医院医源性皮肤损伤不良事件分析课件.pptx

1、目录 CONTENT发生原因分析及预防对策发生原因分析及预防对策03什么是医源性皮肤损伤什么是医源性皮肤损伤02不良事件案例陈述不良事件案例陈述01时间序列表如下：时间序列表如下：日期日期时间时间1/714:202/708:303/708:304/708:305/708:005/708:055/708:205/712:005/714:006/708:306/708:358/709:00地点：儿一科病房地点：儿一科病房事件事件内容内容责任护士责任护士肖芸为患肖芸为患儿穿刺留儿穿刺留置针，向置针，向患儿家属患儿家属宣教保持宣教保持敷料干燥敷料干燥责任护士责任护士秦缘连接秦缘连接输液通道输液通道管道

2、通畅管道通畅。责任护士秦责任护士秦缘输液时打缘输液时打开固定用弹开固定用弹力绷带调节力绷带调节留置针时查留置针时查看，穿刺部看，穿刺部位皮肤无红位皮肤无红肿及水泡肿及水泡护士秦护士秦缘连接缘连接输液通输液通道，管道，管道通畅道通畅患儿输液不滴，患儿输液不滴，护士秦缘拆开护士秦缘拆开敷料发现患者敷料发现患者手背出现小水手背出现小水泡，伴有脓性泡，伴有脓性分泌物，无红分泌物，无红肿，穿刺部位肿，穿刺部位皮肤弹性良好。皮肤弹性良好。秦缘立即秦缘立即给予生理给予生理盐水冲洗盐水冲洗后予以活后予以活力碘消毒，力碘消毒，并通知护并通知护士长士长请皮肤请皮肤科章主科章主任会诊，任会诊，遵医嘱遵医嘱予以硼予以

3、硼酸溶液酸溶液湿敷湿敷予予以以硼硼酸酸溶溶液液湿湿敷敷家属要家属要求回家求回家自行湿自行湿敷，嘱敷，嘱其夜间其夜间予以曲予以曲咪新乳咪新乳膏涂于膏涂于患处患处患儿返患儿返回病房回病房查看留查看留置针处置针处皮肤较皮肤较前明显前明显好转好转将患儿将患儿领皮肤领皮肤科章主科章主任查看，任查看，说皮肤说皮肤明显好明显好转，继转，继续敷药续敷药治疗治疗患患儿儿皮皮肤肤好好转转正确正确做法做法向家属宣向家属宣教天气炎教天气炎热，不要热，不要受热，询受热，询问其皮肤问其皮肤过敏史，过敏史，并告知可并告知可能存在风能存在风险险责任护士责任护士输液前后输液前后观察穿刺观察穿刺周围皮肤周围皮肤情况重点情况重点交

4、接，并交接，并宣教敷贴宣教敷贴处不要沾处不要沾水，打湿。水，打湿。针对过敏性，针对过敏性，敏感肌肤应敏感肌肤应该每天评估该每天评估皮肤情况，皮肤情况，每天宣教每天宣教应再次应再次评估皮评估皮肤周围肤周围情况发情况发现丘疹现丘疹立即拔立即拔除除告知家长这属告知家长这属于孩子对胶布于孩子对胶布过敏，不要紧，过敏，不要紧，告知家长不要告知家长不要紧张紧张失误失误问题问题评估皮肤评估皮肤及宣教不及宣教不够全面够全面护士未及护士未及时评估皮时评估皮肤及重点肤及重点交接班交接班评估皮肤不评估皮肤不够，宣教不够，宣教不到位到位未查看未查看皮肤情皮肤情况况第一时间对家第一时间对家长宣教告知不长宣教告知不到位到

5、位护士长调查 护士向患者宣教过要保持穿刺周围皮护士向患者宣教过要保持穿刺周围皮肤干燥，不要打湿，但是未评估皮肤情肤干燥，不要打湿，但是未评估皮肤情况以及告知其可能存在对胶布过敏的风况以及告知其可能存在对胶布过敏的风险，未于每次穿刺前后评估皮肤及留置险，未于每次穿刺前后评估皮肤及留置针情况。针情况。文献查阅 主要原因：主要原因： 1、患儿系过敏体质；、患儿系过敏体质； 2、小儿皮肤娇嫩、小儿皮肤娇嫩,屏障屏障作用弱，当受到外界作用弱，当受到外界 的的不良刺激后，易引起皮不良刺激后，易引起皮肤的损伤；肤的损伤； 3、婴幼儿皮肤富有毛、婴幼儿皮肤富有毛细血管，皮脂腺分泌旺细血管，皮脂腺分泌旺盛，使用

