糖尿病患者的皮肤表现96页PPT课件.ppt

1、糖尿病在我国近年来发病率迅速上升，已糖尿病在我国近年来发病率迅速上升，已成为极大危害我国人民健康的多发病。成为极大危害我国人民健康的多发病。糖尿病患者随着病情的进展，可出现多系糖尿病患者随着病情的进展，可出现多系统多器官损害，轻者严重影响患者的生活统多器官损害，轻者严重影响患者的生活质量，重者可致残，甚至危及生命。质量，重者可致残，甚至危及生命。3232糖尿病的并发症甚多，一般认为最常见糖尿病的并发症甚多，一般认为最常见有如下有如下6大类：大类： 1.心血管并发症心血管并发症 2.神经系统包括中枢神经系统并发症神经系统包括中枢神经系统并发症 3.肾脏并发症肾脏并发症 4.皮肤并发症皮肤并发症

2、5.眼部并发症眼部并发症 6.口腔并发症口腔并发症 今天，主要给大家谈谈今天，主要给大家谈谈糖尿病的皮肤并发症。糖尿病的皮肤并发症。皮肤是血管丰富、神经分布广泛、代谢皮肤是血管丰富、神经分布广泛、代谢非常活跃的器官，它参与并依赖机体的非常活跃的器官，它参与并依赖机体的全部代谢过程，因此，糖尿病可并发许全部代谢过程，因此，糖尿病可并发许多不同的皮肤疾病。多不同的皮肤疾病。 皮肤损害是糖尿病最常见的并发症之一，皮肤损害是糖尿病最常见的并发症之一，很多糖尿病患者是以皮肤损害为最初表很多糖尿病患者是以皮肤损害为最初表现而被查出的。据国外统计糖尿病患者现而被查出的。据国外统计糖尿病患者中约有中约有30%

3、会出现皮肤损害。会出现皮肤损害。糖尿病皮肤并发症主要有糖尿病皮肤并发症主要有: 一一.感染感染 二二.皮肤血管异常皮肤血管异常 三三.皮肤神经异常皮肤神经异常 四四.糖尿病直接导致的糖尿病直接导致的特殊表现特殊表现 一一.糖尿病的皮肤感染糖尿病的皮肤感染糖尿病患者皮肤感染发病率高，病情严重。糖尿病患者皮肤感染发病率高，病情严重。以往认为，这是因为患有糖尿病的患者其皮以往认为，这是因为患有糖尿病的患者其皮肤组织中糖含量明显增多而易引起细菌感染。肤组织中糖含量明显增多而易引起细菌感染。但是现在已经证实，糖尿病患者皮肤上的细但是现在已经证实，糖尿病患者皮肤上的细菌数并不比正常人的高，相反发现厌氧白喉

4、菌数并不比正常人的高，相反发现厌氧白喉杆菌明显减少。因此认为糖尿病患者皮肤易杆菌明显减少。因此认为糖尿病患者皮肤易受细菌感染主要由于菌群平衡失调，有利于受细菌感染主要由于菌群平衡失调，有利于潜在的致病革兰氏阳性球菌增长繁殖。潜在的致病革兰氏阳性球菌增长繁殖。皮肤出现细菌、真菌等致病性微生物的感染是糖皮肤出现细菌、真菌等致病性微生物的感染是糖尿病较早、较多出现的并发症。尿病较早、较多出现的并发症。不少糖尿病患者是因皮肤感染去皮肤科就诊而被不少糖尿病患者是因皮肤感染去皮肤科就诊而被皮肤科医师最初诊断出来的。皮肤科医师最初诊断出来的。糖尿病患者常见皮肤感染有糖尿病患者常见皮肤感染有 1.表皮球菌感染

