中医儿科学PPT课件.ppt

1、小儿泄泻小儿泄泻一、概述1 1、定、定 义义 是以大便是以大便次数次数增多，增多，粪质粪质稀薄或如水样为稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。特征的一种小儿常见病。 2 2、发病年龄与季节、发病年龄与季节常年都可发生，常年都可发生，夏秋夏秋两季多发或造成流行。两季多发或造成流行。婴幼儿发病率较高。发病率较高。3 3、预后转归、预后转归轻者预后良好。轻者预后良好。重者泄下过度造成气阴两伤，或阴竭阳脱。重者泄下过度造成气阴两伤，或阴竭阳脱。久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风4.4.现代医学现代医学泄泻包括消化不良，小儿肠炎，秋季腹泻、泄泻包括消化不良，小儿肠炎，秋季腹泻

2、、肠功能紊乱等疾病。肠功能紊乱等疾病。二、诊断要点二、诊断要点l1 1、大便次数较平时明显增多，每日、大便次数较平时明显增多，每日3-53-5次或多达次或多达10 10 次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可 有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热， 口渴等症。口渴等症。l2 2、病史：有感受时邪、乳食不节或饮食不洁史。、病史：有感受时邪、乳食不节或饮食不洁史。l3 3、重者见、重者见脱水征脱水征：小便短少，体温升高，烦渴神萎：小便短少，体温升高，烦渴神萎 ，皮肤干瘪，囟门凹陷，啼哭无泪，口唇樱红，皮肤干

3、瘪，囟门凹陷，啼哭无泪，口唇樱红， 呼吸深长及腹胀等。呼吸深长及腹胀等。 l4 4、便常规：有脂肪球、或少量红细胞、白细胞。、便常规：有脂肪球、或少量红细胞、白细胞。l5 5、病原体检查：有致病性大肠杆菌生长，或分离出、病原体检查：有致病性大肠杆菌生长，或分离出 轮状病毒等轮状病毒等三、辩证施治三、辩证施治（一）伤（一）伤 食食 泻泻主证特点主证特点：1 1、痛则欲泻，泻后痛减。、痛则欲泻，泻后痛减。2 2、粪便酸臭，或如败卵、粪便酸臭，或如败卵, ,或夹食物残渣。或夹食物残渣。3 3、不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，脉、不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，脉滑实。滑实。l分析：分析：系因乳食不节，脾

4、胃受伤，运系因乳食不节，脾胃受伤，运化失职所致。化失职所致。l治则治则：消食导滞。：消食导滞。l方药方药：保和丸。：保和丸。 山楂，神曲，法半夏，云苓山楂，神曲，法半夏，云苓 陈皮，连翘，莱菔子陈皮，连翘，莱菔子（二）风寒泄（二）风寒泄主证特点主证特点: : 1 1、大便色淡，带有、大便色淡，带有泡沫泡沫，臭气不著。，臭气不著。 2 2、肠鸣腹痛。、肠鸣腹痛。 3 3、兼、兼风寒表证风寒表证（鼻塞、流涕），舌淡（鼻塞、流涕），舌淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。l分析：风寒外袭，寒湿内阻，气机不利分析：风寒外袭，寒湿内阻，气机不利l治法治法：疏风散寒，化湿止泻。：疏风散

5、寒，化湿止泻。l方药方药：藿香正气散加减。：藿香正气散加减。 藿香，苏叶，白芷，大腹皮，藿香，苏叶，白芷，大腹皮， 茯苓，白术，陈皮，半夏，茯苓，白术，陈皮，半夏， 厚朴，桔梗，甘草厚朴，桔梗，甘草（三）湿（三）湿 热热 泻泻主证特点主证特点: :l1 1、水样或蛋花汤样，泻下急迫，量多次、水样或蛋花汤样，泻下急迫，量多次频。色褐而臭。频。色褐而臭。l2 2、兼证、兼证: :湿热内蕴湿热内蕴之征，发热烦躁，口之征，发热烦躁，口渴，小便短赤，肢体倦怠，食欲不振或渴，小便短赤，肢体倦怠，食欲不振或有泛恶，舌苔黄腻，脉滑数。有泛恶，舌苔黄腻，脉滑数。l分析：湿热之邪，结于肠胃，下注大肠，分析：湿热之

6、邪，结于肠胃，下注大肠， 传化失职所致。传化失职所致。l治法治法：清热利湿，安肠止泻。：清热利湿，安肠止泻。l方药方药：葛根苓连汤加减。：葛根苓连汤加减。 （四）脾（四）脾 虚虚 泻泻主证特点主证特点: :、便稀溏，色淡不臭。时泻时止，或久、便稀溏，色淡不臭。时泻时止，或久泻不停，多于泻不停，多于食后作泻食后作泻，且易反复发。，且易反复发。2 2、兼脾虚之征面色萎黄或恍白，精神、兼脾虚之征面色萎黄或恍白，精神倦怠，倦怠，睡卧露睛，睡卧露睛，舌淡苔白，脉沉缓无舌淡苔白，脉沉缓无力。力。l分析分析：多发生在禀赋素弱，或病后失调，多发生在禀赋素弱，或病后失调， 或寒凉攻伐太过，致或寒凉攻伐太过，致脾

