾病。具有潜伏感染和反复发作的特征。早期的感染累及表皮，粘膜；晚期的感染可能侵害各个脏器。l是我国卫生部规定的8种重点防治性病之一l中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病l世界卫生组织列为世界上最常见的50种传染病之一l梅毒螺旋体只感染人类。人是梅毒的唯一传染源梅毒螺旋体只感染人类。人是梅毒的唯一传染源 。l （一）（一）、病原体：、病原体：l 梅梅毒螺旋体 treponema pallidum l 1、特性：、特性：l 长约520um、平均81

2、0um，直径 0.2um, 有612个螺旋。l 一般染色不易着色。l 在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消l 毒剂以及加温42以上均极易将其杀灭。l 但在-78 以下可保持活性甚久。l 繁殖方式：横断分裂繁殖。l2、毒力因子、毒力因子l目前未证明具有内毒素或外毒素 l3、致、致 病病 性性l由于其表面有赖以生存的荚膜样的粘多糖，是宿主组织和血管支架的重要基质成分，粘多糖被梅毒螺旋体分解后，组织受到损伤破坏，从而引起血管的塌陷，血供受阻，造成管腔闭合性动脉内膜炎，动脉周围炎及坏死，溃疡等病变 l4、抗、抗 原原：刺激机体产生特异凝集抗体：当螺旋体侵入组织后，组织中的磷脂可粘附在螺旋体上，形成复合

3、抗原，此种复合抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体，称为（Aegagin）l5、免、免 疫疫，体液免疫只有一定的辅助防御作用，而且仍可出现一期梅毒症状l此病周期性潜伏与再发的原因与机体的免疫力有关l（二）、传播途径：（二）、传播途径：l 直接性接触传染：（约占90%以上）l l 间接接触传染：接触到梅毒患者使用过的东西，如衣服、被褥、物品、用品、用具、便器、马桶和浴巾等日常用品、接吻、握手、哺乳、妇检、医疗器械等途径。l 血液传染：输血传染l 胎盘传染：胎盘传染l 产道传染：分娩传染梅毒螺旋体梅毒螺旋体皮肤或粘膜局部繁殖皮肤或粘膜局部繁殖淋巴管淋巴管附近淋巴结附近淋巴结局部无任何症状局部无任

4、何症状14144040天天( (潜伏期平均潜伏期平均3 3周周) )入侵部位炎症反应入侵部位炎症反应（硬下疳）一期梅毒硬下疳）一期梅毒不治疗不治疗48周周自然消失自然消失一期潜伏梅毒一期潜伏梅毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体血液血液人体免疫作用人体免疫作用大部分螺旋体被杀死大部分螺旋体被杀死其余的螺旋体繁殖其余的螺旋体繁殖低热、浅表淋巴结肿大低热、浅表淋巴结肿大皮肤粘膜疹皮肤粘膜疹骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状不治疗不治疗症状可自症状可自然失然失，呈现潜伏状态，呈现潜伏状态二期潜伏梅毒二期潜伏梅毒二期梅毒二期梅毒期（中期）梅毒期（中期）梅毒l发生于硬下疳出现后发生于硬下

5、疳出现后28周。周。l皮疹泛发对称，一般无自觉症状皮疹泛发对称，一般无自觉症状l梅毒疹和淋巴结中，存在大量梅毒螺旋体。梅毒疹和淋巴结中，存在大量梅毒螺旋体。 期梅毒（梅毒疹）二期复发二期复发梅毒可反梅毒可反复出现复出现2 2年后年后晚期晚期梅毒梅毒侵犯侵犯皮肤粘膜皮肤粘膜骨骼骨骼心血管系统心血管系统神经系统神经系统期（晚期）梅毒：期（晚期）梅毒：l 基本损害基本损害为为树胶肿树胶肿l 病损内螺旋体少但破坏性大病损内螺旋体少但破坏性大期梅毒（树胶肿）期梅毒（树胶肿） 期梅毒（溃疡坏死）期梅毒（溃疡坏死）潜伏梅毒潜伏梅毒(latent syphilis)：l 早期潜伏期梅毒早期潜伏期梅毒(2年以内

6、年以内) l 晚期潜伏期梅毒晚期潜伏期梅毒(2年以上年以上)l 两者共同特点两者共同特点 l -血清反应阳性；l -临床无症状或症状已消失；l -无阳性体征。l四、四、诊断及鉴别：诊断及鉴别：l 诊断诊断：l1、病史：l2、临床表现：l3、实验室检测 ： l显微镜检测法：显微镜检测法： 1、暗视野显微镜检查 2、镀银染色检查l血清学检测法：血清学检测法： 1、非梅毒螺旋体抗原血清试验 2、梅毒螺旋体抗原血清试验 一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验） 快速血浆反应素诊断试验（RPR） 甲苯胺红血清不加热试验（TRUST） 性病研究实验试验（VD

7、RL） 血清不需加热的反应素（USR） 二、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验）二、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA) (金标准) 酶免法（TP-ELISA ) 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 荧光螺旋体抗体吸收（FTA-ABS） 胶体金试验（TP-RT) 时间分辨荧光免疫定量试验 分期/类病例分类病史临床表现实验室检查一期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史硬下疳非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 (TRUST或RPR定性阳)确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；二期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史二期梅毒皮疹

8、非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性三期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史树胶肿，病期在2年以上非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性隐性梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史；既往无梅毒诊断与治疗史无任何临床症状与体征非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性胎传梅毒疑似病例生母为梅毒患者或隐性梅毒者；无任何临床症状。非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，或出生后

9、3个月随访滴度升高。确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，或出生后3个月随访滴度升高.l技术性假阳性反应：技术性假阳性反应：l生物学假阳性反应：生物学假阳性反应：l因非螺旋体抗原血清试验是非特异性的，在其它一些疾病，尤以感染性疾病，也可释放磷脂至血液中，产生反应素，如麻风、麻疹、疟疾、传染性肝炎、病毒性肺炎、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮、非典型性肺炎、甚至妊娠都可出现阳性，但这类患者血清反应滴度低，很少超过1：8。而且半年内渐转成阴性。l在梅毒螺旋体感染后12周内可呈阴性反应l梅毒螺旋体感染不久即开始治疗l晚期

10、梅毒患者的血清中反应素含量低，敏感性低的梅毒血清试验易出现阴性反应l在二期梅毒时RPR试验也可出现阴性反应，前带现象(prozone phenomenon) l五、五、梅毒治疗梅毒治疗：首选青霉素l 1、原则：、原则：l 明确诊断、及时治疗。l 必须早期足量、正规、按计划完成疗程，并 进行疗后追踪。 l 血中有效浓度达到0.03u/ml，时间维持78 天 以上(青霉素)。l 同时检查、治疗其性伴侣。l（一）疗后观察疗后观察l 1、观察时间时间： 第一年每三个月l 第二年每半年复查1次l 第三年末最后复查1次 l 观察内容内容：l -临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透视。l -血清试验注意滴度变化。l处理方案处理方案l 三年观察，如一切正常则停止观察。l 如有复发，加倍剂量进行复治。l 如血清反应固定，但临床无复发者，l 应做脑脊液检查，排除无症状神经梅l 毒，早期梅毒发现血清固定应再做一l 次驱梅治疗。l（二）梅毒的治愈标准有：（二）梅毒的治愈标准有： 临床治愈：临床治愈：一三期梅毒损害愈合，症状消失。 血清学治愈血清学治愈：治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转为阴性。