《传染病学》艾滋病-ppt课件.ppt

1、青海省第四人民医院青海省第四人民医院 刘明刘明 1.1.至至20152015年年1212月，全球已被月，全球已被HIVHIV感染者达感染者达A.1900A.1900万人万人 B.3800B.3800万人万人C.6000C.6000万人万人 D.7800D.7800万人万人 正确答案：正确答案：D D2.2.至至20152015年年1212月，全球被月，全球被AIDSAIDS夺去生命者达夺去生命者达A.3900A.3900万人万人 B.3000B.3000万人万人 C.1900C.1900万人万人 D.950D.950万人万人 正确答案：正确答案：A A3.3.中国至今已检查出的中国至今已检查出

2、的HIVHIV感染者达感染者达A.81A.81万余人万余人 B.51B.51万余人万余人C.31C.31万余人万余人 D.21D.21万余人万余人 正确答案：正确答案：A A4.4.中国至今死于中国至今死于AIDSAIDS相关疾病者约相关疾病者约A.2A.2万人万人 B.5B.5万人万人C.10C.10万人万人 D.20D.20万人万人 正确答案：正确答案：D D 艾滋病艾滋病（AIDS） 又称获得性免疫缺陷综合征，由人类免疫缺又称获得性免疫缺陷综合征，由人类免疫缺陷病毒（陷病毒（HIVHIV）所引起的）所引起的致命性致命性慢性传染病。主要通慢性传染病。主要通过过性接触和血液传播性接触和血液传

3、播，病毒主要侵犯和，病毒主要侵犯和破坏破坏辅助性辅助性T T淋巴细胞（淋巴细胞（CD4CD4+ +T T淋巴细胞淋巴细胞），使机体），使机体细胞免疫细胞免疫功能功能受损，最后并发各种严重的受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤机会性感染和肿瘤。 19811981年年 美国美国发现发现首例首例艾滋病病人艾滋病病人 19831983年年 巴斯的研究所发现相关病毒巴斯的研究所发现相关病毒 19861986年年 正式命名人类免疫缺陷病毒正式命名人类免疫缺陷病毒 19851985年年 我国我国发现一例发现一例AIDSAIDS，他是美籍阿根廷人，他是美籍阿根廷人，来中国旅游；同期发现四位我国浙江省居民感

4、染来中国旅游；同期发现四位我国浙江省居民感染HIVHIV，他们都是血友病患者，接受了进口的血液，他们都是血友病患者，接受了进口的血液制品制品第八因子。第八因子。 1996年年7月，美籍华裔科学家月，美籍华裔科学家何大一何大一提出了鸡尾提出了鸡尾酒疗法。酒疗法。2001年年河南省上蔡县文楼村河南省上蔡县文楼村AIDS爆发爆发流行被媒流行被媒体披露。体披露。2002年年全国预防全国预防控制艾滋病工作形成规模，全面控制艾滋病工作形成规模，全面开展。开展。2007年底国家卫生部对外公布的艾滋病感染数年底国家卫生部对外公布的艾滋病感染数22.35万。万。1981198219831984198519861

5、987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020“五扩大五扩大六加强六加强”艾滋病艾滋病防治条例防治条例血血液液安安全全措措施施落落实实“四免一关怀四免一关怀”政策实施政策实施“献血法献血法”实施实施11 “四免一关怀四免一关怀” 对农村居民和城市经济困难的艾滋病病人对农村居民和城市经济困难的艾滋病病人免费免费提提供供抗病毒药物抗病毒药物； 对自愿进行艾滋病检测的人员对自愿进

6、行艾滋病检测的人员免费免费开展开展咨询检测咨询检测； 对感染艾滋病病毒的孕妇对感染艾滋病病毒的孕妇免费免费提供提供母婴阻断药物母婴阻断药物； 对艾滋病病人的对艾滋病病人的孤儿孤儿免收上学费用免收上学费用；对艾滋病病；对艾滋病病人家庭人家庭提供经济救助提供经济救助。 扩大宣传教育覆盖面，营造良好社会氛围； 扩大监测检测覆盖面，最大限度发现艾滋病感染者； 扩大预防母婴传播覆盖面，有效减少新生儿感染； 扩大综合干预覆盖面，减少艾滋病病毒传播几率； 扩大抗病毒治疗覆盖面，提高治疗水平和可及性。 加强血液管理，保障临床用血安全； 加强医疗保障，减轻艾滋病病毒感染者和病人医疗负担； 加强关怀救助，提高艾滋

