皮肤性病学药疹课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室1皮肤病总论皮肤病总论绪论绪论自觉症状？自觉症状？它觉症状？它觉症状？实验室检查？实验室检查？诊断与治疗？诊断与治疗？外用药治疗原则？外用药治疗原则？皮肤病各论皮肤病各论定义？定义？病因病机？病因病机？皮损特点？皮损特点？诊断与鉴别？诊断与鉴别？治疗原则？治疗原则？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室2日照 温度 外伤 化学 感染皮肤性病的病因体系皮肤性病的病因体系 心理因素心理因素 遗传因素遗传因素 内科疾病内科疾病 自身

2、免疫自身免疫 药物反应药物反应 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室3教学内容教学内容Topics药疹药疹 (drug eruption)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室4taking oral sulfamethoxazole-rimethoprim(SMZ-TMP)for a urinary tract infection(泌尿道感染泌尿道感染)FIXED DRUG REACTION （固定型药疹）（固定型药疹）案例案例1leaving persist

3、ent hyperpigmentation(遗留持久的色素沉着斑遗留持久的色素沉着斑)斑疹斑疹macula接触性皮炎？接触性皮炎？丹毒？丹毒？Developing?文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室5Urticarial drug eruptions（荨麻疹样型药疹）（荨麻疹样型药疹）案例案例2 由狂犬病抗毒血清及狂犬病疫苗所致。皮损以由狂犬病抗毒血清及狂犬病疫苗所致。皮损以风团风团为特征，伴为特征，伴有有关节痛、腹痛关节痛、腹痛等症状。等症状。 风团风团wheal 诱因？诱因？食物？感染？花粉？食物？感染？花粉？物理因素？

4、冷、热物理因素？冷、热文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室6由青霉素引起。由青霉素引起。 发病突然，伴有畏寒、发热等症，皮损表现为麻疹样发病突然，伴有畏寒、发热等症，皮损表现为麻疹样皮疹，无内脏损害。皮疹，无内脏损害。 Morbilliform drug eruptions案例案例3斑疹斑疹Macula丘疹丘疹papule 麻疹？麻疹？湿疹？湿疹？红皮病？红皮病？紫癜？紫癜？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室7案例案例4bullous epidermal n

5、ecrolysis, BEN（大疱性表皮松解型药疹）（大疱性表皮松解型药疹）水疱水疱 blister糜烂糜烂erosion大面积烧伤？大面积烧伤？天疱疮？天疱疮？SSSS？都是退烧药惹的祸！都是退烧药惹的祸！文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室8病案分析病案分析 一般情况：一般情况： 患者男，患者男，20岁，叙永分水镇人。岁，叙永分水镇人。2008年年1月月10日急诊日急诊入院，入院，2008年年1月月21日日10：55AM放弃继续住院抢救放弃继续住院抢救治疗自动出院。共住院治疗自动出院。共住院11天，住院号天，住院号1794

6、64。 主诉：主诉： 因发热伴躯干皮肤红斑因发热伴躯干皮肤红斑2周，全身皮肤潮红、肿胀、周，全身皮肤潮红、肿胀、脱屑伴瘙痒脱屑伴瘙痒10天入院。天入院。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室9红皮病？红皮病？传染性单核细胞增多症？传染性单核细胞增多症？药物超敏反应综合征药物超敏反应综合征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室10血常规变化血常规变化10/113/116/120/19AM20/17PMWBC25.5721.1 19.4 21.4 12.8 中性分类中

7、性分类0.280.34 0.345 0.461 0.515淋巴淋巴0.370.370.3580.3990.358单核单核0.080.138 0.164 0.0820.083嗜酸性嗜酸性0.060.111 0.109 0.020.014嗜碱性嗜碱性杆核杆核0.050.029 0.024 0.039 0.03 异淋异淋16 RBC 5.164.334.554.54.4HGB160132138139131PLT131131142189158文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室11肝功变化肝功变化10/113/116/120/1ALT

8、1532.7 829.3 314.3 59.7 AST1507 290.4 238.9 126 总胆红素总胆红素214.9 137.6 122.7 72.7 直胆直胆137.9 108.9 86.2 59.4 凝血酶变化凝血酶变化11/114/116/120/1PT 16 14.713.619.3 PT%68 789051 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室12 药药 疹（疹（Drug eruptionDrug eruption） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性

9、病学教研室13一、定义一、定义Definition: Drug eruption 又称又称药物性皮炎药物性皮炎 (medical dermatitis)，是药物通过不同途径进入人体，是药物通过不同途径进入人体后所引起的皮肤或粘膜的炎性反应，严重者后所引起的皮肤或粘膜的炎性反应，严重者可累及机体的其它系统，是药物非治疗作用可累及机体的其它系统，是药物非治疗作用的一种表现。的一种表现。祖国医学称之为祖国医学称之为“中药毒中药毒”。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室14药疹发病率药疹发病率 Drug Eruption Freque

