性病诊断标准课件.ppt

1、性病诊断标准性病诊断标准规定需要报告的性病规定需要报告的性病1 1、淋病、淋病2 2、梅毒、梅毒3 3、生殖道沙眼衣原体感染、生殖道沙眼衣原体感染4 4、尖锐湿疣、尖锐湿疣5 5、生殖器疱疹、生殖器疱疹病例诊断依据病例诊断依据 淋病淋病-卫生部淋病诊断行业标准（卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007WS 268-2007） 梅毒梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007WS 273-2007） 生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染-中国中国CDCCDC性病控制中心性性病控制中心性病诊疗指南（病诊疗指南（20072007） 尖锐湿疣尖锐湿疣-卫生部尖

2、锐湿疣诊断标准与处理原则卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS 235-2003WS 235-2003） 生殖器疱疹生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（则（WS 236-2007WS 236-2007）淋淋 病病 可分为可分为无合并症淋病无合并症淋病和和有合并症淋病有合并症淋病和和泌尿生泌尿生殖器外的淋病殖器外的淋病 诊断依据诊断依据 （一）流行病学史：（一）流行病学史： 有不安全性行为，或有不安全性行为，或 多性伴史，或多性伴史，或 性伴淋病感染史，或性伴淋病感染史，或 新生儿的母亲有淋病史新生儿的母亲有淋病史二二. .临床表现临床表现（一）无合并

3、症淋病：（一）无合并症淋病：1.1.男性淋菌性尿道炎：潜伏期男性淋菌性尿道炎：潜伏期1 11010天，常为天，常为3 35 5天。天。最初症状为尿道口红肿、发痒、有稀簿或黏液脓性最初症状为尿道口红肿、发痒、有稀簿或黏液脓性分泌物。分泌物。24h24h症状加剧，出现尿痛、烧灼感，排出症状加剧，出现尿痛、烧灼感，排出黏稠的深黄色脓液。也可有尿频、尿急。查体可见黏稠的深黄色脓液。也可有尿频、尿急。查体可见尿道口红肿充血及脓性分泌物。尿道口红肿充血及脓性分泌物。2.2.女性淋菌性尿道炎：潜伏期女性淋菌性尿道炎：潜伏期2 25 5天，有尿频、尿急、天，有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感。尿道口充血发红，有

4、脓性分尿痛、尿血及烧灼感。尿道口充血发红，有脓性分泌物；症状比男性淋菌性尿道炎轻，部分患者可无泌物；症状比男性淋菌性尿道炎轻，部分患者可无明显症状。明显症状。二二. .临床表现临床表现3.3.淋菌性宫颈炎：为女性淋病的主要表现，出现白带淋菌性宫颈炎：为女性淋病的主要表现，出现白带增多、阴道口有黏液脓性分泌物排出，外阴瘙痒，增多、阴道口有黏液脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感。妇科检查可见阴道口充阴道内轻微疼痛和烧灼感。妇科检查可见阴道口充血，水肿，子宫颈口充血，糜烂，有黏液脓性分泌血，水肿，子宫颈口充血，糜烂，有黏液脓性分泌物。物。4.4.女童淋病：表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，

5、可见女童淋病：表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道口、尿道口、会阴部红肿，病变部位可出现糜阴道口、尿道口、会阴部红肿，病变部位可出现糜烂、溃疡和疼痛。阴道有脓性分泌物，排尿困难。烂、溃疡和疼痛。阴道有脓性分泌物，排尿困难。多数是因为与患淋病的父母密切接触而感染，少数多数是因为与患淋病的父母密切接触而感染，少数因性虐待所致。因性虐待所致。二二. .临床表现临床表现（二）有合并症淋病（二）有合并症淋病1.1.男性淋病合并症男性淋病合并症（1 1）淋菌性附睾炎、睾丸炎：发病急，初起时阴囊或）淋菌性附睾炎、睾丸炎：发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散。睾丸有牵引痛，进行性加