7、病病毒感染者和病人生活质量； 加强权益保护，促进社会和谐； 加强组织领导，落实工作职责； 加强防治队伍建设，提高工作积极性。 2013年疫情报告年疫情报告HIV/AIDS90 000例例 2014年疫情报告年疫情报告HIV/AIDS103 501例例 2015年疫情报告年疫情报告HIV/AIDS115 465例例 新发现的HIV感染者性传播超过90%，难以控制 新发现的HIV感染者逐年增加，涉及男女老少，各行各业 HIV/AIDS已涉及多个民族（景颇族、壮族、彝族、维族、回族、藏族） 由于未做到早期诊断和治疗，艾滋病病死率仍然很高 截止2016年6月，全国累计报告821 465例，死亡194

8、435例，病死率23.7% 2015年新发感染115 465例，死亡24 827例，病死率21.5% 18199451513050165829229病例地区分布差病例地区分布差异大，主要在西宁、海东、海西。异大，主要在西宁、海东、海西。20 现存活病例中，经性途径传播为主要的传播途径（现存活病例中，经性途径传播为主要的传播途径（94.1%94.1%），异性性），异性性传播占传播占48.6%48.6%，同性性传播占，同性性传播占45.5%45.5%。 HIV分两型分两型：HIV-1 、HIV-2 世界上的世界上的AIDS大多由大多由HIV-1所致所致；HIV-2只在西非只在西非地区流行地区流行。

9、 单链单链RNA病毒，属病毒，属逆转录病毒科逆转录病毒科的慢病毒亚科，的慢病毒亚科，圆形或椭圆形圆形或椭圆形。 煮沸可迅速灭活，煮沸可迅速灭活，5610分钟可灭活分钟可灭活室温下液体环境中存活室温下液体环境中存活15天，被污染的物天，被污染的物品至少品至少3天内有传染性天内有传染性以下消毒剂以下消毒剂37处理处理10分钟可灭活：分钟可灭活：70%酒精、酒精、10%漂白粉、漂白粉、2%戊二醛、戊二醛、4%福尔福尔马林、马林、35%异丙醇、异丙醇、0.5%来苏、来苏、0.3%过氧过氧化氢化氢医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以达到消毒目的气消毒后

10、完全可以达到消毒目的AIDSAIDS病人和携带者是传染源病人和携带者是传染源病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大病原携带者不仅数量多，而且很难限制其病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大意义大血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒的病毒约占约占70708080，男同性恋，男同性恋异性恋异性恋( (分别为

11、分别为5 51010、70%) 70%) 肛交造成艾滋病毒感染的几率可能是阴道肛交造成艾滋病毒感染的几率可能是阴道性交的性交的1818倍。倍。静脉注射吸毒；接受血液或血制品；献血静脉注射吸毒；接受血液或血制品；献血员感染的传播；医源性感染（器官移植、人工受精、污染员感染的传播；医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）的器械等）经胎盘、产道及哺乳等经胎盘、产道及哺乳等性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客）性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客）静脉药瘾者静脉药瘾者血友病、多次接受输血或血制品血友病、多次接受输血或血制品者者HIV(+)HIV(+)的性配偶及婴儿的性配偶及婴儿 自自1981年美国首次报道，已有

12、年美国首次报道，已有200个以上国家和个以上国家和地区发现地区发现HIV-1感染者感染者WHOWHO估计，新增估计，新增HIV感染者以感染者以500万万/年、年、1.6万万/天、天、11例例/分钟速度增长分钟速度增长非洲、美洲、欧洲多发，亚洲非洲、美洲、欧洲多发，亚洲HIV感染者感染者快速快速增加（已近增加（已近10001000万）万）截至截至2011年年12月月31日，全国日，全国累计报告累计报告HIV感染者感染者47.2万万例，其中艾滋病病人例，其中艾滋病病人9万例，万例，累计死亡累计死亡6万例万例按联合国艾滋病规划署和按联合国艾滋病规划署和WHO推荐的方法估算，推荐的方法估算，中国现有中

