神经病学精品课件 神经系统的定位诊断.ppt

1、中山大学孙逸仙纪念医院神经内科中山大学孙逸仙纪念医院神经内科 何蕾何蕾 神经系统定位诊断神经系统定位诊断 嗅神经嗅神经 感觉性感觉性 视神经视神经 感觉性感觉性 动眼神经动眼神经 运动性运动性 滑车神经滑车神经 运动性运动性 三叉神经三叉神经 混合性混合性 展神经展神经 运动性运动性 面神经面神经 混合性混合性 前庭蜗神经前庭蜗神经 感觉性感觉性 舌咽神经舌咽神经 混合性混合性 迷走神经迷走神经 混合性混合性 副神经副神经 运动性运动性 舌下神经舌下神经 运动性运动性连于中脑连于中脑连于延髓连于延髓连于脑桥连于脑桥连于端脑连于端脑连于间脑连于间脑一、十二对脑神经名称、性质一、十二对脑神经名称、

2、性质（1）一般躯体感觉纤维）一般躯体感觉纤维 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊躯体感觉纤维）特殊躯体感觉纤维 视器、前庭蜗器视器、前庭蜗器（3）一般内脏感觉纤维）一般内脏感觉纤维 头、颈、胸、腹脏器头、颈、胸、腹脏器（4）特殊内脏感觉纤维）特殊内脏感觉纤维 味蕾、嗅器味蕾、嗅器（5）一般躯体运动纤维）一般躯体运动纤维 肌节演化的眼外肌、舌肌肌节演化的眼外肌、舌肌（6）特殊内脏运动纤维）特殊内脏运动纤维 鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、 咽喉肌咽喉肌（7）一般内脏运动纤维）一般内脏运动纤维 平滑肌、心肌、腺体平滑肌、心肌、腺体二、脑神经的七种纤维

3、成分二、脑神经的七种纤维成分 性质性质 特殊内脏感觉性特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞嗅粘膜中嗅细胞 嗅丝（嗅神经）嗅丝（嗅神经） 嗅球嗅球 穿筛板穿筛板 嗅神经嗅神经 olfactory n.颞叶钩回、海马回前部颞叶钩回、海马回前部 性质性质特殊躯体感觉性特殊躯体感觉性 视神经视神经 optic n. 1.视神经视神经-同侧全盲同侧全盲 2.视交叉中部视交叉中部-两眼颞侧偏盲两眼颞侧偏盲 3.一侧视交叉外侧部一侧视交叉外侧部:同侧鼻侧盲同侧鼻侧盲 4.视束视束-对侧同向偏盲对侧同向偏盲 5.视辐射的下部视辐射的下部-对侧上象限盲对侧上象限盲 6.视辐射的上部视辐射的上部-对侧下象限盲对侧下象限

4、盲 7.视辐射全部视辐射全部-对侧同向偏盲对侧同向偏盲第第对对 视神经视神经(optic nerve)原发性原发性继发性继发性视神经疾病（视神经受压、球后视神经疾病（视神经受压、球后视神经炎、多发性硬化等）视神经炎、多发性硬化等）视乳头水肿、视神经乳头炎等视乳头水肿、视神经乳头炎等视乳头边界清楚视乳头边界清楚视乳头边界不清楚视乳头边界不清楚筛板清晰筛板清晰筛板不能窥视筛板不能窥视第第对对 视神经视神经(optic nerve)原发性原发性萎缩萎缩：边缘：边缘清楚，色苍白清楚，色苍白见于视见于视N直接受压，直接受压，或脱髓鞘或脱髓鞘继发性继发性萎缩萎缩：边缘：边缘模糊、色苍白、颅内模糊、色苍白、

5、颅内高压高压 正常婴儿的视乳头正常婴儿的视乳头由于小血管发育不由于小血管发育不 完善，以致色略苍白，完善，以致色略苍白，非萎缩。非萎缩。 光反射通路光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小） 睫状肌（晶体变厚）性质性质 混合性混合性 三叉神经三叉神经 trigeminal n.一般躯体感觉性一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性特殊内脏运动性 咀嚼肌咀嚼肌三叉神经诸感觉核三叉神经诸感觉核中枢突中枢突三叉神经节三叉神经节周围突周围突 眼神经眼神

