我国慢性病防控策略与实践课件.ppt

1、我国慢性病预防控制我国慢性病预防控制策略与实践策略与实践中国疾控中心慢病社区处 施小明E-mail：二一一年七月六日2022-4-132报告内容报告内容n我国慢性病流行情况我国慢性病流行情况n国际慢性病防控策略国际慢性病防控策略n我国慢性病防控成功经验我国慢性病防控成功经验n我国慢性病防控策略我国慢性病防控策略n我国慢性病防控应对我国慢性病防控应对2022-4-133我国慢性病流行情况我国慢性病流行情况2022-4-134慢性病所占死因构成越来越大慢性病所占死因构成越来越大2022-4-135顺位顺位19921992年年20052005年年疾病疾病构成构成疾病疾病构成构成1呼吸系统疾病呼吸系统

2、疾病22.79脑血管病脑血管病22.452恶性肿瘤恶性肿瘤17.94恶性肿瘤恶性肿瘤22.323脑血管病脑血管病16.89呼吸系统疾病呼吸系统疾病15.814损伤和中毒损伤和中毒10.97心脏病心脏病14.825心脏病心脏病8.73损伤和中毒损伤和中毒10.16消化系统疾病消化系统疾病5.03消化系统疾病消化系统疾病2.767传染病传染病4.8传染病传染病2.188围生期疾病围生期疾病3.04内分泌营养代谢疾病内分泌营养代谢疾病1.779泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病1.5泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病1.4410先天异常先天异常0.99围生期疾病围生期疾病0.89城乡居民前十位死因构成城

3、乡居民前十位死因构成(%)(%)的变化的变化2022-4-136慢性病现患人数的估计慢性病现患人数的估计# #，20022002年中国营养与健康状况调查等数据年中国营养与健康状况调查等数据2022-4-137农村的形势也已十分严重农村的形势也已十分严重# #，全国第三次死因回顾调查，全国第三次死因回顾调查2022-4-138我国人口老龄化趋势我国人口老龄化趋势2022-4-139主要慢性病标化死亡率上升主要慢性病标化死亡率上升2022-4-1310烟草消费量烟草消费量2022-4-1311膳食结构改变膳食结构改变盐！盐！2022-4-1312慢性病对劳动力人口的威胁慢性病对劳动力人口的威胁20

4、22-4-1313资料来源：饶克勤中国疾病负担研究1993年慢病经济负担根据该年度主要慢性病的直接经济负担进行估计。GDP35334183218419%疾病经济负担320823606636%慢病经济负担146014762911%1993和2005年经济发展与疾病经济负担变化情况慢性病经济负担慢性病经济负担增长高于GDP增长GDP疾病经济负担慢病经济负担2022-4-1314n2009年我国城镇居民人均可支配收入为17175元，农村居民人均纯收入为5176.9元。罹患常见慢性病住院一次，城镇居民至少花费人均收入的一半，农村居民至少花费人均收入的1.3倍。心梗冠脉搭桥的住院花费最高，是城镇居民人均

5、可支配收入的2.2倍，农村居民人均纯收入的7.4倍。资料来源：2010中国卫生统计年鉴慢性病经济负担慢性病与贫困和弱势人群的关系A.急性心肌梗塞B.心肌梗塞冠状动脉搭桥C.脑出血D.脑梗塞E.胃恶性肿瘤F.肺恶性肿瘤ABCDEF住院花费城镇居民人均可支配收入农村居民人均可支配收入2022-4-13152 2 石油和天然气价格上涨石油和天然气价格上涨4 4 中国经济增速放缓至中国经济增速放缓至6%6%5 5 财政危机财政危机6 6 资产价格下跌资产价格下跌7 7 全球化倒退（发达经济体）全球化倒退（发达经济体） 29 29 流行病流行病30 30 传染性疾病传染性疾病31 31 慢性病慢性病 全

