中医适宜技术-常用方剂课件.ppt

1、感冒感冒号方号方【组成】荆芥穗【组成】荆芥穗9g 防风防风12g 羌活羌活12g 独活独活12g 前胡前胡9g 川芎川芎12g 杏仁杏仁9g 桔梗桔梗12g 甘草甘草6g【用法】水煎两次约【用法】水煎两次约400毫升，分毫升，分2-3次口服。次口服。【治则治法】辛温解表【治则治法】辛温解表【适应症】风寒感冒。恶寒重、发热轻或不发热，【适应症】风寒感冒。恶寒重、发热轻或不发热，头痛、咽喉发痒、周身不适，咳吐清稀痰涎、鼻头痛、咽喉发痒、周身不适，咳吐清稀痰涎、鼻塞或流清涕、无汗，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。塞或流清涕、无汗，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。【辨证要点】感冒发热轻或不发热、流清涕。【辨证要点】感

2、冒发热轻或不发热、流清涕。 感冒感冒号方号方【组成】金银花15g 连翘12g 薄荷9g 桑叶12g 牛蒡子9g 芦根18g 杏仁9g 桔梗12g 板蓝根15g 甘草6g 【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】辛凉透表辛凉透表【适应症】风热感冒。风热感冒。恶寒轻、发热重，咽喉肿痛、口微渴、头胀痛、汗出、咳吐黄痰，舌红苔薄白或微黄、脉浮数。【辨证要点】感冒发热吐黄痰。感冒感冒号方号方【组成】葛根18g 黄芩12g 黄连6g 木香9g 白芍15g 蒲公英18g 制半夏9g 藿香12g 甘草6g 【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】清热化湿和中【适应症】暑湿感

3、冒。暑湿感冒。恶寒发热，恶心呕吐，腹痛泻下，或头重、头痛、无汗，或四肢倦怠，苔白、脉濡数。【辨证要点】感冒伴胃肠症状。 感冒感冒号方号方 【组成】柴胡15g 黄芩12g 生石膏30g 忍冬藤30g 连翘15g 葛根24g 苏叶12g 桔梗12g 芦根30g 板蓝根18g 甘草6g 【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。 【治则治法】清热解毒 【适应症】流行性感冒。流行性感冒。高热，恶风或恶寒，头身痛、咽痛、口干、流涕、鼻塞、咳嗽，舌红苔黄、脉浮数。 【辨证要点】感冒伴有高热。【组成】柴胡、陈皮醋炒，各二钱（各【组成】柴胡、陈皮醋炒，各二钱（各6g）川芎、香附、芍）川芎、香附、芍药、枳壳

4、麸炒，各一钱半（各药、枳壳麸炒，各一钱半（各9g）甘草炙，五分（）甘草炙，五分（3g)【用法】上作一服，水二盅，煎八分，食前服。（现代用法：水煎服。）【功用】疏肝行气，活血止痛。【功用】疏肝行气，活血止痛。【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁或【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁或易怒，或暖气，脘腹胀满，脉弦。易怒，或暖气，脘腹胀满，脉弦。【证治机理肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，而见胁肋疼痛，甚则胸脘腹部胀闷；肝失疏泄，则情志抑郁；久郁不解，肝失柔顺舒畅之性，则情绪急躁易怒；肝气横逆犯胃，胃气失和，故暖气；脉弦者

5、，亦为肝郁不舒之征。遵“木郁达之”之旨，治当疏肝以解郁，行气而止痛。【方解】本方为疏肝解郁之代表方。方中柴胡苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达肝气而疏郁结，药品化义：“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝”，故为君药。香附微苦辛平，人肝经，长于疏肝理气，并能行气止痛；川芎味辛气温，入肝胆经，能行气活血，开郁止痛，二药共助柴胡疏肝解郁，行气止痛之效，同为臣药。陈皮理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气；积壳行气止痛以疏理肝脾；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，俱为佐药。甘草兼和药性，又作使药。诸药共奏疏肝解郁，行气止痛之功。 君药：柴胡君药：柴胡苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达肝气而疏郁结苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达

6、肝气而疏郁结臣药：香附臣药：香附微苦辛平，人肝经，长于疏肝理气，并能行气止痛微苦辛平，人肝经，长于疏肝理气，并能行气止痛川芎川芎味辛气温，入肝胆经，能行气活血，开郁止痛，共助柴味辛气温，入肝胆经，能行气活血，开郁止痛，共助柴 胡疏肝解郁，胡疏肝解郁，行气止痛之效行气止痛之效佐：佐： 陈皮陈皮理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气；理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气； 枳壳枳壳行气止痛以疏理肝脾；行气止痛以疏理肝脾； 芍药、甘草芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，俱为佐药。养血柔肝，缓急止痛，俱为佐药。使：使： 甘草甘草本方以大队辛散疏肝理气药为主，辅以养血柔肝、行气活血、和胃之品。故疏肝之中兼以养肝，理气之夕和