7、胃虚弱脾胃虚弱，运，运 化失常，清浊不分，湿滞内阻，合化失常，清浊不分，湿滞内阻，合 污而下所致。污而下所致。l治法治法：健脾益气，助运止泻。：健脾益气，助运止泻。l方药方药：参苓白术散加减。：参苓白术散加减。 党参，茯苓，白术，山药，党参，茯苓，白术，山药， 扁豆，薏苡仁，桔梗，砂仁，扁豆，薏苡仁，桔梗，砂仁， 甘草甘草（五）脾肾阳虚泻（五）脾肾阳虚泻主证特点主证特点： 、粪质清稀，、粪质清稀，完谷不化完谷不化。 、久泻不止，、久泻不止，五更泻五更泻。 3 3、形体消瘦，四肢不温，舌淡，苔白，、形体消瘦，四肢不温，舌淡，苔白，脉细无力脉细无力 l分析：久病泻后，脾肾阳虚，命火分析：久病泻后，

8、脾肾阳虚，命火 衰微，釜底无薪，阳失温煦衰微，釜底无薪，阳失温煦 ，不能腐熟温运水谷。，不能腐熟温运水谷。l治则治则：健脾温肾，固涩止泻。：健脾温肾，固涩止泻。l方药方药：附子理中汤或四神丸。：附子理中汤或四神丸。其它疗法l1、外治法：吴茱萸、丁香、胡椒研末敷脐。l2、拔罐：大肠腧。l3、灸法：腹泻特效穴(定位:足外踝最高点直下,赤白肉际之处)。 l4、推拿推拿等。古代医家治泻之大法古代医家治泻之大法1 1、淡渗分利：、淡渗分利： 运用此法，使湿从小便去，如治涝，导其下流运用此法，使湿从小便去，如治涝，导其下流。内经云：。内经云：“在下者，引而竭之在下者，引而竭之”之义。之义。 常用药物：猪苓

9、常用药物：猪苓 、云苓、木通、泽泻、云苓、木通、泽泻 车前、滑石、苡仁之类。车前、滑石、苡仁之类。 2 2、疏利、疏利 疏者疏散，利者消导。适用于一般有表证疏者疏散，利者消导。适用于一般有表证或有痰涎食积，而引起的泄泻。或有痰涎食积，而引起的泄泻。 常用药物：疏散如荆芥、防风、苏叶、薄常用药物：疏散如荆芥、防风、苏叶、薄荷、葛根、藿香。通利消导如葶苈、莱菔子、荷、葛根、藿香。通利消导如葶苈、莱菔子、神曲、麦芽。神曲、麦芽。 3、清清 凉凉 即内经云：即内经云：“热者清之热者清之”之法。之法。 适用于实热泄泻。适用于实热泄泻。 常用药物：葛根、黄芩、黄连、大黄等。常用药物：葛根、黄芩、黄连、大黄

10、等。4 4、甘缓、甘缓 甘缓补脾、适用于脾虚泄泻。甘缓补脾、适用于脾虚泄泻。 常用药物：党参、肉桂、白术、云苓、常用药物：党参、肉桂、白术、云苓、 扁豆、山药、炙草之类。扁豆、山药、炙草之类。 5 5、燥脾：、燥脾： 因泄皆成于大湿，湿本于脾虚。运用此因泄皆成于大湿，湿本于脾虚。运用此法，使仓廪得职，水谷善分，则不至泄，法，使仓廪得职，水谷善分，则不至泄，对脾阳不振者，最为适宜。对脾阳不振者，最为适宜。 常用药物：厚朴、陈皮、草果、苍术等常用药物：厚朴、陈皮、草果、苍术等。6 6、酸收：、酸收： 因泻下日久，则气散不收，无能统摄，取因泻下日久，则气散不收，无能统摄，取酸能收敛。酸能收敛。 常用