13、国现有HIV感染者和病感染者和病人约人约84万万疫情地区差异大疫情地区差异大 疫情继续呈上升趋势疫情继续呈上升趋势 传播途径以性接触为主，但三种途径并存传播途径以性接触为主，但三种途径并存 发病和死亡持续增加发病和死亡持续增加 呈高危人群向普通人群扩散态势呈高危人群向普通人群扩散态势 女性感染者比例上升女性感染者比例上升HIVCD4+T淋巴细胞淋巴细胞细胞免细胞免疫疫机会性感染机会性感染肿瘤肿瘤感染感染HIV后后6天天6周，出周，出现上感样及单核细胞增现上感样及单核细胞增多症样表现多症样表现感染后感染后24周，逐渐出周，逐渐出现现HIV抗体，期间为抗体，期间为“窗窗口期口期”随后血浆病毒载量明

14、显随后血浆病毒载量明显下降，下降，CD4+细胞数量回细胞数量回升（但仍低于感染前水升（但仍低于感染前水平），而后呈进行性减平），而后呈进行性减少少症状的出现、持续时间症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相以及病毒载量与预后相关关平均持续平均持续22天，天，可自行消退可自行消退多无任何症状和体征多无任何症状和体征血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过超过1个对数值或个对数值或10倍）倍）CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为细胞数呈进行性减少（降低速度为50100个个/L年）年）平均持续平均持续8年（数月数年）年（数月数年）持续性全身淋巴结肿大持续性全身淋

15、巴结肿大(PGL)艾滋病相关综合征艾滋病相关综合征（ARC）病毒载量开始上升，病毒载量开始上升，CD4+细胞减少速度明显细胞减少速度明显加快加快PGL综合征综合征CD+细胞计数细胞计数200个个/l或出现一种以上或出现一种以上 卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、胞病毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征相关性消瘦综

16、合征最常见的艾滋病指征性疾病最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促促血氧分压及二氧化碳扩散效率均血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少减少典型胸片：肺门周围间质性浸润典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌中查出卡氏肺孢菌与人类疱疹病毒与人类疱疹病毒8型有关，多型有关，多见于男同性恋和双性恋人群见于男同性恋和双性恋人群可发生在可发生在HIV感染的各个阶段，感染的各个阶段，甚至在甚至在CD

17、4+细胞水平较高时细胞水平较高时可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结巴结AIDSAIDS患者患者正常正常( (10109 9/L)/L)CD4CD40.20.21(0.81(0.81.2)1.2)CD4/CD8CD4/CD8111.21.22.12.1淋巴细胞总淋巴细胞总数数112 23 3R2M1ELISA（酶联免疫试验）（酶联免疫试验）Western blot （免疫印迹试验）（免疫印迹试验）ELISA夹心法夹心法测定测定p24抗原抗原敏感性很高（敏感性很高（710 pg/ml）特异性稍差（可有假阳性）特异性稍差（可有假阳性）RT-PCR（逆转录（逆转录-聚合酶链反应）

18、聚合酶链反应） 核酸定量技术原理PCR：高温变性：高温变性(94)低温低温退火退火(55)适温延伸适温延伸(72)；经经2530个循环，成倍数扩增个循环，成倍数扩增荧光定量荧光定量PCR：比常规：比常规PCR多多一个寡聚核苷酸探针（带一个一个寡聚核苷酸探针（带一个荧光发光分子和一个荧光淬灭荧光发光分子和一个荧光淬灭分子）分子）应用：应用：PCR查查PBMCs前病毒前病毒DNA；RT-PCR查血浆中的病查血浆中的病毒毒RNANorthern印迹杂交印迹杂交(Northern blot)原理：原理： RNA片段经电泳片段经电泳分离，从凝胶中转移到硝分离，从凝胶中转移到硝酸纤维素滤膜，再用探针酸纤维