6、透明敷帖影响盛，使用透明敷帖影响了汗液的蒸发；了汗液的蒸发；4、连续两天责任护士、连续两天责任护士巡视患儿，手指活动良巡视患儿，手指活动良好，皮肤无过敏症状，好，皮肤无过敏症状，考虑为接触性迟发性过考虑为接触性迟发性过敏皮炎；敏皮炎；5、患儿留置针穿刺部、患儿留置针穿刺部位未保持清洁、干燥。位未保持清洁、干燥。处理预防措施1 1、做好入院宣教，询问、做好入院宣教，询问皮肤过敏史，并把此项加皮肤过敏史，并把此项加入住院安全宣教评估表中，入住院安全宣教评估表中，有过敏史者禁用敷贴，使有过敏史者禁用敷贴，使用敷贴患儿告知家属保持用敷贴患儿告知家属保持留置针敷贴自粘绷带的卫留置针敷贴自粘绷带的卫生及干

7、燥。如发现皮肤红生及干燥。如发现皮肤红肿、痛、痒等情况及时告肿、痛、痒等情况及时告知护理人员给予处理。知护理人员给予处理。2 2、加强护理人员的责任心及无菌操作、加强护理人员的责任心及无菌操作观念，如：穿刺前要为患儿清洁局部皮观念，如：穿刺前要为患儿清洁局部皮肤，消毒范围直径达到肤，消毒范围直径达到8cm8cm，待消毒皮，待消毒皮肤干燥，穿刺尽量一次成功，避免过深肤干燥，穿刺尽量一次成功，避免过深及反复穿刺，敷贴与皮肤紧密相贴，留及反复穿刺，敷贴与皮肤紧密相贴，留置针保留时间不宜过长，夏季不超过置针保留时间不宜过长，夏季不超过3 3天，冬天不超过天，冬天不超过5 5天，留置针套管应保天，留置针

8、套管应保留在皮肤外面留在皮肤外面0.5cm0.5cm（参考中华护理杂（参考中华护理杂志），给予正确的封管方式及合适的封志），给予正确的封管方式及合适的封管液，均能有效控制感染。管液，均能有效控制感染。处理预防措施 3 3、对皮肤极易过敏的特殊体质患儿告知医师，遵医嘱、对皮肤极易过敏的特殊体质患儿告知医师，遵医嘱将调节液体的时间把将调节液体的时间把q12h一次的液体改为一次的液体改为bid应用，不应用，不使用留置针及敷贴。使用留置针及敷贴。 4 4、加强交接班制度，对皮肤易过敏的患儿做好三交三、加强交接班制度，对皮肤易过敏的患儿做好三交三接，积极发现预防不良事件。接，积极发现预防不良事件。 5

9、5、 及时填写及时填写医疗器械不良事件报告表医疗器械不良事件报告表并上报卫生并上报卫生材料科及护理部，对所用卫生材料进行检查，确保符合材料科及护理部，对所用卫生材料进行检查，确保符合要求。要求。鱼骨图分析鱼骨图分析医医源源性性皮皮肤肤损损伤伤病人因素病人因素环境因素环境因素材料因素材料因素评估皮肤不够，风评估皮肤不够，风险预见性不强险预见性不强未向家长宣教留置未向家长宣教留置针敷贴可能存在的针敷贴可能存在的风险风险家长对留置针家长对留置针维护认识不足维护认识不足家长不知敷料可能家长不知敷料可能对皮肤造成损伤对皮肤造成损伤患儿对胶布过敏患儿对胶布过敏生活照顾不到位生活照顾不到位绷带缠绕过紧绷带缠