7、兼以调血，恰适肝体阴用阳之性，且治肝之中兼以和胃，故为疏肝解郁之代表方。本方由四逆散变化而来，二者均有疏肝理气之功。但四逆散中柴胡、积实、芍药、甘草四药等量而用，功在调理肝脾；本方则重用柴胡，轻用甘草，枳实易为枳壳，再加香附、陈皮、川芎 等药，重在行气疏肝，并能和血止痛，为治疗肝郁气滞诸证之良方。【运用】 1本方为治肝气郁结病证的常用方。临床应用以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。且药性芳香辛燥，易于耗气伤阴，不宜久服。孕妇慎用。 2.若肝郁血滞而胁肋疼痛较甚者，加当归、郁金、元胡等以增强行气活血止痛之力；若肝郁化火，口渴舌红，脉象弦数者，加山桅、胆草、川楝子等以清肝泻火。 3.现代常用于慢性肝炎、慢

8、性胃炎、胆囊炎、肋间神经痛等证属肝郁气滞者。 【附方】 木香顺气散（证治准绳引医学统旨）、木香香附槟榔青皮醋炒陈皮厚朴姜汁炒苍术米泔浸一宿，炒积壳麸炒砂仁各一钱（各6g）甘草炙，五分（3g）为末，水二盅，加生姜三片，煎八分，食前服。功用：顺气开郁，和胃化湿。主治：气郁不舒，胸隔胀闷，呕吐腹痛，或大便不畅者。 本方与柴胡疏肝散均可用于气滞之胸闷腹胀。但柴胡疏肝散为治肝郁胁痛之良方；本方则顺气开郁，兼能和胃化湿，凡肝胃气滞，胸胁脘腹疼痛者皆可选用。【方论选录】 秦伯未：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。用柴胡、积壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以

9、缓之，系疏肝之正法，可谓善于运用古方。”（谦斋医学讲稿论肝病）【组成】【组成】 柴胡去苗柴胡去苗 当归去苗，锉，微炒当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮，白者茯苓去皮，白者 白芍白芍药药 白术各一两白术各一两(30克克) 甘草微炙赤，半两甘草微炙赤，半两(15克克)【用法】 上为粗末，每服二钱(6克)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候（现代用法：共为散，每服69克，加煨姜、薄荷少许共煎汤温服，日三次，亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每服69克，日服2次）。【功效】【功效】 疏肝解郁，养血健脾。疏肝解郁，养血健脾。【主治】【主治】 肝郁血虚脾弱证。

10、两胁作痛，头痛目眩，口燥肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌淡，脉弦而虚者。舌淡，脉弦而虚者。【证治机理】 肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，即所谓“肝体阴而用阳”。脾主运化，为气血生化之源。若七情郁结，肝失调达，或情志不遂，阴血暗耗，或化源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入 颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，肝郁血虚，则胁痛目眩；肝郁化火，则口燥咽干。肝失疏泄，木不疏土，脾失健运，则见神疲食少。肝胆互为表里，肝经郁滞，少阳不舒，则可见往来寒热。肝脾

11、不调，统藏无能，则可致妇女月经不调；舌淡、脉弦而虚皆为肝郁血虚之象。本方证病机为肝郁血虚，肝体失养；脾弱不运，生化乏源；木不疏土，土不荣木。治宜疏肝解郁，养血柔肝，健脾助运，肝脾同调。【方解】方中柴胡疏肝解郁，以使肝气条达，为君药。，二味相合，养肝体以助【方解】方中柴胡疏肝解郁，以使肝气条达，为君药。，二味相合，养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太肝用，兼制柴胡疏泄太 过，为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气，使运化过，为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气，使运化有权，营血生化有源；共为佐药。甘草调和药性，又兼为使药之用。诸药相有权，营血生化有源；共为佐药。甘草调和药性，又兼为使药之用。诸药相合，可使肝用得

12、复，肝体得养，脾运得健。合，可使肝用得复，肝体得养，脾运得健。 本方制方特点：肝脾同调，气血兼顾。配伍特点：疏养并施。本方制方特点：肝脾同调，气血兼顾。配伍特点：疏养并施。君药君药柴胡：疏肝解郁，以使肝气条达柴胡：疏肝解郁，以使肝气条达臣药臣药白芍：滋阴柔肝白芍：滋阴柔肝 养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过 当归：养血活血当归：养血活血佐药佐药白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土抑木，且使运化有权，营血生化白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土抑木，且使运化有权，营血生化有源。有源。 烧生姜温胃和中，薄荷少许，助柴胡疏肝而散郁热，烧生姜温胃和中，薄荷少许，助柴胡疏肝而散

13、郁热，使药使药炙甘草：调和药性炙甘草：调和药性【运用】1用方要点：本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床使用应以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辩证要点。2临证加减：肝郁气滞较重，加香附、郁金、川芎以疏肝解郁；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热泻火；肝血瘀滞者，加丹参、桃仁活血祛瘀；胁下结，加鳖甲、牡蛎软坚散结；脾虚甚者，加党参；脾胃气滞者，加陈皮、枳壳；血虚甚者，加何首乌、生地以养血。3现代运用：常用于慢性肝炎、肝硬化、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征，也可用于胆石症、盆腔炎、子宫肌瘤、精神分裂症、视神经萎缩、视神经炎、老年性

