中医内科学1.4喘证课件.ppt

1、复习哮病复习哮病（一）选择题（一）选择题:A型题型题.哮病的主因是（）哮病的主因是（） A.宿痰伏肺宿痰伏肺 B.外感风寒外感风寒 C.饮食不节饮食不节 D.情志失调情志失调 E.劳倦内伤劳倦内伤.哮病属寒邪外束，肺热内盛证时，治宜解表清里，最哮病属寒邪外束，肺热内盛证时，治宜解表清里，最佳选方是（）佳选方是（） A.小青龙汤小青龙汤B.桑白皮汤桑白皮汤C.越婢加术汤越婢加术汤D.越婢加半夏汤越婢加半夏汤E.小青龙加石膏汤小青龙加石膏汤（二）填空题：（二）填空题：治疗哮病的首要原则是，发作时治疗哮病的首要原则是，发作时 ，平时，平时（三）简述哮病与喘证的区别与联系（三）简述哮病与喘证的区别与联

2、系引入新课引入新课喘喘 证证第一章第一章 肺病证肺病证 第四节第四节1了解喘证的病理机制，实喘在肺，虚喘在肺、了解喘证的病理机制，实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏。肾两脏。2掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。3熟悉寒热互见，虚实挟杂理论和喘脱的治疗。熟悉寒热互见，虚实挟杂理论和喘脱的治疗。教学目标教学目标一、概一、概 述述 （一）、定义：（一）、定义： 是由外感或内伤，导致肺失宣降，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。 释义：n病因、病机、主症（呼吸困难）。n轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽

3、动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。（二）（二）、历史沿革历史沿革 .喘证首见于喘证首见于内经内经，素问素问至真要大论至真要大论“诸痿喘诸痿喘呕，皆属于上。呕，皆属于上。”灵枢灵枢五邪五邪“邪在肺，则病皮肤邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”素问素问举举痛论痛论“劳则喘息汗出。劳则喘息汗出。”.明代张景岳明代张景岳景岳全书景岳全书喘促喘促“实喘者有邪，邪气实实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也。也，虚喘者无邪，元气虚也。” .叶天士叶天士临证指南医案临证指南医案喘喘“在肺为实，在肾为虚在

4、肺为实，在肾为虚” 明代李中梓明代李中梓医宗必读医宗必读喘喘“治实者攻之即效，无治实者攻之即效，无所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间转折进退，良非易出。转折进退，良非易出。” .清代林佩琴清代林佩琴类证治裁类证治裁喘证喘证“实喘责在肺，虚喘实喘责在肺，虚喘责在肾。责在肾。” （三）、病症（三）、病症范范围围 n 喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。病的主要证候，

5、且可因其它脏腑病变影响于肺所致。 n肺炎、喘息性支气管炎、肺肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿气肿n肺源性心脏病、肺结核、矽肺源性心脏病、肺结核、矽肺性肺性哮喘哮喘 n癔病等癔病等发生呼吸困难者发生呼吸困难者 二、病二、病 因因 病病 机机 【病因病机病因病机】n（一）、（一）、病因病因n 喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。言之有外感、内伤两大类。n外感：外感： 1.外邪侵袭外邪侵袭 n内伤：内伤： 2.饮食不当饮食不当 n 3.情志所伤情志所伤 n 4.劳欲久病劳欲久病 （二）、病因病机概述（二）、病因病机概述外邪侵袭外邪侵袭 风寒风热风寒

6、风热 邪蕴于肺，壅阻肺气邪蕴于肺，壅阻肺气 肥肥甘生冷甘生冷 脾失健运，上干于肺脾失健运，上干于肺 嗜嗜酒无度酒无度 痰浊内生，壅塞肺气痰浊内生，壅塞肺气 忧忧思气结思气结 气失疏泄，肝气横逆气失疏泄，肝气横逆 喘喘证证 郁郁怒伤肝怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏肺气闭阻，乘于肺脏 久久病伤肺病伤肺 阴伤气耗阴伤气耗 久久病及肾病及肾 肾失摄纳肾失摄纳 病病 因因 病病 机机 示示 意意 图图肺 失 宣 肃（二）病机要点：（二）病机要点：1.病位：肺肾，与肝脾相关,波及于心2.病机：肺失宣肃，肾失摄纳。3.病性：有虚有实，可见虚实夹杂 病因病机小结病因病机小结 （一）、一）、病位及涉及脏腑：病位及涉