10、绕过紧对敷贴可能造成的损伤认识对敷贴可能造成的损伤认识预防不够预防不够敷贴不透气敷贴不透气护士因素护士因素夏天天气热夏天天气热，易出汗，易出汗对过敏体质患儿易造成对过敏体质患儿易造成皮肤损伤认识不足皮肤损伤认识不足家长对留置针护理家长对留置针护理不到位不到位护士交接护士交接班工作未班工作未落实到位落实到位不良事件改进重点环节穿刺留置穿刺留置针针留置时期穿留置时期穿刺前后刺前后仔细仔细评估皮肤评估皮肤评估患儿皮肤，询问是否有敷贴过敏评估患儿皮肤，询问是否有敷贴过敏史，并宣教告知保持皮肤干燥及可能史，并宣教告知保持皮肤干燥及可能存在的过敏风险，做好预防存在的过敏风险，做好预防留置期间，于输液前后密

11、切观察皮肤留置期间，于输液前后密切观察皮肤情况，发现红肿、渗血、丘疹，脓疱情况，发现红肿、渗血、丘疹，脓疱立即拔除留置针立即拔除留置针留置针最留置针最多保留多保留96小时小时留置期最多保留留置期最多保留96小时，责任护士依小时，责任护士依据留置针通畅程度、皮肤状况及季节据留置针通畅程度、皮肤状况及季节状况定期拔除，夏季天气炎热保留时状况定期拔除，夏季天气炎热保留时间较冬天短。间较冬天短。 留置针为我们儿科工作提供了便利，为患儿减留置针为我们儿科工作提供了便利，为患儿减轻穿刺痛苦，但也存在其风险，因此我们要提高对轻穿刺痛苦，但也存在其风险，因此我们要提高对留置针穿刺技巧以及维护和并发症等各方正确

12、的认留置针穿刺技巧以及维护和并发症等各方正确的认识，预防不良事件的发生。识，预防不良事件的发生。发生此次事件的根本原因发生此次事件的根本原因原因原因改善行为改善行为执行执行科室科室督查督查改善改善效果效果1、护士评估皮肤、护士评估皮肤不到位不到位要求穿刺前、输液前后评估留置针穿刺周围皮要求穿刺前、输液前后评估留置针穿刺周围皮肤状况，严格按照静脉置管标准执行操作，存肤状况，严格按照静脉置管标准执行操作，存在过敏体质患儿做好交接班工作，并加强观察、在过敏体质患儿做好交接班工作，并加强观察、宣教次数宣教次数儿一科儿一科1、于病房询问病、于病房询问病人护士有没有查人护士有没有查看皮肤情况看皮肤情况2、

13、与病人交流过、与病人交流过得知询问病人是得知询问病人是否知道留置针质否知道留置针质注意事项注意事项3、查房时，对于、查房时，对于幼儿，或者湿疹、幼儿，或者湿疹、过敏、身上存在过敏、身上存在丘疹、疱疹等患丘疹、疱疹等患儿重点关注儿重点关注询问病人表询问病人表示护士每天示护士每天观察皮肤情观察皮肤情况况2、护士向患儿家、护士向患儿家长宣教不到位长宣教不到位为患儿穿刺留置针时，宣教到位，告知其注意为患儿穿刺留置针时，宣教到位，告知其注意事项，可能存在风险，如何预防。发现异常及事项，可能存在风险，如何预防。发现异常及时告知我们。过敏体质患儿增加宣教及观察次时告知我们。过敏体质患儿增加宣教及观察次数数患

14、儿家属知患儿家属知晓留置针日晓留置针日常护理知识常护理知识3、对过敏体质患、对过敏体质患儿易造成皮肤损儿易造成皮肤损伤认识、预防不伤认识、预防不足足看到患儿有皮疹、湿疹等皮肤敏感症状引起重看到患儿有皮疹、湿疹等皮肤敏感症状引起重视，并让患儿家长知晓自己的孩子属于过敏体视，并让患儿家长知晓自己的孩子属于过敏体质，可能存在风险多观察皮肤状况，有不适症质，可能存在风险多观察皮肤状况，有不适症状，立即反映状，立即反映家属平日知家属平日知道观察皮肤，道观察皮肤，了了解可能了了解可能存在皮肤过存在皮肤过敏风险敏风险4、对留置针敷贴、对留置针敷贴等材料对皮肤存等材料对皮肤存在的风险认识和在的风险认识和预防不