11、药物：白芍、木瓜、五味、枯矾、常用药物：白芍、木瓜、五味、枯矾、 五倍子、米醋、乌梅、山芋肉五倍子、米醋、乌梅、山芋肉。7 7、升提：、升提： 即即“在下者举之在下者举之 ”。 常用药物：黄芪、党参、升麻、柴胡常用药物：黄芪、党参、升麻、柴胡、 桔梗之类。桔梗之类。8 8、温肾、温肾 水中无火，釜底抽薪。取其寒者温之之水中无火，釜底抽薪。取其寒者温之之义。义。 常用药物：补骨脂、干姜、附子、肉蔻常用药物：补骨脂、干姜、附子、肉蔻、肉桂之类。、肉桂之类。9、固涩： 适用于滑泻不止。适用于滑泻不止。 常用药物：龙骨、牡蛎、柯子、肉蔻常用药物：龙骨、牡蛎、柯子、肉蔻 米壳、赤石脂、禹余粮等。米壳、赤

12、石脂、禹余粮等。遗 尿概述一、定义：一、定义：遗尿又称尿床遗尿又称尿床，是指，是指3 3周岁以上周岁以上的的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。二、发病情况：二、发病情况： 多见于多见于1010岁以下的儿童。岁以下的儿童。小儿小儿1 1岁后白天渐能控制小便，随着小儿经岁后白天渐能控制小便，随着小儿经脉渐盛，气血脏腑充实，排尿控制与表达能力脉渐盛，气血脏腑充实，排尿控制与表达能力逐步完善逐步完善3 3岁后夜间不能自控排尿而尿床，就是遗尿岁后夜间不能自控排尿而尿床，就是遗尿症。症。研究表明研究表明X X线影像诊断，部分遗尿与线影像诊断，部分遗尿与隐性脊隐性脊

13、柱裂柱裂有关有关 病因病机病因病机 遗尿多与遗尿多与膀胱和肾膀胱和肾的功能失调有关的功能失调有关，其中尤以，其中尤以肾气不足，膀胱虚寒肾气不足，膀胱虚寒为最为最多见。多见。临床诊断1 1诊断要点诊断要点（1 1）发病年龄在）发病年龄在3 3周岁以上，寐中小便自周岁以上，寐中小便自出，醒后方觉。出，醒后方觉。（2 2）睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天）睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则每夜遗尿发生尿床，甚则每夜遗尿1 12 2次以上者。次以上者。（3 3）尿常规及尿培养无异常发现。）尿常规及尿培养无异常发现。（4 4）部分病儿腰骶部）部分病儿腰骶部X X线摄片显示隐性脊线摄片显示隐性

14、脊柱裂。柱裂。 辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 本病重在辨其虚实寒热，虚寒者多，实热者少。本病重在辨其虚实寒热，虚寒者多，实热者少。虚寒者虚寒者病程长，体质弱，尿频清长，舌质淡，苔病程长，体质弱，尿频清长，舌质淡，苔薄滑，或舌有齿印舌体胖嫩，兼见面白神疲、纳薄滑，或舌有齿印舌体胖嫩，兼见面白神疲、纳少乏力、肢冷自汗、大便溏薄、反复感冒等症。少乏力、肢冷自汗、大便溏薄、反复感冒等症。实热者实热者病程短，体质尚壮实，尿量少、黄臊，舌病程短，体质尚壮实，尿量少、黄臊，舌红苔黄，兼见面红唇赤、性情急躁、头额汗多，红苔黄，兼见面红唇赤、性情急躁、头额汗多，齘齿夜惊，睡眠不宁，大便干结等症。齘齿

15、夜惊，睡眠不宁，大便干结等症。 辨证论治辨证论治 2 2治疗原则治疗原则 以以温补下元、固涩膀胱温补下元、固涩膀胱为主要治为主要治疗法则，偶需清心安神，或泻肝清热疗法则，偶需清心安神，或泻肝清热。 3 3证治分类证治分类（1 1）肾气不固）肾气不固（2 2）脾肺气虚）脾肺气虚（3 3）心肾不交）心肾不交（1 1）肾气不足：）肾气不足：每晚尿床每晚尿床1 1次以上；小便清次以上；小便清长，面白少华，神疲乏力，长，面白少华，神疲乏力，智力较同龄儿稍智力较同龄儿稍差差，肢冷畏寒；舌质淡，苔白滑，脉沉无力，肢冷畏寒；舌质淡，苔白滑，脉沉无力辨证分析辨证分析 ：本证的特点是本证的特点是遗尿日久，次数较多

16、遗尿日久，次数较多，兼见虚，兼见虚寒诸症。寒诸症。肾司二便，与膀胱互为表里，肾气虚弱，命肾司二便，与膀胱互为表里，肾气虚弱，命火不足，下元虚寒，不能约束水道而致小便火不足，下元虚寒，不能约束水道而致小便清长，频频尿床。清长，频频尿床。治法治法 温补肾阳，固涩止遗。温补肾阳，固涩止遗。方药方药 桑螵蛸散加减。桑螵蛸散加减。菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、附子温肾以暖菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、附子温肾以暖膀胱；山茱萸、五味子、牡蛎、桑螵蛸滋膀胱；山茱萸、五味子、牡蛎、桑螵蛸滋肾敛阴以缩小便。肾敛阴以缩小便。加减加减: :寐深沉睡不易唤醒者，加炙麻黄以寐深沉睡不易唤醒者，加炙麻黄以醒神；郁热者适加栀子、黄柏兼