7、及脏腑：n喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心于心n（二）、（二）、病性病性n喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺之于肺、肾、肾两脏两脏 n（三）、病机关键（三）、病机关键n实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常肾，为精气不足，肺肾出纳失常n（四）、（四）、病势（疾病演变及走势）病势（疾病演变及走势）n（五）、（五）、预后预后（三）（三）转转 归归 预预 后后 实喘：治疗较易，预后良好。实喘：治疗较易，预后良好。虚喘

8、：较难治愈，预后较差。虚喘：较难治愈，预后较差。喘脱：需及时治疗喘脱：需及时治疗二、诊断与鉴别诊断二、诊断与鉴别诊断 （一）诊断（一）诊断:以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），每遇外感、情志、劳累诱发。【诊断要点诊断要点】n诊断依据诊断依据n临床特征临床特征 ：以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬n 肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀n 为特征。为特征。 n病史：有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史。病史：有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史。n诱发因素诱发因素

9、 ：每遇外感及劳累而诱发：每遇外感及劳累而诱发n辅助检查：辅助检查： 两肺可闻及干湿性啰音，血常规、胸两肺可闻及干湿性啰音，血常规、胸 n 部部X线片、心电图等有助于诊断。线片、心电图等有助于诊断。相关检查相关检查n1.查体：查体：n2.胸部胸部x片及片及CT检查，心电图检查检查，心电图检查：n3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。发作时当结合听诊，注意肺部有无干湿性哕音或哮鸣音。n 喘证喘证 气短气短 两者同为呼吸异常，两者同为呼吸异常，n联系联系 气短不若喘证呼吸困

10、难之甚，但气短气短不若喘证呼吸困难之甚，但气短 进一进一步加重，亦可呈虚喘表现。步加重，亦可呈虚喘表现。 n 喘证呼吸困难，喘证呼吸困难， 短气亦即少气，短气亦即少气，n区别区别 张口抬肩，摇身撷肚，张口抬肩，摇身撷肚， 主要表现呼吸浅促主要表现呼吸浅促n 实证气粗声高，实证气粗声高， 或短气不足以息，似喘或短气不足以息，似喘n 虚证气弱声低；虚证气弱声低； 而无声亦不抬肩撷肚。而无声亦不抬肩撷肚。 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断n 哮病哮病 喘病喘病 n相同：相同： 都有呼吸急促、困难的表现都有呼吸急促、困难的表现 n不同：不同： 哮必兼喘哮必兼喘 喘未必兼哮喘未必兼哮 n 哮指声响言，哮指声

11、响言， 喘指气息言，喘指气息言，n 喉中哮鸣有声喉中哮鸣有声 。 为呼吸气促困难为呼吸气促困难 。n 是一种反复发作的是一种反复发作的 是多种肺系急慢性是多种肺系急慢性 独立性疾病独立性疾病 疾病的一疾病的一 个症状个症状 三、辨证论治三、辨证论治 （一）辨证要点：（一）辨证要点： 1辨虚实辨虚实：（1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。（2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，

12、反）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽,脉微弱。脉微弱。 2 2实喘辨外感与内伤实喘辨外感与内伤外感外感起病急，病程短，多伴表证起病急，病程短，多伴表证内伤内伤起病缓，病程长，反复发作，无表证起病缓，病程长，反复发作，无表证3 3虚喘辨病变脏器虚喘辨病变脏器肺肺自汗，易于感冒。自汗，易于感冒。肺肾肺肾静息亦喘，动则喘甚，腰膝酸软。静息亦喘，动则喘甚，腰膝酸软。（二）治疗原则（二）治疗原则:1、实喘：、实喘： 治肺治肺 祛邪