15、够预防不够组织全科护士学习医源性皮肤损伤等系列概念，组织全科护士学习医源性皮肤损伤等系列概念，让护士了解很多医用材料可能存在的潜在风险，让护士了解很多医用材料可能存在的潜在风险，以及如何规避和预防。对留置针相关知识、并以及如何规避和预防。对留置针相关知识、并发症进行学习，提高风险预见性发症进行学习，提高风险预见性想要预防风险，首先认识风险想要预防风险，首先认识风险什么是什么是医源性皮肤损伤医源性皮肤损伤 随着留置针在儿科的应用及推随着留置针在儿科的应用及推广，大大提高了我们的工作效率，广，大大提高了我们的工作效率，减轻了患儿痛苦。但是任何事物减轻了患儿痛苦。但是任何事物都是对立统一的，其有优点

16、，也都是对立统一的，其有优点，也有其存在的风险。所以我们在使有其存在的风险。所以我们在使用的时候，也需要留心观察，通用的时候，也需要留心观察，通过学习，提高认识，过学习，提高认识，提高风险预提高风险预见性，从而有效的识别风险，预见性，从而有效的识别风险，预防相关不良事件的发生防相关不良事件的发生。医源性皮肤损伤的概念医源性皮肤损伤的概念 是指在医疗上由于某些仪器故是指在医疗上由于某些仪器故障、操作不当或使用障、操作不当或使用某些医疗材料某些医疗材料造成的与造成的与原发病无关的皮肤损伤原发病无关的皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症）。

17、的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症）。医源性皮肤损伤引起原因1 1 胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤2 监护设备引起的皮肤损伤监护设备引起的皮肤损伤3 各种固定导管的压迫各种固定导管的压迫4 约束带的约束约束带的约束一、胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤一、胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤非张力非张力性机械性机械性损伤性损伤张力性张力性机械损机械损伤伤过敏过敏反应反应 由胶布所导致的皮肤损伤按照原因由胶布所导致的皮肤损伤按照原因可以分为以上三类可以分为以上三类一、预防胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤一、预防胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤非张力非张力性机械性机械性损伤性损伤张力性张力性机械损机

18、械损伤伤过敏过敏反应反应 我们应该我们应该根据患者皮肤和全身情况选择黏根据患者皮肤和全身情况选择黏性适中，便于观察，透气性好的低敏医用胶性适中，便于观察，透气性好的低敏医用胶布，布，预防以上风险预防以上风险一、胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤一、胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤非张力非张力性机械性机械性损伤性损伤其原因是选择的其原因是选择的胶布黏性太强或不正确胶布黏性太强或不正确的揭除手法的揭除手法，如：揭除时未用手轻按皮，如：揭除时未用手轻按皮肤；逆着毛发生长方向撕除或暴力撕除肤；逆着毛发生长方向撕除或暴力撕除胶布。胶布。表现为粘贴部位皮肤红肿、破损、表现为粘贴部位皮肤红肿、破损、刺痛。刺痛。一、预

19、防胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损一、预防胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤伤预防非预防非张力性张力性机械性机械性损伤损伤根据患者皮肤和全身情况，选择黏性适中的医用根据患者皮肤和全身情况，选择黏性适中的医用胶布：胶布：揭除时一手轻按皮肤，另一手缓慢以揭除时一手轻按皮肤，另一手缓慢以180180水平方向向伤口撕除；当胶布粘有毛发时，顺毛水平方向向伤口撕除；当胶布粘有毛发时，顺毛发生长方向撕除；先撕开敷料两侧的胶布，再整发生长方向撕除；先撕开敷料两侧的胶布，再整个移除个移除，避免由一侧用力移走胶布造成物理性的，避免由一侧用力移走胶布造成物理性的皮肤伤害；难以撕除者皮肤伤害；难以撕除者用生理盐水或清水先浸湿用生

20、理盐水或清水先浸湿粘胶粘胶再移除：或用专用溶解粘胶的液体擦拭粘胶再移除：或用专用溶解粘胶的液体擦拭粘胶( (剥离剂剥离剂) )，再移除。，再移除。一、胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤一、胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤张力性张力性机械损机械损伤伤其原因是其原因是粘贴胶布时牵拉过紧，先粘贴一粘贴胶布时牵拉过紧，先粘贴一端后再粘贴另一端端后再粘贴另一端。表现为。表现为粘贴部位皮肤粘贴部位皮肤充血、红肿、皮肤撕脱充血、红肿、皮肤撕脱，典型病例为，典型病例为粘贴粘贴胶布的两端出现水疱胶布的两端出现水疱。一、预防胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤一、预防胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤预防张力预防张力性机械损性机械损伤伤