6、重，且向腹股沟处扩散。常有全身症状，体温可升高至常有全身症状，体温可升高至4040度。检查可见附睾、度。检查可见附睾、睾丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及睾丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹沟淋巴结。腹沟淋巴结。（2 2）淋菌性前列腺炎：表现为发热、尿痛、尿频、尿）淋菌性前列腺炎：表现为发热、尿痛、尿频、尿急，有排尿不尽感和会阴胀痛，前列腺肛检有明显急，有排尿不尽感和会阴胀痛，前列腺肛检有明显压痛和肿大。前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷压痛和肿大。前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷脂小体减少。脂小体减少。（3 3）其它合并症：）其它合并症：二二. .临床表现临床表现2.2.女性

7、淋病合并症女性淋病合并症(1)(1)淋菌性盆腔炎：多由于淋菌性宫颈炎未及时治疗或淋菌性盆腔炎：多由于淋菌性宫颈炎未及时治疗或不规则治疗，炎症上行感染引起。多数病人有白带增不规则治疗，炎症上行感染引起。多数病人有白带增多，且为脓性或血性。全身症状明显检查可见下腹压多，且为脓性或血性。全身症状明显检查可见下腹压痛和肌紧张，尿道、宫颈等处有脓性分泌物。痛和肌紧张，尿道、宫颈等处有脓性分泌物。(2)(2)淋菌性前庭大腺炎：出现前庭大腺红肿、疼痛，腺淋菌性前庭大腺炎：出现前庭大腺红肿、疼痛，腺体开口处有脓性分泌物，大阴唇下体开口处有脓性分泌物，大阴唇下1/21/2肿胀明显，还肿胀明显，还可伴有全身症状和

8、腹股沟淋巴结肿大。可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。二二. .临床表现临床表现（三）泌尿生殖器外的淋病（三）泌尿生殖器外的淋病（1 1）淋菌性眼结膜炎：新生儿淋菌性眼结膜炎常为经患淋病母）淋菌性眼结膜炎：新生儿淋菌性眼结膜炎常为经患淋病母亲产道分娩时感染所致，多为双侧性。多于生后亲产道分娩时感染所致，多为双侧性。多于生后3 3天出现症状。天出现症状。而成人淋菌性眼结膜炎多为自我接种感染或密切接触被分泌物而成人淋菌性眼结膜炎多为自我接种感染或密切接触被分泌物污染的物品所致，单侧或双侧。临床表现为睑结膜充血水肿、污染的物品所致，单侧或双侧。临床表现为睑结膜充血水肿、有较大量黄白色脓性分泌物，治疗不

9、及时角膜可失去光泽，继有较大量黄白色脓性分泌物，治疗不及时角膜可失去光泽，继而溃疡，甚至穿孔及发生全眼球炎，最后可致失明。而溃疡，甚至穿孔及发生全眼球炎，最后可致失明。（2 2）淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表现为咽部疼痛、灼热，）淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表现为咽部疼痛、灼热，吞咽困难。查体咽粘膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附着吞咽困难。查体咽粘膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附着于咽后壁。于咽后壁。（3 3）淋菌性直肠炎：多见于肛交后，表现为肛门瘙痒、疼痛或）淋菌性直肠炎：多见于肛交后，表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加重，有脓性分泌物排出。查体可见直肠粘膜坠胀感，排便时加重，有

10、脓性分泌物排出。查体可见直肠粘膜肿胀，糜烂，渗血。肿胀，糜烂，渗血。三三. .实验室检查实验室检查男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或临床标本淋球菌培养阳性。或临床标本淋球菌培养阳性。女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外患者，应女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外患者，应作淋球菌分离培养以确定诊断。作淋球菌分离培养以确定诊断。如标本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法医学上有如标本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法医学上有重要意义时，则应对培养的菌株经糖发酵试验重要意义时，则应对培养的菌株经糖发酵试验或荧光抗体试验以进步鉴定确证。或荧光抗体试验以进步