13、利气，祛邪利气， 分别采用温宣、清肃、祛痰、降气。分别采用温宣、清肃、祛痰、降气。2、虚喘：、虚喘： 治肺肾，重点在肾治肺肾，重点在肾 培补摄纳培补摄纳 补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等（三）分证论治（三）分证论治风寒壅肺证风寒壅肺证 表寒肺热证表寒肺热证痰热郁肺证痰热郁肺证痰浊阻肺证痰浊阻肺证肺气郁痹证肺气郁痹证肺气虚耗证肺气虚耗证肾虚不纳证肾虚不纳证正虚喘脱证正虚喘脱证喘证喘证实喘实喘虚喘虚喘（三）分证论治（三）分证论治 实喘实喘1、风寒闭肺证、风寒闭肺证临床表现临床表现:（1）主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。）主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。（2）

14、兼症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、）兼症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。（3）舌象：苔薄白而滑。）舌象：苔薄白而滑。（4）脉象：脉浮紧。）脉象：脉浮紧。证机概要证机概要:风寒犯于肺，肺失宣肃。风寒犯于肺，肺失宣肃。 治疗原则治疗原则:疏风散寒，宣肺平喘疏风散寒，宣肺平喘代表处方代表处方:麻黄汤合华盖散加减麻黄汤合华盖散加减n麻黄汤：麻黄汤：n麻黄、桂枝麻黄、桂枝温肺散寒、平喘；杏仁温肺散寒、平喘；杏仁利肺下气，助麻利肺下气，助麻黄以平喘；甘草黄以平喘；甘草调和诸药。调和诸药。n华盖散：麻黄、杏仁、甘草，宣肺平喘；苏子

15、、桑白皮、陈华盖散：麻黄、杏仁、甘草，宣肺平喘；苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓，理气化痰。皮、赤茯苓，理气化痰。n麻黄汤重在解表，疏散风寒为主，华盖散则重在化痰利气。麻黄汤重在解表，疏散风寒为主，华盖散则重在化痰利气。2、表寒里热、表寒里热临床表现临床表现:（1）主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。）主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。（2）兼症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦）兼症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄便干。闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄便干。（3）舌象：舌质红，苔薄白或黄。）舌象：舌质红，苔薄白或黄。（4）脉象：脉浮数或滑。）脉象：脉浮数

16、或滑。证机概要证机概要:寒邪束表，肺热内郁，肺失宣肃治疗原则治疗原则:解表清理，宣肺平喘代表处方代表处方:麻杏石甘汤加减3、痰浊阻肺证痰浊阻肺证临床表现临床表现:（1）主症：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息。）主症：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息。（2）兼症：痰多粘腻而色白，咯吐不利，呕恶纳呆，）兼症：痰多粘腻而色白，咯吐不利，呕恶纳呆，口粘不渴。口粘不渴。（3）舌象：舌质淡，舌苔白厚腻。）舌象：舌质淡，舌苔白厚腻。（4）脉象：脉滑。）脉象：脉滑。 证机概要证机概要:脾虚生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。脾虚生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。 治疗原则治疗原则:健脾化痰，宣肺平喘健脾化痰，宣肺平喘代表处方代

17、表处方:二陈汤合三子养亲汤加减二陈汤合三子养亲汤加减 二陈汤二陈汤 健脾化痰健脾化痰 三子养亲汤三子养亲汤 宣肺平喘宣肺平喘4、痰热壅肺证、痰热壅肺证 临床表现临床表现:（1）主症：喘咳气涌，胸部胀痛。）主症：喘咳气涌，胸部胀痛。（2）兼症：痰多粘稠色黄或挟血痰；或目睛胀突，胸）兼症：痰多粘稠色黄或挟血痰；或目睛胀突，胸闷烦热，面红，身热，有汗，渴喜冷饮，咽干，尿闷烦热，面红，身热，有汗，渴喜冷饮，咽干，尿赤，大便或秘；赤，大便或秘；（3）舌象：舌质红，苔黄或黄腻。）舌象：舌质红，苔黄或黄腻。（4）脉象：脉滑数。）脉象：脉滑数。证机概要证机概要:痰热壅肺，肺失宣肃。痰热壅肺，肺失宣肃。 治疗原

