医学课件手足口病学校讲义.ppt

1、一、手足口病的历史概况一、手足口病的历史概况全球的情况全球的情况 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 一、手足口病的历史概况全球的情况全球的情况l 一、暴发流行的情况一、暴发流行的情况l 1、1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。 l 2、1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8

2、月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。 l 3、1998年我国台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童 。一、手足口病的历史概况 国内的情况 1、1981年，我国在上海首次报道了HFMD病例。l 2、2008年全国出现HFMD爆发流行,以HEV71为优势,CVA16还有其它EV共循环引起。l 3、1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行，510月间发生了7000余病例 。l 4、2000年58月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698

3、例，其中男1025例，女673例，年龄最小5个月，最大14岁；3例合并暴发心肌炎死亡。 一、手足口病的历史概况2008年全国的基本情况 2008年中国大陆手足口病报告人数，总共报告489073例病例，发病率为37.01/100,000。严重病例1165例 ，占报告病例数的 0.24 % ，死亡126例，死亡率为0.0095/100,000，死亡病例占总病例 0.26。一、手足口病的历史概况2008年全省的基本情况l 2008年全省共报告手足口病23634例，死亡1例（咸宁市），5月2日卫生部将手足口病纳入丙类法定传染病报告管理后，我省手足口病疫情呈现快速上升，至5月16日达到高峰（683例），

4、之后呈现下降趋势，8月以后我省手足口病疫情基本稳定，每周报告病例在200例左右；全省17个市州、直管市均有病例报告；报告病例主要是散居儿童，其次是幼托儿童和学生。一、手足口病的历史概况2009年湖北及宜昌的情况湖北及宜昌的情况l 1、截至3月30日24时，湖北全省累计报告手足口病3308例，未发现重症和死亡病例。 手足口病致病菌由柯萨奇病毒转为EV71。l 2、截止4月2日，今年宜昌全市累计报告手足口病266例，托幼机构儿童发病141例，散居儿童及学生分别发病101例及24例，全市目前尚无重症及死亡病例。一、手足口病的历史概况2008年当阳的情况当阳的情况l 1、 2008年，我市报告手足口病

5、100例，报告发病率21.25/10万，报告重症1例，无死亡病例报告，居丙类传染病发病数第一位。各地均有手足口病报告。l 2、时间分布 发病高峰出现在5月（60例），占发病总数的60%，以后逐渐下降趋势。l 3、人群分布 100例手足口病病例中，散居儿童56例（占发病总数的56.00%） ，幼托儿童39例（占发病总数的39.00%） ，1-3岁组占63.00%。l当阳市当阳市2008年手足口病涉及的幼儿园年手足口病涉及的幼儿园l序号幼儿园 关园时间 密切接触l1坝陵苗苗幼儿园2008年5月21日45l2官当幼儿园 2008年5月20日169l3坝陵中心幼儿园2008年5月16日66l4庙前小蓝

6、天幼儿园2008年6月5日 44l5育溪希望幼儿园2008年6月2日 40l6河溶星星幼儿园2008年5月22日93l河溶星星幼儿园2008年6月26日58l河溶星星幼儿园2008年11月20日29l7两河三星幼儿园2008年6月2日 45l8供销幼儿园 2008年5月23日 52l供销幼儿园 2008年11月22日 362l9庙前阳光幼儿园2008年5月19日94l10当阳市实验幼儿园2008年6月2日 80l11玉阳贝贝幼儿园2008年5月27日147l12草卜湖成方幼儿园2008年5月23日39l草卜湖成方幼儿园2008年11月13日219l13坝陵慈化幼儿园2008年5月15日289l

7、14王店幼儿园 2008年5月22日75l15双龙幼儿园 2008年5月22日84l16林红幼儿园 2008年5月19日112l17半月龙台幼儿园2008年12月25日122l18玉泉童欣幼儿园2008年12月11日41l19商业幼儿园 2008年12月11日44l20半月机关幼儿园2008年12月9日239l1两河富里寺小学2008年5月21日31l2玉泉穿心小学 2008年5月22日35l3庙前三连湾小学2008年5月23日32ll备注：共有20个幼儿园，密切接触者2018人，2个小学。一、手足口病的历史概况2009年当阳的情况当阳的情况l 2009年手足口病的情况l 我市2009年4月1

8、0日截止18时，报告病例34例，其中幼托儿童18例，散居儿童16例，流动儿童1例。幼托儿童分布为庙前小蓝天幼儿园，坝陵中心幼儿园，育溪机关幼儿园、实验幼儿园、草埠湖成芳幼儿园、两河欣欣幼儿园。2008年阜阳事件l 卫生部通报，今年3月份以来，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情。截至5月1日24时，安徽阜阳累计报告手足口病3321例，其中22例死亡；有978例正在住院治疗，其中重症病例48人，病危10例；正在接受门诊治疗1209人；已治愈1112人。2008年阜阳事件l3月上旬，阜阳市医院收治多例儿童发热病症；l3月27日起连续出现5例患病儿童死亡；l3月31日阜阳市将疫情上报省卫生厅；l

