1、周围神经损伤周围神经损伤 第一节第一节 概述概述一、应用解剖：一、应用解剖： 1、脑神经、脑神经头面部头面部 2、脊神经（运动、脊神经（运动、感觉、感觉、 交感神经）交感神经）躯干、四肢、躯干、四肢、 感觉感觉神经神经 3、自主神经植物、自主神经植物、交感、交感、 副交感神经副交感神经纤维组成纤维组成郎飞氏节：防止兴奋扩散郎飞氏节：防止兴奋扩散 施万鞘：神经再生通道施万鞘：神经再生通道神经纤维：轴索神经纤维：轴索传导冲动一个神经传导冲动一个神经小束小束内膜许多内膜许多小束形成一小束形成一 大束大束束膜许多大束束膜许多大束形成一支神经形成一支神经外膜外膜神经损伤的分类：神经损伤的分类： 切割、撕
2、裂、火器、牵拉、挫、切割、撕裂、火器、牵拉、挫、 挤压伤。挤压伤。临床：临床： 失用、轴突断裂、神经断裂失用、轴突断裂、神经断裂神经的变性和再生神经的变性和再生： 由近端轴索支芽通过远端施万鞘向终末器官由近端轴索支芽通过远端施万鞘向终末器官连接。连接。不连接：不连接： 近端神经元纤维近端神经元纤维假性神经瘤假性神经瘤 远端施万细胞、纤维细胞远端施万细胞、纤维细胞神经胶质瘤神经胶质瘤临床表现临床表现 1、运动功能障碍：肌瘫痪、肌无力、运动功能障碍：肌瘫痪、肌无力、 肌张力、反射、畸形肌张力、反射、畸形 2、感觉功能障碍：触觉、痛觉、温度感觉功能障碍：触觉、痛觉、温度 觉觉消失、减退、过敏、感觉异
3、常。消失、减退、过敏、感觉异常。 3、神经营养性改变：血管扩张、收、神经营养性改变：血管扩张、收 缩、汗腺停止分泌。缩、汗腺停止分泌。 1）触摸皮肤干湿度）触摸皮肤干湿度 2）碘淀粉试验）碘淀粉试验 3）印三酮试验）印三酮试验 4、扣击试验（、扣击试验（Tinel征）征） 神经电生理检查：肌电图、诱发电位神经电生理检查：肌电图、诱发电位治疗原则治疗原则 1、闭合性损伤、闭合性损伤 观察观察3个月个月 2、手术：、手术： 1）神经缝合法：）神经缝合法： a.外膜缝合外膜缝合 b.束膜缝合束膜缝合 2）神经移植术）神经移植术 3) 神经松解术神经松解术 4）神经移位术神经移位术 5）神经植入术）神
4、经植入术正中神经损伤肘上、腕部易受伤肘上、腕部易受伤 猿手畸形猿手畸形肘上：拇、示、中指屈指障碍肘上：拇、示、中指屈指障碍腕部：鱼际肌和蚓状肌麻痹，不能对掌、外展腕部：鱼际肌和蚓状肌麻痹，不能对掌、外展尺神经损伤腕部、肘部易损伤腕部、肘部易损伤爪形手爪形手骨间肌、蚓状肌、拇内收肌麻痹骨间肌、蚓状肌、拇内收肌麻痹 夹纸试验阳性夹纸试验阳性桡神经损伤 桡骨中下桡骨中下1/3交界处易损伤交界处易损伤 三垂征：垂腕、垂拇、垂指三垂征：垂腕、垂拇、垂指坐坐骨骨神神经经损损伤伤 由腰由腰4-骶骶3神经组成，神经组成，分出胫神经、腓总神分出胫神经、腓总神经经股二头肌、小腿肌瘫股二头肌、小腿肌瘫痪痪-膝不能屈，足下垂膝不能屈，足下垂小腿后外侧、足部皮小腿后外侧、足部皮肤感觉肤感觉胫神经损伤胫神经损伤股骨髁上骨折、踝部、股骨髁上骨折、踝部、 跟腱处易损伤跟腱处易损伤 钩状足钩状足 小腿后侧肌群、足底肌小腿后侧肌群、足底肌-足趾屈、外展、内收受限足趾屈、外展、内收受限足外侧、足底感觉障碍足外侧、足底感觉障碍腓总神经损伤腓总神经损伤 腓骨颈处易损伤腓骨颈处易损伤 足下垂足下垂 小腿外侧、足背前内侧小腿外侧、足背前内侧感觉障碍感觉障碍