21、评估患者皮肤和全身情况，选用透明、低敏、透评估患者皮肤和全身情况，选用透明、低敏、透气佳、能完好地粘贴于局部皮肤、易于观察的医气佳、能完好地粘贴于局部皮肤、易于观察的医用胶布，粘贴时用胶布，粘贴时不可以粘贴一侧，再加拉力粘贴不可以粘贴一侧，再加拉力粘贴另一侧，引起皮肤张力或牵拉力，导致皮肤损害另一侧，引起皮肤张力或牵拉力，导致皮肤损害；应该将胶布平放于粘贴处，使之与皮肤贴妥，然应该将胶布平放于粘贴处，使之与皮肤贴妥，然后由胶布中央往两边用手指抹压胶布保证胶布后由胶布中央往两边用手指抹压胶布保证胶布与皮肤粘贴处无张力与皮肤粘贴处无张力，尽量避免粘贴胶布于肿胀，尽量避免粘贴胶布于肿胀部位，如局部出

22、现肿胀应更换部位重新粘贴。部位，如局部出现肿胀应更换部位重新粘贴。一、胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤一、胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤过敏过敏反应反应 其原因是其原因是患者对胶布本身的粘胶或材料过患者对胶布本身的粘胶或材料过敏敏。表现为。表现为粘贴部位皮肤红、肿、丘疹及粘贴部位皮肤红、肿、丘疹及发痒发痒，涉及部位不仅限于胶布边缘，有时，涉及部位不仅限于胶布边缘，有时涉及胶布四周的广泛部位，胶布粘贴时间涉及胶布四周的广泛部位，胶布粘贴时间越长的，反应越严重。越长的，反应越严重。一、预防胶布粘贴或撕脱所致的皮肤一、预防胶布粘贴或撕脱所致的皮肤损伤损伤预防预防过敏过敏反应反应 选用透气性好的选用透气性好

23、的低敏胶布低敏胶布；使用无粘胶绷；使用无粘胶绷带带( (如如3M 3M 自粘绷带、弹力绷带、网状套自粘绷带、弹力绷带、网状套) )；经常观察胶布边缘的皮肤经常观察胶布边缘的皮肤，及早发现红、，及早发现红、肿、痒等现象：皮肤条件较差者伤口两侧肿、痒等现象：皮肤条件较差者伤口两侧皮肤涂擦皮肤保护膜，避免胶布直接接触皮肤涂擦皮肤保护膜，避免胶布直接接触皮肤。皮肤。二、监护设备引起的皮肤损伤二、监护设备引起的皮肤损伤监护仪监护仪导联线导联线损伤损伤电极膜电极膜引起的引起的损伤损伤血压血压计袖计袖带损带损伤伤 由监护设备所导致的皮肤损伤按照由监护设备所导致的皮肤损伤按照原因可以分为以上四类原因可以分为以

24、上四类血氧饱和血氧饱和度监测仪度监测仪损伤损伤二、预防监护设备引起的皮肤损伤二、预防监护设备引起的皮肤损伤监护仪监护仪导联线导联线损伤损伤电极膜电极膜引起的引起的损伤损伤血压血压计袖计袖带损带损伤伤 我们应该我们应该加强监护设备管理及电极膜粘贴加强监护设备管理及电极膜粘贴部位皮肤观察部位皮肤观察，以预防发生以上监护设备导，以预防发生以上监护设备导致的皮肤损伤致的皮肤损伤血氧饱和血氧饱和度监测仪度监测仪损伤损伤二、监护设备引起的皮肤损伤二、监护设备引起的皮肤损伤监护仪监护仪导联线导联线损伤损伤其原因是由于患者年龄大，动作迟缓、其原因是由于患者年龄大，动作迟缓、感觉迟钝，护士协助翻身或患者烦躁，感