6、球风险展望：发生严重经济损失全球风险展望：发生严重经济损失的可能性的可能性20092009年年1 1月，达沃斯世界经济月，达沃斯世界经济论坛论坛20092009年全球风险报告年全球风险报告显示，在影响全球经济的众多显示，在影响全球经济的众多影响因素中，影响因素中，因慢性病造成的因慢性病造成的疾病风险和经济负担接近疾病风险和经济负担接近1 1万万亿美元，甚至高于全球财政危亿美元，甚至高于全球财政危机所造成的影响机所造成的影响。2022-4-1316慢性病影响社会经济发展路径图慢性病影响社会经济发展路径图 2022-4-1317 慢性病已不仅仅是一个慢性病已不仅仅是一个公共卫生问公共卫生问题题，更

7、是一个影响国家经济和社会，更是一个影响国家经济和社会发展的发展的社会问题社会问题2022-4-1318国际慢性病防控策略国际慢性病防控策略2022-4-1319慢性病病因链图慢性病病因链图 社会环境因素社会环境因素 全球化全球化 城市化城市化 老龄化老龄化 通常危险因素通常危险因素 不健康膳食不健康膳食 身体活动不足身体活动不足 烟草酒精使用烟草酒精使用 空气污染空气污染 年龄（不可调）年龄（不可调） 遗传（不可调）遗传（不可调） 中间危险因素中间危险因素 血压高值血压高值 血糖高值血糖高值 血脂异常血脂异常 超重肥胖超重肥胖 肺功能异常肺功能异常 疾病疾病 心血管疾病心血管疾病 肿瘤肿瘤 糖

8、尿病糖尿病 慢性呼吸疾病慢性呼吸疾病 2022-4-1320影响个体积极参加体力活动的因素影响个体积极参加体力活动的因素2022-4-1321影响个体膳食习惯的生态学模型影响个体膳食习惯的生态学模型2022-4-1322慢性病发生：贯穿生命全程慢性病发生：贯穿生命全程2022-4-1323四种疾病，四种可控危险因素四种疾病，四种可控危险因素病病 种种烟草使用烟草使用不健康饮不健康饮食食身体活动身体活动不足不足有害饮酒有害饮酒心血管病心血管病糖尿病糖尿病恶性肿瘤恶性肿瘤慢性呼吸慢性呼吸系统疾病系统疾病2022-4-1324WHOWHO欧洲区慢性病防控策略欧洲区慢性病防控策略2022-4-1325

9、WHOWHO应对全球慢性病的相关策略应对全球慢性病的相关策略预防和控制非传染性疾病全球战略预防和控制非传染性疾病全球战略世界卫生组织烟草控制框架公约世界卫生组织烟草控制框架公约饮食、身体活动与饮食、身体活动与健康全球战略健康全球战略预防和控制非传染病全球战略行动计划预防和控制非传染病全球战略行动计划2022-4-1326预防和控制慢性病策略预防和控制慢性病策略n20082008年年5 5月月2828日，日，WHOWHO通过议题文件通过议题文件预防和控制非预防和控制非传染病行动计划，提出传染病行动计划，提出6 6项目标项目标在全球和国家层面，提高非传染病在发展工作中的优先程度，把预在全球和国家层

10、面，提高非传染病在发展工作中的优先程度，把预防非传染病纳入所有政府部门的政策中去；防非传染病纳入所有政府部门的政策中去；制定和加强国家非传染病防控政策和计划；制定和加强国家非传染病防控政策和计划；促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素：促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素：使用烟草、不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精；使用烟草、不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精；促进预防和控制非传染病的研究；促进预防和控制非传染病的研究；促进在预防和控制非传染病领域的伙伴关系；促进在预防和控制非传染病领域的伙伴关系；监测非传染病及其决定因素，评价国家、区域和全

11、球层面的进展。监测非传染病及其决定因素，评价国家、区域和全球层面的进展。2022-4-1327WHOWHO综合策略综合策略n通过实施综合防治策略，慢性病是可防可治的。通过实施综合防治策略，慢性病是可防可治的。如能控制如能控制慢性病的主要危险因素，至少可以预防慢性病的主要危险因素，至少可以预防80%80%的心脏病、中的心脏病、中风和风和2 2型糖尿病以及超过型糖尿病以及超过40%40%的恶性肿瘤的恶性肿瘤。n综合策略概括为综合策略概括为3 3点：点：综合控制多种危险因素综合控制多种危险因素，即通过整合的卫生服务功能和基本的公共，即通过整合的卫生服务功能和基本的公共卫生行动，促进降低慢性病的共同危