14、白内障、黄褐斑等属肝郁血虚脾弱者。4使用注意：阴虚阳亢者慎用。【组成】组成】 金银花三钱（金银花三钱（20g） 野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一钱二分（各一钱二分（15g）【用法】 水一盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二三沸时，热服，被盖出汗为度。【功用】【功用】 清热解毒，消散疔疮。清热解毒，消散疔疮。【主治】【主治】 疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。【方论】方中银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、蒲公英、

15、野菊花，紫背天葵子清热解毒，凉血消肿散结；少加酒以通血脉，有利于痈肿疔毒之消散。共奏清热解毒，散结消肿之功。【临床运用】1、辨证要点 本方是治疗疖疔疮痈之有效方剂。以局部红肿热痛或疮形如粟，坚硬根深，舌红脉数等阳证为辨证要点。2、加减变化 如热重，可加黄连、连翘之类清泄热毒；血热毒盛，加赤芍、丹皮、生地等以凉血解毒。3、现代运用 本方常用于外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窝组织炎。亦可用于急性泌尿系感、胆囊炎、肺炎等疾病具有热毒证候者。4、使用注意 “疔无散法”，本方不宜加用发散之品。 【组成】龙胆草组成】龙胆草9-12，生地，生地9-12，栀子，栀子9，当归，当归9，木通，木通6，车前子，车前

16、子10，泽泻，泽泻9，甘草，甘草6，黄，黄芩芩9，柴胡，柴胡9【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热。【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热。【主治】足少阳、厥阴经受湿热、实火循经发病，则见头痛连及巅顶，目赤，肋痛，呕【主治】足少阳、厥阴经受湿热、实火循经发病，则见头痛连及巅顶，目赤，肋痛，呕苦，耳聋等；湿热循经下注则为阴痒，阴肿，阴痛，筋痿，阴汗等；湿热下注膀胱，苦，耳聋等；湿热循经下注则为阴痒，阴肿，阴痛，筋痿，阴汗等；湿热下注膀胱，则为淋痛，妇女为湿热带下等。总之，本方用治见症虽多，从则为淋痛，妇女为湿热带下等。总之，本方用治见症虽多，从“归经归经”辨证，如原书辨证，如原书所载，是为肝胆经实火、湿热所致

17、。所载，是为肝胆经实火、湿热所致。证治机理 龙胆泻肝汤按原书主治证的病因病机是“肝胆经实火上炎、肝胆湿热下注”导致相关脏腑经脉出现的系列证候。例如，足少阳、厥阴经受湿热、实火循经发病，则见头痛连及巅顶，目赤，肋痛，呕苦，耳聋等；湿热循经下注则为阴痒，阴肿，阴痛，筋痿，阴汗等；湿热下注膀胱，则为淋痛，妇女为湿热带下等。总之，本方用治见症虽多，从“归经”辨证，如原书所载，是为肝胆经实火、湿热所致。现代据此理论，以辨病、辨证结合，先后发展到用治各科疾病达六十余种之多。在辨证上大多以肝胆实火、湿热为主要依据。方解 本方配伍组成，是泻肝胆实火，清下焦湿热为法，乃针对上述病机辨证设置。方中龙胆草大苦大寒，

18、入肝胆经，为“凉肝猛药”（笔花医镜卷二），“乃厥阴、少阳之正药，大能泻火，但引以佐使，则诸火皆治”(景岳全书本草正卷48)。药品化义卷9谓其“专泻肝胆之火，主治目痛、颈痛，两胁疼痛，凡属肝经热邪为患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热”，故本方内设龙胆草，在臣佐配伍中用为泻火、除湿而擅其功的君药。黄芩、山栀清上导下，俱为苦寒泻火的臣药；湿热的主要出路，是引导下行，从膀胱渗泄，方中泽泻、木通、车前子正是为此而设。肝乃藏血之脏，肝为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中以苦寒药为主，苦燥、渗利又伤其阴，故配用当归、生地，养血滋阴以为佐药，便能邪去而阴血不伤；火郁易使肝气逆，故用柴胡疏肝解郁，前人对

19、方中柴胡还有”引诸药归于肝经”之说。方中甘草，是为协调诸药，以缓肝急，素问脏气法时论有云：“肝苦急，急食甘以缓之。”总之，本方组成药味虽多，但君臣佐使配伍周全，所谓 “有制之师”，多而不乱。证治机理证治机理 龙胆泻肝汤按原书主治证的病因病机是龙胆泻肝汤按原书主治证的病因病机是“肝胆经实火上炎、肝胆经实火上炎、肝胆湿热下注肝胆湿热下注”导致相关脏腑经脉出现的系列证候。例如，现代据此导致相关脏腑经脉出现的系列证候。例如，现代据此理论，以辨病、辨证结合，先后发展到用治各科疾病达六十余种之多。理论，以辨病、辨证结合，先后发展到用治各科疾病达六十余种之多。在辨证上大多以肝胆实火、湿热为主要依据。在辨证上

