痤疮PPT课件.ppt

1、LOGO1痤痤 疮疮LOGO2 纲目纲目基本概述基本概述1临床症状临床症状2鉴别诊断鉴别诊断3病因病机病因病机4治疗手段治疗手段5调护预防调护预防6LOGO3Hot Tipv多发人群多发人群v好发部位好发部位v皮损表现皮损表现v自觉症状自觉症状现代医学描述现代医学描述1LOGO4Hot Tipv 痤疮，俗称痤疮，俗称“暗疮暗疮”“”“青春痘青春痘”，是发生于青春期，是发生于青春期和成人期的毛囊、皮肤为主腺的慢性疾病，常发于和成人期的毛囊、皮肤为主腺的慢性疾病，常发于颜面及胸背部，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊颜面及胸背部，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，部分甚至形成凹陷或增生的斑痕。肿

2、等损害，部分甚至形成凹陷或增生的斑痕。现代医学描述现代医学描述1LOGO5 粉刺粉刺LOGO6 丘疹、脓疱丘疹、脓疱LOGO7 结节、囊肿结节、囊肿LOGO8临床上根据病情的严重程度，临床上根据病情的严重程度，采用采用PillsburyPillsbury分类法将痤疮分为分类法将痤疮分为度度表表24-1 痤疮的严重程度分类（痤疮的严重程度分类（pillsbury）严重程度严重程度临床表现特点临床表现特点度（轻度）度（轻度）以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于3030个个度（中等度）度（中等度）有粉刺，伴有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在有粉刺，伴有中等

3、数量的丘疹和脓疱，总病灶数在3131至至5050个个之间之间度（重度）度（重度）大量的丘疹和脓疱，偶见大的炎性损害，分布广泛，总病灶大量的丘疹和脓疱，偶见大的炎性损害，分布广泛，总病灶数在数在5151至至100100个之间，结节少于个之间，结节少于3 3个。个。度（重度集簇性）度（重度集簇性）结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶总数多于病灶总数多于100100个，结节或囊肿在个，结节或囊肿在3 3个以上。个以上。LOGO9鉴别诊断鉴别诊断。临床诊断临床诊断1 1：与酒糟鼻鉴别，：与酒糟鼻鉴别，后者是发生在鼻后者是发生在鼻部局部皮肤潮红

4、、部局部皮肤潮红、油脂多，进而出油脂多，进而出现红色小丘疹、现红色小丘疹、脓疱，严重者鼻脓疱，严重者鼻端肥大、毛囊口端肥大、毛囊口明显扩大而形成明显扩大而形成鼻赘。鼻赘。青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布；皮损为毛囊性皮脂腺发达部位，对称分布；皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和疤痕，丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。伴有皮脂溢出，呈慢性经过。鉴别诊断鉴别诊断2 2：与黄褐斑鉴：与黄褐斑鉴别，后者多见于别，后者多见于中青年女性，表中青年女性，表现为额、眉、颊现为额、眉、颊、上唇等处的淡、

5、上唇等处的淡褐色或黑色斑片褐色或黑色斑片，形状不规则。，形状不规则。LOGO10LOGO11v 1 皮脂腺分泌旺盛导致的，油性肤质在夏季时，皮脂腺分泌增强。皮脂腺分泌旺盛导致的，油性肤质在夏季时，皮脂腺分泌增强。v 2 放任细菌过度生长，皮脂腺中的病毒丙酸杆菌过度繁殖，造成毛放任细菌过度生长，皮脂腺中的病毒丙酸杆菌过度繁殖，造成毛囊发炎。囊发炎。v 3 不护理肌肤导致毛孔堵塞，毛囊发炎、过度角化，会阻塞毛孔，不护理肌肤导致毛孔堵塞，毛囊发炎、过度角化，会阻塞毛孔，产生粉刺。产生粉刺。v 4 身体内分泌因素，有的人皮脂腺敏感，只要内分泌稍有波动，就身体内分泌因素，有的人皮脂腺敏感，只要内分泌稍有

6、波动，就会长出，尤其在月经前后、熬夜、压力增大时。会长出，尤其在月经前后、熬夜、压力增大时。v 5 情绪不稳定因素，精神紧张、熬夜、睡眠不足，都会导致皮脂腺情绪不稳定因素，精神紧张、熬夜、睡眠不足，都会导致皮脂腺分泌失调，使症状加重。分泌失调，使症状加重。v 6 遗传、饮食生活习惯、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学遗传、饮食生活习惯、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素，紫外线照射等对痤疮的发生发展也起一定的作用。因素，紫外线照射等对痤疮的发生发展也起一定的作用。病因（现代医学）病因（现代医学）2LOGO12 发病机制发病机制LOGO13 发病机制发病机制LOGO14 发病机制发病机制