9、4月13日卫生部专家抵达阜阳调查；l4月15日当地政府才首次在本地媒体公开疫情；4月23日确诊为EV71肠道病毒感染；l4月25日当地媒体首次报道疫情确诊情况；l4月26日卫生部部长陈竺赶至阜阳；l4月27日新华社公开发布消息2008年阜阳事件l思考l1、如何尽快的发现可疑的疫情？（病例之间的相关性）l2、如何报告疫情?(如何公布疫情）l3、如何尽快的处理疫情？2009年民权县事件l 截至3月18日24时，全县共报告手足口病220例，分布在我县17个乡（镇）、157个村（居委会）。累计住院治疗216例，家庭隔离治疗4例，累计痊愈193例，现住院治疗27例，其中重症病例7例（死亡2例，普通病房治

10、理病情逐渐好转5例）。2009年民权县事件l 卫生部公告l 1、患儿诊断比较及时，治疗基本恰当，但当地患儿病历普遍存在描述不细问题，医务人员病历书写质量较差，当地通过病历造假隐瞒手足口病疫情的可能性较小；l 2、目前不能完全排除两死亡患儿感染手足口病可能，需要进一步调查核实；l 3、报道中提及患儿医疗费用高、丙球蛋白零售价过高的问题不属实；报道中关于救护车收费过高，以及县疾控中心推销伊康初乳胶囊保健品问题基本属实。2009年民权县事件l思考l1、疫情的报告的问题？（重症的报告）l2、重症病例的救治？ 二、手足口病对我们的影响 1、引起的社会影响。（主要是社会对学校的评价） 2、对教学的影响。

11、3、对经济的影响。（主要是幼儿园） 4、工作任务、强度的加大 二、手足口病对我们的影响l一、存在的问题l1、认识的不足。（关园、停课、对疾病的认识不足、没有全局观念）l2、没有相关的物质、技术准备。（消毒用品、相关知识的培训）l3、具体措施没有落实。（只落实到字面上）三、手足口病的病原l1、20多种肠道病毒可致l1）柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。l2）埃可病毒4、6、9、11等型。l3）肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。l4）以柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16型型（Cox A1

12、6）和肠道病毒肠道病毒71型型（EV 71）最为常见。四、流行病学l1、传染源、传染源l1）、人是已知的唯一宿主及传染源。l2）、流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。l3)、带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。四、流行病学l2、传播途径、传播途径l1）、消化道：粪-口传播。l2）、呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。l3）密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。l 4）、医院

13、感染亦是造成传播的原因之一。四、流行病学l3、易感人群、易感人群l1）、普遍易感，显性：隐性=1：100。l2)、患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿。l3)、成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。l4)、不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染。l四、流行病学l4、流行特征、流行特征l1）四季均可发病，常见于49月份。l2）分布极广泛，无严格地区性。l3）常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。l 4）传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。五、临床表现l1、潜伏期：一般27,无明显前驱症状。l2、主要表现l1)、急性起病，发热和

14、或手足口病。l2）、口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。l3）、斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。l4)、疱疹性咽峡炎。 l 5）、一般病例预后良好,多在一周自愈。手足口病第38种需上报的传染性疾病 2008.05.02手足口病皮疹分布 1. 颊粘膜和手指; 2. 手掌 3. 足底 4

15、. 唇粘膜 5.咽峡炎12345手足口病皮疹六、治疗l1、重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。l2、一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。l3、对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合对症治疗。l4、可试用利巴韦林抗病毒治疗。l5、严密监测，动态观察,注意严重并发症 七、手足口病的防控主要措施l 1、手足口病疫情控制措施l手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是控制本病的关键。 l控制传染源 l对病人实行隔离治疗，密切接触的婴幼儿实行医学观察，严格管理传染源。该病的潜伏期为27天，传染源包括患者和隐性

16、感染者。流行期间，患者为主要传染源。七、手足口病的防控主要措施l 切断传播途径 l 认真落实消毒处理措施，切断传播途径。各单位要认真组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒；使用菊酯类杀虫剂杀灭蚊蝇。严格保护生活饮用水源，严防水源污染。 七、手足口病的防控主要措施ll 保护易感人群l 采取有效措施，保护易感人群。托幼机构要加大管理力度，认真落实晨检制度，对发现的病人一定要及早隔离治疗。必要时依法暂时关闭病例所在的学校、托幼机构及其他幼儿聚集场所，以保护易感儿童。七、手足口病的防控主要

