艾滋病优秀课件 (239PPT).ppt

1、获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)：人类免疫缺陷病毒：人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus，HIV）性接触、血液、母婴传播性接触、血液、母婴传播病毒侵犯、破坏辅助性病毒侵犯、破坏辅助性T淋巴细胞，导淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种机会致机体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种机会性感染和肿瘤性感染和肿瘤发病缓慢，多系统损害，病死率高发病缓慢，多系统损害，病死率高 1981：世界上首例艾滋病病人被报告：世界上首例艾滋病病人被报告 1983：分离出艾滋

2、病病毒（巴斯德所）：分离出艾滋病病毒（巴斯德所） 1984：发现艾滋病病毒受体：发现艾滋病病毒受体CD4 分子分子 1986：统一命名为：统一命名为HIV；西非发现；西非发现HIV-2 1987：发现第一个抗艾滋病药物（：发现第一个抗艾滋病药物（AZT） 1993：二联治疗（：二联治疗（AZT + ddI） 1996：提出：提出HAART；发现；发现HIV辅助受体辅助受体（CCR5） 1997：提出艾滋病的免疫功能重建：提出艾滋病的免疫功能重建 2001：T20；治疗性疫苗研究；治疗性疫苗研究耐药研耐药研究究 2005：发现新的变种病毒（致病快、抗：发现新的变种病毒（致病快、抗药强）药强）弗朗

3、索瓦丝弗朗索瓦丝巴尔西诺西巴尔西诺西吕克吕克蒙塔尼蒙塔尼2002/2003相互关爱相互关爱 共享生命共享生命2004关注妇女关注妇女 抗击艾滋抗击艾滋2005/2006/2007/2008/2009遏制艾滋遏制艾滋 履行承诺履行承诺世界艾滋病日宣传主题世界艾滋病日宣传主题积华5胡锦涛和艾滋病胡锦涛和艾滋病人握手交谈人握手交谈 鼓励鼓励患者战病魔患者战病魔单链单链RNA病毒，反转录病毒科病毒，反转录病毒科-慢病毒属慢病毒属-人类慢病毒组人类慢病毒组球型球型20面体，直径面体，直径100120 nm，双层结构，双层结构包膜：包膜：gp120、gP41核心：核心：P24包裹两条正链包裹两条正链RNA

4、、反转录酶反转录酶(RT)、整合酶、整合酶(INT)和和蛋白酶蛋白酶(PI, P10)分为分为型和型和型型M群群O群群N群群ABCDEFGHIJK亚型亚型HIV-1型型HIV-2型型ABCDEFG亚型亚型HIV-1全长全长9181 bp两端为长末端重复序列（两端为长末端重复序列（LTR）中间有中间有9个开放性读框个开放性读框反式激活基因（反式激活基因（tat）病毒蛋白调节因子（病毒蛋白调节因子（rev）病毒颗粒感染因子（病毒颗粒感染因子（vif）负调节因子（负调节因子（nrf）病毒蛋白病毒蛋白R基因（基因（vpr）U基因和基因和X基因（基因（vpu, vpx）组抗原基因（组抗原基因（ gag）

5、多聚酶基因（多聚酶基因（ pol）包膜蛋白基因（包膜蛋白基因（env） 5630分钟可使其失去感染性，分钟可使其失去感染性，100 20分钟可完分钟可完全灭活全灭活敏感敏感：75%酒精、酒精、0.2次氯酸钠及漂白粉、次氯酸钠及漂白粉、2%戊戊二醛。二醛。不敏感不敏感：0.1甲醛溶液、紫外线、和甲醛溶液、紫外线、和射线射线医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以达到消毒目的完全可以达到消毒目的血清中查出抗体示有传染性。血清中查出抗体示有传染性。温家宝总理亲切温家宝总理亲切看望艾滋病患者看望艾滋病患者 AIDSAIDS病人和病人和HIVHIV

6、感染者是传染源感染者是传染源病人以急性感染期、发病期染性最大病人以急性感染期、发病期染性最大病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大上本病潜伏期长，作为传染源的意义大血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒液等）、器官组织中都含有大量的病毒要重视窗口期的感染者要重视窗口期的感染者 nHIV的传播途径主要有三种的传播途径主要有三种：n性接触性接触n血液传播血液传播n母婴传播母婴传播n三种传播的有效性不同三种传播的有效性不同：n血液传播

7、血液传播母婴传播母婴传播性接触传播。性接触传播。1.性接触传播性接触传播是本病主要传播途径。是本病主要传播途径。同性、双性接触同性、双性接触异性性接触的危险异性性接触的危险 亚撒哈拉非洲近亚撒哈拉非洲近90%的的AIDS病人经异性传播，我国病人经异性传播，我国新发感染者中经性途径传播超过新发感染者中经性途径传播超过50积华14（1）同性恋）同性恋n（性犯罪、性变态、性取向）（性犯罪、性变态、性取向） 以男性同性恋为多，同性恋行以男性同性恋为多，同性恋行为在美国和其它一些西方国为在美国和其它一些西方国 家的家的HIV传播中占主要地位。传播中占主要地位。n男男性接触者男男性接触者MSM， 在我国约