17、清里热。醒神；郁热者适加栀子、黄柏兼清里热。（2 2）肺脾气虚）肺脾气虚: : 夜间遗尿，日间尿频而量夜间遗尿，日间尿频而量多，多，经常感冒经常感冒，面色少华，面色少华，神疲乏力，食欲不神疲乏力，食欲不振振，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。 辨证分析辨证分析: : 本证由于肺气不足而膀胱不摄，即上虚不本证由于肺气不足而膀胱不摄，即上虚不能制下，以致夜间遗尿，日间尿频。能制下，以致夜间遗尿，日间尿频。 脾气虚则生化乏源，气血不足则卫外不固脾气虚则生化乏源，气血不足则卫外不固，故见虚弱诸症。，故见虚弱诸症。治法治法: :补肺益脾，固涩膀胱。补肺益脾，固涩

18、膀胱。方药方药: :补中益气汤合缩泉丸加减。补中益气汤合缩泉丸加减。 常用党参、黄芪、白术、甘草补气；常用党参、黄芪、白术、甘草补气； 陈皮理气；当归养血；升麻、柴胡升提陈皮理气；当归养血；升麻、柴胡升提中气；中气； 益智仁、山药、乌药温脾固涩。益智仁、山药、乌药温脾固涩。 肺脾之气得补，膀胱之气得固，则遗尿肺脾之气得补，膀胱之气得固，则遗尿可愈。可愈。脾肺气虚加减脾肺气虚加减: : 寐深者可加炙麻黄、石菖蒲宣肺醒神；寐深者可加炙麻黄、石菖蒲宣肺醒神； 兼有里热者加焦山栀清其心火；兼有里热者加焦山栀清其心火； 纳呆者加生山楂、焦神曲开胃消食纳呆者加生山楂、焦神曲开胃消食（3 3）心肾失交：）心

19、肾失交：梦中遗尿，寐不安宁，梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静，难以自制；五烦躁叫扰，白天多动少静，难以自制；五心烦热，形体较瘦；舌红苔薄少津，脉细心烦热，形体较瘦；舌红苔薄少津，脉细而数。而数。辨证分析辨证分析 ：心火偏旺心火偏旺而寐不安宁烦躁叫扰，而寐不安宁烦躁叫扰，肾阴偏肾阴偏虚虚而五心烦热，见证舌红少津，水火失济而五心烦热，见证舌红少津，水火失济，心肾失交，膀胱失约而遗尿。，心肾失交，膀胱失约而遗尿。治法治法 清心滋肾。清心滋肾。方药方药 导赤散合交泰丸加减。导赤散合交泰丸加减。 常用生地、竹叶、通草、甘草清心火；常用生地、竹叶、通草、甘草清心火； 黄连、肉桂交泰心肾。使水火既

20、济，阴阳平黄连、肉桂交泰心肾。使水火既济，阴阳平秘，而遗尿可愈。秘，而遗尿可愈。加减加减：阴阳失调而梦中遗尿者，可用：阴阳失调而梦中遗尿者，可用桂枝加龙桂枝加龙骨牡蛎汤骨牡蛎汤，调和阴阳，潜阳摄阴。，调和阴阳，潜阳摄阴。肝经湿热，疏泄太过而致尿床，可用肝经湿热，疏泄太过而致尿床，可用龙胆泻肝龙胆泻肝汤汤清热利湿，缓急止遗。清热利湿，缓急止遗。1 1中药成药中药成药（1 1）五子衍宗丸：每服）五子衍宗丸：每服6 6g g，1 1日日2 2次。用于次。用于肾气不足证。肾气不足证。（2 2）缩泉丸：每服）缩泉丸：每服6 6g g，1 1日日2 2次。用于脾肾次。用于脾肾不足证。不足证。 其他疗法其他

21、疗法 2 2针灸疗法针灸疗法（1 1）体针：主穴取肾俞、关元、膀胱俞）体针：主穴取肾俞、关元、膀胱俞、中极，配穴取三焦俞、委中、三阴交、中极，配穴取三焦俞、委中、三阴交、阳陵泉，每次各选阳陵泉，每次各选1 12 2穴。穴。睡眠较深者，加神门、心俞；面白少华睡眠较深者，加神门、心俞；面白少华，自汗者，加肺俞、尺泽。，自汗者，加肺俞、尺泽。（2 2）耳针：取皮质下、神门、内分泌、）耳针：取皮质下、神门、内分泌、肾、肺、脾。肾、肺、脾。 预防与调护预防与调护 1 1预防预防勿使患儿白天玩耍过度，睡前饮水太多。勿使患儿白天玩耍过度，睡前饮水太多。幼儿每晚按时唤醒排尿，养成自控的排尿习惯幼儿每晚按时唤醒