19、素滤膜，再用探针杂交杂交Sanger测序法测序法原理：核酸扩增时，核苷酸原理：核酸扩增时，核苷酸在某一固定点开始，随机在在某一固定点开始，随机在某一特定的碱基处终止，产某一特定的碱基处终止，产生生A、T、C、G四组不同长四组不同长度的一系列核苷酸，通过在度的一系列核苷酸，通过在尿素变性的尿素变性的PAGE胶上电泳，胶上电泳，获得获得DNA序列序列有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输入未经性生活史；输入未经HIV抗体检测的血液和血制品史；抗体检测的血液和血制品史；HIV抗体阳性所生的子女；其它（如职业暴露或医源抗体阳性所生的子女；其它（如职业暴露或医源性感

20、染史）。性感染史）。高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕板减少等传染性单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，可考虑急性部淋巴结肿大；肝脾肿大，可考虑急性HIV感染。感感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿大，染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿大，疲劳，乏力等。疲劳，乏力等。 HIV抗体阳性，并经确证试验确认；血浆HIV RNA阳性；CD4+T淋巴细胞数明显减少。HIV-1较较HIV-2

21、临床进临床进展快展快同时合并卡波济肉瘤及同时合并卡波济肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者预肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者预后差后差 治疗改变了艾滋病进程治疗改变了艾滋病进程 未治疗者的四种结局：未治疗者的四种结局： 典型、快速进展型、长期典型、快速进展型、长期无进展型、长期存活型无进展型、长期存活型 (70%80%)：510年进展为艾滋病年进展为艾滋病(10%15%)：23年年 (极少极少)：进展到艾滋病期后能稳：进展到艾滋病期后能稳定较长一段时间定较长一段时间 (500/mm3，病毒载量，病毒载量60kg)40mg(60kg)或或30mg (60kg)30mg (60kg)

22、，每，每日日2 2次次周围神经炎、转氨酶升高周围神经炎、转氨酶升高拉米夫定拉米夫定(LAM/3TC)(LAM/3TC)150mg150mg，每日，每日2 2次次贫血、恶心、头痛、疲乏、粒贫血、恶心、头痛、疲乏、粒细胞减少、胰腺炎、周围神经细胞减少、胰腺炎、周围神经炎炎奈韦拉平奈韦拉平(NVP)(NVP)200mg200mg，每日，每日2 2次，共次，共1414天；然后天；然后400mg400mg，每日，每日2 2次次皮疹、转氨酶升高皮疹、转氨酶升高台拉韦平台拉韦平(DLV)(DLV)400mg400mg，每日，每日3 3次次皮疹、头痛皮疹、头痛施多宁施多宁(EFZ)(EFZ)200mg200m

23、g，每日，每日3 3次次皮疹、恶心、腹泻皮疹、恶心、腹泻洛韦胺洛韦胺(Loviride)(Loviride) 100mg100mg，每日，每日3 3次次皮疹、恶心、腹泻皮疹、恶心、腹泻英地那韦英地那韦(IDV)(IDV)800mg800mg，每，每8 8小时小时1 1次，次，空腹服药，或与无脂肪空腹服药，或与无脂肪低蛋白饮食同服，足量低蛋白饮食同服，足量饮水饮水肾结石、消化道症状、头痛、肾结石、消化道症状、头痛、非结合胆红素升高、血小板非结合胆红素升高、血小板下降下降里托那韦里托那韦(RTV)(RTV)600mg600mg，每，每8 8小时小时1 1次，次，与食物同服与食物同服消化道症状、感觉

24、异常、转消化道症状、感觉异常、转氨酶升高、尿酸升高、血糖氨酶升高、尿酸升高、血糖升高升高沙奎那韦沙奎那韦(SQV)(SQV)600mg600mg，每，每8 8小时小时1 1次，次，与大量食物同服与大量食物同服消化道症状、转氨酶升高、消化道症状、转氨酶升高、血糖升高血糖升高奈非那韦奈非那韦(NFV)(NFV)750mg750mg，每，每8 8小时小时1 1次，次，与大量食物同服与大量食物同服腹泻、血糖升高腹泻、血糖升高 1996年年7月温哥华第月温哥华第10届国际艾滋病大会，美籍华届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓裔科学家何大一发表的采用所谓“鸡尾酒鸡尾酒”式的混合式的混合药物