8、在我国约2000万或更多，万或更多， 约占我国男性成年人口的约占我国男性成年人口的1015% 2009年占年占14.7%经性传播-同性无保护性行为积华15（2）异性性接触）异性性接触n异性性接触传播异性性接触传播nHIV的危险因素的危险因素n包括：包括：n性接触次数性接触次数n性病性病n其它因素：如其它因素：如HIV 感染的病期，月经期感染的病期，月经期 性交，安全套使用情况等。性交，安全套使用情况等。 2009年占年占44.3%积华16n性传播途径主要为男性同性恋、男女之间性传播途径主要为男性同性恋、男女之间异性性接触，而女性同性恋传播少见。异性性接触，而女性同性恋传播少见。n男男男男1/1

9、01/1600（1%）n男男女女1/2001/2000（0.1%）n女女男男1/7001/3000（0.05%）积华172.经血液和血制品传播经血液和血制品传播静注毒品者共用注射用具静注毒品者共用注射用具输用污染血液及血液制品输用污染血液及血液制品不规范的单采浆不规范的单采浆输血占输血占7.8%积华181990年注册的注射吸毒年注册的注射吸毒者为者为7万人，万人，2008年上年上升到升到115万。万。感染率感染率2.3%我国云南瑞丽吸毒者人我国云南瑞丽吸毒者人群群 HIV感染率已达感染率已达80以上。以上。2009年吸毒者占年吸毒者占32.2%积华19n经血液传播经血液传播HIV还包括：还包括

10、：n使用非一次性注射器；使用非一次性注射器；献器官、献精液；献器官、献精液；医护人员污染针头刺入皮内；医护人员污染针头刺入皮内；密切接触的密切接触的患者家属；患者家属；牙科医师手指损伤出血；牙科医师手指损伤出血；家人家人共用剃须刀划破皮肤出血；共用剃须刀划破皮肤出血；纹身等。纹身等。积华203.母婴传播母婴传播感染本病的孕妇可以通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或感染本病的孕妇可以通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿。喂奶等传播给婴儿。母婴传播率为母婴传播率为30一一40。母婴传播占母婴传播占1%积华214.其他途径其他途径n器官器官 移植、人工受精、纹身等移植、人工受精、纹身等n

11、医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受传染（感染率为有可能受传染（感染率为0.3）积华22HIV不会通过家庭、社会的一般接触、交往传播不会通过家庭、社会的一般接触、交往传播（如握手、社交性接吻、生活在同一房间或办公（如握手、社交性接吻、生活在同一房间或办公室、接触电话、门把、便具等），也无经虫媒、室、接触电话、门把、便具等），也无经虫媒、饮食、衣物等媒介传播的证据。饮食、衣物等媒介传播的证据。不安全行为：长时间的深吻，尤其在刷牙后不安全行为：长时间的深吻，尤其在刷牙后（或口腔有炎症时）接吻。（或口腔有炎症时）接吻。 蚊子不会传播蚊子不会传播HI

12、Vn蚊虫叮咬不会传播蚊虫叮咬不会传播AIDSn蚊子不是蚊子不是HIV的适宜宿主，的适宜宿主，HIV在蚊子体内既不增殖，在蚊子体内既不增殖，也不发育，且数小时或两也不发育，且数小时或两三天内即消失。三天内即消失。n蚊子的食管和涎管不是同蚊子的食管和涎管不是同一条管腔，吸入的血液和一条管腔，吸入的血液和吐出的唾液都是单向的，吐出的唾液都是单向的，不会出现类似皮下注射的不会出现类似皮下注射的结果结果。积华24男同性恋男同性恋性乱者（娼妓与嫖客）性乱者（娼妓与嫖客）静脉药瘾者静脉药瘾者血友病、多次接受输血或血制品者血友病、多次接受输血或血制品者HIV(+)HIV(+)的性配偶及婴儿的性配偶及婴儿 自自

13、1981年美国首次报道，已有年美国首次报道，已有200个以上国家和地区发个以上国家和地区发现现HIV-1感染者感染者WHOWHO估计，全球估计，全球HIV感染者感染者至少至少70007000万人，已有万人，已有30003000万万人死亡。新增人死亡。新增HIV感染者感染者500万万/年、年、1.6万万/天、天、11例例/分分钟钟非洲、美洲、欧洲多发，亚洲非洲、美洲、欧洲多发，亚洲HIV感染者感染者快速增加快速增加（已近（已近10001000万）万）1985年传入我国，流行已进入快速增长期年传入我国，流行已进入快速增长期（估计近（估计近100100万）万）1985-2008年年11月全国历年报告

14、艾滋病感染者和病人数月全国历年报告艾滋病感染者和病人数积华27n截至截至2009年年10月月31日，全日，全国累计报告艾滋病感染者和国累计报告艾滋病感染者和病人病人319877例，其中艾滋例，其中艾滋病病人病病人 102323 例；报告死例；报告死亡亡 49845例。例。n卫生部卫生部截至截至2009年底，估计年底，估计中国目前存活艾滋病感染者和中国目前存活艾滋病感染者和病人约病人约74万人（万人（5692万万人），其中，艾滋病病人为人），其中，艾滋病病人为10.5万人（万人（9.711.2万人）万人）.全国全国HIV/AIDS流行区域流行区域1985198519891989199519951