18、则治疗原则:清热化痰清热化痰 ，宣肺平喘，宣肺平喘代表处方代表处方:桑白皮汤加减桑白皮汤加减桑白皮桑白皮 半夏半夏 苏子苏子 杏仁杏仁 辛开化痰辛开化痰贝母贝母 黄芩黄芩 黄连黄连 山栀山栀 苦绛清热苦绛清热5、肺气郁痹证、肺气郁痹证临床表现临床表现:（1）主症：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息）主症：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋。粗气憋。（2）兼症：胸胁闷痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著；）兼症：胸胁闷痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著；平素多忧思抑郁，或失眠，心悸；或不思饮食，大平素多忧思抑郁，或失眠，心悸；或不思饮食，大便不爽；或心烦易怒，面红目赤。便不爽；或心烦易怒，面红目赤。

19、（3） 舌象：舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄舌象：舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄。（4） 脉象：脉弦或弦数。脉象：脉弦或弦数。 证机概要证机概要:肝气犯肺，肺失宣肃。肝气犯肺，肺失宣肃。 治疗原则治疗原则:疏肝开郁，降气平喘。疏肝开郁，降气平喘。代表处方代表处方:五磨饮子加减五磨饮子加减虚喘虚喘1、肺气虚、肺气虚临床表现临床表现:（1）主症：喘促短气，气怯神疲。）主症：喘促短气，气怯神疲。（2）兼症：咳声低弱，痰稀色白；自汗畏风、易）兼症：咳声低弱，痰稀色白；自汗畏风、易感冒；咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面感冒；咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红；或痰多，纳差腹胀，形瘦，便溏。色潮红；或

20、痰多，纳差腹胀，形瘦，便溏。（3）舌象：舌淡红、苔薄白，或舌红苔少。）舌象：舌淡红、苔薄白，或舌红苔少。（4）脉象：脉软弱或细数。）脉象：脉软弱或细数。 证机概要证机概要:肺气亏虚，或肺阴亏虚，肺失宣肃肺气亏虚，或肺阴亏虚，肺失宣肃 治疗原则治疗原则:补肺益气，化痰定喘补肺益气，化痰定喘代表处方代表处方:补肺汤加减：人参补肺汤加减：人参 黄芪黄芪 熟地熟地 五味子五味子 紫菀紫菀 桑白皮桑白皮2、肾气虚、肾气虚临床表现临床表现:（1）主症：喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不）主症：喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得续、动则喘甚；得续、动则喘甚；（2）兼症：形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿）

21、兼症：形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿；或干咳，面后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿；或干咳，面红烦燥，足冷，汗出如油。红烦燥，足冷，汗出如油。（3）舌象：舌淡、苔薄白或黑润（肾阳虚衰）；或）舌象：舌淡、苔薄白或黑润（肾阳虚衰）；或舌红少津。舌红少津。（4）脉象：脉沉弱或细数。）脉象：脉沉弱或细数。 证机概要证机概要:肺肾俱虚，肺失宣肃，肾失摄纳治疗原则治疗原则:补肾纳气，宣肺平喘。代表处方代表处方:金匮肾气丸合叁蛤散加减 加减应用加减应用:若肾阴虚，症见喘咳、颧红面赤、舌红少苔、脉细数，用七味都气丸合生脉散加减。 临床表现临床表现:（1）主症：喘逆剧甚，张口抬

22、肩，鼻翼煽动，不能平）主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，稍动则喘剧欲绝。卧，稍动则喘剧欲绝。（2）兼次症：心慌动悸，烦燥不安，四肢厥冷，面青）兼次症：心慌动悸，烦燥不安，四肢厥冷，面青唇紫，汗出如珠。唇紫，汗出如珠。（3）舌象：舌质淡而无华，或干瘦枯萎，少苔或无苔。）舌象：舌质淡而无华，或干瘦枯萎，少苔或无苔。（4）脉象：脉浮大无根或脉微欲绝。）脉象：脉浮大无根或脉微欲绝。喘脱喘脱证机概要证机概要:肺气欲绝，心肾阳衰。肺气欲绝，心肾阳衰。 治疗原则治疗原则:扶阳固脱，镇摄肾气扶阳固脱，镇摄肾气 代表处方代表处方:参附汤加紫石英、磁石、沉香、蛤蚧等参附汤加紫石英、磁石、沉香、蛤蚧等