10、ncy:Drug Eruption Frequency: In the US: 25% of inpatients（ 25%的的住院病人）住院病人） more than 1% of outpatients（ 超过超过1%1%的门诊病人）的门诊病人） Internationally: 23% of inpatients （ 23%住院病人）住院病人）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室15Most drug eruptions are mild, self-limited绝大多数药疹轻微而有自限性绝大多数药疹轻微而有自限性药疹的

11、预后药疹的预后 Drug Eruption prognosisSevere and potentially life-threatening eruptions occur in approximately 1 in 1000 hospital patients 1的住院病人有严重和潜在生命危险的住院病人有严重和潜在生命危险DHS has a mortality rate 10%, TEN approaches 20-30%; 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室16 药疹发病的机理较为复杂，与个体因素药疹发病的机理较为复杂，

12、与个体因素和药物因素有关。一般分为两大类即：和药物因素有关。一般分为两大类即： 变态反应变态反应 非变态反应非变态反应二、病因病机二、病因病机 Etiology pathogenesis:文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室17 变态反应变态反应 immunologically mediated reactions多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹与与型、型、型、型、型、型、型变态反应型变态反应均有关。均有关。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸

13、州医学院皮肤性病学教研室18变态反应类型变态反应类型药疹临床表现类型药疹临床表现类型I型变态反应型变态反应荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹II型变态反应型变态反应血小板减少性紫癜性药疹血小板减少性紫癜性药疹III型变态反应型变态反应迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹IV型变态反应型变态反应剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接触性剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接触性皮炎型药疹皮炎型药疹未确定型未确定型？固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

14、除。泸州医学院皮肤性病学教研室19 非变态反应非变态反应nonimmunologically mediated reactions 效应途径的非免疫性活化蓄积反应效应途径的非免疫性活化蓄积反应过量反应过量反应酶缺陷或抑制酶缺陷或抑制光毒性反应等光毒性反应等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室21三、临床表现三、临床表现 Clinical manifestation:文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

15、请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室22其它：其它：湿疹样、痤疮样及光感型药疹湿疹样、痤疮样及光感型药疹等等重症药疹：重症药疹：重症多形红斑重症多形红斑 EMm大疱性表皮松解型大疱性表皮松解型 TEN剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型药物超敏反应综合征药物超敏反应综合征 DHS轻型药疹：轻型药疹： 固定型：固定型：荨麻疹样型荨麻疹样型麻疹样或猩红热样麻疹样或猩红热样多形红斑型多形红斑型药疹的类型药疹的类型 Types of drug eruption文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室23 常由磺胺药、解热镇痛药或巴比妥类等

16、所致。可发生于身常由磺胺药、解热镇痛药或巴比妥类等所致。可发生于身体各部位，但好发于体各部位，但好发于皮肤粘膜交界处皮肤粘膜交界处，如：口唇、包皮等处。皮，如：口唇、包皮等处。皮损常为圆形或椭圆形水肿性红斑，愈后常留下损常为圆形或椭圆形水肿性红斑，愈后常留下深褐色色素沉着深褐色色素沉着。 固定型固定型Fixed drug eruptions文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室24生殖器固定型生殖器固定型药疹药疹生殖器疱疹？生殖器疱疹？包皮龟头炎？包皮龟头炎？接触性皮炎？接触性皮炎？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

17、不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室25皮损严重者皮损严重者红斑中心出现水疱红斑中心出现水疱文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室26遗留的色素沉着斑遗留的色素沉着斑多次发生的固定型药疹多次发生的固定型药疹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室27 荨麻疹样型荨麻疹样型Urticarial drug eruptions ： 即药物引起的荨麻疹。多由即药物引起的荨麻疹。多由抗生素及血清制品所致。抗生素及血清制品所致。 皮损表现与荨麻疹相似，但皮

18、损表现与荨麻疹相似，但持续时间较普通荨麻疹长，部分持续时间较普通荨麻疹长，部分病人多伴有关节痛、腹痛、腹泻病人多伴有关节痛、腹痛、腹泻等症状。等症状。严重者可引起严重者可引起过敏性休克。过敏性休克。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室28 也称发疹型药疹。由青霉也称发疹型药疹。由青霉素、磺胺药、解热镇痛药或巴素、磺胺药、解热镇痛药或巴比妥类等引起。比妥类等引起。 发病突然，常伴有畏寒、发病突然，常伴有畏寒、发热等症，皮损表现为麻疹样发热等症，皮损表现为麻疹样或猩红热样皮疹，一般无内脏或猩红热样皮疹，一般无内脏损害。损害。 Mo