15、9981998积华29积华30疫情地区差异大疫情地区差异大 疫情继续呈上升趋势疫情继续呈上升趋势 传播途径以性途径为主，但三种途径并存传播途径以性途径为主，但三种途径并存 发病和死亡持续增加发病和死亡持续增加 呈高危人群向普通人群扩散态势呈高危人群向普通人群扩散态势 女性感染者比例上升女性感染者比例上升 HIV表面的表面的gp120与与CD4分子结合分子结合病毒外膜和病毒外膜和CD4受体构象受体构象改变改变允许允许gp120和辅助受体即嗜淋巴细胞受体（和辅助受体即嗜淋巴细胞受体（CXCR4）及趋）及趋化因子受体（化因子受体（CCR5）结合）结合第二个连接使病毒和细胞膜紧密结第二个连接使病毒和细

16、胞膜紧密结合，允许合，允许gp41和和细胞膜融合区结合和和细胞膜融合区结合 HIV与细胞膜融合与细胞膜融合HIV核心及核心及RNA进入细胞浆进入细胞浆积华34积华35病毒与病毒与CD4细胞接合细胞接合积华36积华37积华38积华39吸附吸附脱衣壳脱衣壳逆转录逆转录环化环化前病毒前病毒,整合整合转录转录, 翻译翻译核心颗粒装配核心颗粒装配出芽出芽 CD4+T淋巴细胞淋巴细胞 CD8+T淋巴细胞淋巴细胞 B淋巴细胞淋巴细胞 NK细胞细胞 单核单核-吞噬细胞吞噬细胞 树突状细胞树突状细胞 神经胶质神经元细胞神经胶质神经元细胞细胞毒效应：受细胞毒性细胞毒效应：受细胞毒性T细胞（细胞（CTL）攻击）攻击

17、细胞凋亡：感染的靶细胞表面表达细胞凋亡：感染的靶细胞表面表达CD95L（fas抗原），抗原），和配体结合后引起靶细胞凋亡和配体结合后引起靶细胞凋亡ADCC效应：感染的靶细胞表面表达效应：感染的靶细胞表面表达gp120蛋白，引发蛋白，引发机体机体ADCC免疫反应免疫反应省政府王湛副省长等领省政府王湛副省长等领导视察南京市第二医院导视察南京市第二医院感染病科艾滋病房感染病科艾滋病房美国盖茨基金会全球健康项目主席视察我院艾滋病治疗情况美国盖茨基金会全球健康项目主席视察我院艾滋病治疗情况（2009-04-04） 感染感染HIV后后24周，出现上感样周，出现上感样及单核细胞增多症样表现及单核细胞增多症样

18、表现感染后感染后26周，逐渐出现周，逐渐出现HIV抗抗体，期间为体，期间为“窗口期窗口期”随后血浆病毒载量明显下降，随后血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量回升（但仍低于细胞数量回升（但仍低于感染前水平），而后呈进行性感染前水平），而后呈进行性减少减少症状的出现、持续时间以及病症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关毒载量与预后相关平均持续平均持续13周，可自行消退周，可自行消退多无任何症状和体征多无任何症状和体征血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过1个对个对数值或数值或10倍）倍）CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为细胞数呈进行性减少（降低速

19、度为50100个个/L年）年）平均持续平均持续2 10年（数月十数年）年（数月十数年）（1）HIV相关症状：相关症状：持续性全身淋巴结肿大持续性全身淋巴结肿大(PGL)直径直径1cm；2个或以上部位；个或以上部位；持续持续3个月以上个月以上PGL综合征综合征艾滋病相关综合征（艾滋病相关综合征（ARC）持续持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减少少10%以上；可出现神经精神症状以上；可出现神经精神症状病毒载量开始上升，病毒载量开始上升，CD4+细胞减少速度明显细胞减少速度明显加快，常加快，常200个个/l积华50（2）各种机会性感染和肿瘤）各种机会性感染和肿瘤

20、 肺孢子菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠肺孢子菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征相关性消瘦综合征常见症状、体征的发生频率常见症状、体征的发生频率 发热发热96肌痛肌痛54肝脾肿大肝脾肿大14淋巴结肿大淋巴结肿大74头痛头痛 32鹅口疮鹅口疮12咽喉炎咽喉炎70腹泻腹泻32神经系统症神经系统症状状12皮疹皮疹70恶心或呕吐

21、恶心或呕吐27积华52CD4 HIV load24810years艾滋病期艾滋病期白念菌白念菌带状疱疹带状疱疹卡波济肉瘤卡波济肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫弓型体弓型体CMV非典型非典型分枝杆菌分枝杆菌免疫功能与机会性感染的相关性免疫功能与机会性感染的相关性积华53（一）（一）呼吸系统表现呼吸系统表现n肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎最常见，是最常见，是AIDS主要致死主要致死原因之一。原因之一。n其次：其次：结核结核也是常见的机会感染。也是常见的机会感染。n其他：其他：巨细胞病毒、单疱病毒、军团菌、巨细胞病毒、单疱病毒、军团菌、鸟分支杆菌、念珠菌和隐球菌鸟分支杆菌、念珠菌和隐球菌等均常引起