20、大多以肝胆实火、湿热为主要依据。方解方解 本方配伍组成，是泻肝胆实火，清下焦湿热为法，乃针对上述本方配伍组成，是泻肝胆实火，清下焦湿热为法，乃针对上述病机辨证设置。方中龙胆草大苦大寒，入肝胆经，为病机辨证设置。方中龙胆草大苦大寒，入肝胆经，为“凉肝猛药凉肝猛药”（笔花医镜笔花医镜卷二卷二），），“乃厥阴、少阳之正药，大能泻火，但引乃厥阴、少阳之正药，大能泻火，但引以佐使，则诸火皆治以佐使，则诸火皆治”(景岳全书景岳全书本草正本草正卷卷48)。药品化义药品化义卷卷9谓其谓其“专泻肝胆之火，主治目痛、颈痛，两胁疼痛，专泻肝胆之火，主治目痛、颈痛，两胁疼痛，凡属肝经凡属肝经热邪为患，用之神妙。其气味

21、厚重而沉下，善清下焦湿热热邪为患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热”，故本方，故本方内设龙胆草，在臣佐配伍中用为泻火、除湿而擅其功的君药。黄芩、内设龙胆草，在臣佐配伍中用为泻火、除湿而擅其功的君药。黄芩、山栀清上导下，俱为苦寒泻火的臣药；湿热的主要出路，是引导下行，山栀清上导下，俱为苦寒泻火的臣药；湿热的主要出路，是引导下行，从膀胱渗泄，方中泽泻、木通、车前子正是为此而设。肝乃藏血之脏，从膀胱渗泄，方中泽泻、木通、车前子正是为此而设。肝乃藏血之脏，肝为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中以苦寒药为主，苦燥、渗利肝为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中以苦寒药为主，苦燥、渗利又伤其阴，故配用当归

22、、生地，养血滋阴以为佐药，便能邪去而阴血又伤其阴，故配用当归、生地，养血滋阴以为佐药，便能邪去而阴血不伤；火郁易使肝气逆，故用柴胡疏肝解郁，前人对方中柴胡还有不伤；火郁易使肝气逆，故用柴胡疏肝解郁，前人对方中柴胡还有”引诸药归于肝经引诸药归于肝经”之说。方中甘草，是为协调诸药，以缓肝急，之说。方中甘草，是为协调诸药，以缓肝急，素素问问脏气法时论脏气法时论有云：有云：“肝苦急，急食甘以缓之。肝苦急，急食甘以缓之。”总之，本方组总之，本方组成药味虽多，但君臣佐使配伍周全，所谓成药味虽多，但君臣佐使配伍周全，所谓 “有制之师有制之师”，多而不乱。，多而不乱。 本方配伍特点为，泻中有补，降中寓升，祛邪

23、不伤正，泻火不伐胃，本方配伍特点为，泻中有补，降中寓升，祛邪不伤正，泻火不伐胃，配伍严谨，诚为泻肝之良方配伍严谨，诚为泻肝之良方 临床应用 1证治要点：本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎，或湿热下注所致的各种证候，均可使用，但诸证不必悉俱，以口苦尿赤，舌苔黄，脉弦数有力为证治要点。 2本方治证虽多，在临床辨证中，必须掌握重点，例如头痛，目赤，胁痛，口苦，耳聋，脉弦，舌红苔黄等同时出现，即可称之为肝经实火。现代医学诊断为高血压病、传染性肝炎、急性胆囊炎、乳腺炎、急性结膜炎、角膜溃疡、顽固性偏头痛等辨证见有上列症状者，皆属肝经实火之类，又如辨证见有阴肿，阴痛、白浊、溲血、妇女带下等，现代辨病属于

24、急性睾丸炎、急性膀胱炎、急性盆腔炎、急性尿路感染等，大都属于肝经湿热下注之类。据上可知，从辨病理解则原书主治诸症适应范围可以更为广泛。例如，全方主治归经以肝胆为主，辨证为实火、湿热为纲，现代临床用治备种疾病虽有六十余种之多，掌握归经辨证，自能灵活应用。使用注意 本方药物多为苦寒性味为主，易伤脾胃，故只适用于火热实证，且应中病即止，久服反会导致脾胃两伤，中阳不振。如脾虚不运的腹泻，胃寒凝滞的脘痛等，对本方均不适宜。教学提要 (1)本方重点：一是从肝经实火、配热的病机，循经脉阐述方证范围的症状。如头痛目赤、胁痛口苦等为肝胆经实火、湿热上扰;阴肿、阴痛、小便淋浊、妇女带下等，是为湿热下注足厥阴肝经。

25、二是从临床辨证中阐述本方主要配伍关系，如龙胆草在本方泻火除湿两擅其长，故为君药；黄芩、山栀虽同为苦寒荮，但在本方则为协助龙胆草泻火、除湿，故为臣药。他如泽泻、车前等是为湿热下注时的因势利导之剂，使湿热从小便而出；方中当归、生地，一是防病中热伤阴血；二是配在大队苫寒药中防其苦燥药再伤阴血，故配用养血滋阴之品，以使病去而阴血不伤。柴胡是引经药，或释为疏肝药，两说均可柞客观简介。【组成】【组成】 人参人参 干姜干姜 甘草炙甘草炙 白术各三两（各白术各三两（各9g）【用法】 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸。然不及汤。汤法，以四