12、险因素，包括膳食不平衡和身卫生行动，促进降低慢性病的共同危险因素，包括膳食不平衡和身体活动不足，及以执行体活动不足，及以执行烟草控制框架公约烟草控制框架公约为契机的控制烟草行为契机的控制烟草行动；动；整合一、二、三级预防整合一、二、三级预防，特别是面向人群策略和面向高危个人的策，特别是面向人群策略和面向高危个人的策略相结合，才能有效控制慢性病；略相结合，才能有效控制慢性病；通过健康促进及多部门和各学科间的密切协作通过健康促进及多部门和各学科间的密切协作来控制慢性病和相关来控制慢性病和相关危险因素。危险因素。2022-4-1328芬兰冠心病死亡率与危险因素变化芬兰冠心病死亡率与危险因素变化#，制

13、订国家政策；国家舆论支持；农业部门改变种植结构和方式；食品企业改，制订国家政策；国家舆论支持；农业部门改变种植结构和方式；食品企业改变加工方式；使用营养标签；超市改变食品摆放模式；加强营养宣传；物价变加工方式；使用营养标签；超市改变食品摆放模式；加强营养宣传；物价部门出台相关物价政策；控制吸烟，创造无烟环境部门出台相关物价政策；控制吸烟，创造无烟环境2022-4-1329n19981998年美国癌症死亡率自年美国癌症死亡率自3030年代以来首次下降年代以来首次下降n2002-20042002-2004年大部分癌症呈年大部分癌症呈下降趋势，结直肠癌降幅最下降趋势，结直肠癌降幅最大，肺癌开始下降大

14、，肺癌开始下降n归因于归因于一级预防一级预防、早期发现早期发现和和技术完善技术完善，包括：改变饮，包括：改变饮食习惯、控烟、预防病毒感食习惯、控烟、预防病毒感染、控制肥胖、限制酒精摄染、控制肥胖、限制酒精摄入、乳腺筛查等入、乳腺筛查等 慢病策略慢病策略-美国美国2022-4-1330美国美国20202020促进心血管健康战略目标促进心血管健康战略目标特点：特点：强调健康而不是疾病强调健康而不是疾病健康程度等级定义：健康程度等级定义：较差、一般、理想较差、一般、理想评估指标：评估指标：体质指数体质指数体力活动体力活动健康饮食健康饮食吸烟情况吸烟情况总胆固醇水平总胆固醇水平血压水平血压水平血糖水平

15、血糖水平全美心血管健康改善率达全美心血管健康改善率达20%20%心血管疾病和脑卒中死亡率减低心血管疾病和脑卒中死亡率减低20%20% 心血管健康心血管健康没有疾病没有疾病理想的健康因素理想的健康因素理想的行为方式理想的行为方式空腹血糖空腹血糖总胆固醇水平总胆固醇水平血压血压理想健康因素理想健康因素理想行为方式理想行为方式保持体重保持体重合理饮食合理饮食适量运动适量运动不吸烟不吸烟2022-4-1331慢病政策慢病政策-日本日本n健康日本健康日本2121世纪计划（世纪计划（2000-20102000-2010年）年） 内容：营养与饮食、身体活动与运动、休息与精神健康、控制烟酒、内容：营养与饮食、

16、身体活动与运动、休息与精神健康、控制烟酒、牙齿保健、糖尿病、循环系统疾病、癌症预防牙齿保健、糖尿病、循环系统疾病、癌症预防 n食育基本法（食育基本法（20052005年）年） 政府必须制定推进政策，每年向国会提交报告政府必须制定推进政策，每年向国会提交报告n特定健康检查和保健指导特定健康检查和保健指导 （20082008年）年） 目标：目标：4 4年内减少超重人口年内减少超重人口10%10%，7 7年内减少年内减少25%25% 实施：实施：40-7040-70岁人群特定体检，有问题者干预岁人群特定体检，有问题者干预 制度：可使用保险金支付体检和指导费用制度：可使用保险金支付体检和指导费用 处罚