22、等均常引起肺部感染。肺部感染。卡氏肉瘤卡氏肉瘤亦常侵犯肺部。亦常侵犯肺部。积华54最常见的艾滋病指征性疾病最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促胸骨后不适、干咳、呼吸短促血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少典型胸片：肺门周围间质性浸润典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出耶氏肺孢子菌出耶氏肺孢子菌 PCP，Pneumocystis carinii pneumonia肺孢子菌肺孢子菌

23、肺炎肺炎(PCP)肺孢子菌肺炎（肺孢子菌肺炎（PCP）肺泡灌洗液涂片肺泡灌洗液涂片PC包囊呈黑色（银染）包囊呈黑色（银染）积华56PCP的临床诊断的临床诊断n HIV感染；感染；n CD4小于小于200/ul；n 有发热、咳嗽，咳痰，有发热、咳嗽，咳痰，伴呼吸急促、进行性呼吸伴呼吸急促、进行性呼吸困难、紫绀，血氧饱和度困难、紫绀，血氧饱和度下降；下降；n 胸片示间质性肺炎改变，胸片示间质性肺炎改变，或或/及及CT肺部示毛玻璃状改肺部示毛玻璃状改变；变；n 复方新诺明治疗有效。复方新诺明治疗有效。积华57PCP的临床诊断的临床诊断n在不知道病人是否患有在不知道病人是否患有艾滋病的情况下，当病艾滋

24、病的情况下，当病人有较长期发热，消瘦，人有较长期发热，消瘦，出现呼吸道症状并进行出现呼吸道症状并进行性加重而体征相对较轻，性加重而体征相对较轻，胸片或胸片或CT不能明确诊断不能明确诊断时要高度怀疑本病可能，时要高度怀疑本病可能，应做应做HIV及相关检查，及相关检查，必要时予复方新诺明试必要时予复方新诺明试验治疗。验治疗。 积华582、细菌性肺炎、细菌性肺炎n是是AIDS患者最常见临床表现之一。极易引起患者最常见临床表现之一。极易引起败血症。常同时合并败血症。常同时合并PCP。n致病菌常为流杆嗜血杆菌、绿脓杆菌、肺炎致病菌常为流杆嗜血杆菌、绿脓杆菌、肺炎链球菌、肺炎球菌、金葡菌、军团菌、绿脓链球

25、菌、肺炎球菌、金葡菌、军团菌、绿脓杆菌及克雷白杆菌等。杆菌及克雷白杆菌等。n临床表现：急性发热、咳嗽、咳痰、胸痛。临床表现：急性发热、咳嗽、咳痰、胸痛。积华59nX线胸片及：线胸片及： 局部实变。肺局部实变。肺炎杆菌表现为肺叶或肺段实变，炎杆菌表现为肺叶或肺段实变，金葡为双肺性实变，进而转变为金葡为双肺性实变，进而转变为脓肿并有液平面。脓肿并有液平面。G-杆菌感染，杆菌感染，病理进展较慢，很少有肺空洞形病理进展较慢，很少有肺空洞形成。成。n确诊：痰涂片、痰培养或血培养确诊：痰涂片、痰培养或血培养分离病原体等分离病原体等n艾滋病患者的肺炎治疗难，且易艾滋病患者的肺炎治疗难，且易复发复发积华603

26、、结核分枝杆菌感染、结核分枝杆菌感染积华61n结核病是许多结核病是许多AIDS患者的首发症状，全球约患者的首发症状，全球约15%新发结核患者与新发结核患者与AIDS有关。有关。n结核病也是结核病也是HIV感染者最常见的合并症和感染者最常见的合并症和AIDS患者患者最主要的死亡原因，病死率高达最主要的死亡原因，病死率高达1/3。nHIV感染者感染结核杆菌后，发生结核的可能性较感染者感染结核杆菌后，发生结核的可能性较HIV阴性者高阴性者高30倍。倍。n结核病例：结核病例：AIDS患者患结核比正常人群高患者患结核比正常人群高500倍，倍，死亡率高死亡率高30倍。倍。积华62临床特点临床特点n当当 C

27、D4 细胞计数细胞计数 200 cells/ l, 结核发病率增加，结核发病率增加，且以肺外结核较多；且以肺外结核较多；n 淋巴系统常发生结核病变；淋巴系统常发生结核病变；n 全身播散性结核发生率高；全身播散性结核发生率高； n OT或或PPD阴性者多；阴性者多；n胸片不典型，胸片不典型，结核的影像学特征决定于结核的影像学特征决定于CD4 细细胞计数胞计数：“ 高高” CD4 细胞计数细胞计数 = 上肺野病变，通常上肺野病变，通常有空洞、有空洞、“ 低低” CD4 细胞计数细胞计数 = 弥漫性病变（包括弥漫性病变（包括粟粒样表现）粟粒样表现） 中、下肺野病灶中、下肺野病灶, 空洞少见空洞少见,