26、物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：蜜丸，日服2-3次，每次9g，温开水送下；或作汤剂，用量按原方比例酌定，水煎取汁，分二次温服。服后饮热粥适量，并加衣盖被）。【功用】【功用】 温中祛寒，补气健脾温中祛寒，补气健脾【主治【主治】 1脾胃虚寒证。脘腹疼痛（绵绵作痛），喜温喜按，恶心呕吐，不欲脾胃虚寒证。脘腹疼痛（绵绵作痛），喜温喜按，恶心呕吐，不欲饮食，大便稀溏，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。饮食，大便稀溏，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。2阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等，血色黯淡或清稀

27、。阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等，血色黯淡或清稀。3胸痹、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、霍乱等属脾胃虚寒者。胸痹、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、霍乱等属脾胃虚寒者。 【证治机理】本方所治诸证皆由脾胃虚寒证所致本方所治诸证皆由脾胃虚寒证所致。若脾胃素虚，寒从中生；或脾阳不足，外寒内侵；或过食冷物，或寒药太过等，均可导致中焦虚寒证。寒性收引凝滞，阳气凝结不通，故腹痛喜温。脾胃司职升降，若升降失常，则呕吐下利。寒则气滞，更因脾不运化，故腹满不食。其口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等，均为阳虚有寒之象。本证病机要点为中焦虚寒，纳运无能，升降失司。根据“清者温之”、“虚则补之”之旨，治以温中祛寒，补气健脾为法。 阳虚失血

28、之证，是因脾阳虚寒，不能统血所致阳虚失血之证，是因脾阳虚寒，不能统血所致。无论吐血、衄血或便血，凡是出血色淡质稀，面色晄白，气短神疲，脉细弱无力者，可用本方治疗。若将干姜改为炮姜，或加黄芪、阿胶、当归之类，其效更好。【方解【方解】君药君药干姜：大辛大热，直入脾胃，为温中祛寒，振奋脾阳之要药；干姜：大辛大热，直入脾胃，为温中祛寒，振奋脾阳之要药；臣药臣药人参：甘而微温，补气健脾，促进运化，为臣药。君臣相合，甘温辛热，温补阳气。人参：甘而微温，补气健脾，促进运化，为臣药。君臣相合，甘温辛热，温补阳气。佐药佐药白术：苦温，健脾燥湿，配人参复脾运而正升降。白术：苦温，健脾燥湿，配人参复脾运而正升降。佐

29、使佐使炙甘草：甘温，炙甘草：甘温，合人参白术益气健脾合人参白术益气健脾与干姜相配辛甘化阳与干姜相配辛甘化阳缓急止腹痛缓急止腹痛调和诸药。调和诸药。本方配伍特点：以辛热祛里寒，甘温复中虚，虚寒兼顾，温补并用。配伍要点：本方配伍特点：以辛热祛里寒，甘温复中虚，虚寒兼顾，温补并用。配伍要点：“辛热甘温法辛热甘温法”。干姜辛热散寒，但易耗正气；人参甘温补气，但易壅气机；两味相合，温里散寒不伤正，健脾补干姜辛热散寒，但易耗正气；人参甘温补气，但易壅气机；两味相合，温里散寒不伤正，健脾补气不碍邪，尤得温补阳气之功。制剂以丸、汤互用，适用于轻缓和急重不同证情。气不碍邪，尤得温补阳气之功。制剂以丸、汤互用，适

30、用于轻缓和急重不同证情。方后注方后注“服汤后，如食顷，饮热粥一升许服汤后，如食顷，饮热粥一升许”，意在以米谷之精气，益中焦之胃气，并可加强温中，意在以米谷之精气，益中焦之胃气，并可加强温中祛寒之力。服后加衣盖被，也是加强保暖祛寒之意，使虚寒去，运化复常，清升浊降，则中焦自祛寒之力。服后加衣盖被，也是加强保暖祛寒之意，使虚寒去，运化复常，清升浊降，则中焦自治。本方治。本方“实以燮理之功，予中焦之阳也实以燮理之功，予中焦之阳也”（伤寒论条辨伤寒论条辨），故名曰），故名曰“理中理中”。【运用【运用】1本方是治疗中焦脾胃虚寒的基础方。临床以脘腹疼痛，呕吐下利，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉本方是治疗中焦脾胃虚

31、寒的基础方。临床以脘腹疼痛，呕吐下利，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。沉细为辨证要点。2临证加减：根据病情轻缓、急重之不同，分选丸、汤。寒甚者，可重用干姜，虚甚者可重用临证加减：根据病情轻缓、急重之不同，分选丸、汤。寒甚者，可重用干姜，虚甚者可重用人参，虚寒并重者，干姜、人参并重；胃逆见呕吐较重者，可加生姜、半夏、砂仁以和胃降逆；人参，虚寒并重者，干姜、人参并重；胃逆见呕吐较重者，可加生姜、半夏、砂仁以和胃降逆；寒湿下注见下利较重者，重用白术，可加茯苓、薏米以健脾止泻。寒湿下注见下利较重者，重用白术，可加茯苓、薏米以健脾止泻。3现代运用：主要用于慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、胃下