6、经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经三叉神经运动核三叉神经运动核 （ ） （ ） 面神经面神经 facial n.性质性质 混合性混合性特殊内脏运动性特殊内脏运动性一般内脏运动性（副交感）一般内脏运动性（副交感）特殊内脏感觉性特殊内脏感觉性 一般躯体感觉性一般躯体感觉性 面神经核面神经核 上泌涎核上泌涎核 孤束核孤束核面肌面肌下颌下腺、下颌下腺、 舌下腺舌下腺泪腺泪腺舌前舌前 2/3 味觉味觉周围突周围突下颌下神经节下颌下神经节中枢突中枢突膝神经节膝神经节( 副交感性副交感性）翼腭神经节翼腭神经节第第对对 面神经面神经(facial nerve)(facial nerve)周围性面瘫和中枢性面瘫

7、鉴别诊断周围性面瘫和中枢性面瘫鉴别诊断 中枢性面瘫中枢性面瘫周围性面瘫周围性面瘫神神 经经 元元病病 灶灶面瘫范围面瘫范围味味 觉觉伴发症状伴发症状常见原因常见原因上运动神经元上运动神经元对对 侧侧眼裂以下面肌瘫眼裂以下面肌瘫正正 常常常有，如常有，如 偏偏 瘫瘫脑血管病，肿瘤脑血管病，肿瘤下运动神经元下运动神经元同同 侧侧全面肌瘫全面肌瘫可有障碍可有障碍不一定不一定 面神经炎面神经炎第第对对 面神经面神经(facial nerve)(facial nerve) 面神经和中间神经各面神经和中间神经各节段损害出现的症状：节段损害出现的症状：1. 面神经核损害面神经核损害2. 膝状神经节损害膝状神

8、经节损害3. 面神经管内损害面神经管内损害4. 周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹 周围性面瘫的定位诊断周围性面瘫的定位诊断第第对对 面神经面神经(facial nerve)(facial nerve)临床特征临床特征周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮质常见疾病迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞、外耳道耵聍等椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、第四脑室肿瘤、颞叶肿瘤、颞叶癫痫等眩晕程度及时间眩晕程度及时间发作性、症状重、持续时间短症状轻、

9、持续时间长眼球震颤眼球震颤幅度小、多水平或水平加旋转、眼震快相向健侧或慢相向病灶侧幅度大、形式多变、眼震方向不一致平衡障碍平衡障碍倾倒向病灶侧、与头位有关倾倒方向不定、与头位无一定关系前庭功能试验前庭功能试验无反应或反应减弱反应正常听觉损伤听觉损伤伴耳鸣、听力减退不明显自主神经症状自主神经症状恶心、呕吐、出汗、面色苍白等少有或不明显脑功能损害脑功能损害无脑神经损害、瘫痪、抽搐等 第第、 对对 舌咽神经，迷走神经舌咽神经，迷走神经真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹病变部位病变部位病病 灶灶舌肌萎缩及纤颤舌肌萎缩及纤颤强哭强笑强哭强笑咽咽 反反 射射下颌反射下颌反射椎体束征椎体束征下运动神经

10、元下运动神经元舌咽，迷走神经舌咽，迷走神经（+）（）消失消失消失消失（ ）上运动神经元上运动神经元双侧皮质脑干束双侧皮质脑干束（）（+）存在存在亢进亢进（+）脑神经小结脑神经小结感觉系统感觉系统浅感觉传导通路浅感觉传导通路 深感觉传导通路深感觉传导通路 T4T10T12-L11.三叉神经三叉神经2.耳大神经耳大神经3.颈皮神经颈皮神经4.锁骨神经锁骨神经5.胸神经前皮支胸神经前皮支6.桡神经桡神经7.肾内侧皮神经肾内侧皮神经8.胸神经外侧皮支胸神经外侧皮支9.臂外侧皮神经臂外侧皮神经10.胸神经前皮支胸神经前皮支11.前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经12.前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经13.桡神经浅

11、支桡神经浅支14.正中神经浅支正中神经浅支15.正中神经正中神经16.尺神经尺神经17.尺神经掌支尺神经掌支18.髂腹下神经外侧皮支髂腹下神经外侧皮支19.髂腹下神经前皮支髂腹下神经前皮支20.生殖股神经股支生殖股神经股支21.髂腹股沟神经髂腹股沟神经22.股外侧皮神经股外侧皮神经23.股神经前皮支股神经前皮支24.闭孔神经皮支闭孔神经皮支25.小腿外侧皮神经小腿外侧皮神经26.隐神经隐神经27.腓浅神经腓浅神经28.腓肠神经腓肠神经29.腓深神经腓深神经30.胫神经跟支胫神经跟支体表节段性及周围性感觉分布图体表节段性及周围性感觉分布图神经干型神经干型 末梢型末梢型 后根型后根型节段型节段型