28、 肺门、纵膈、肺门、纵膈、胸腺病变胸腺病变 积华63发热三周，伴盗汗、咳嗽、呼吸困难、体重进行性减轻。发热三周，伴盗汗、咳嗽、呼吸困难、体重进行性减轻。CD4 = 100 cells/ l体格检查：颈部淋巴结肿大、右肺呼吸音粗、肝脾肿大体格检查：颈部淋巴结肿大、右肺呼吸音粗、肝脾肿大 积华644、肺部其他感染、肺部其他感染积华65kansasii分枝杆菌分枝杆菌感染的临床表现与影像学特征与结核杆感染的临床表现与影像学特征与结核杆菌感染相似菌感染相似发热发热3 周，伴盗汗、咳嗽、呼吸困难、体重进行性下降。周，伴盗汗、咳嗽、呼吸困难、体重进行性下降。 CD4 = 100 cells/ l体格检查：

29、肺部听诊可闻右肺呼吸音粗体格检查：肺部听诊可闻右肺呼吸音粗积华66球霉菌球霉菌-：粟粒样或微小结节状体；粟粒样或微小结节状体；球霉菌通常引起播散性感染例如：脑膜炎球霉菌通常引起播散性感染例如：脑膜炎 流浪者发热三周，伴畏寒、盗汗、咳嗽、体重减轻，意识障碍。流浪者发热三周，伴畏寒、盗汗、咳嗽、体重减轻，意识障碍。 近期近期PPD实验无硬节。实验无硬节。CD4 50 cells/ l。体格检查：五官。体格检查：五官 双颞部消瘦、肺双颞部消瘦、肺部部 呼吸急促、其它呼吸急促、其它 精神状况改变精神状况改变积华67Kaposis 肉瘤肉瘤 ：肺部肺部卡波济肉瘤可以出现在缺乏皮肤粘膜表现卡波济肉瘤可以出

30、现在缺乏皮肤粘膜表现的患者。更多有肺部的患者。更多有肺部KS 的患者有皮肤粘膜的的患者有皮肤粘膜的KS；KS 几乎都是同几乎都是同性恋或双性恋者；肺部性恋或双性恋者；肺部KS 的病人可以并发机会性感染（的病人可以并发机会性感染（25 ） ；诊断靠支气管镜诊断靠支气管镜 发热三周，伴咳嗽、发热三周，伴咳嗽、呼吸困难、呼吸困难、CD4 = 50 cells/ l体格检查：五官体格检查：五官 不严重的口腔念珠不严重的口腔念珠菌感染，无卡波济菌感染，无卡波济肉瘤；肺部肉瘤；肺部 呼吸呼吸音粗；其它音粗；其它 无肝无肝脾肿大，无皮肤卡脾肿大，无皮肤卡波济肉瘤波济肉瘤 积华68烟曲霉菌：烟曲霉菌：HIV

31、感染者的烟曲霉菌肺部感染已经得到广感染者的烟曲霉菌肺部感染已经得到广泛关注泛关注发热三周，伴咳嗽、呼吸困难，偶有痰中带血。发热三周，伴咳嗽、呼吸困难，偶有痰中带血。CD4 50 cells/ l体格检查：五官体格检查：五官 双颞部消瘦。肺部双颞部消瘦。肺部 右肺呼吸音粗右肺呼吸音粗 积华69淋巴细胞性间质性肺炎：淋巴细胞性间质性肺炎：在成人在成人HIV 感染者中少见感染者中少见 ，多见于，多见于HIV 感染的小儿；其临床表现经常不能与机会性感染相区分；胸片感染的小儿；其临床表现经常不能与机会性感染相区分；胸片: 双肺成网点状阴影或弥漫性间质浸润，对称性结节影，肺的陈旧病双肺成网点状阴影或弥漫性

32、间质浸润，对称性结节影，肺的陈旧病灶表现突出；诊断需要组织活检；最佳治疗方案尚不清楚：皮质酮、灶表现突出；诊断需要组织活检；最佳治疗方案尚不清楚：皮质酮、 化疗化疗 、HAART无症状、无症状、CD4 50 cells/ l。体格检查无明显异常。体格检查无明显异常 积华70(二二)神经系统表现神经系统表现n艾滋病引起神经系统病变的发生率很高，在艾滋病引起神经系统病变的发生率很高，在尸检中发现尸检中发现7590的患者有神经系统损害，的患者有神经系统损害，临床上临床上60的患者有神经系统症状，且的患者有神经系统症状，且1020的患者为首发临床表现。的患者为首发临床表现。n诊断主要依靠脑脊液检查，头

33、颅诊断主要依靠脑脊液检查，头颅CT和和MRI检检查。查。积华711.HIV直接引起的神经系统损害直接引起的神经系统损害n 急性脑病、脑膜脑炎。急性脑病、脑膜脑炎。 n亚急性脑炎，又称亚急性亚急性脑炎，又称亚急性HIV脑病和艾滋病痴脑病和艾滋病痴呆征，最常见。呆征，最常见。 n脊髓病。可与亚急性脑炎同时存在。脊髓病。可与亚急性脑炎同时存在。 n周围神经病。多与艾滋病的中枢神经系统损害周围神经病。多与艾滋病的中枢神经系统损害合并存在。合并存在。 积华722.中枢神经系统的机会性感染中枢神经系统的机会性感染n中枢神经系统病毒感染中枢神经系统病毒感染。巨细胞病毒巨细胞病毒亚急性脑炎较亚急性脑炎较常见，