17、：超重者处罚：超重者6 6个月仍不见效自动离职个月仍不见效自动离职 企业处以罚款企业处以罚款2022-4-1332应对慢性病危机的优先行动五项优先干预措施五项优先干预措施p控烟控烟p减盐减盐p改善膳食和增加身体活动改善膳食和增加身体活动p减少有害饮酒减少有害饮酒p推广基本药物和技术推广基本药物和技术 柳叶刀杂志柳叶刀杂志(Lancet)(Lancet)慢病行动小组和慢病联盟慢病行动小组和慢病联盟 2022-4-1333应对慢性病危机的优先行动五种优先干预措施的成本估计五种优先干预措施的成本估计 联大峰会准备联大峰会准备联大峰会准备联大峰会准备干预措施干预措施每年人均成本（美每年人均成本（美元元

18、/ /人人/ /年）年）中国中国印度印度俄罗俄罗斯斯烟草控制烟草控制加速履行烟草框架公约加速履行烟草框架公约 0.140.140.160.160.490.49控盐控盐 大众媒体宣传和食品行业自发控大众媒体宣传和食品行业自发控盐行动盐行动 0.050.050.060.061.161.16糖尿病，不合理膳食，糖尿病，不合理膳食，和身体活动不足和身体活动不足 大众媒体宣传，征收食品税，发大众媒体宣传，征收食品税，发放补助，使用明示标签，市场准放补助，使用明示标签，市场准入限制入限制 0.430.430.350.351.181.18有害饮酒行为有害饮酒行为 增加税收，严禁广告，限制酒类增加税收，严禁广

19、告，限制酒类购买或获取购买或获取 0.070.070.050.050.520.52减少心血管疾病风险减少心血管疾病风险 慢病高危人群联合用药慢病高危人群联合用药 1.021.020.900.901.731.73人均成本总计人均成本总计* * 1.721.721.521.524.064.06*不包括未来治疗需要的花费2022-4-1334我国慢性病防控成功经验我国慢性病防控成功经验2022-4-1335大庆糖尿病预防实例大庆糖尿病预防实例n资料来源：Pan , XR,Li GW, Hu YH et al. Effects of diet and exercise in preventing no

20、n-insulin-dependent diabetes mellitus in persons with impaired glucose tolerance: the Da Qing IGT and diabetes study, Diabetes Care 1997:20:537-5442022-4-1336中国中国3030万人群万人群9 9年脑卒中干预队列年脑卒中干预队列研究研究n资料来源：王文志等,我国三城市开展社区人群干预九年脑卒中发病率的变化,中华老年心脑血管病杂志,2002,4(1):30-33.2022-4-1337北京首钢北京首钢2222年心脑血管病干预年心脑血管病干预标化

21、死亡率标化死亡率(1/10万万)2022-4-1338世界银行贷款世界银行贷款 -卫七健康促进项目干预实例卫七健康促进项目干预实例2022-4-1339我国慢性病防控策略我国慢性病防控策略2022-4-1340我国防控策略要点我国防控策略要点n制定和倡导有利于健康的政策，制定全国综合性慢病防治制定和倡导有利于健康的政策，制定全国综合性慢病防治规划、专项行动计划；规划、专项行动计划；n采用健康促进策略，综合控制主要慢性病共同危险因素；采用健康促进策略，综合控制主要慢性病共同危险因素；n早期发现高危个体和慢性病患者，开展规范化管理和提供早期发现高危个体和慢性病患者，开展规范化管理和提供康复服务；康

22、复服务；n普及慢性病急性事件的急救知识和技能，减少病残和死亡；普及慢性病急性事件的急救知识和技能，减少病残和死亡；n强化慢性病监测与评估；强化慢性病监测与评估；n发展人力，加强培训；发展人力，加强培训；n促进慢性病预防和控制方面的研究。促进慢性病预防和控制方面的研究。2022-4-1341我国慢性病防控策略：我国慢性病防控策略：6 6个转变个转变n明确政府责任明确政府责任n以预防为重点以预防为重点n以社区为基础以社区为基础n关注农村和贫困关注农村和贫困人人群群 n社会广泛参与社会广泛参与n提高个人能力提高个人能力 2022-4-1342慢性病防控策略：慢性病防控策略：1.2.31.2.3目标目