32、垂、慢性结肠炎、慢性现代运用：主要用于慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、胃下垂、慢性结肠炎、慢性支气管炎、功能性子宫出血等证属中焦虚寒者。支气管炎、功能性子宫出血等证属中焦虚寒者。【使用注意】本方性偏温热，阴虚内热者忌用；阳虚失血的阴血亏损者，也当慎用。【使用注意】本方性偏温热，阴虚内热者忌用；阳虚失血的阴血亏损者，也当慎用。【组成】 人参去芦（10g) 白术 (9g) 茯苓去皮(9g) 甘草炙 (9g) 各等分【用法】上为细末，每服二钱，冰一盏，煎大宜服之. 七分。 通口服，拘时，入盐少许，白汤点亦得。 【功效】益气健脾。 【主治】脾胃气虚证。气短乏力，语声轻微，面色萎白，食少便溏，舌淡

33、苔白，脉虚弱。【证治机理】四君子汤，是补气的基本方剂，治疗气虚诸证。脾为中气之源，灵枢营卫生会说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”脾主运化，胃主受纳。饮食劳倦损伤脾胃，则纳运机能薄弱，食少便溏。原书局方谓:“心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆。”脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，脾虚食少，则化源不足，遂致“营卫气虚，脏腑怯弱”。面色萎白，语声低微，四肢无力，脉来虚弱等气虚诸症显现。故气虚当补气，“补气必从脾胃着手”(中国医学大辞典)。【方解】方中人参甘温，益气补虚，本经谓“主补五脏”。合以炙甘草加强甘温益气补中之效。配以白术、茯苓，健脾和胃。白

34、术甘苦温，健脾燥湿，本草求真谓其“为脾脏补气第一要药”。本草经疏谓其为“安脾胃之神品”。茯苓甘淡平，渗湿健脾。苓、术健脾祛湿，顺其脾喜燥恶湿的生理特点，则中焦运化复常。脾运健则化源足，化源足则气得补。内经云“甘入脾”，“脾欲甘”。补脾胃必用甘味。是方，四药皆甘温、甘平，益气健脾。“常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”(太平惠民和剂局方)。名为四君子，以取其作用平和之义。君药 人参- 甘温，益气补虚臣药 白术甘苦温，健脾燥湿，健脾祛湿 脾运健则化源足佐药 茯苓甘淡平，渗湿健脾 化源足则气得补 益气补中佐使 炙甘草甘温 调和诸药【方论选讲】 张璐：“气虚者，补之以甘。参、术、苓、草，甘温益胃，有

35、健运之功，具冲和之德，故为君子。若合之二陈，则补中微有消导之意。盖人之一身，以胃气为本。胃气旺，则五脏受荫；胃气伤，则百病丛生。故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益胃、补肾两途。故用四君子随症加减，无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉!是知四君、六君，为司命之本也。更加砂仁、木香，名香砂六君子。”(古今名医方论卷1)【运用】1. 四君子汤是补气的基本方。临床应用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。2.若伴呕吐者，加半夏、陈皮以降逆止呕膈痞满者，加枘壳、陈皮等行气宽胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以温中散悸失眠者，加酸枣仁以宁心

36、安神。3.本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、乙型肝炎、慢性肾炎氮质血症、小儿感染后脾虚综合症等证属脾胃气虚者。 【组成】防风【组成】防风 黄芪各一两黄芪各一两(各各30g) 白术二两白术二两(60g) 【用法】上药研末，每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。【用法】上药研末，每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。 【功用】益气固表止汗。【功用】益气固表止汗。 【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色咣白，舌淡苔白，脉浮虚。亦治虚人腠理【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色咣白，舌淡苔白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。不固，易感风邪。 【证治机理】本方主治气虚卫表不固之自汗证。卫气发自胸中，行于脉外

37、，分布于体表，行温养肌肤腠理，调节汗孔开合，防御外邪侵袭之职。正如灵枢本藏所说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”医旨绪余亦说：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”可见卫气之名已包含“护卫”这义。肺主一身之气，外合皮毛，卫气之输布体表，充养肌肤，全赖肺气的宣发作用，即所谓“脾气散精，肺输入皮毛，轻清者入于经络为营，慓悍者入于皮肤为卫“（慎斋遗书）。一旦肺气虚弱，不能宣发卫气于体表，则卫气亦弱，进而不能固表，毛窍疏松，腠理空疏。若营阴不守，津液外泄，身常汗出汗；卫气既虚，肌腠失于温煦，则见恶风怯寒；表虚不能卫外，故易为风邪所袭，则常患感冒；面色恍白、舌淡苔