34、可因视网膜炎导致失明。常见，可因视网膜炎导致失明。n进行性多灶性脑白质病变进行性多灶性脑白质病变（PML）。）。大约的晚期患大约的晚期患者罹患此病。者罹患此病。 n中枢神经系统霉菌感染中枢神经系统霉菌感染。约占艾滋病患者的约占艾滋病患者的10。病原。病原以以新型隐球菌新型隐球菌多见，其次为白色念珠菌。多见，其次为白色念珠菌。 n中枢神经系统结核中枢神经系统结核及及非典型鸟分支杆菌非典型鸟分支杆菌感染。感染。 n此外，临床上弓形虫脑病也比较常见此外，临床上弓形虫脑病也比较常见, 多数患者发生多数患者发生弓形体性脑炎弓形体性脑炎。 积华73巨细胞病毒亚急性脑炎巨细胞病毒亚急性脑炎积华74CMV视网

35、膜炎：视网膜炎：n是是CMV感染的主要表现感染的主要表现,可可以占以占80%以上以上n自觉眼内有漂浮物，单侧视自觉眼内有漂浮物，单侧视野缺失及视力下降野缺失及视力下降n眼底检查：眼底检查：典型的黄白颗粒典型的黄白颗粒区奶油状变，并有周围血管区奶油状变，并有周围血管的渗出和出血的渗出和出血n通常在通常在CD4+细胞低于细胞低于50个个时发生时发生n预后：预后：在几周内导致失明在几周内导致失明积华75积华76可以见到乳可以见到乳白色粒状区白色粒状区域，有渗出域，有渗出和血管周围和血管周围出血出血积华77隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎隐球菌（墨汁染色）隐球菌（墨汁染色）积华78隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎积华

36、79弓形虫感染弓形虫感染积华80积华81弓形虫性脑炎大脑半球矢状切面弓形虫性脑炎大脑半球矢状切面基底神经节区域见多个圆形坏死灶，边界清楚基底神经节区域见多个圆形坏死灶，边界清楚积华823.3.中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤 常见的为淋巴瘤，分为原发性中枢神经系统淋常见的为淋巴瘤，分为原发性中枢神经系统淋巴瘤及全身淋巴瘤的脑转移两种。主要临床表巴瘤及全身淋巴瘤的脑转移两种。主要临床表现有意识障碍、人格改变、头痛、颅神经麻痹、现有意识障碍、人格改变、头痛、颅神经麻痹、瘫痪、失语、颅内压增高、癫痫发作等。可经瘫痪、失语、颅内压增高、癫痫发作等。可经脑脊液细胞检查、脑脊液细胞检查、CT和脑活检确诊。

37、和脑活检确诊。 4.4.脑卒中脑卒中较少见。缺血性卒中为脑栓塞及脑肉芽肿性血管炎较少见。缺血性卒中为脑栓塞及脑肉芽肿性血管炎引起的血管闭塞；脑出血一般仅见于尸检时。引起的血管闭塞；脑出血一般仅见于尸检时。积华83n艾滋病的神经系统合并症多无特效治疗，如艾滋病的神经系统合并症多无特效治疗，如淋巴瘤、淋巴瘤、HIV直接引起的神经系统损害；有的直接引起的神经系统损害；有的合并症，如中枢神经系统分支杆菌感染、结合并症，如中枢神经系统分支杆菌感染、结核菌感染等，虽经药物治疗可获一定好转，核菌感染等，虽经药物治疗可获一定好转，但因多数终末期患者合并此类感染，而原发但因多数终末期患者合并此类感染，而原发病又

38、无特效治疗，故临床预后不佳。病又无特效治疗，故临床预后不佳。积华84(三三)消化道病变消化道病变n口腔和食管：口腔和食管：念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒n食管炎主要症状：吞咽疼痛、胸骨后烧灼感食管炎主要症状：吞咽疼痛、胸骨后烧灼感 n诊断依靠食管镜或胃镜。诊断依靠食管镜或胃镜。n胃肠粘膜：胃肠粘膜：疱疹病毒、隐孢子虫、鸟分支杆菌和疱疹病毒、隐孢子虫、鸟分支杆菌和卡氏肉瘤卡氏肉瘤n主要症状：腹泻（脓血便或水样便）和体重减轻主要症状：腹泻（脓血便或水样便）和体重减轻n诊断主要依靠粪检和内窥镜检查。诊断主要依靠粪检和内窥镜检查。n肝脏：肝脏：乌分支杆菌、隐孢子虫和巨细胞

39、病毒乌分支杆菌、隐孢子虫和巨细胞病毒n主要症状：肝肿大和主要症状：肝肿大和ALT升高升高积华851.食道病变的特点食道病变的特点念珠菌念珠菌CMVCMV单疱单疱非特异性非特异性发生率发生率50-70%50-70%10-20%10-20%2-5%2-5%10-20%10-20%吞咽困难吞咽困难+ + + +吞咽痛吞咽痛+鹅口疮鹅口疮50-70%50-70%25%25%25%25%25%25%口腔溃疡口腔溃疡罕见罕见不常见不常见常见常见不常见不常见疼痛疼痛放散放散集中集中集中集中集中集中发热发热不常见不常见常见常见不常见不常见不常见不常见积华86霉菌性食道炎症霉菌性食道炎症积华87积华882.肠道