22、排尿，养成自控的排尿习惯2 2调护调护夜间尿湿及时更换裤褥，保持干燥及外阴部清夜间尿湿及时更换裤褥，保持干燥及外阴部清洁。洁。白天可饮水，晚餐不进稀饭、汤水，睡前尽量白天可饮水，晚餐不进稀饭、汤水，睡前尽量不喝水，中药汤剂也不宜晚间服。不喝水，中药汤剂也不宜晚间服。既要严格要求，又不能打骂体罚，消除紧张心既要严格要求，又不能打骂体罚，消除紧张心理，积极配合治疗。理，积极配合治疗。麻 疹概概 述述l一、定义一、定义l麻疹是由外感时邪起的呼吸道传染病。麻疹是由外感时邪起的呼吸道传染病。l临床临床 以发热、咳嗽、鼻塞、流涕、泪水汪以发热、咳嗽、鼻塞、流涕、泪水汪汪、满身布发红疹及早期出现汪、满身布发

23、红疹及早期出现麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑为特征。为特征。二、流行病学二、流行病学l1、季节：流行于、季节：流行于冬春冬春两季。两季。l2、年龄：六个月、年龄：六个月五岁多见。五岁多见。l3、传染性：传染性很强，传染源为麻疹患、传染性：传染性很强，传染源为麻疹患儿。儿。l4、预防接种：麻疹疫苗、预防接种：麻疹疫苗8个月第一针，一个月第一针，一岁半第二针。岁半第二针。三、临床特征l分为三个阶段：初热期、见形期、恢复分为三个阶段：初热期、见形期、恢复期。期。l分为顺证，逆证（危证）分为顺证，逆证（危证）。初热期（疹前期）：l（1）主要表现为）主要表现为肺卫症状肺卫症状，如发热、咳，如发热、咳嗽，喷嚏、流涕

24、等。类似伤风感冒。嗽，喷嚏、流涕等。类似伤风感冒。（2）眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡。）眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡。（3）麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑：发热第：发热第2-3天，口腔天，口腔两颊粘膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹粘两颊粘膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹粘膜斑（细小灰白色疹点，周围红晕，磊膜斑（细小灰白色疹点，周围红晕，磊磊如麻，由少增多）磊如麻，由少增多）（4）开始发热）开始发热-疹点出现为期约疹点出现为期约3-4天天眼睑红赤，泪水汪汪。麻疹粘膜斑 见形期（出疹期）：（1 1）持续）持续高热不退高热不退（39-4039-40度）（用退热药也无济度）（用退热药也无济于事）。于事）。（2 2）出疹顺序

25、：）出疹顺序：耳后发际耳后发际头面头面颈部颈部胸腹胸腹四肢四肢手心、足心手心、足心都见疹点即为出齐。一般为期都见疹点即为出齐。一般为期三天。三天。（3 3）疹点初起时，细小而稀少，渐次加密。）疹点初起时，细小而稀少，渐次加密。疹点先红后玖红色，渐加深暗红色。触之碍手，稍疹点先红后玖红色，渐加深暗红色。触之碍手，稍觉凸起。觉凸起。耳后发际麻疹疹点（首先出现）头面部位麻疹疹点麻疹躯干部位皮疹图像手心部位麻疹疹点图像（最后出现）疹回期（收没期）（1）疹点出齐后，热自退。）疹点出齐后，热自退。（2）精神好转，胃纳增加。）精神好转，胃纳增加。（3）疹炎依次渐回（按出疹先后顺序）皮）疹炎依次渐回（按出疹先

26、后顺序）皮肤呈糠肤呈糠 状脱屑，并有色素沉着。状脱屑，并有色素沉着。l顺证：按麻疹的三阶段，即初热、见形顺证：按麻疹的三阶段，即初热、见形、恢复三个阶段，经过顺利，无其他合、恢复三个阶段，经过顺利，无其他合并症。疹炎透发完毕，而后依次隐没回并症。疹炎透发完毕，而后依次隐没回退，随之渐趋康复。退，随之渐趋康复。l逆证：见形期疹出不畅或透发不出，疹逆证：见形期疹出不畅或透发不出，疹出即没，疹色紫暗，有合并症：如肺炎出即没，疹色紫暗，有合并症：如肺炎，喉炎，热惊风，脱症等。，喉炎，热惊风，脱症等。并发症 1、支气管肺炎支气管肺炎 是最常见的并发症，约占麻疹病人的是最常见的并发症，约占麻疹病人的121