7、LOGO15痤疮的发病机制：皮脂过度分泌皮脂过度分泌毛囊上皮的异常角化毛囊上皮的异常角化痤疮杆菌的增殖痤疮杆菌的增殖宿主的炎症反应宿主的炎症反应LOGO16治疗手段（现代医学）治疗手段（现代医学）抗生素疗法、抗生素疗法、性激素疗法、性激素疗法、维甲酸疗法维甲酸疗法3 3：其它治疗其它治疗1:系统治疗系统治疗2 2：局部治疗局部治疗治疗手段治疗手段LOGO17系统治疗系统治疗抗生素抗生素v四环素类：四环素片四环素类：四环素片500mg bid 多西环素、米诺环素多西环素、米诺环素 50100mg bidv大环内酯类：红霉素大环内酯类：红霉素 罗红霉素罗红霉素v林克霉素类：克林霉素林克霉素类：克林

8、霉素v硝基咪唑类：甲硝唑硝基咪唑类：甲硝唑 替硝唑替硝唑LOGO18v应用最多，但疗效常常令人失望应用最多，但疗效常常令人失望v目前缺乏剂量目前缺乏剂量- -疗效的研究疗效的研究v作为第一线药物具有经验性和习惯性作为第一线药物具有经验性和习惯性LOGO19系统治疗系统治疗v维甲酸维甲酸：抗增生，抑角化：抗增生，抑角化,减减少皮脂分泌，减少炎症反应少皮脂分泌，减少炎症反应v剂量不应超过剂量不应超过0.5mg/kg/d 1020mg/dv疗程疗程4-6月月 注意：勿与四环素类同时使用注意：勿与四环素类同时使用LOGO20维甲酸（维甲酸（Isotretinone)v 严重的痤疮严重的痤疮v 常规治疗

9、无效的中度痤疮常规治疗无效的中度痤疮v 明显的瘢痕形成而且病情进展（无论痤疮轻重）明显的瘢痕形成而且病情进展（无论痤疮轻重）v 明显的心理压力（无论痤疮轻重）明显的心理压力（无论痤疮轻重）v 几种变异的痤疮：几种变异的痤疮： 爆发性痤疮、面部脓皮病、爆发性痤疮、面部脓皮病、G G细菌性毛囊炎细菌性毛囊炎LOGO21系统治疗系统治疗抗雄激素：抗雄激素：v口服避孕药：达英口服避孕药：达英-35v螺内酯螺内酯v西咪替丁西咪替丁 200mg tid 46周周v丹参酮丹参酮LOGO22目前常用的外用药物目前常用的外用药物v 过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰v 红霉素红霉素v 维甲酸维甲酸v 磷酸氯洁霉素磷酸氯洁

10、霉素v 壬二酸壬二酸v AHAv 醋酸锌醋酸锌v 丹参酮丹参酮v 烟酰胺烟酰胺v 安替舒通安替舒通v 性激素性激素v 皮质激素皮质激素v 四环素四环素v 灭滴灵灭滴灵v 氯霉素氯霉素v 硫制剂硫制剂v 水杨酸水杨酸LOGO23局部治疗局部治疗v过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰：一种抗菌、氧化作：一种抗菌、氧化作 用剂角质松解剂用剂角质松解剂 溶解角质、杀菌，并有干燥、脱屑作溶解角质、杀菌，并有干燥、脱屑作用用v抗生素类：红霉素抗生素类：红霉素 甲硝唑甲硝唑 夫西地酸夫西地酸v维甲酸类：维甲酸类：0.025%维维A酸乳膏酸乳膏 阿达帕林凝胶阿达帕林凝胶v激素类激素类LOGO24理想的痤疮外用治疗药物理想

11、的痤疮外用治疗药物v高效能透入毛囊皮脂腺内高效能透入毛囊皮脂腺内v局部不被代谢局部不被代谢v最少进入真皮被机体吸收最少进入真皮被机体吸收v高效能地作用痤疮发病的四个因素高效能地作用痤疮发病的四个因素v最少的局部副作用最少的局部副作用v最好的病人依从性最好的病人依从性LOGO25外用药使用的一般原则外用药使用的一般原则v并非仅在患处使用，而是整个发病区并非仅在患处使用，而是整个发病区v并非短时间应用，而是长时间应用并非短时间应用，而是长时间应用v开始时多用，以后改为维持开始时多用，以后改为维持v指导患者应用，避免局部刺激作用指导患者应用，避免局部刺激作用LOGO26其它治疗其它治疗v皮质激素皮损