23、标n一一升升：提升居民健康行为：提升居民健康行为。n二二早早：早发现、早治疗：早发现、早治疗。n三三降降：降低发病、病残和病死：降低发病、病残和病死。2022-4-1343慢性病防控策略：慢性病防控策略：3.3.33.3.3策略策略面向三个人群面向三个人群关注三个环节关注三个环节运用三种手段运用三种手段一般人群一般人群高危人群高危人群患病人群患病人群规范化管理规范化管理早诊早治早诊早治控制危险因素控制危险因素健康促进健康促进健康管理健康管理疾病管理疾病管理2022-4-1344慢性病防控策略：慢性病防控策略：4.4.44.4.4重点重点n四种主要慢性病四种主要慢性病 心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿

24、病和慢性阻塞性肺病心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病n四种主要生物危险因素四种主要生物危险因素 血压升高、血糖升高、胆固醇升高和超重血压升高、血糖升高、胆固醇升高和超重/ /肥胖肥胖n四种主要行为危险因素四种主要行为危险因素 烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动和过量饮酒烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动和过量饮酒2022-4-1345我国慢性病防控应对2022-4-1346领导重视领导重视n李克强副总理：要从根本上解决这个问题（李克强副总理：要从根本上解决这个问题（慢性病快速增慢性病快速增长长），就要坚持），就要坚持“预防为主预防为主”的卫生工作方针，调整卫生的卫生工作方针，调整卫生

25、资源结构，切实加强资源结构，切实加强公共卫生公共卫生、基层卫生基层卫生、农村卫生农村卫生等薄等薄弱环节，大力开展爱国卫生运动，培养全民健康生活方式。弱环节，大力开展爱国卫生运动，培养全民健康生活方式。这样既可以缓解看病难、看病贵问题，又可以让人民群众这样既可以缓解看病难、看病贵问题，又可以让人民群众不得病少的病。不得病少的病。n陈竺部长：从某种意义上说陈竺部长：从某种意义上说慢病能否控的好、控的住将决慢病能否控的好、控的住将决定我国卫生事业改革发展的成败定我国卫生事业改革发展的成败。我部应认真落实领导同。我部应认真落实领导同志重要批示，将慢病防控作为重中之重，结合医改大力推志重要批示，将慢病防

26、控作为重中之重，结合医改大力推进。特别要转换为对公共和基层医疗卫生机构可测量、可进。特别要转换为对公共和基层医疗卫生机构可测量、可核查、可报告的抓手。核查、可报告的抓手。n张茅书记：张茅书记：加强慢病防治工作应作为医改中的一项重要内加强慢病防治工作应作为医改中的一项重要内容研究和推进容研究和推进2022-4-1347 陈竺部长在第陈竺部长在第6464届卫生大会上呼吁：届卫生大会上呼吁： 要向重视要向重视GDPGDP一样重视一样重视NCDNCD WHO WHO要积极推进将慢性病纳入千年发展目标要积极推进将慢性病纳入千年发展目标2022-4-1348 加强慢性病防控国家队建设国家国家癌症中心癌症中

27、心国家级：构建慢性病防治体系的三驾马车国家级：构建慢性病防治体系的三驾马车国家国家疾控中心疾控中心国家心血国家心血管病中心管病中心2022-4-1349 加强慢性病防控全国体系构架建设2022-4-1350 加强出台慢性病防控政策n关于加强慢性病预防控制工作的指导意见关于加强慢性病预防控制工作的指导意见n中国慢性病防治工作规划纲要（中国慢性病防治工作规划纲要（2011-20202011-2020）n中国老年卫生工作规划纲要（中国老年卫生工作规划纲要（2011-20202011-2020）n中国癌症预防与控制规划纲要（中国癌症预防与控制规划纲要（2010-20202010-2020）n中国心脑血