27、2一一1515，占麻疹死亡病例的，占麻疹死亡病例的9090以上。多数发生在以上。多数发生在出疹期出疹期，年龄以，年龄以5 5岁以下，特别是岁以下，特别是2 2岁以下小儿岁以下小儿多见。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼多见。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表现轻微气促，肺部吸道，引起病毒性肺炎，表现轻微气促，肺部出现粗湿罗音，皮疹出齐或进入恢复期，由于出现粗湿罗音，皮疹出齐或进入恢复期，由于抗体产生，以上症状消失。当继发细菌与病毒抗体产生，以上症状消失。当继发细菌与病毒混合感染时，中毒症状加重，常见致病菌有肺混合感染时，中毒症状加重，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄

28、色葡萄球菌和嗜血性炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。流感杆菌等。2 2、心肌炎、心肌炎 较少见较少见 ，可心衰。，可心衰。3 3、喉炎、喉炎 临床表现为临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳声音嘶哑、犬吠样咳嗽嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。息死亡。4 4、麻疹脑炎、麻疹脑炎 发病率约为发病率约为1-21-2，多在，多在出疹后出疹后2 25 5天再次发热；出现意识改变、惊天再次发热；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。病死率达厥、突然昏迷等症状。病死率达10102525；存活者中存活者中20205050留有运动、智力或精神上留有运动、智

29、力或精神上的后遗症。的后遗症。治疗原则：治疗原则：顺证：以顺证：以透透为顺，以为顺，以清清为要。为要。 麻不厌透，麻喜清凉。麻不厌透，麻喜清凉。n初热期初热期辛凉透表，清宣肺卫辛凉透表，清宣肺卫 （透透）n见形期见形期清热解毒，佐以透发清热解毒，佐以透发 （清清）n恢复期恢复期养阴生津，清解余邪养阴生津，清解余邪 （养养）注意三禁 禁滋补、禁升提、禁固涩。逆证：逆证：透疹、解毒、扶正透疹、解毒、扶正为原则。为原则。麻毒闭肺麻毒闭肺佐以宣肺化痰佐以宣肺化痰热毒攻喉热毒攻喉佐以利咽消肿佐以利咽消肿邪陷心肝邪陷心肝佐以熄风开窍佐以熄风开窍心阳虚衰心阳虚衰急以温阳固脱急以温阳固脱l分证论治分证论治（一

30、）顺证：（一）顺证：邪犯肺卫邪犯肺卫辛凉透表，清宣肺卫辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤加减宣毒发表汤加减（初热期初热期）风热表证风热表证+ +泪水汪汪、畏光羞明泪水汪汪、畏光羞明 + +麻疹麻疹黏膜斑黏膜斑 邪入肺脾邪入肺脾清热解毒，透疹达邪清热解毒，透疹达邪清解透表汤加减清解透表汤加减（见形期见形期）壮热壮热+ +皮疹（特点及顺序）皮疹（特点及顺序）+ +微汗微汗+ +肺脾肺脾热盛热盛阴津耗伤阴津耗伤养阴益气，清解余邪养阴益气，清解余邪沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减（收没期收没期）热退热退+ +疹没疹没+ +神静神静+ +脱屑、色素沉着脱屑、色素沉着+ +阴液阴液耗伤耗伤（二）逆证：（二）逆证：麻

31、毒闭肺麻毒闭肺宣肺开闭，清热解毒宣肺开闭，清热解毒麻杏石甘汤加减麻杏石甘汤加减（合并肺炎）（合并肺炎）皮疹特点皮疹特点+ +肺炎喘嗽证候肺炎喘嗽证候麻毒攻喉麻毒攻喉清热解毒，利咽消肿清热解毒，利咽消肿清咽下痰汤加减清咽下痰汤加减（合并喉炎）（合并喉炎）皮疹特点皮疹特点+ +喉炎证候喉炎证候毒陷心肝毒陷心肝清营解毒，熄风开窍清营解毒，熄风开窍羚角钩藤汤加减羚角钩藤汤加减（合并脑炎）（合并脑炎）皮疹特点皮疹特点+ +惊风证候惊风证候其他疗法 为使出疹期疹子透发顺利，可配合外治法为使出疹期疹子透发顺利，可配合外治法，常用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳加，常用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳加水煮沸后，加入

32、适量黄酒，用毛巾蘸药液水煮沸后，加入适量黄酒，用毛巾蘸药液热敷头面或胸背。热敷头面或胸背。 预 防控制传染源控制传染源：对患者要坚持早发现，早就诊：对患者要坚持早发现，早就诊，早隔离，早治疗。如有合并症及时送医，早隔离，早治疗。如有合并症及时送医院治疗。病人隔离至发疹后院治疗。病人隔离至发疹后5 5天，如有合并天，如有合并症时应延长症时应延长1010天。天。切断传播途径切断传播途径 保持清洁，空气流通，避免保持清洁，空气流通，避免人群集会，尽量不到公共场所。人群集会，尽量不到公共场所。保护易感人群保护易感人群：对有密切接触史的易感儿应：对有密切接触史的易感儿应医学观察医学观察2121天，并在接