38、白，脉浮虚软等症，皆为肺卫气虚，脏腑经络失于濡养，功能衰减的反映。因此，肺卫气虚，腠理失固是本证的基本病机。治宜益气实卫，固表止汗。 【方解】方中黄芪甘温，归脾肺二经，“入肺补气，入表实卫，补气诸药之最”（本草求真），本方用之，取其擅补脾肺之气，俾脾气旺则土能生金，肺气足则表固卫实，用为君药。白术甘苦而温，专入脾胃经，为健脾益气要药，协黄芪则培土生金，固表止汗之功益著，为臣药。二药合用，使气旺表实，则汗不能外泄，风邪不易内侵。佐以防风甘温不燥，药性缓和，走表而祛风散邪，与黄芪、白术相配则补中寓散，且黄芪得防风固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正。正如成方便读所说：“黄芪固表益卫，得防风之善行

39、善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表。”全方配合，补中兼疏，散中寓收，共具益气固表、止汗、扶正祛邪之功。表虚自汗之人服之，能益气固表以止汗泄，体虚易感风邪之人服之，能益气固表以御外邪。本方益气固表，止汗御风之功，有如屏障，珍贵如玉，且为散剂，故名之“玉屏风”。 君药 黄芪 入表实卫 使气旺表实，则汗不能外泄， 补中兼疏，固表不留邪，风邪不易内侵 臣药 白术健脾益气，散中寓收，祛风不伤表 ,协黄芪培土生金 佐药 防风走表而祛风散邪黄芪得防风，固表力愈大，领药力达表。防风得黄芪，驱风力愈强，扶正以驱邪。白术固里，安内实外。本方配伍特点:散中有补、补中兼散，补散兼施)。本

40、方配伍特点：以益气固表药为主，酌配少量解表祛风之品，固表之中寓有疏散，本方配伍特点：以益气固表药为主，酌配少量解表祛风之品，固表之中寓有疏散，祛风亦可加强固表止汗之功，相畏相使，相反相成。祛风亦可加强固表止汗之功，相畏相使，相反相成。 【类方鉴别】本方与桂枝汤均可用治表虚自汗。然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固而致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和所致。故本方功专固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。【运用】 1证治要点 本主为治疗表虚自汗的常用方剂，临床以自汗恶风，面色 白，舌淡脉虚为证治要点。 2 加减变化 汗出量多者，加浮小麦、牡蛎、麻黄根等以加强因表止汗之功；表

41、虚外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉浮缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。 3 现代常用本方治疗小儿呼吸道感染，因卫阳不振，表气失固而感受风寒所致者，以及各类肾小球肾炎患者中易于伤风感冒而诱致病情反复者，本方有良好疗效。 【组成】白术一两【组成】白术一两(30g) 茯神去木，一两茯神去木，一两(30g) 黄芪去芦，一两黄芪去芦，一两(30g) 龙眼肉一龙眼肉一两两(30g) 酸枣仁炒，去壳一两酸枣仁炒，去壳一两(30g) 人参半两人参半两(15g) 木香不见火，半两木香不见火，半两(15g) 甘草炙，二钱半甘草炙，二钱半(8g) 当归一钱当归一钱(3g) 远志蜜炙，一钱远志蜜炙，一钱(3

42、g) (当归、远志两味，当归、远志两味，是从是从 校注妇人良方校注妇人良方补入补入)。【用法】【用法】 上上 咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣一枚煎至七分，去滓温服，咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣一枚煎至七分，去滓温服，不拘时候。不拘时候。【功用】【功用】 益气补血，健脾养心。益气补血，健脾养心。【主治【主治】(1)心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，气短乏力，食少，面色萎黄，舌质心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，气短乏力，食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。淡，苔薄白，脉细弱。 (2)脾不统血证。妇女崩漏，月经超前，量多色淡或淋漓不止，便血，紫癜，脾不统血证。妇女崩漏，月经超

43、前，量多色淡或淋漓不止，便血，紫癜，舌淡，脉细。舌淡，脉细。【证治机理】本方主治因思虑过度，劳伤心脾，致心脾两虚，气血不足之证。心藏神而赖血以养之，脾主统血而气以摄之。思虑过度，劳伤心脾，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚则气衰血少，而心失所养，故见心悸、怔忡、健忘、失眠、盗汗、虚热、体倦食少、面色萎黄、舌淡苔白、脉细缓。脾虚则统摄无权，故见便血，皮下紫癜、妇人崩漏下血等，均属气血不足之象。治宜益气补血，健脾养心。 【方解】方中以黄芪甘温补脾益气；龙眼肉甘温，为补益心脾，养血安神之滋补良药，故滇南本草谓其“养血安神，长智敛汗，开胃益脾”。二药合用，补气生血，养脾益心之功益佳，共为君药。人参、白

44、术甘温益气，黄芪配伍，加强补脾益气之功；当归滋养营血，与龙眼肉相伍，增加养心补血之效，均为臣药。茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，使其补而不滞。以上诸药皆为佐药。炙甘草益气补脾，调和诸药，是为使药。煎药时少加姜、枣调和脾胃，以资生化。诸药合用，可使心脾同治，气血兼顾，则心得所养，血统于脾，诸症可愈。全方配合共成心脾同治、气血双补之剂。 【组成】熟地黄八钱【组成】熟地黄八钱(24g) 山茱萸四钱山茱萸四钱(12g) 干山药四钱干山药四钱(12g) 泽泻三钱泽泻三钱(9g) 茯苓去皮，三钱茯苓去皮，三钱(9g) 丹皮三钱丹皮三钱(9g) 【用法】上药为末，炼蜜为丸，