5、表皮球菌感染 常见金葡菌感染常见金葡菌感染 1）念珠菌感染）念珠菌感染 2.真菌感染常见真菌感染常见 2）皮肤癣菌感染）皮肤癣菌感染 3）深部真菌感染）深部真菌感染 3病毒感染病毒感染 主要为带状疱疹、单纯疱主要为带状疱疹、单纯疱 疹等。疹等。1. 表皮球菌感染表皮球菌感染 主要是金黄色葡萄球菌感染。主要是金黄色葡萄球菌感染。 糖尿病患者出现皮肤金葡菌感染比非糖尿病糖尿病患者出现皮肤金葡菌感染比非糖尿病 患者增高患者增高3-5倍。约倍。约20%的糖尿病患者因化脓性皮肤的糖尿病患者因化脓性皮肤损害得以诊断。损害得以诊断。 常见病为疖、痈、睑板腺炎等。局部红、常见病为疖、痈、睑板腺炎等。局部红、

6、肿、痛明显。这类患者若糖尿病得不到良好控制，感肿、痛明显。这类患者若糖尿病得不到良好控制，感染很难治愈。染很难治愈。糖尿病患者多发性疖病糖尿病患者多发性疖病糖尿病患者疖肿糖尿病患者疖肿糖尿病患者下颌部痈糖尿病患者下颌部痈糖尿病患者腋下大汗腺炎糖尿病患者腋下大汗腺炎 2. 2.真菌感染：真菌感染： 在糖尿病患者中也很常见。其真菌感在糖尿病患者中也很常见。其真菌感染率居各种皮肤病的首位，而且显著高染率居各种皮肤病的首位，而且显著高于正常人。于正常人。 1 1）念珠菌感染）念珠菌感染 未控制的糖尿病患者口、甲皱、生殖器念未控制的糖尿病患者口、甲皱、生殖器念珠菌感染较多而严重。唾液中葡萄糖增多是珠菌感

7、染较多而严重。唾液中葡萄糖增多是口腔中易长念珠菌的原因。念珠菌口角炎是口腔中易长念珠菌的原因。念珠菌口角炎是糖尿病儿童的典型并发症，也偶见于糖尿病糖尿病儿童的典型并发症，也偶见于糖尿病成人。念珠菌甲沟炎常始于侧甲皱。白念珠成人。念珠菌甲沟炎常始于侧甲皱。白念珠菌引起的外阴瘙痒较常见。念珠菌龟头炎较菌引起的外阴瘙痒较常见。念珠菌龟头炎较少见，但在老年患者可为主要症状。糖尿病少见，但在老年患者可为主要症状。糖尿病人包茎较多，由慢性或复发性念珠菌性龟头人包茎较多，由慢性或复发性念珠菌性龟头包皮炎所致。包皮炎所致。 2 2）. .皮肤癣菌感染：皮肤癣菌感染： 皮肤癣菌是致病性真菌的一类，只感染皮肤，皮

8、肤癣菌是致病性真菌的一类，只感染皮肤，称为癣。称为癣。 糖尿病患者皮肤癣菌感染很常见，出糖尿病患者皮肤癣菌感染很常见，出现各种皮肤癣菌病，如体癣、股癣、手癣、足癣、现各种皮肤癣菌病，如体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等。特别是糖尿病患者有严重神经血管并发甲癣等。特别是糖尿病患者有严重神经血管并发症时更易出现皮肤癣菌感染。因此，糖尿病患者症时更易出现皮肤癣菌感染。因此，糖尿病患者应经常检查有无皮肤癣菌感染，若有则应及时治应经常检查有无皮肤癣菌感染，若有则应及时治疗。疗。 3 3）. .深部真菌感染：深部真菌感染： 在糖尿病患者足部溃疡、开放性伤口或外在糖尿病患者足部溃疡、开放性伤口或外科手术切口可出