28、管病防治规划纲要（中国心脑血管病防治规划纲要（2010-20202010-2020）2022-4-1351 加强落实慢性病防控技术支持落实技术规范落实技术规范p营养工作规范营养工作规范p全国慢性病预防控制工作规范全国慢性病预防控制工作规范推广技术指南推广技术指南p中国高血压防治指南中国高血压防治指南p中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南p中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南p中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南p中国成人超重和肥胖预防控制指南中国成人超重和肥胖预防控制指南p中国学龄儿童青少年超重与肥胖预防控制指南中国学龄儿童青少年超重与肥胖预防控制指南p中国居民膳食指南中国居民

29、膳食指南p中国身体活动指南中国身体活动指南2022-4-1352n继续推进全民健康生活方式行动内涵的深化继续推进全民健康生活方式行动内涵的深化n继续推进癌症早诊早治工作覆盖人群的扩大继续推进癌症早诊早治工作覆盖人群的扩大n继续推进慢病防控规范的宣传、贯彻、落实继续推进慢病防控规范的宣传、贯彻、落实n继续推进慢病防控社会家庭个人平台的建立继续推进慢病防控社会家庭个人平台的建立n继续推进慢病综合防控多学科多研究的融合继续推进慢病综合防控多学科多研究的融合加强慢性病综合防治工作的整体推进2022-4-1353医改给慢性病预防控制带来契机医改给慢性病预防控制带来契机 2022-4-1354国家基本公共

30、卫生服务项目国家基本公共卫生服务项目9 9个项目三类服务：个项目三类服务：n针对全体人群：针对全体人群：建立统一、规范的居民健康档案建立统一、规范的居民健康档案；提供健提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务康教育宣传信息和健康教育咨询服务n针对重点人群：针对重点人群：0-360-36个月婴幼儿建保健手册；新生儿访视个月婴幼儿建保健手册；新生儿访视及儿童保健系统管理；孕妇孕期保健服务和产后访视；及儿童保健系统管理；孕妇孕期保健服务和产后访视；6565岁及以上老年人健康指导服务岁及以上老年人健康指导服务n针对疾病预防控制：免疫规划；传染病报告、疫点处理和针对疾病预防控制：免疫规划；传染病报告、疫点

31、处理和咨询指导；咨询指导；高血压、糖尿病等慢性病高危人群指导，确诊高血压、糖尿病等慢性病高危人群指导，确诊高血压和糖尿病患者登记管理，定期随访高血压和糖尿病患者登记管理，定期随访；重性精神疾病重性精神疾病患者进行登记管理、治疗随访和康复指导患者进行登记管理、治疗随访和康复指导2022-4-1355糖尿病、高血压的规范管理率糖尿病、高血压的规范管理率(%)(%)浙江省湖州市东林镇社区卫生服务中心浙江省湖州市东林镇社区卫生服务中心2022-4-1356糖尿病、高血压服药率糖尿病、高血压服药率(%)(%)浙江省湖州市东林镇社区卫生服务中心资料浙江省湖州市东林镇社区卫生服务中心资料2022-4-135

32、7糖尿病、高血压控制率糖尿病、高血压控制率(%)(%)浙江省湖州市东林镇社区卫生服务中心资料浙江省湖州市东林镇社区卫生服务中心资料2022-4-1358高血压管理效果：急性心脑血管病高血压管理效果：急性心脑血管病事件减少事件减少2007-20092007-2009年绍兴马山社区心脑血管发病、死亡率情况年绍兴马山社区心脑血管发病、死亡率情况2022-4-135959 医生 患 者患者患者家属家属疾病控制人员疾病控制人员责任医生和护士责任医生和护士专家专家建立慢性病防治团队建立慢性病防治团队2022-4-1360实施慢性病预防控制项目实施慢性病预防控制项目n全民健康生活方式行动：以人群为基础全民健康生活方式行动：以人群为基础n慢性病综合防控示范区创建慢性病综合防控示范区创建n依托卫生依托卫生/ /健康城市、卫生城镇平台，增加慢性病内容健康城市、卫生城镇平台，增加慢性病内容n两癌筛查两癌筛查n高发区癌症早诊早治高发区癌症早诊早治n脑卒中筛查脑卒中筛查n监测与调查项目监测与调查项目2022-4-1361谢谢大家！谢谢大家！