40、病变肠道病变-腹泻腹泻n（1）慢性腹泻）慢性腹泻是艾滋病病毒感染者和患者是艾滋病病毒感染者和患者中非常常见和令人头疼的问题；至少有中非常常见和令人头疼的问题；至少有50%的艾滋病病毒感染者和患者在病情演变中经的艾滋病病毒感染者和患者在病情演变中经历这种情况。经常伴恶心、体重减轻、异常历这种情况。经常伴恶心、体重减轻、异常痉挛和脱水。经常为间歇性水样腹泻，无血痉挛和脱水。经常为间歇性水样腹泻，无血或粘膜。或粘膜。n在在1/3到到2/3的病例，常找不到原因。的病例，常找不到原因。n在在HIV高流行区，慢性腹泻总是症状性高流行区，慢性腹泻总是症状性HIV感染的结果。感染的结果。积华89n（2）主要病

41、原体：）主要病原体：n弯曲杆菌，志贺氏菌和沙门氏菌；隐孢子虫，弯曲杆菌，志贺氏菌和沙门氏菌；隐孢子虫，兰伯氏贾第虫，贝氏等孢子球虫，溶组织内阿兰伯氏贾第虫，贝氏等孢子球虫，溶组织内阿米巴，微孢子虫；大肠杆菌和艰难梭状芽胞杆米巴，微孢子虫；大肠杆菌和艰难梭状芽胞杆菌；分支结核菌，鸟结核菌综合征；粪类圆线菌；分支结核菌，鸟结核菌综合征；粪类圆线虫；念珠菌（较少引起腹泻）。虫；念珠菌（较少引起腹泻）。 积华90隐孢子虫病隐孢子虫病病原学病原学: :隐孢子虫从消化道进入人体后主要寄生于肠道。是隐孢子虫从消化道进入人体后主要寄生于肠道。是AIDSAIDS病病人腹泻的主要原因之一。人腹泻的主要原因之一。临

42、床表现临床表现: :主要表现为严重的腹泻主要表现为严重的腹泻, ,大量的非血性的水样泻和严重的大量的非血性的水样泻和严重的痉挛性腹痛痉挛性腹痛, ,如发生于大肠可有粘液、脓血如发生于大肠可有粘液、脓血, ,似阿米巴痢疾样。可似阿米巴痢疾样。可累及肺、肝、胆囊、胰腺。累及肺、肝、胆囊、胰腺。治疗：治疗：加用阿奇霉素（加用阿奇霉素（1200mg qd1200mg qd）对缓解临床症状及排除卵囊有）对缓解临床症状及排除卵囊有效。联用效。联用4 4周，接着单独用巴龙霉素周，接着单独用巴龙霉素8 8周。大蒜素对治疗有效。周。大蒜素对治疗有效。积华91巨细胞病毒结肠炎：结肠粘膜的广泛红斑巨细胞病毒结肠炎：

43、结肠粘膜的广泛红斑积华92肠道鸟肠道鸟-胞内分枝杆菌复合群（胞内分枝杆菌复合群（MAC）感染）感染积华93(四四)艾滋病相关皮肤病艾滋病相关皮肤病n艾滋病相关皮肤病发生率高艾滋病相关皮肤病发生率高n临床表现不典型，病情较一般抗临床表现不典型，病情较一般抗HIV抗体抗体阴性的皮肤病患者为重。阴性的皮肤病患者为重。n艾滋病感染者的皮肤表现高达艾滋病感染者的皮肤表现高达70%-90%，并且许多患者同时具有多种皮肤损害并且许多患者同时具有多种皮肤损害积华941、病因、病因n1.感染性皮肤病：感染性皮肤病：n病毒病毒（单纯疱疹病毒，水痘带状疱疹病毒，人类乳（单纯疱疹病毒，水痘带状疱疹病毒，人类乳头瘤样病

44、毒，头瘤样病毒，EB病毒，痘病毒，巨细胞病毒）；病毒，痘病毒，巨细胞病毒）；n细菌细菌（金黄色葡萄球菌，结核分枝杆菌和鸟分枝杆（金黄色葡萄球菌，结核分枝杆菌和鸟分枝杆菌，巴尔通体）；菌，巴尔通体）；n真菌真菌（白色念珠菌，皮肤癣菌，隐球菌，马尔菲尼（白色念珠菌，皮肤癣菌，隐球菌，马尔菲尼青霉菌）；青霉菌）；n寄生虫寄生虫（疥虫，蠕螨，阿米巴，利什曼原虫）。（疥虫，蠕螨，阿米巴，利什曼原虫）。 积华95n2.非感染炎症性皮肤病：非感染炎症性皮肤病：脂溢性皮炎、皮脂溢性皮炎、皮肤干燥和瘙痒症、银屑病、嗜酸性毛囊肤干燥和瘙痒症、银屑病、嗜酸性毛囊炎、结节性痒疹、异位性皮炎、炎、结节性痒疹、异位性皮炎