9、现藻菌感染。未控制的糖尿科手术切口可出现藻菌感染。未控制的糖尿病患者还可出现毛霉菌感染，典型症状是鼻病患者还可出现毛霉菌感染，典型症状是鼻部、上腭出现黑色结痂和脓液，感染可扩展部、上腭出现黑色结痂和脓液，感染可扩展并侵犯鼻窦、腭和眼眶。约并侵犯鼻窦、腭和眼眶。约2/32/3病例侵及脑病例侵及脑部。部。 分分 隔隔 菌菌 丝丝 螺螺 旋旋 菌菌 丝丝 分分 生生 孢孢 子子 子子 囊囊 孢孢 子子 接接 合合 孢孢 子子 犬小孢子菌引起的体癣犬小孢子菌引起的体癣 石膏样小孢子菌大分生孢子石膏样小孢子菌大分生孢子黄曲霉菌落黄曲霉菌落念珠菌型舌炎念珠菌型舌炎白念珠菌皮肤感染白念珠菌皮肤感染体体 癣癣

10、 体体 癣癣体体 癣癣 体体 癣癣 体体 癣癣 体体 癣癣股股 癣癣臀臀 癣癣手手 癣癣手癣鳞屑角化型手癣鳞屑角化型手癣鳞屑角化型手癣鳞屑角化型手癣鳞屑角化型手癣鳞屑角化型手癣水疱型继发感染手癣水疱型继发感染足足 癣癣足足 癣癣足癣浸渍糜烂型红色毛癣菌引足癣浸渍糜烂型红色毛癣菌引起起足癣角化过度型足癣角化过度型足癣角化过度型足癣角化过度型足癣角化过度型足癣角化过度型足足 癣癣正常指甲正常指甲甲甲 癣癣甲甲 癣癣甲甲 癣癣甲真菌病甲真菌病DLSODLSO型型甲真菌病甲真菌病PSOPSO型型念珠菌病与红色毛癣菌合并感念珠菌病与红色毛癣菌合并感染染甲真菌病甲真菌病甲真菌病念珠菌引起合并甲床甲真菌病念

11、珠菌引起合并甲床炎炎甲真菌病念珠菌引起合并甲沟甲真菌病念珠菌引起合并甲沟炎炎原发皮肤曲霉病烟曲霉引起原发皮肤曲霉病烟曲霉引起3. 少数患者还可出现红癣、气性少数患者还可出现红癣、气性 坏疽、恶性外耳道炎等感染性坏疽、恶性外耳道炎等感染性 并发症。并发症。红癣红癣( (微细棒状杆菌引起）微细棒状杆菌引起）带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹 二二. .糖尿病血管异常的皮肤表糖尿病血管异常的皮肤表现现 糖尿病患者可出现微血管和大血管糖尿病患者可出现微血管和大血管病变，二者可同时出现，也可单一病变，二者可同时出现，也可单一发生。糖尿病患者出

12、现血管病变是发生。糖尿病患者出现血管病变是正常人的正常人的 3 3 倍。倍。 1. 1. 微血管病变：微血管病变： 主要侵犯小动脉、毛细血管和小静脉，分布广主要侵犯小动脉、毛细血管和小静脉，分布广泛。临床上可引起视网膜病、肾病、也可引起泛。临床上可引起视网膜病、肾病、也可引起神经病变，眼底检查可发现明显的异常。在年神经病变，眼底检查可发现明显的异常。在年轻的糖尿病患者中，这种血管病变能引起多脏轻的糖尿病患者中，这种血管病变能引起多脏器损害，导致器损害，导致50%50%以上的患者死亡。以上的患者死亡。 这种小血管病变常引起以下皮肤病变：这种小血管病变常引起以下皮肤病变： 1）.坏疽坏疽 小血管病