45、如梧桐子大，空心温水化下三丸。【用法】上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三丸。【功用】滋补肝肾。【功用】滋补肝肾。【原书主治】地黄丸，治肾怯失音，囱开不合，神不足，目中白睛多，面色咣白【原书主治】地黄丸，治肾怯失音，囱开不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等症。等症。(小儿药证直诀小儿药证直诀卷下卷下)【主治】【主治】 肝肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋，盗汗遗精，肝肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋，盗汗遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囱消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囱门不合，舌红少

46、苔，脉沉细数门不合，舌红少苔，脉沉细数。【治证机理】本方为滋阴补肾之著名方剂。所治诸证，皆因肾阴亏损，虚火上炎所致。肾为先天之本，肾阴为一身阴液之根本，故肾阴不足不仅在阴虚诸证中最重，而且常变生诸证，临床表现复杂，故有“五脏之伤，肾为最重”（医碥）之说。腰为肾之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故见腰膝酸软无力，齿牙动摇；脑为髓海，肾阴亏损，不能生髓充脑，故头晕目眩；肾开窍耳，肾阴不足，精不上承，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封蛰之本，肾阴虚水不济火，相火不藏，妄扰精室，故见遗精；阴虚生内热，故骨蒸潮热，手足心热，消渴、盗汗、脉沉细数；阴亏虚火上炎，故舌燥咽干，舌红少苔。又小儿囱门不合，

47、亦肾虚生骨迟缓所致。由上可见，本证临床表现虽然繁杂，但均不出肾虚精亏，虚火内扰这一基本病机，且以阴虚为本，火动为标。故从补肾滋阴立法。亦即王冰所说“壮水之主，以制阳光”。本方配伍特点：一是三补三泻，以补为主；二是肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。本方由钱仲阳从金匮要略的肾气丸减桂、附而成。原方主治小儿“五迟”之证。 【运用】1本方是治疗肾阴虚证的基本方、代表方。临床以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为证治要点。2加减变化：阴虚而火盛者，加知母、黄柏、玄参等以加强清热降火之功；兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。3现代应用：广泛用于肾阴亏虚的各种证候，对于慢性肾炎、高血

48、压、糖尿病、肺结核、肾结石、甲状腺机能亢迸、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肝肾阴虚者均可加减运用。【使用注意】本方虽有茯苓、山药之补脾助运，但毕竟熟地味厚滋腻，有碍运化，故脾虚食少及便溏者均当慎用。【附方】1知柏地黄丸(医宗金鉴) 又名知柏八味丸，系将六味地黄丸加知母二两(60g)、黄柏二两(60g)，配为蜜丸，或作汤剂煎服。丸剂、汤剂服法与六味地黄丸同。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺而致的骨蒸劳热，虚烦盗汗，腰脊痰痛，遗精等证。 2都气丸(医宗己任编) 本方系六味地黄丸加五味子二钱(6g)，作蜜丸。亦可作汤剂煎服。功用：滋肾纳气。主治:肾阴虚气喘、呃逆之证。3麦味地

49、黄丸(医级) 原名八仙长寿丸，本方在六味地黄丸内加麦冬三钱(9g)、五味子二钱 (6g)，亦即都气丸加麦冬，制为蜜丸，亦可作汤剂煎服。服法与六味地黄丸同。功用：敛肺纳肾。主治：肺肾阴虚。咳嗽喘逆，潮热盗汗， 4杞菊地黄丸(医级) 本方系将六味地黄丸加枸杞子、菊花各9g，制为蜜丸。亦可作汤剂，水煎服。功用：滋肾养肝。主治：肝肾阴虚而致的两眼昏花，视物不明，或眼睛干涩，迎风流泪。 知柏地黄丸、都气丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸都以六味地黄丸为基础加味组成，均有滋阴补肾的作用。六味地黄丸为滋补肾阴的主方，适用於肾阴不足，虚火上炎，腰痰梦遗等证；加黄柏、知母名知柏地黄丸，增强了滋肾阴、清相火作用；加五味子

50、名都气丸，兼有纳气平喘之功；加麦冬、五味子名麦味地黄丸，兼有敛肺止咳作用；加枸杞、菊花名杞菊地黄丸，兼有养阴平肝，滋水明目作用。【组成】当归三钱【组成】当归三钱(9g) 生地三钱生地三钱(9g) 桃仁四钱桃仁四钱(12g) 红花三钱红花三钱(9g) 枳壳二钱枳壳二钱 (6g) 赤芍二钱赤芍二钱(6g) 柴胡一钱柴胡一钱(3g) 甘草二钱甘草二钱(6g) 桔梗一钱（桔梗一钱（5g) 川芎一钱半川芎一钱半(5g) 牛膝三钱牛膝三钱(9g) 【用法】水煎服。【用法】水煎服。【功用】活血化瘀，行气止痛。【功用】活血化瘀，行气止痛。【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，【主治】胸中血