12、内注射：抗炎皮质激素皮损内注射：抗炎v冷冻：起动自身免疫反应冷冻：起动自身免疫反应v粉刺排出粉刺排出v物理疗法：激光物理疗法：激光LOGO27中医学认为本病因中医学认为本病因: :v 1.肺经郁热肺经郁热:肺主表，外合皮毛，如果热邪侵犯肺经，或嗜食辛辣油腻之品肺主表，外合皮毛，如果热邪侵犯肺经，或嗜食辛辣油腻之品，使肺经郁热，则肺卫失宣，皮毛被郁，导致颜面胸部起丘疹、红疱，或，使肺经郁热，则肺卫失宣，皮毛被郁，导致颜面胸部起丘疹、红疱，或痛或痒。痛或痒。v 2.胃肠积热胃肠积热:手阳明大肠经和足阳明胃经均上行于面部，由于素体胃肠有热手阳明大肠经和足阳明胃经均上行于面部，由于素体胃肠有热，或暑热

13、侵犯胃肠，或饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，使胃肠积热或湿热，或暑热侵犯胃肠，或饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，使胃肠积热或湿热内蕴，积热循手阳明大肠经和足阳明胃经上行于面部，郁聚于毛孔则发本内蕴，积热循手阳明大肠经和足阳明胃经上行于面部，郁聚于毛孔则发本病。此类痤疮患者中，有很大一部分人伴有便秘症状。病。此类痤疮患者中，有很大一部分人伴有便秘症状。v 3.血瘀痰结：湿邪血瘀痰结：湿邪 日日 久凝而化痰，湿热或痰热郁久阻滞气血运行不畅，疲久凝而化痰，湿热或痰热郁久阻滞气血运行不畅，疲血内停，再与痰邪相结，痰疲阻于局部，形成结节、瘫痕困。血内停，再与痰邪相结，痰疲阻于局部，形成结节、瘫痕困。病因（传统医

14、学）病因（传统医学）2LOGO28治疗手段（传统医学之方剂）治疗手段（传统医学之方剂）1.肺经郁热证：主要表现为粉刺初起，红肿肺经郁热证：主要表现为粉刺初起，红肿疼痛疼痛,面部瘙痒，可有口干，小便黄，大便干面部瘙痒，可有口干，小便黄，大便干燥，舌红苔黄燥，舌红苔黄,脉象浮数。脉象浮数。治疗以清肺凉血为主，常用的方剂是枇治疗以清肺凉血为主，常用的方剂是枇粑清肺饮，主要药物有：枇粑叶粑清肺饮，主要药物有：枇粑叶,桑白皮桑白皮,知母知母,黄芩黄芩,银花银花,赤勺赤勺,生地生地,生石膏生石膏,生甘草等生甘草等。3.血瘀痰结证血瘀痰结证:主要表现为痤疮日久主要表现为痤疮日久,质地坚硬难消质地坚硬难消,触

15、压有疼痛感触压有疼痛感,或者颜或者颜面凹凸如橘子皮面凹凸如橘子皮,女性可有月经女性可有月经 量少量少,痛经经期痤疮加重等症状痛经经期痤疮加重等症状,舌暗苔薄舌暗苔薄,脉涩脉涩.。型多见于长期的慢性痤疮患者。型多见于长期的慢性痤疮患者。治疗以活血化痰治疗以活血化痰,软坚散结为主软坚散结为主,常用的方剂是大黄蛰虫散常用的方剂是大黄蛰虫散,主要的药物主要的药物有有:大黄大黄,蛰虫蛰虫,水蛭水蛭,蛇舌草蛇舌草,桃仁桃仁,红花红花,益母草益母草,陈皮陈皮,白术白术,生甘草等。生甘草等。2.肠胃积热证：主要表现为粉刺此起彼伏肠胃积热证：主要表现为粉刺此起彼伏,连绵不连绵不断断,可以挤出黄白色碎米粒样脂栓可

16、以挤出黄白色碎米粒样脂栓,或有脓液或有脓液,颜面出颜面出油光亮油光亮,拌口臭口苦拌口臭口苦,食欲时好时坏食欲时好时坏,大便粘滞不爽大便粘滞不爽,舌红苔黄腻舌红苔黄腻,脉弦数。脉弦数。治疗以清利湿热为主治疗以清利湿热为主,常用的方剂是芩连平胃常用的方剂是芩连平胃散散,主要药物有主要药物有:黄连黄连,黄芩黄芩,白术白术,厚朴厚朴,蛇舌草蛇舌草,茵陈茵陈,六一散六一散,生甘草等。生甘草等。LOGO29治疗手段（传统医学之针灸）治疗手段（传统医学之针灸）1.体针：体针：治则：清热解毒，散郁消痤。治则：清热解毒，散郁消痤。取督脉及手足阳明经穴位为主取督脉及手足阳明经穴位为主。主穴：主穴：大椎大椎 合谷合