25、治疗方法药物治疗方法药物分布广、达到靶细胞；药物分布广、达到靶细胞； 起协同作用，起协同作用，持续抑制病毒复制；持续抑制病毒复制； 延缓或阻断延缓或阻断HIV变异产生耐药变异产生耐药性性 2种核苷类逆转录酶抑制剂种核苷类逆转录酶抑制剂 + 1种非核苷种非核苷2022-4-1374ARVs的作用位点 2022-4-1375 初始成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治疗除外）抗病毒治疗的标准一线方案 TDF或 AZT+ 3TC + EFV或 NVP 剂量： TDF：300mg，每天一次 AZT：300mg，每天两次 3TC：300mg，每天一次 EFV：600mg，每晚一次 NVP：初治 2周为

26、诱导期，200mg，每天一次，之后 200mg，每天两次。2022-4-1376 急性感染期 任何CD4+T淋巴细胞水平 推荐治疗 WHO分期、期 任何CD4+T淋巴细胞水平 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞500/mm3 治疗（CD4+T淋巴细胞350/mm3者优先治疗，患者有治疗意愿，可保证良好的依从性） WHO任何分期 任何CD4+T淋巴细胞水平 1.合并活动性结核 2.合并活动性乙型肝炎，需要抗乙肝病毒治疗时 3.HIV相关肾脏疾病 4.妊娠 5.配偶或性伴中有HIV阳性 1岁 全部治疗 1-5岁 全部治疗（2岁时或WHO分期、期或CD4+T淋巴细胞750/mm3或CD4百分比

27、（%）50个个/mm3，以后每年增加，以后每年增加50100个个/mm3；病毒载量降低；病毒载量降低90%以上以上部分有效：未达到充分的病毒抑制，但部分有效：未达到充分的病毒抑制，但CD4+T细胞数动态上升细胞数动态上升感染者使用的不是最佳治疗方案感染者使用的不是最佳治疗方案HAART治疗一段时间，病毒载量回升到治疗一段时间，病毒载量回升到400拷拷贝贝/ml；或；或CD4+细胞数量继续下降；或患者临细胞数量继续下降；或患者临床进展床进展HAART治疗开始以来，血浆病毒持续高水平治疗开始以来，血浆病毒持续高水平严重的毒副作用难以坚持治疗严重的毒副作用难以坚持治疗即以医疗手段使受损的免疫细胞及其

28、功即以医疗手段使受损的免疫细胞及其功能恢复或接近正常能恢复或接近正常具体措施：具体措施： 免疫增强剂（如免疫增强剂（如-干扰素）干扰素）或基因重组或基因重组IL-2、IL-7 丙种球蛋白丙种球蛋白 胸腺激素或移植，或胸腺激素或移植，或T细胞体外扩增后回输细胞体外扩增后回输 降低降低HIV毒力（基因修饰改变病毒或细胞受毒力（基因修饰改变病毒或细胞受体结构）体结构） 疫苗刺激免疫应答疫苗刺激免疫应答 中药治疗中药治疗常见的机会性感染及诊治常见的机会性感染及诊治P R E V E N T I O N O F M O T H E R -T O -C H I L D T R A N S M I S S

29、I O N O F H I V M o d u le 1D ra ft_头头_弓形体病(Toxo)Cryptococcal meningitis_眼眼_巨细胞病毒 (CMV)_口腔和咽喉口腔和咽喉_念珠菌病 (酵母菌)_肺肺_卡氏肺孢子虫肺炎 (PCP)结核 (TB)组织胞浆菌病_内脏内脏_巨细胞病毒 (CMV)Cryptosporidiosis禽分枝杆菌复合体 (MAC)_皮肤皮肤_单纯疱疹带状疱疹_生殖器生殖器_生殖器疱疹人乳头瘤病毒 (HPV)阴道念珠菌病(酵母菌) CD4CD4细胞数细胞数40030020010050时间带状疱疹带状疱疹口腔霉菌感染口腔霉菌感染PCPPCP，食道念珠菌感

