1、艾滋病预防与控制流程2017年3月15日主要内容o 医务人员职业暴露的现状o 艾滋病职业暴露的预防措施o 艾滋病职业暴露的应急预案国际职业暴露与防护的历史与现状o 上世纪40年代，美国首次职业感染肝炎的病例报道o 感染人员:血库、病理、实验室人员o 美国CDC颁布了第一部关于职业安全的应用指南o 在医疗机构中实施预防措施避免血液、体液暴露的指南并且建议医务人员常规接种乙肝疫苗。o 1984年，首次出现针刺伤传播HIV感染的病例报道后、立即引起大家对HIV 职业感染危险性的认识。随后更多病例的报道，在CDC颁布的第一指南基础上，开始实施“预防血源性病原体职业感染的策略”。o 1987年CDC又公
2、布了“预防医疗机构HIV传播的指南”。o 1988年公布了“预防医疗机构HIV、HBV和其他血源性病原体传播的普遍预防”。o 1991年12月6日职业安全与健康管理局颁布了血源性感染预防标准。o 2000年11月美国克林顿总统签署针刺安全与预案法案全国艾滋病感染情况o 中国CDC副主任梁晓峰在中国-东盟疾病防控合作论坛上表示截至2015年底，中国发现存活的艾滋病病毒感染共计57.7万人，死亡18.2万。经测算估计全国人群总感染率0.06%，即每万人中有6人“染艾”，仍有32.1%感染者未被发现。o 但是不要谈“艾”色变，只要操作规范，防措施执行到位，没有什么可怕的。职业暴露的主要原因o 个人防
3、护意识淡薄o 医务人员不遵循锐器操作规程o 安全器具成本问题o 护理人员编配不合理、工作量大o 培训不到位、危害性认知不足o 锐器用后未及时处理；o 给药途径问题，过多的静脉用药o 徒手分离锐器o 双手回套针帽暴露后感染的危险性评估o 皮肤黏膜接触血液、体液量的大小o 接触时间长短o 造成表皮损伤的针头粗细、类别o 刺伤的深度o 所接触的病毒滴度高低o 所暴露的人员的免疫功能。艾滋病职业暴露的预防措施o 如何预防艾滋病的职业暴露？o 患者的管理：住院患者入院前查，门诊所有侵袭性操作前要求进行要求HIV的筛查，明确患者为HIV感染者，应单间隔离，病房有限可同种病原体感染安置在一个病房内，并挂接触
4、隔离标识，按照接触隔离措施进行管理，患者的臀垫及一次性中单应放在双层黄色垃圾袋内，并贴上标识。o 患者使用的衣服被单等放在黄色袋内，标识注明为HIV感染，洗浆房进行浸泡消毒，单独高温清洗。告知患者尽量到处走动，蹿病房。o 病房管理：每天保持病房空气流通，主要是物体表面的清洁消毒处理，有血液体液污染时，要求先用吸湿纸擦去多余的血液，然后用2000mg/L的含氯消毒液均匀的喷洒，作用时间60分钟以上，期间最好人员离开病房，没有污染的物体表面可使用500mg/L的含氯消毒液进行清洁消毒即可。可编辑o 医务人员职业防护：o 1、要求医务人员的手部皮肤完整，若手术医生和护士要求手部至肘上10cm的皮肤完
5、整。o 2、静脉穿刺时最好戴手套，防止针刺伤，不得用手分离针头。o 3、保洁人员处理患者的医疗废物要戴手套。o 手术患者的职业防护，我们对以下两种情况要求采取三级防护o 1、明确诊断的HIV、HBV、TP、HCV患者o 2、急诊手术，急诊自然分娩的患者，术前没有进行HIV筛查的患者。o 手术中的注意事项：若一次性手术衣太薄可以穿两件；术中必须用弯盘传递手术刀、持针器、注射器，不得徒手传递锐器。o 术中尽量减少血液、体液的喷溅，特别是吸引羊水时，开口要小，切口周围用纱布或治疗巾覆盖，防止喷溅。若发生喷溅立即用洗眼器冲洗处理。o 术后手术室、产房及器械的处理：o 医疗废物双层黄色垃圾袋内，锐器不得
6、徒手分离，防止锐器盒内。o 物表清洁消毒：有血液体液污染时，要求先用吸湿纸擦去多余的血液，然后用2000mg/L的含氯消毒液均匀的喷洒，作用时间60分钟以上，人员离开手术室。，没有污染的物体表面最好使用一次性的消毒湿巾，地面使用2000mg/L的含氯消毒液毒液均匀的喷洒，作用时间60分钟以上再处理。o 拖布的处理：使用后的拖布先用1000mG/L的含氯消毒液浸泡60分钟后，冲洗干净备用。o 器械处理：初洗后用2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后交消毒供应进行处理，同时对清洗池进行消毒处理。o 艾滋病列为职业性传染病，艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）。o 医务人员在职业活动中发生艾滋病病毒职业暴露后，应当及时进行局部紧急处理，并在1小时内报告医院。医院应在暴露发生后2小时向疾病控制中心报告，并提供相关材料。o 对于不清楚感染状况的暴露源，应当在当日采集其样本进行检测。可编辑
