单纯疱疹医学课件.ppt

1、单纯疱疹（herpes simplex）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染引起。特点是簇集性水疱，有自限性，易复发。 皮肤性病学（第9版）单纯疱疹单纯疱疹1单纯疱疹医学4/13/2022 皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制一、病因和发病机制（一）病因（一）病因HSV含双链DNA，依据病毒蛋白抗原性不同，可分为：1.型（HSV-1）2.型（HSV-2）（二）传播途径（二）传播途径HSV-1通过接吻或其他生活密切接触感染；HSV-2通过密切性接触传播，引起生殖器部位感染。2单纯疱疹医学4/13/2022 皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制一、病因和发病

2、机制（三）发病机制（三）发病机制病毒侵入皮肤黏膜，先在局部增殖，形成初发感染，然后沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内长期潜伏，当受到某种诱因（如发热、受凉、曝晒、劳累、机械刺激等）的影响，处于潜伏状态的病毒可被激活并沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，形成疱疹复发。3单纯疱疹医学4/13/2022 皮肤性病学（第9版）二、临床表现二、临床表现（三）生殖器疱疹（三）生殖器疱疹（一）初发型（一）初发型l 疱疹性龈口炎l 新生儿单纯疱疹l 疱疹性湿疹l 接种性疱疹（二）复发型（二）复发型4单纯疱疹医学4/13/20221.好发人群好发人群15岁儿童2.特征特征（1）好发部位：口腔、牙龈、舌、硬腭

3、、咽等部位。（2）迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡。（3）疼痛明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。（4）自然病程12周。 皮肤性病学（第9版）（一）初发型：疱疹性龈口炎（一）初发型：疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎5单纯疱疹医学4/13/20221.好发人群好发人群经产道生产的新生儿2.特征特征（1）好发部位：尤其头皮、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂。（2）生后57天发病。（3）可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。（4）分为三型：皮肤-眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型、播散型。 皮肤性病学（第9版）（一）初发型：新生儿单纯疱疹（一）初发型：新生儿单纯疱疹6单纯疱疹医学4/1

4、3/20221.好发人群好发人群特应性皮炎的婴幼儿。2.特征特征特应性皮炎的皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱，又名“Kaposi水痘样疹” 。 皮肤性病学（第9版）（一）初发型：疱疹性湿疹（一）初发型：疱疹性湿疹疱疹性湿疹7单纯疱疹医学4/13/20221.好发人群好发人群任何年龄段。2.特征特征（1）好发部位：限于接触部位。（2）群集性水疱。（3）发生于手指者，表现为位置较深的疼痛性水疱，称“疱疹性瘭疽“。 皮肤性病学（第9版）（一）初发型：接种性疱疹（一）初发型：接种性疱疹疱疹性瘭疽8单纯疱疹医学4/13/20221.好发人群好发人群15岁儿童2.特征特征（1）好发部位：口周、鼻周、外

5、阴。（2）灼热红斑簇集状小丘疹和水疱糜烂结痂愈合（3）自然病程12周。 皮肤性病学（第9版）（二）复发型（二）复发型 单纯疱疹 ，分别示眼周和鼻周皮损9单纯疱疹医学4/13/20221.好发人群好发人群性活跃人群，属于性传播疾病（STD）之一。2.特征特征（1）好发部位：外生殖器、肛周。（2）群簇或散在的小水疱，24天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。（3）腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。（4）初发型病程23周，复发型病程710天。 皮肤性病学（第9版）（三）生殖器疱疹（三）生殖器疱疹 生殖器疱疹10单纯疱疹医学4/13/20221.病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准。2.皮损处刮片做细胞学检查，

6、可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。3.免疫荧光检测疱液中病毒抗原和PCR检测HSV-DNA。4.血清HSV-IgM型抗体检测有辅助诊断价值。 皮肤性病学（第9版）三、实验室检查三、实验室检查11单纯疱疹医学4/13/2022（一）（一） 诊断依据诊断依据根据簇集性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点，可作出诊断。（二）（二） 鉴别诊断鉴别诊断本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。 皮肤性病学（第9版）四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断12单纯疱疹医学4/13/2022 皮肤性病学（第9版）五、五、预防和治疗预防和治疗（一）系统药物治疗（一）系统药物治疗（二）外用药物治疗（二）外

7、用药物治疗治疗治疗原则：原则：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。13单纯疱疹医学4/13/2022 皮肤性病学（第9版）1.初发型初发型 可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程710天。2.复发型复发型 采用间歇疗法，最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。选用药物同初发型，疗程一般为5天。3.频繁复发型（频繁复发型（1年复发年复发6次以上）次以上） 为减少复发次数，可采用持续抑制疗法，一般需连续口服612个月。4.原发感染症状严重或皮损泛发者原发感染症状严重或皮损泛发者 可以静脉注射阿昔洛韦，疗程一般为57天。5.阿昔洛韦耐药的患者阿昔洛韦耐药的患者 选择膦甲酸（foscarnet），连用23周或直至皮损治愈。6.新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹 早期应用较大剂量的阿昔洛韦，可以有效降低患儿的死亡率，有助于改善预后。（一）系统药物治疗（一）系统药物治疗14单纯疱疹医学4/13/2022 皮肤性病学（第9版）1.抗病毒抗病毒3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏等。2.收敛、干燥收敛、干燥炉甘石洗剂、3%硼酸溶液等。3.防止继发感染防止继发感染夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等。（二）外用药物治疗（二）外用药物治疗15单纯疱疹医学4/13/2022