12、脊髓半切型脊髓半切型 脊髓横贯型脊髓横贯型交叉性交叉性 偏身型偏身型感觉系统感觉系统体体 征征上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布瘫痪分布整个肢体为主整个肢体为主以肌群为主以肌群为主肌张力肌张力增高，呈痉挛性瘫痪增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈驰缓性瘫痪降低，呈驰缓性瘫痪腱反射腱反射亢进亢进降低或消失降低或消失病理反射病理反射有有无无肌萎缩肌萎缩无或轻度废用性萎缩无或轻度废用性萎缩明显明显肌束性颤动肌束性颤动无无可有可有肌电图肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位神经传导异常，有失神经电位 如果锥体束突然中断，肌肉的牵

13、张反射被抑制，瘫痪先是如果锥体束突然中断，肌肉的牵张反射被抑制，瘫痪先是驰缓性的（断联休克），持续几天或几周后牵张反射恢复。驰缓性的（断联休克），持续几天或几周后牵张反射恢复。 上运动神经元瘫上运动神经元瘫 下运动神经元瘫下运动神经元瘫锥体外系（锥体外系（extrapyramidal system）共济失调共济失调 (ataxia)运动系统运动系统额叶（额叶（frontal lobefrontal lobe）额叶（额叶（frontal lobefrontal lobe）额叶（额叶（frontal lobefrontal lobe）额叶（额叶（frontal lobefrontal lobe）顶

14、叶顶叶(parietal lobe)(parietal lobe)顶叶顶叶(parietal lobe)(parietal lobe)颞叶（颞叶（temporal lobetemporal lobe）颞叶（颞叶（temporal lobetemporal lobe） 枕叶（枕叶（occipital lobeoccipital lobe） 内囊（内囊（internal capsuleinternal capsule）基底神经节（基底神经节（basal ganglianbasal ganglian）基底节（基底节（basal ganglianbasal ganglian）基底节（基底节（basal

15、 ganglianbasal ganglian）丘丘 脑脑(thalamus)(thalamus)下丘脑（下丘脑（hypothalamushypothalamus）下丘脑（下丘脑（hypothalamushypothalamus）下丘脑（下丘脑（hypothalamushypothalamus）延髓背外侧综合征记忆口诀：延髓背外侧综合征记忆口诀：前庭共济交火（霍）球。前庭共济交火（霍）球。前庭前庭-前庭受损出现眩晕，共济前庭受损出现眩晕，共济-同侧共济失调，交同侧共济失调，交-交叉性感觉障交叉性感觉障碍，霍碍，霍-同侧霍纳氏综合征，球同侧霍纳氏综合征，球-同侧球麻痹同侧球麻痹动眼神经交叉瘫综合

16、症动眼神经交叉瘫综合症 / 大脑脚综合征大脑脚综合征动眼神经交叉瘫综合症动眼神经交叉瘫综合症 / 大脑脚综合征大脑脚综合征小小 脑脑(cerebellum)(cerebellum) 脊髓（脊髓（spinal cord） 脊髓（脊髓（spinal cordspinal cord） 脊髓（脊髓（spinal cordspinal cord） 脊髓（脊髓（spinal cordspinal cord） 脊髓（脊髓（spinal cordspinal cord） 脊髓（脊髓（spinal cordspinal cord） 脊髓（脊髓（spinal cordspinal cord） 脊髓（脊髓（spinal cordspinal cord） 脊髓（脊髓（spinal cordspinal cord） 脊髓（脊髓（spinal cordspinal cord） 脊髓（脊髓（spinal cordspinal cord） 脊髓（脊髓（spinal cordspinal cord） 脊神经脊神经 脊神经脊神经 脊神经脊神经 自主神经自主神经 肌肉肌肉 反射反射 反射反射 反射反射 联系方法联系方法 Address: 中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院 博济楼前座六楼神经内科一区博济楼前座六楼神经内科一区 Work Phone: 86-20-81332619 E-mail: 谢谢！谢谢！