13、变导致局部皮肤组织缺血引起。小血管病变导致局部皮肤组织缺血引起。40岁以上患者易出现。多见于足部，发生岁以上患者易出现。多见于足部，发生率是正常人的率是正常人的50倍，最后导致截肢。倍，最后导致截肢。糖尿病足趾坏疽糖尿病足趾坏疽 2 2）. .丹毒样红斑丹毒样红斑 多发生在小腿或足部，是一种境界清楚的多发生在小腿或足部，是一种境界清楚的鲜红斑，类似丹毒，但不伴有丹毒时出现鲜红斑，类似丹毒，但不伴有丹毒时出现的发热、血沉增快、白细胞增高。的发热、血沉增快、白细胞增高。胫前丹毒样红斑胫前丹毒样红斑 2. 2. 大血管病变：大血管病变： 主要是动脉硬化，可引起心肌梗塞、主要是动脉硬化，可引起心肌梗塞

14、、脑血栓形成、肾动脉硬化，常导致严脑血栓形成、肾动脉硬化，常导致严重的临床后果。重的临床后果。 大血管病变可引起如下皮肤改变：大血管病变可引起如下皮肤改变： 大血管病变在皮肤主要表现为小腿和足缺血性大血管病变在皮肤主要表现为小腿和足缺血性损害。小腿皮肤出现萎缩、毛脱落、末梢发冷、损害。小腿皮肤出现萎缩、毛脱落、末梢发冷、甲营养不良、下肢抬高时皮肤苍白、下放时皮肤甲营养不良、下肢抬高时皮肤苍白、下放时皮肤出现斑点状。出现斑点状。 足底皮肤慢性局部充血、变薄、足底皮肤慢性局部充血、变薄、无汗（由严重的动脉功能不全或自主神经功能异无汗（由严重的动脉功能不全或自主神经功能异常所致），抬高或趾运动时变苍

15、白。常所致），抬高或趾运动时变苍白。 患者有明患者有明显疼痛感，特别在遇热时或抬高肢体时或剧烈运显疼痛感，特别在遇热时或抬高肢体时或剧烈运动时疼痛加剧。动时疼痛加剧。三三. . 糖尿病性神经病变引起糖尿病性神经病变引起的的皮肤损害皮肤损害 由于感觉和运动功能丧失的周围神经病变，是由于感觉和运动功能丧失的周围神经病变，是引起多种足病的原因。引起多种足病的原因。6060岁以上老年患者多见。岁以上老年患者多见。最先出现足部趾尖和足跖部出现水疱，同时出现最先出现足部趾尖和足跖部出现水疱，同时出现疼痛、感觉过敏、感觉异常，随之出现麻痹、感疼痛、感觉过敏、感觉异常，随之出现麻痹、感觉丧失，最后出现足趾畸形

16、和跖部穿凿性溃疡。觉丧失，最后出现足趾畸形和跖部穿凿性溃疡。 糖尿病足：是由血管并发症及神经（运动、感糖尿病足：是由血管并发症及神经（运动、感觉、植物）病变所引起的。皮肤柔韧性减少，再觉、植物）病变所引起的。皮肤柔韧性减少，再加皮肤干燥和痛觉减退，皮肤易开裂，发生蜂窝加皮肤干燥和痛觉减退，皮肤易开裂，发生蜂窝织炎或深部组织感染。织炎或深部组织感染。国外统计糖尿病患者伴发外周神经国外统计糖尿病患者伴发外周神经炎发生率达炎发生率达10.5%10.5%，不少患者是因这，不少患者是因这种皮肤症状而最早被皮肤科医师诊种皮肤症状而最早被皮肤科医师诊断为糖尿病的。断为糖尿病的。 四四. . 糖尿病直接引起的

17、皮肤特殊改变糖尿病直接引起的皮肤特殊改变 1. 糖尿病性皮肤病：糖尿病性皮肤病： 糖尿病时可出现有特征性的皮肤损害，皮疹开始为糖尿病时可出现有特征性的皮肤损害，皮疹开始为圆形或卵圆形暗红色丘疹，可有一些水疱，直径圆形或卵圆形暗红色丘疹，可有一些水疱，直径1cm或小些。皮疹多局限在大腿和胫前，也可发生或小些。皮疹多局限在大腿和胫前，也可发生在别处。疾病发展缓慢，可产生鳞屑，最后遗留很在别处。疾病发展缓慢，可产生鳞屑，最后遗留很小的、有时有色素的凹陷性疤痕。小的、有时有色素的凹陷性疤痕。 不少糖尿病患者皮肤外表正常，但组织学上可见小不少糖尿病患者皮肤外表正常，但组织学上可见小血管病变。主要是糖蛋白