11、鉴定确证。淋病病例报告疑似病例疑似病例同时符合（流行病史）同时符合（流行病史） 和和（临床表现）中任（临床表现）中任1项项确诊病例确诊病例 同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和（实验室检查）中任（实验室检查）中任1项项梅梅 毒毒 一期梅毒一期梅毒 二期梅毒二期梅毒 三期梅毒三期梅毒 隐性（潜伏）梅毒隐性（潜伏）梅毒 胎传（先天）梅毒胎传（先天）梅毒 一期梅毒一期梅毒1. 流行病学史流行病学史 有不安全性行为，或有不安全性行为，或 多性伴，或多性伴，或 性伴感染史性伴感染史一期梅毒一期梅毒2. 临床表现临床表现 硬下疳 腹股沟或近位淋巴结肿大一期梅毒一期梅毒3. 实验室检查实验室检查 暗视野显微

12、镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPRRPR，或，或TRUSTTRUST，或，或USRUSR）阳性阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验（梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPATPPA，或，或TPHATPHA）阳性）阳性一期梅毒病例报告疑似病例疑似病例同时符合（流行病史）同时符合（流行病史） 和和 （临床表现）（临床表现） 和和3中的中的（非螺旋体验）（非螺旋体验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和3中中（暗视野）（暗视野）或或 （螺旋体试验）（螺旋体试验）二期梅毒二期梅毒1. 流行病学史流行病学史 有多性伴，或有多性伴，或 不安全

13、性行为，或不安全性行为，或 性伴感染史，或性伴感染史，或 输血史（早期梅毒病人为供血者）输血史（早期梅毒病人为供血者） 二期梅毒二期梅毒2. 临床表现临床表现 可有一期梅毒史，病期在可有一期梅毒史，病期在2 2年以内年以内 有多形性皮疹、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、有多形性皮疹、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏及神经系统损害等眼、内脏及神经系统损害等二期梅毒二期梅毒3. 实验室检查实验室检查 暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPRRPR，或，或TRUSTTRUST，或或USRUSR）阳性）阳性 梅毒螺旋体

14、抗原血清学试验（梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPATPPA，或，或TPHATPHA）阳性阳性二期梅毒病例报告二期梅毒病例报告 疑似病例疑似病例同时符合同时符合1（流行病史）（流行病史） 和和 2（临床表现）（临床表现） 和和 3中的中的（非螺旋体验）（非螺旋体验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和3中中（暗视野）（暗视野）或或 （螺旋体试验）（螺旋体试验）三期梅毒三期梅毒( (晚期梅毒晚期梅毒) )1. 流行病学史流行病学史 有多性伴，或有多性伴，或 不安全性行为，或不安全性行为，或 性伴感染史性伴感染史三期梅毒三期梅毒( (晚期梅毒晚期梅毒) )2. 临床表现临床表现可有一

15、期或二期梅毒史，病期在可有一期或二期梅毒史，病期在2 2年以上年以上u 晚期良性梅毒晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害，骨、眼及其皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒他内脏梅毒u 神经梅毒神经梅毒u 心血管梅毒心血管梅毒三期梅毒三期梅毒( (晚期梅毒晚期梅毒) )3. 实验室检查实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPRRPR，或，或TRUSTTRUST，或或USRUSR）阳性）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验（梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPATPPA，或，或TPHATPHA）阳）阳性性 脑脊液检查白细胞计数和脑脊液检查白细胞计数和( (或或) )蛋白量异常，脑脊蛋白量异

16、常，脑脊液液VDRLVDRL试验或试验或FTA-ABSFTA-ABS试验阳性试验阳性 组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化三期梅毒病例报告三期梅毒病例报告 疑似病例疑似病例同时符合同时符合1（流行病史）（流行病史） 和和2（临床表现）中任（临床表现）中任1项项 和和3中的中的（非螺旋体验）（非螺旋体验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和3中中（螺旋体试验）（螺旋体试验）或或 （脑脊液异常）（脑脊液异常）或或（组织病理）（组织病理）隐性梅毒（潜伏梅毒）1.流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史2.临床表现 分早期（病期在2年以内）和

17、晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征3.实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：无异常发现脑脊液检查：无异常发现隐性梅毒病例报告疑似病例疑似病例符合符合1（流行病学史）（流行病学史） 和和 2（临床表现）（临床表现） 和和3中的中的（非螺旋体试验）（非螺旋体试验）确诊病例确诊病例符合疑似病例符合疑似病例和和3中中（螺旋体试验）（螺旋体试验）和和（脑脊液无异常）（脑脊液无异常）胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）1.病史病史 生母为梅毒患者生母为梅毒患者2.临床