17、谷 曲池曲池 内庭内庭 阳白阳白 四白四白 配穴：肺经风热配少商、尺泽；胃肠湿热配足三里、阴陵泉，配穴：肺经风热配少商、尺泽；胃肠湿热配足三里、阴陵泉， 血瘀痰结配血海、三阴交、丰隆。血瘀痰结配血海、三阴交、丰隆。方义：督脉为诸阳之会，大椎为督脉与三阳经的交会穴，可透方义：督脉为诸阳之会，大椎为督脉与三阳经的交会穴，可透达诸达诸 阳经的郁热；阳明经上循于面，且手阳明阳经的郁热；阳明经上循于面，且手阳明 与肺经相表里，与肺经相表里，肺主皮毛，故取合谷、曲池、内庭，可清泻阳明邪热；四白、肺主皮毛，故取合谷、曲池、内庭，可清泻阳明邪热；四白、阳白为局部取穴，可疏通局部气血，可使肌肤疏泄功能得以调阳白

18、为局部取穴，可疏通局部气血，可使肌肤疏泄功能得以调畅。畅。LOGO30治疗手段（传统医学之针灸）治疗手段（传统医学之针灸）2.刺血疗法：刺血疗法：治则治则：清热解毒，凉血化瘀，化痰散结。：清热解毒，凉血化瘀，化痰散结。处方处方：耳背、胸背部等或他痤疮出现部位附近瘀络点刺放血，耳背、胸背部等或他痤疮出现部位附近瘀络点刺放血，依据瘀络出现的皮部随证加减。督脉重用大椎；太阳皮部则重依据瘀络出现的皮部随证加减。督脉重用大椎；太阳皮部则重用肺、心、肾、脾、膈、肝。可以在瘀络出现的皮部经络区域用肺、心、肾、脾、膈、肝。可以在瘀络出现的皮部经络区域行刺血，配合穴位点刺或火罐相助以拔血。行刺血，配合穴位点刺或

19、火罐相助以拔血。方解方解：合谷、曲池、足三里、大椎、肺输、尺泽、支沟、丰隆、：合谷、曲池、足三里、大椎、肺输、尺泽、支沟、丰隆、阴陵泉、内庭、血海、太冲等穴皆对痤疮有明确的疗效。在上述附近阴陵泉、内庭、血海、太冲等穴皆对痤疮有明确的疗效。在上述附近的瘀络或痤疮出现的部位附近瘀络进行刺血，使恶血排出，起到疏经的瘀络或痤疮出现的部位附近瘀络进行刺血，使恶血排出，起到疏经通络，调节气血，协调阴阳的作用。通过背书穴通络，调节气血，协调阴阳的作用。通过背书穴 放血，又可以给邪气放血，又可以给邪气一条出路，使之排除体外，达到活血消肿的目的。一条出路，使之排除体外，达到活血消肿的目的。LOGO31关于痤疮的

20、常见问题关于痤疮的常见问题答曰答曰：1.患者宣少食高糖、患者宣少食高糖、 高脂肪、高脂肪、 酒、酒、 辛辣等刺激性食物；辛辣等刺激性食物；2.多食蔬菜多食蔬菜(豆芽、豆芽、 青菜、青菜、 蓬蒿菜、蓬蒿菜、 冬瓜、冬瓜、 丝瓜、丝瓜、 苦瓜、苦瓜、 荸荠荸荠)及水果及水果 ；3.常饮绿豆汤有清肺热、常饮绿豆汤有清肺热、 除湿毒之功效除湿毒之功效 ；4.食含长纤维的食品食含长纤维的食品, 保持大便通畅保持大便通畅, 对防治痤疮有良效；对防治痤疮有良效； 5.忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂, 每日宜用温热水洗脸每日宜用

21、温热水洗脸 2 次次 ；6.不要用碱性强的肥皂不要用碱性强的肥皂, 洗时用力擦去面部脂垢洗时用力擦去面部脂垢 ；7.禁用手指挤捏面部丘疹、禁用手指挤捏面部丘疹、 粉刺、粉刺、 脓疱脓疱, 以防遗留瘢痕以防遗留瘢痕 ；8.保证睡眠充足保证睡眠充足, 调整消化系统功能调整消化系统功能, 这些均有助于痤疮的治愈；这些均有助于痤疮的治愈；问曰：患痤疮后应该注意些什么？问曰：患痤疮后应该注意些什么？ p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日