33、触后及早进行应急天，并在接触后及早进行应急麻疹疫苗接种麻疹疫苗接种。水 痘 一、概述：1、定义、定义、 水痘是由感染时行邪毒引起的一种急性水痘是由感染时行邪毒引起的一种急性 发疹性时行疾病。以发热，皮肤粘膜上发疹性时行疾病。以发热，皮肤粘膜上分批出现分批出现丘疹、疱疹、结痂丘疹、疱疹、结痂为其特征。为其特征。2、别名：因其形态如痘，色泽明净如水泡、别名：因其形态如痘，色泽明净如水泡，故名水痘。亦称，故名水痘。亦称“水花水花”，“水喜水喜”、“水疱水疱”、“水疮水疮”。3、发病年龄与季节、发病年龄与季节 l儿童期任何年龄均可发生，但以儿童期任何年龄均可发生，但以1-6岁为岁为多见。多见。6个月以

34、内，（从母亲获得抗体没个月以内，（从母亲获得抗体没消耗尽。）消耗尽。）l一年四季均有发生，但以冬春两季多见一年四季均有发生，但以冬春两季多见。4 4、传染源：、传染源：l水痘患者及水痘患者及带状疱疹带状疱疹病人。病人。l因为水痘病毒在形态学和血清学与带状因为水痘病毒在形态学和血清学与带状疱疹病毒不能区别，小儿能从成人的带疱疹病毒不能区别，小儿能从成人的带状疱疹感染而患水痘状疱疹感染而患水痘 。l从出疹从出疹出疹后出疹后7-107-10天，全部结痂期均天，全部结痂期均有传染性，出疹期传染性最强。有传染性，出疹期传染性最强。l5 5、传染途径：、传染途径： 除以呼吸道飞沫传染外，主要是接触除以呼吸

35、道飞沫传染外，主要是接触传染，传染性极强。又没有很好的预防传染，传染性极强。又没有很好的预防方法，因此可造成流行。方法，因此可造成流行。l6 6、免疫力、免疫力 患病患病终生免疫终生免疫，很少有第二次发病者，很少有第二次发病者二、病因病机二、病因病机1、病因：水痘为感受时行邪毒。此种邪毒，乃、病因：水痘为感受时行邪毒。此种邪毒，乃风热温毒，属风热温毒，属阳邪阳邪。2、病理：、病理：1）肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺，宣肃失常，）肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺，宣肃失常，见发热，咳嗽，流涕等肺卫症状。脾主肌肉，见发热，咳嗽，流涕等肺卫症状。脾主肌肉，邪毒与内湿相搏，外发肌表，故有水痘布露。邪毒与内湿相搏

36、，外发肌表，故有水痘布露。2）本病多数属风热轻症，时行邪毒清透即解。）本病多数属风热轻症，时行邪毒清透即解。少数患儿因毒热炽盛，内犯气营，痘点稠密，少数患儿因毒热炽盛，内犯气营，痘点稠密，色红赤紫暗，壮热口渴，神志混糊，甚至抽搐色红赤紫暗，壮热口渴，神志混糊，甚至抽搐等重症。等重症。三、诊断l1、起病、起病23周前有水痘接触史。周前有水痘接触史。l2、临床表现、临床表现l初起：类似感冒症状初起：类似感冒症状发热、咳嗽、发热、咳嗽、流涕，不思饮食，发热大多不高，流涕，不思饮食，发热大多不高，12天左右。天左右。l丘疹丘疹：继之：继之以躯干为中心以躯干为中心出现红色斑丘疹出现红色斑丘疹。即躯干部多

37、，可及头面、四肢。即呈。即躯干部多，可及头面、四肢。即呈向向心性分布心性分布。l疱疹疱疹：疹点出现后很快变为疱疹（数小时：疹点出现后很快变为疱疹（数小时一天）呈椭圆形，大小不一，内含水液一天）呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，疱空薄易破，伴瘙痒。，周围红晕，疱空薄易破，伴瘙痒。l结痂结痂：水疱持续几天，继则结痂，呈黑褐：水疱持续几天，继则结痂，呈黑褐色，痂盖脱落，色，痂盖脱落，不留疤痕不留疤痕。l特点：皮疹分批出现，此起彼落，在同特点：皮疹分批出现，此起彼落，在同一时期，同一部位，丘疹、疱疹、干痂一时期，同一部位，丘疹、疱疹、干痂并见。（并见。（老、中、少三辈同济一堂老、中、少三辈同济一