45、、AIDS相相关性瘙痒性丘疹性皮炎。关性瘙痒性丘疹性皮炎。n3.艾滋病相关肿瘤：艾滋病相关肿瘤：卡波齐肉瘤、皮肤淋卡波齐肉瘤、皮肤淋巴瘤、其他少见肿瘤，如巴瘤、其他少见肿瘤，如Merk细胞瘤、细胞瘤、改变常见皮肤肿瘤的病程，侵袭和转移改变常见皮肤肿瘤的病程，侵袭和转移程度。如黑色素瘤，鳞状细胞癌等。程度。如黑色素瘤，鳞状细胞癌等。积华96 2、常见、常见HIV/AIDS相关皮肤表现：相关皮肤表现： 梅毒梅毒积华97单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染分型：单纯疱疹（分型：单纯疱疹（HSV)1型和型和2型型HSV-1与大多数非与大多数非生殖器感染有关，感染后常不出现临床症状，但机生殖器感染有关，感染

46、后常不出现临床症状，但机体可产生相应的抗体，有临床表现的约占体可产生相应的抗体，有临床表现的约占10%。HSV-2多通过性交而感染，皮损多通过性交而感染，皮损 多发生在生殖器部位，多发生在生殖器部位，此型与宫颈癌的发病有关。此型与宫颈癌的发病有关。积华98积华99n这是患者的单纯疱这是患者的单纯疱疹病毒疹病毒2型造成的型造成的肛周感染，主要表肛周感染，主要表现为疱疹和巨大的现为疱疹和巨大的溃疡。主要见于同溃疡。主要见于同性恋人群，同样容性恋人群，同样容易复发易复发积华100带状疱疹带状疱疹n水痘水痘-带状疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染q原发感染：水痘，少见。若一原发感染：水痘，少见。若一旦发病，

47、可危机生命。旦发病，可危机生命。n复发感染：带状疱疹复发感染：带状疱疹n临床特点：在临床特点：在HIV/AIDS常见，常见，表现为沿周围神经呈带状分布的表现为沿周围神经呈带状分布的在红斑基础上的成簇的密集性小在红斑基础上的成簇的密集性小水疱，伴有神经疼痛局部淋巴结水疱，伴有神经疼痛局部淋巴结肿痛，一般不超过躯干中线肿痛，一般不超过躯干中线nHIV感染有时出现双侧和复发性感染有时出现双侧和复发性n可表现为大疱型出血型坏死可表现为大疱型出血型坏死型等型等积华101积华102尖锐湿疣尖锐湿疣n由乳头瘤病毒由乳头瘤病毒HPV感染感染n临床表现：淡红或深褐色丘疹临床表现：淡红或深褐色丘疹逐渐增大为乳头状

48、鸡冠状或融逐渐增大为乳头状鸡冠状或融合成菜花状合成菜花状.n男性皮损好发于包皮龟头或冠男性皮损好发于包皮龟头或冠状沟，偶发生于尿道，肛门，状沟，偶发生于尿道，肛门，肛管内肛管内.n女性好发于外阴女性好发于外阴,阴道阴道,宫颈宫颈,肛肛周周n其他部位：口腔等其他部位：口腔等积华103尖锐湿疣尖锐湿疣积华104马尔尼菲青霉菌病马尔尼菲青霉菌病n多见于东南亚地区多见于东南亚地区n侵入门户为呼吸道，表现有发热咳嗽胸痛全身淋巴结肿大等侵入门户为呼吸道，表现有发热咳嗽胸痛全身淋巴结肿大等n皮肤损害表现为红色小丘疹结节皮下脓肿溃疡或传染性软疣皮肤损害表现为红色小丘疹结节皮下脓肿溃疡或传染性软疣样皮损，常见于

49、面部躯干等部位样皮损，常见于面部躯干等部位诊断：真菌培养诊断：真菌培养 病理检查病理检查治疗：两性霉素治疗：两性霉素B/ 伊曲康唑伊曲康唑积华105组织胞浆菌病组织胞浆菌病n本病由双相真菌荚膜组织胞浆菌引起，传染性极强。本病由双相真菌荚膜组织胞浆菌引起，传染性极强。n临床表现：缺乏特征性皮损，通常表现为结节溃疡，也有斑临床表现：缺乏特征性皮损，通常表现为结节溃疡，也有斑片、脓疱、痤疮样丘疹、疣状斑块、水疱、紫癜等片、脓疱、痤疮样丘疹、疣状斑块、水疱、紫癜等诊断：诊断：皮肤病理，皮肤病理，真菌培养真菌培养治疗：治疗：两性霉素两性霉素B/伊曲康唑伊曲康唑积华106卡波西肉瘤卡波西肉瘤n又称多发性出

50、血性肉瘤，与又称多发性出血性肉瘤，与HHV8型疱疹病毒感染有关型疱疹病毒感染有关n临床特点：临床特点：发热、发病部发热、发病部位有硬腭躯干阴茎小腿跖部位有硬腭躯干阴茎小腿跖部等内脏也可受累下肢损害可等内脏也可受累下肢损害可有水肿有水肿n早期早期表现青红色或紫红色斑表现青红色或紫红色斑疹；疹；结节期结节期为皮肤多发性血为皮肤多发性血管性结节，为粉红色或红色管性结节，为粉红色或红色斑疹或丘疹，也可为斑疹或丘疹，也可为 弥漫性弥漫性浸润和出血性斑块浸润和出血性斑块积华107卡波济肉瘤卡波济肉瘤n病理分为：病理分为：色斑期、斑色斑期、斑块期、结节期块期、结节期n诊断：诊断：病灶活检病灶活检n治疗：治疗