19、rbilliform or exanthematous drug eruptions 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室29疹间有正常皮肤疹间有正常皮肤疹间无正常皮肤疹间无正常皮肤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室30 4、多形红斑型、多形红斑型Erethema multiforme drug eruptions 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

20、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室32皮疹泛发全身，出皮疹泛发全身，出现大疱、糜烂，累现大疱、糜烂，累及口、眼、外阴等及口、眼、外阴等处粘膜，甚至肝、处粘膜，甚至肝、肾受累，称为肾受累，称为重症重症多形红斑多形红斑，为重型，为重型药疹之一，病情凶药疹之一，病情凶险，可致死亡。险，可致死亡。重症多形红斑重症多形红斑 ( Erethema multiforme major, EMm )黏膜受累黏膜受累文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

21、联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室34 5、大疱性表皮松解型、大疱性表皮松解型 (bullous epidermal necrolysis, BEN)也称中毒性大疱表皮松解性药疹也称中毒性大疱表皮松解性药疹TEN 临床表现为：临床表现为： 起病急，全身中毒症状重，常有粘膜和内脏损害。起病急，全身中毒症状重，常有粘膜和内脏损害。皮损起初可表现为麻疹样、猩红热样或多形红斑样，但皮损起初可表现为麻疹样、猩红热样或多形红斑样，但很快出现松弛性大疱，相互融合，直至破裂、糜烂，病很快出现松弛性大疱，相互融合，直至破裂、糜烂，病情严重者可致衰竭死亡。情严重者可致衰竭死亡。重型药疹之一，预后险恶。

22、重型药疹之一，预后险恶。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室36体无完肤！体无完肤！文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室37 6、 剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型Erythroderma drug eruptions 重型药疹之一，多重型药疹之一，多为长期用药后发生。为长期用药后发生。首次用药其首次用药其潜伏期潜伏期20日左右日左右。全身皮肤呈。全身皮肤呈现潮

23、红、肿胀，约现潮红、肿胀，约 2周周后出现大片脱屑。常后出现大片脱屑。常有内脏损害，若治疗有内脏损害，若治疗不及时，可致死亡。不及时，可致死亡。 抗结核药、痛风药、糖尿病药抗结核药、痛风药、糖尿病药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室38袜套样脱屑袜套样脱屑文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室397.药物超敏反应综合征药物超敏反应综合征 DHS 也称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹。也称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹。 常于用药后常于用药后2-6周内

24、发生，发病突然，临床特征为：周内发生，发病突然，临床特征为： 发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累。死亡率达死亡率达10%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室408其它：其它： 除上述类型外，还可引起湿疹样、痤疮样除上述类型外，还可引起湿疹样、痤疮样及光感型药疹等。及光感型药疹等。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室41四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断Diagnosis and differentia

25、l diagnosis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室42 F.停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室43诊断依据诊断依据文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室44鉴别诊断鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室45C. 预防药疹的再次发生。预

26、防药疹的再次发生。五、治疗五、治疗 Treatment 1、治疗原则治疗原则 Treatment principle：A. 停用一切可疑药物及结构相似的药物；停用一切可疑药物及结构相似的药物；B. 对症处理已经出现的症状，加速致敏药物的排泄，对症处理已经出现的症状，加速致敏药物的排泄， 注意药物交叉过敏和多价过敏。注意药物交叉过敏和多价过敏。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室46药疹临床路径药疹临床路径轻型药疹轻型药疹重症药疹重症药疹停止致敏药物停止致敏药物非特异性脱敏药物非特异性脱敏药物糖皮质激素糖皮质激素抗组胺药抗组胺药

27、支持治疗支持治疗抗组胺药抗组胺药局部对症处理局部对症处理抗生素抗生素水电解质平衡水电解质平衡局部对症处理局部对症处理痊愈痊愈未愈未愈痊愈痊愈未愈未愈糖皮质激素糖皮质激素抗组胺药抗组胺药局部处理局部处理糖皮质激素糖皮质激素抗生素抗生素局部处理局部处理血浆去除法血浆去除法IVIG停止致敏药物停止致敏药物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室471重视重视药物过敏史药物过敏史的询问；的询问； 2常规常规皮试皮试；3合理用药合理用药，禁用可能引起过敏的药物；，禁用可能引起过敏的药物；4注意药疹注意药疹早期症状早期症状，早期及时处理；，早期及时处理；5为药疹患者建立为药疹患者建立药物禁忌卡药物禁忌卡。六、预六、预 防防 Prevention文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院皮肤性病学教研室48Thank you for your attending !