30、食道念珠菌感染染等等弓形虫病弓形虫病，隐球菌病隐球菌病等等结核结核结核结核结核结核结核结核MAC，CMV等等HIVHIV与与TBTB的相互关系的相互关系l HIVHIV感染后感染后，CD4+CD4+细胞减少，机体对细胞减少，机体对TBTB的杀伤作用明显的杀伤作用明显下降，导致下降，导致TBTB大量繁殖大量繁殖而发生结核病。而发生结核病。l HIVHIVTBTB混合感染后发生活动性肺结核的机率要高混合感染后发生活动性肺结核的机率要高30305050倍。倍。l 机体机体感染结核菌感染结核菌后，可诱导后，可诱导IFN-rIFN-r、IL-1IL-1、 IL- 2IL- 2、TNFTNF等细胞因子释放

31、，等细胞因子释放，增强增强HIVHIV的复制的复制。l 结核病能结核病能降低降低HIVHIV感染者的感染者的CDCD4 4细胞计数细胞计数，增加增加HIVHIV病毒病毒载量载量6 67 7倍，促进艾滋病的病情进展。倍，促进艾滋病的病情进展。HIV/AIDSHIV/AIDS合并结核病特点合并结核病特点l 结核病多先发病：结核病多先发病：50%-60%50%-60%病人先发现结核病，后诊断艾病人先发现结核病，后诊断艾滋病。滋病。l 播散型结核及肺外结核多见。播散型结核及肺外结核多见。l X X线表现不典型线表现不典型：以中下肺病变多见。：以中下肺病变多见。l 结核菌检查阳性率低。结核菌检查阳性率低

32、。l PPDPPD试验阳性率较低试验阳性率较低。AIDSAIDS合并肺结核的诊断合并肺结核的诊断l 反复发生或者持续咳嗽、咳痰反复发生或者持续咳嗽、咳痰3-43-4周周，抗生素治疗无好抗生素治疗无好转转。l 咳嗽或者咯血。咳嗽或者咯血。l 长期低热或者午后低热、盗汗、体重减轻等。长期低热或者午后低热、盗汗、体重减轻等。l 肩胛区域听诊湿罗音。肩胛区域听诊湿罗音。 l 胸部光片胸部光片：大多数艾滋病患者不典型，损伤可能定位：大多数艾滋病患者不典型，损伤可能定位在中间或者较低的肺野，有淋巴结增大，多部位损伤。在中间或者较低的肺野，有淋巴结增大，多部位损伤。l 连续连续3 3次痰涂片抗酸染色或结核杆

33、菌培养次痰涂片抗酸染色或结核杆菌培养。l临床上怀疑临床上怀疑HIVHIV合并肺结核者，通过抗酸杆菌痰涂合并肺结核者，通过抗酸杆菌痰涂片检查和培养检查阳性者可确诊，对片检查和培养检查阳性者可确诊，对 于实验室检查阴性，但临床高度怀疑者，可实行于实验室检查阴性，但临床高度怀疑者，可实行抗结核的试验性治疗抗结核的试验性治疗。（。（如果先抗炎，避免使用如果先抗炎，避免使用左氧氟沙星左氧氟沙星）TB治疗前TB治疗后与非与非HIVHIV患者相同患者相同 早期、联合、适量、规律、全程、DOT鹅口疮鹅口疮 唇缘、齿龈、舌和上腭唇缘、齿龈、舌和上腭有多处白色斑块有多处白色斑块疑似者可疑似者可涂片找霉菌涂片找霉菌

34、食道念珠菌感染食道念珠菌感染Interstitial InfiltratesCTMRI弓形虫脑病弓形虫脑病Most often seen in person with advanced AIDSCMV视网膜炎的临床表现（晚期艾滋病人最常见）视网膜炎的临床表现（晚期艾滋病人最常见） A正常对照 B 绒毛型 C 颗粒型 依从性准备依从性准备l 重要性：高度的依从性与良好的病毒学结果和临床重要性：高度的依从性与良好的病毒学结果和临床 疗效有关，至少保证疗效有关，至少保证95%95%以上以上的治疗依从性的治疗依从性. .l 由于目前的免费抗病毒治疗所提供的抗病毒药物由于目前的免费抗病毒治疗所提供的抗病