18、表现临床表现 早期胎传梅毒早期胎传梅毒-在在2 2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等 晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒-在在2 2岁以后发病，出现各种炎症性或岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害标记性损害 胎传隐性梅毒胎传隐性梅毒-无临床表现无临床表现3.实验室检查实验室检查 暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的的2 2个稀释度，或出生后个稀释度，或出生后3 3个月随访滴度升高个月随访滴度升高 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳

19、性梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性胎传梅毒病例报告胎传梅毒病例报告疑似病例疑似病例 符合符合1（病史）（病史） 和和 2（临床表现）（临床表现） 和和 3中的中的（非螺旋体验）（非螺旋体验）确诊病例确诊病例符合疑似病例符合疑似病例和和3中中 （暗视野）（暗视野）或或 （螺旋体试验）（螺旋体试验）生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染1.流行病学史流行病学史有不安全性行为，或有不安全性行为，或性伴感染史性伴感染史新生儿感染者其母亲有沙眼衣原体感染史新生儿感染者其母亲有沙眼衣原体感染史生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染2.临床表现临床表现男性男性-尿道炎、附睾炎、关节炎（尿道炎、附睾炎、关节炎

20、（ReiterReiter综合症）综合症）等等女性女性-宫颈炎、尿道炎、盆腔炎等宫颈炎、尿道炎、盆腔炎等男女性男女性直肠炎、眼结膜炎、无症状感染直肠炎、眼结膜炎、无症状感染婴儿及儿童感染婴儿及儿童感染新生儿结膜炎、新生儿肺炎新生儿结膜炎、新生儿肺炎生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染3.实验室检查实验室检查显微镜检查显微镜检查培养法培养法抗原检测抗原检测抗体检测抗体检测核酸扩增试验核酸扩增试验生殖道沙眼衣原体感染病例报告生殖道沙眼衣原体感染病例报告确诊病例确诊病例 同时符合同时符合 1（流行病学史）（流行病学史）（可缺）（可缺） 和和 2（临床表现）（临床表现） 和和 3（实验室检查）（实

21、验室检查）病原携带者病原携带者 符合符合3（实验室检查）（实验室检查）且无症状且无症状尖锐湿疣尖锐湿疣1.流行病学史流行病学史有非婚性行为史，或有非婚性行为史，或配偶感染史，或配偶感染史，或间接接触史间接接触史2.临床表现临床表现肛门生殖器部位的赘生物损害、醋酸白试验阳性肛门生殖器部位的赘生物损害、醋酸白试验阳性3.实验室检查实验室检查组织病理学检查阳性组织病理学检查阳性尖锐湿疣病例报告尖锐湿疣病例报告临床诊断病例临床诊断病例 符合符合1（流行病学史）（流行病学史） 和和 2（临床表现）（临床表现）确诊病例确诊病例 符合临床诊断病例符合临床诊断病例和和3（实验室检查）（实验室检查） 尖锐湿疣的

22、病例报告尖锐湿疣的病例报告 基于临床诊断病例即可报告，基于临床诊断病例即可报告， 每例尖锐湿疣病人只报告一次，每例尖锐湿疣病人只报告一次， 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告。告。生殖器疱疹1.流行病学史流行病学史有非婚性接触史，或有非婚性接触史，或配偶感染史配偶感染史2.临床表现临床表现原发性、复发性原发性、复发性肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂3.实验室检查实验室检查细胞学检查阳性细胞学检查阳性单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性单纯疱疹病毒培养阳性生殖器疱疹病例报告生殖器疱疹病例报告 临床诊断病例临床诊断病例 符合符合1（流行病学史）（流行病学史） 和和 2（临床表现）（临床表现） 确诊病例确诊病例 符合临床诊断病例符合临床诊断病例和和3（实验室检查）中任（实验室检查）中任1项项生殖器疱疹的病例报告生殖器疱疹的病例报告 基于临床诊断病例即可报告基于临床诊断病例即可报告 每例生殖器疱疹病人只报告一次每例生殖器疱疹病人只报告一次 以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告