18、沉积在毛细血管基底膜上，血管病变。主要是糖蛋白沉积在毛细血管基底膜上，称为显微镜性皮肤病，表明糖尿病性微血管病并不称为显微镜性皮肤病，表明糖尿病性微血管病并不局限于肾、眼及胫前皮肤，而是全身性的。局限于肾、眼及胫前皮肤，而是全身性的。 2. 糖尿病性皮肤发红：糖尿病性皮肤发红： 主要在面部，也可出现在手足出现特殊的主要在面部，也可出现在手足出现特殊的玫瑰色斑疹。这是由于血管的弹性降低所致，玫瑰色斑疹。这是由于血管的弹性降低所致，糖尿病得到控制后这些斑疹可好转。糖尿病得到控制后这些斑疹可好转。 近来有人发现，轻型或隐性糖尿病者面部近来有人发现，轻型或隐性糖尿病者面部发红，发红的原因之一可能是糖尿

19、病性微血发红，发红的原因之一可能是糖尿病性微血管病变。管病变。 3. 3. 糖尿病的皮肤硬肿症：糖尿病的皮肤硬肿症： 见于中年肥胖的糖尿病患者上背、颈部、肩部见于中年肥胖的糖尿病患者上背、颈部、肩部的皮肤发硬增厚，可持续数年到数十年。无明显的皮肤发硬增厚，可持续数年到数十年。无明显自觉症状。发生机制尚不清楚，也可能是微血管自觉症状。发生机制尚不清楚，也可能是微血管病变的前兆。病变的前兆。 4. 4. 糖尿病特发性大疱：糖尿病特发性大疱： 糖尿病患者足部和手部可出现象烫伤样水疱和大糖尿病患者足部和手部可出现象烫伤样水疱和大疱。主要表现为指和趾顶端无损伤性清晰无菌的水疱。主要表现为指和趾顶端无损伤

20、性清晰无菌的水疱，无明显自觉症状，但容易破溃，若无继发感染，疱，无明显自觉症状，但容易破溃，若无继发感染，多在多在2525周可自愈。好发于老年患者，易反复发生，周可自愈。好发于老年患者，易反复发生，水疱消退后可遗留瘢痕。水疱消退后可遗留瘢痕。 发病机制尚不清楚，微血管病变是本病发病的基发病机制尚不清楚，微血管病变是本病发病的基础，诱因是糖尿病患者的局部皮肤抵抗力差，且易础，诱因是糖尿病患者的局部皮肤抵抗力差，且易受到外来伤害。受到外来伤害。 控制糖尿病是治疗的基础。控制糖尿病是治疗的基础。 5. 5. 糖尿病性黄皮肤：糖尿病性黄皮肤： 国外统计半数以上的糖尿病患者有胡萝国外统计半数以上的糖尿病

21、患者有胡萝卜素血症，而胡萝卜素沉着可使掌跖和面卜素血症，而胡萝卜素沉着可使掌跖和面部皮肤发黄。部皮肤发黄。 6 6糖尿病性皮肤瘙痒：糖尿病性皮肤瘙痒： 皮肤瘙痒是糖尿病的起病症状之一，可以是全皮肤瘙痒是糖尿病的起病症状之一，可以是全身泛发性瘙痒，也可以是局限瘙痒（尤外阴身泛发性瘙痒，也可以是局限瘙痒（尤外阴部）。发生率明显高于正常人。皮肤瘙痒程度部）。发生率明显高于正常人。皮肤瘙痒程度可随血糖、尿糖水平的升高或降低而加重或减可随血糖、尿糖水平的升高或降低而加重或减轻。轻。 四四.糖尿病皮肤并发症的预防糖尿病皮肤并发症的预防 糖尿病患者是否出现皮肤并发症以及并发糖尿病患者是否出现皮肤并发症以及并