25、觉迟钝，护士协助翻身或患者烦躁，将导联线压在身下，导联线紧贴患者皮将导联线压在身下，导联线紧贴患者皮肤，时间过长造成皮肤受损，主要表现肤，时间过长造成皮肤受损，主要表现为腰背部皮下淤血、水疱。为腰背部皮下淤血、水疱。二、预防监护设备引起的皮肤损伤二、预防监护设备引起的皮肤损伤预防监预防监护仪导护仪导联线损联线损伤伤加强监护仪的管理监护仪导联线的长度加强监护仪的管理监护仪导联线的长度以不影响患者翻身为宜多余长度的导以不影响患者翻身为宜多余长度的导线绕成线圈固定于监护仪架上，翻身后线绕成线圈固定于监护仪架上，翻身后将导线置于身体上面，在导联线与皮肤将导线置于身体上面，在导联线与皮肤之间垫软布，防止

26、与皮肤直接接触之间垫软布，防止与皮肤直接接触二、监护设备引起的皮肤损伤二、监护设备引起的皮肤损伤电极膜电极膜引起的引起的损伤损伤电极膜中间的黏性物质在患者身体上粘电极膜中间的黏性物质在患者身体上粘贴时间过长，粘贴部位出现皮肤过敏贴时间过长，粘贴部位出现皮肤过敏 。引起胸腹部粘贴处瘙痒、发红、小水疱，引起胸腹部粘贴处瘙痒、发红、小水疱，因搔抓导致皮肤破溃。因搔抓导致皮肤破溃。二、预防监护设备引起的皮肤损伤二、预防监护设备引起的皮肤损伤预防电极预防电极膜引起的膜引起的损伤损伤经常观察监护仪电极膜粘贴部位皮肤情况，及时经常观察监护仪电极膜粘贴部位皮肤情况，及时发现过敏情况，如有过敏，则更换另一品牌的

27、电发现过敏情况，如有过敏，则更换另一品牌的电极膜，并给予抗过敏药物如地塞米松软膏外涂。极膜，并给予抗过敏药物如地塞米松软膏外涂。需长时间监护的患者，每班更换粘贴位置，每天需长时间监护的患者，每班更换粘贴位置，每天更换电极膜。更换电极膜后及时用湿纱布擦净粘更换电极膜。更换电极膜后及时用湿纱布擦净粘贴部位皮肤，再次粘贴时，略移动电极膜粘附的贴部位皮肤，再次粘贴时，略移动电极膜粘附的位置，避免粘贴时间过长后导致损伤位置，避免粘贴时间过长后导致损伤二、监护设备引起的皮肤损伤二、监护设备引起的皮肤损伤血压计血压计袖带损袖带损伤伤患者需要监测血压，为了减轻工作量，患者需要监测血压，为了减轻工作量，护士测完

28、血压后没有把袖带解下来，使护士测完血压后没有把袖带解下来，使袖带长时间包扎在上臂，上臂皮肤受压，袖带长时间包扎在上臂，上臂皮肤受压，出现线状出血样损害，皮肤淤血，有的出现线状出血样损害，皮肤淤血，有的形成水疱、破溃。形成水疱、破溃。二、预防监护设备引起的皮肤损伤二、预防监护设备引起的皮肤损伤预防血预防血压计袖压计袖带损伤带损伤每次测量血压后及时解下袖带，采取双每次测量血压后及时解下袖带，采取双臂轮换测量血压，降低皮肤受损的概率；臂轮换测量血压，降低皮肤受损的概率；偏瘫的患者可间歇偏瘫的患者可间歇1 12 h2 h松开袖带，避松开袖带，避免造成损伤。免造成损伤。二、监护设备引起的皮肤损伤二、监护

29、设备引起的皮肤损伤血氧饱血氧饱和度监和度监测仪损测仪损伤伤血氧饱和度监测需要钳夹手指。由于长血氧饱和度监测需要钳夹手指。由于长时间钳夹在同一手指上，导致手指出现时间钳夹在同一手指上，导致手指出现缺血样损害，手指指腹组织变形、血液缺血样损害，手指指腹组织变形、血液循环差，局部淤血。循环差，局部淤血。二、预防监护设备引起的皮肤损伤二、预防监护设备引起的皮肤损伤预防血预防血氧饱和氧饱和度监测度监测仪损伤仪损伤更换监测部位血氧饱和度监测需要钳夹更换监测部位血氧饱和度监测需要钳夹手指的每手指的每2 h2 h更换部位，同时督促患者活更换部位，同时督促患者活动手指，加速手指血液循环，对于手指动手指，加速手指