17、措施l （4） 、开展健康教育，提高群众防病知识水平 l全市学校、托幼机构以各种宣传形式，介绍肠道传染病的防病知识，告诫家长流行季节不要带儿童到人群聚集的公共场所，避免与患儿接触；纠正儿童不良卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，家长要注意孩子的个人卫生，养成良好的卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等。八、学校手足口病的防控主要措施l 1、组织建设l 要提高认识，成立防控专班，建立晨检、消毒制度，做好消毒、杀虫药械及晨检、防护用品的储备和供应。七、学校手足口病的防控主要措施 2、认真开展学校教师人员培训工作l 内容l 1）、湖北省手足口病学校托幼机构晨检方案l

18、 2）、小学、托幼机构防治手足口病卫生管理制度l 3）、 学校的消毒措施的知识l 4）、 手足口病的相关知识l 5）、学校个人卫生习惯的教育 七、学校手足口病的防控主要措施l 3、手足口病及其它传染病的报告l 1）、病假人数的突然增多。l 2）、病人有密切接触史：如同班、同桌、或同宿舍内的学在短时间内出现类似病症。l 3）、在单个传染病流行季节，发现有此症状的患者。l要求：l 尽早报告，不能随意公布疫情，做好解释工作避免恐慌。七、学校手足口病的防控主要措施手足口病学校托幼机构晨检方案一、对晨检老师的要求穿工作服戴手套戴口罩有一定的手足口病传染病知识七、学校手足口病的防控主要措施手足口病学校托幼

19、机构晨检方案l二、晨检用品l体温表（医用）；l84消毒液；l0.5%碘伏；l消毒容器（脸盆或桶），l毛巾。七、学校手足口病的防控主要措施手足口病学校托幼机构晨检方案l三、晨检流程l1、问：询问是否有身体不适感；l2、看：察看儿童手、足、口腔有无皮疹或疱疹，精神状况；l3、摸：用手触摸儿童额头，是否发热；l4、量：对怀疑发热儿童进行体温测量；l5、留验：对有发热、出疹、精神差的儿童进行留验，安排在单独留检室；l6、消毒：对体温表每使用一次消毒一次，晨检老师每晨检一人，消毒手一次 。七、学校手足口病的防控主要措施手足口病学校托幼机构晨检方案l四、消毒方法l1、消毒对象：手和体温表；l2、消毒药物：

20、84消毒液；0.5%碘伏；l3、消毒药物的浓度：半脸盆（约5升）水加84消毒液一次性杯子半杯，形成500mg/L浓度；消毒方法：将体温表浸泡15分钟后再用毛巾擦干；l4、手消毒方法：用0.5%碘伏搽拭5 分钟。（洗得宝 ）七、学校手足口病的防控主要措施手足口病学校托幼机构晨检方案l五、留验l各托幼机构或学校应准备单间留验室。l1、将留观儿童进行登记；l2、通知家长；l3、报告县级疾控中心；报告内容：家长姓名、儿童姓名、详细住址及联系电话、临床表现和晨检统计日报表；l4、留验室应安排一名老师，监护留验儿童，家长未接走儿童前，儿童不得离开留验室 七、学校手足口病的防控主要措施小学、托幼机构防治手足

21、口病卫生管理制度l一、每个班都要有洗手的设施，包括肥皂或洗手液、流水龙头、脸盆；l二、毛巾、口杯专人专用；l三、用品用具实行每日消毒制度，以84消毒液对重点部位进行擦（拖）拭或浸泡。消毒对象：门把手、课桌椅、玩具、水龙头、扶梯、地面、室内游乐设施。室外游乐设施每日清洗消毒1次；学生到校前开窗通风半小时；七、学校手足口病的防控主要措施小学、托幼机构防治手足口病卫生管理制度l四、寝具应勤洗勤晒；l五、食堂应按食品卫生要求落实相关措施；l六、手足口病防控知识宣传单做到家长人手一份，并在学校醒目处设置手足口病防治知识宣传专栏 对学校及幼儿园的防控处置，小学、托幼机构停课标准 一、小学和托幼机构以班为单

22、位，发现一例手足口病例，该班停课一 周，并将每名学生家长的通讯方式告知市级疾控中心；l二、托幼机构三天内出现两例手足口病或一例重症病人或死亡病例，全园停课一周，直至指挥部发出解除停课通知；l三、经检查，达不到卫生要求的小学或托幼机构作停课处理。对学校及幼儿园的防控处置，小学、托幼机构停课标准l（5）患手足口病儿童假期建议 l临床诊断为手足口病患儿，建议休假直至所有临床症状消失后两周。7岁的密切接触者建议休假接受医学观察一周。 对学校及幼儿园的防控处置，小学、托幼机构复课标准l4、复课标准 l所有临床病例均治愈出院； l最后1例病例发生后连续7天无新发病例； l所有疫点均已终末消毒；l （4）有进行消毒的相关的设施l