22、发症严重程度都与糖尿病病情有直接关系。反症严重程度都与糖尿病病情有直接关系。反过来说，皮肤并发症的出现和严重程度也是过来说，皮肤并发症的出现和严重程度也是判断糖尿病病情的一个标准。糖尿病患者病判断糖尿病病情的一个标准。糖尿病患者病情加重时皮肤并发症出现多且重，糖尿病病情加重时皮肤并发症出现多且重，糖尿病病情控制后皮肤并发症逐渐减轻甚至消失。情控制后皮肤并发症逐渐减轻甚至消失。因此，预防糖尿病皮肤并发症最关键因此，预防糖尿病皮肤并发症最关键是治疗患者的糖尿病。糖尿病的治疗是治疗患者的糖尿病。糖尿病的治疗是一件终生的事情，应在医师的指导是一件终生的事情，应在医师的指导下及时、正规、全面、长期地治疗

23、，下及时、正规、全面、长期地治疗，以达到长期稳定地控制糖尿病，这是以达到长期稳定地控制糖尿病，这是预防和减少并发症发生的关键。预防和减少并发症发生的关键。 糖尿病患者应注意皮肤卫生，避免皮肤糖尿病患者应注意皮肤卫生，避免皮肤外伤。这能在很大程度上防止皮肤感染。外伤。这能在很大程度上防止皮肤感染。中年以上的糖尿病患者不应太劳累，特中年以上的糖尿病患者不应太劳累，特别不要让下肢负担过重，避免剧烈运动，别不要让下肢负担过重，避免剧烈运动，如登山、走长路、长时间站立等，以防如登山、走长路、长时间站立等，以防加重局部缺血，避免下肢皮肤组织发生加重局部缺血，避免下肢皮肤组织发生坏死、溃疡、坏疽等严重皮肤并

24、发症。坏死、溃疡、坏疽等严重皮肤并发症。 患者一旦出现皮肤损害应立即到患者一旦出现皮肤损害应立即到医院就诊，绝不可拖延，必须早期医院就诊，绝不可拖延，必须早期控制病情，减少并发症的危害。控制病情，减少并发症的危害。 糖尿病虽然是一种危害性很大的疾病，糖尿病虽然是一种危害性很大的疾病，但不是不治之症。现代医学的发展使但不是不治之症。现代医学的发展使得糖尿病治疗的前景十分光明，治疗得糖尿病治疗的前景十分光明，治疗糖尿病的药物越来越多，疗效越来越糖尿病的药物越来越多，疗效越来越好，副作用越来越少。只要糖尿病患好，副作用越来越少。只要糖尿病患者严格遵循医师的指导，乐观而慎重者严格遵循医师的指导，乐观而

25、慎重的对待这个病，就一定能把这个病的的对待这个病，就一定能把这个病的危害降到最小，对生活质量的影响降危害降到最小，对生活质量的影响降到最小，获得长期基本正常的生活。到最小，获得长期基本正常的生活。不变的关怀是诺和诺德对所不变的关怀是诺和诺德对所有糖尿病患者的承诺有糖尿病患者的承诺诺和关怀糖尿病服务中心诺和关怀糖尿病服务中心 提供电话咨询服务：提供电话咨询服务： 800-810-2299，400-810-2299 您可以随时拨打热线，获得糖尿病常识及产品知识您可以随时拨打热线，获得糖尿病常识及产品知识如您需要了解更多的糖尿病知识请如您需要了解更多的糖尿病知识请登陆诺和诺德公司专业的患者网站：登陆诺和诺德公司专业的患者网站： novocare谢谢