23、五、预五、预 防防 调调 摄摄 （一）清淡饮食，忌辛辣刺激、甜粘肥厚之品。（一）清淡饮食，忌辛辣刺激、甜粘肥厚之品。（二）加强体质锻炼，戒烟酒（二）加强体质锻炼，戒烟酒（三）平素注意保暖，避免风寒，预防感冒。（三）平素注意保暖，避免风寒，预防感冒。 【结语结语】n临床特征：喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，临床特征：喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为其临床特征，严重者可致喘脱。不能平卧为其临床特征，严重者可致喘脱。n病病 因：病因外感六淫，内伤饮食，情志不舒以及久病体因：病因外感六淫，内伤饮食，情志不舒以及久病体虚所致。虚所致。n病病 机：病变主要在肺和肾，而与肝、脾、心

24、有关。病理机：病变主要在肺和肾，而与肝、脾、心有关。病理性质有虚实之分。实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚性质有虚实之分。实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常。喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常。 n辨辨 证：辨证治疗以虚实为纲。证：辨证治疗以虚实为纲。n治则与治法：实喘有邪，其治在肺，当祛邪利肺，分别邪治则与治法：实喘有邪，其治在肺，当祛邪利肺，分别邪气的不同，予以温宣、清泄、化痰、降气。虚喘正虚，其气的不同，予以温宣、清泄、化痰、降气。虚喘正虚，其治主要在肾，当培补摄纳，须辨所病脏器，予以补肺纳肾，治主要在肾，当培补摄纳，须辨所病脏器，予以补肺纳肾，或兼

25、养心健脾。喘脱危症应予急救，当扶正固脱，镇摄潜或兼养心健脾。喘脱危症应予急救，当扶正固脱，镇摄潜纳。纳。课堂测验课堂测验n（一）、喘证的主要临床表现是（一）、喘证的主要临床表现是 n（二）、喘证的常见病因有（二）、喘证的常见病因有 其主要病变部位在其主要病变部位在 n（三）、实喘是指（三）、实喘是指 n（四）、患者吴（四）、患者吴，男，男，46岁，近岁，近2周来突发咳喘胸周来突发咳喘胸闷，痰多色白清稀，伴有头痛，鼻塞、恶寒发热，闷，痰多色白清稀，伴有头痛，鼻塞、恶寒发热，无汗表现，自服银翘解毒丸及蛇胆川贝液无效，舌无汗表现，自服银翘解毒丸及蛇胆川贝液无效，舌质淡，苔薄白而滑，脉浮紧质淡，苔薄白

26、而滑，脉浮紧n写出诊断、分型、诊断依据、治则、方药。写出诊断、分型、诊断依据、治则、方药。 作业作业一一.选择题选择题:1.喘证的严重阶段喘证的严重阶段,其病变脏腑有其病变脏腑有 A.心肺心肺B.肺肾肺肾C.肺脾肾肺脾肾D.肺肝肾肺肝肾E.心肺肾心肺肾.一患者喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，一患者喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑此属下列何型何证？纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑此属下列何型何证？ A.风寒壅肺型喘证风寒壅肺型喘证B.痰热郁肺型喘证痰热郁肺型喘证C.痰浊阻肺型喘证痰浊阻肺型喘证D.痰浊壅肺型咳嗽痰浊壅肺型咳嗽E.寒寒哮哮.喘咳痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷，小便频数，苔腻，脉喘咳痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷，小便频数，苔腻，脉沉细辨证应属沉细辨证应属A.表寒里热表寒里热B.寒热夹杂寒热夹杂C.肺肾两虚肺肾两虚D.上实下虚上实下虚E.脾肾俱虚脾肾俱虚.二二.简答题：简答题：喘脱有何主要症状？喘脱有何主要症状？三三.论述题：论述题：.为什么说喘证的发病机理主要在肺和肾？为什么说喘证的发病机理主要在肺和肾？.试述喘证怎样影响到心试述喘证怎样影响到心.