30、血液循环，对于手指肿胀者每肿胀者每30 min30 min更换更换1 1次，肿胀的手指松次，肿胀的手指松开夹子后需抬高上肢。开夹子后需抬高上肢。三、各种固定导管的压迫三、各种固定导管的压迫患者由于吸氧管长时间的压迫、鼻胃管患者由于吸氧管长时间的压迫、鼻胃管的固定绳牵拉过紧导致鼻前庭、耳后、的固定绳牵拉过紧导致鼻前庭、耳后、面部皮肤损伤面部皮肤损伤 ；有的患者因为尿管、输；有的患者因为尿管、输液管调节器、静脉导管肝素帽的压迫导液管调节器、静脉导管肝素帽的压迫导致局部皮肤损伤。致局部皮肤损伤。导管导管压迫压迫三、预防各种固定导管的压迫三、预防各种固定导管的压迫牢固固定好各种导管牢固固定好各种导管，

31、每班检查吸氧管、胃管固定部，每班检查吸氧管、胃管固定部位皮肤情况，及早发现异常情况，做到管道无牵拉，位皮肤情况，及早发现异常情况，做到管道无牵拉，无压迫，如有压痕出现，应立即更换管道摆放的位置；无压迫，如有压痕出现，应立即更换管道摆放的位置；每天更换固定胶带，清洁局部皮肤。尿管、输液管等每天更换固定胶带，清洁局部皮肤。尿管、输液管等的调节器保持在悬空位置，避免造成压迫损伤：各种的调节器保持在悬空位置，避免造成压迫损伤：各种静脉导管的肝素帽可以使用高举平台静脉导管的肝素帽可以使用高举平台( (用胶布完全将肝用胶布完全将肝素帽粘贴素帽粘贴1 1圈后再将胶布的两端粘于皮肤上，使胶布完圈后再将胶布的两

32、端粘于皮肤上，使胶布完全将肝素帽托起，与皮肤没有直接接触全将肝素帽托起，与皮肤没有直接接触) )的方法固定，的方法固定，也可以在也可以在需要固定肝素帽位置的皮肤上先垫上纱布块需要固定肝素帽位置的皮肤上先垫上纱布块( (有条件的垫泡沫敷料有条件的垫泡沫敷料) )后再进行固定。后再进行固定。预防导预防导管压迫管压迫四、约束带的约束四、约束带的约束有的患者由于烦躁需使用约束带约束，有的患者由于烦躁需使用约束带约束，导致受约束肢体淤血和皮肤破损。导致受约束肢体淤血和皮肤破损。约束带约束带约束约束四、预防约束带的约束引起的皮肤损伤四、预防约束带的约束引起的皮肤损伤使用有防止患者皮肤受损功能的约束带，使用

33、有防止患者皮肤受损功能的约束带，定期观察受压皮肤状况，更换受压部位。定期观察受压皮肤状况，更换受压部位。预防约预防约束带约束带约束损伤束损伤细化流程细化流程评估皮肤状况评估皮肤状况做好宣教做好宣教输液前后认输液前后认真观察皮肤真观察皮肤情况，再次情况，再次宣教宣教输液前后观察皮肤情况输液前后观察皮肤情况发现异常，立即拔除，发现异常，立即拔除，如输液通畅，穿刺部位如输液通畅，穿刺部位皮肤状况好可予以保留，皮肤状况好可予以保留，强调宣教强调宣教观察输液前后皮肤状观察输液前后皮肤状况，输液完毕拔除留况，输液完毕拔除留置针，重新置管置针，重新置管警示警示 此案例给大家以警示，以后我此案例给大家以警示，

34、以后我们进行留置针穿刺时，我们会加们进行留置针穿刺时，我们会加强对患者穿刺周围皮肤的观察。强对患者穿刺周围皮肤的观察。评估患者过敏史，局部及全身皮评估患者过敏史，局部及全身皮肤状况，并且向家属宣教注意事肤状况，并且向家属宣教注意事项。留置过程中，输液前后观察项。留置过程中，输液前后观察皮肤情况，向患儿家长宣教留置皮肤情况，向患儿家长宣教留置针维护注意事项，到达留置天数针维护注意事项，到达留置天数及时更换留置针，杜绝此类事情及时更换留置针，杜绝此类事情的发生。的发生。留置留置第一天第一天024h留置留置第三天第三天4872h留置留置第二天第二天2448h04添加标题留置留置第四天第四天7296h