35、毒药物种类有限种类有限，因此因此确保确保良好的依从性、从而良好的依从性、从而保护这些方案能长期使用保护这些方案能长期使用是是非常关键。非常关键。依从率依从率病毒载量病毒载量3个月后在检测线以下个月后在检测线以下95%100%90-95%64%80-90%50%70-80%25%70%6%l 抗病毒治疗开始前要抗病毒治疗开始前要确保确保病人有很高的依从性。病人有很高的依从性。l 反复谈话沟通反复谈话沟通 开始抗病毒治疗前安排至少开始抗病毒治疗前安排至少3 3次（最好更多次）预约门次（最好更多次）预约门诊，进行依从性教育。每次门诊可间隔诊，进行依从性教育。每次门诊可间隔1 1周的时间，以周的时间，

36、以便帮助病人在短期内巩固他们的认识。便帮助病人在短期内巩固他们的认识。l 儿童服药依从性的关键是父母儿童服药依从性的关键是父母/ /监护人。监护人。HIV感染而结核菌素皮试阳性，服感染而结核菌素皮试阳性，服INH四周四周 CD4+细胞细胞200个个/mm3，采用戊烷脒雾化、或口服复方新诺明采用戊烷脒雾化、或口服复方新诺明2小时内服康卞小时内服康卞韦或韦或d4T+DDI（疗程（疗程46周）周）因免疫恢复或重建，导致炎症反应增强，因免疫恢复或重建，导致炎症反应增强，由此暴露隐伏感染，引起相应的疾病由此暴露隐伏感染，引起相应的疾病如发热、淋巴结肿大、肺和中枢神如发热、淋巴结肿大、肺和中枢神经系统受累

37、。潜在有结核分枝杆菌感染者，可经系统受累。潜在有结核分枝杆菌感染者，可发展为有症状的结核病发展为有症状的结核病 对症处理，重点是发现和治疗可能出现对症处理，重点是发现和治疗可能出现的机会性感染的机会性感染发现发现HIV感染者，按乙类传染病报告当地感染者，按乙类传染病报告当地CDC高危人群普查高危人群普查HIV感染感染隔离治疗病人隔离治疗病人监控无症状监控无症状HIV感染者感染者加强国境检疫加强国境检疫广泛宣传教育广泛宣传教育静脉吸毒者的行为干预静脉吸毒者的行为干预严禁性乱，高危人群使用安全严禁性乱，高危人群使用安全套套规范性病治疗规范性病治疗控制控制HIV的医源性传播的医源性传播预防母婴传播预

38、防母婴传播正在研制重组正在研制重组HIV-1 gp120亚单位疫苗以及痘亚单位疫苗以及痘苗病毒表达的苗病毒表达的HIV包膜疫苗包膜疫苗尽管仍需要数年或更长时间的等待，但一旦成尽管仍需要数年或更长时间的等待，但一旦成功之后如何组织落实疫苗接种计划的讨论早已功之后如何组织落实疫苗接种计划的讨论早已开始开始这种投入将得到巨大回报，最终结果有可能逆这种投入将得到巨大回报，最终结果有可能逆转艾滋病的流行进程转艾滋病的流行进程 深入研究了病原体（深入研究了病原体（HIV-1、HIV-2）及其发病机制）及其发病机制 推广推广HAART疗法，成功抑制疗法，成功抑制HIV，提高患者生存质，提高患者生存质量量 免疫重建是我国有所作为的领域免疫重建是我国有所作为的领域 广泛宣传教育使广泛宣传教育使“恐艾症恐艾症”有一定减轻有一定减轻 切断传播途径有了些针对性方法（切断传播途径有了些针对性方法（母婴传播、性传播、母婴传播、性传播、静脉吸毒）静脉吸毒） 疫苗研究有了一些进展疫苗研究有了一些进展 “艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。” 谢谢 谢！谢！