38、堂）。）。四、分型证治（一）风热袭表（一）风热袭表l症状：症状：肺卫表证肺卫表证。1-2日后出疹。疹色红润日后出疹。疹色红润，泡浆清亮，根盘红晕不明显，分布稀疏，泡浆清亮，根盘红晕不明显，分布稀疏，躯干为多。，躯干为多。l分析：外感风热时邪，伤及肺卫，故见肺分析：外感风热时邪，伤及肺卫，故见肺卫表证。时邪透于肌表，故水痘显露。卫表证。时邪透于肌表，故水痘显露。l治法治法：疏风清热，利湿解毒。：疏风清热，利湿解毒。l方药方药：银翘散加减。：银翘散加减。（二）热毒炽盛（二）热毒炽盛l症状：症状：里实热证里实热证壮热不退，烦躁不安，口壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，牙龈肿痛，口舌生疮，渴欲饮

39、，面红目赤，牙龈肿痛，口舌生疮，大便干结，小便黄赤。舌苔黄糙而干，舌红大便干结，小便黄赤。舌苔黄糙而干，舌红或红绛，脉象洪数。或红绛，脉象洪数。l水痘分布较密，根盘红晕较著，疹色紫暗，水痘分布较密，根盘红晕较著，疹色紫暗，疱浆混浊。疱浆混浊。l分析：此型为毒热炽盛，所以见气营分热证分析：此型为毒热炽盛，所以见气营分热证的临床表现，疱疹见多，色紫暗，疱浆晦浊的临床表现，疱疹见多，色紫暗，疱浆晦浊。l治法治法：清热凉营，解毒渗湿。：清热凉营，解毒渗湿。l方药方药：清胃解毒汤加减。（验方）：清胃解毒汤加减。（验方） 升麻、黄连、黄芩升麻、黄连、黄芩清热解毒。清热解毒。 石膏石膏清气分热清气分热 。

40、丹皮、生地丹皮、生地凉营滋阴。凉营滋阴。l加减加减：紫草、山枝、木通紫草、山枝、木通清热凉营渗湿，治疹色暗紫，清热凉营渗湿，治疹色暗紫，疱浆混浊。疱浆混浊。麦冬、石斛麦冬、石斛养阴生津，治口唇干燥，津液受损。养阴生津，治口唇干燥，津液受损。生大黄、瓜蒌生大黄、瓜蒌通腑泻火。治口舌生疮，大便干结通腑泻火。治口舌生疮，大便干结。预防与护理1 1、防止抓破，尤面部，抓破后易感染。、防止抓破，尤面部，抓破后易感染。2 2、隔离至全部痘疹结痂、隔离至全部痘疹结痂 。3 3、患病期间宜给易消化及营养丰富的饮食、患病期间宜给易消化及营养丰富的饮食，忌辛辣物，多饮开水。，忌辛辣物，多饮开水。4 4、一般不用外

41、用药，抓破感染可涂、一般不用外用药，抓破感染可涂龙胆紫龙胆紫，或，或青黛散青黛散外散外散 。痄腮（流行性腮腺炎）痄腮（流行性腮腺炎）概述概述一、定义：痄腮是由风温邪毒（腮腺炎病毒一、定义：痄腮是由风温邪毒（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征。部肿胀疼痛为特征。二、发病情况：二、发病情况：1、季节：本病一年四季均可发生，以、季节：本病一年四季均可发生，以冬春冬春两季易于流行。两季易于流行。2、年龄：多发于、年龄：多发于3岁以上岁以上儿童，儿童，2岁以下婴岁以下婴幼儿少见。幼儿少见。三、发病特点：三、发病特点：本病一般预后良好。本

42、病一般预后良好。少数患儿因素体虚弱或邪毒炽盛，可见少数患儿因素体虚弱或邪毒炽盛，可见邪陷邪陷心肝、毒窜睾腹心肝、毒窜睾腹之变证。之变证。感染本病后可获感染本病后可获终生免疫终生免疫。流行性腮腺炎流行性腮腺炎潜伏期潜伏期为为12122222天；天； 腮腺肿大前腮腺肿大前6 6天至肿后天至肿后9 9天从唾液腺中可分离天从唾液腺中可分离出腮腺炎病毒；出腮腺炎病毒； 本病本病传染期传染期为腮肿前为腮肿前2424小时至消肿后小时至消肿后3 3天。天。1诊断要点诊断要点（1）腮腺炎流行期间，发病前）腮腺炎流行期间，发病前23周有流行性周有流行性腮腺炎接触病史。腮腺炎接触病史。（2）初病发热。腮腺肿大）初病

43、发热。腮腺肿大以耳垂为中心以耳垂为中心，漫肿，漫肿疼痛，边缘不清，触之有弹性感。常一侧先肿大疼痛，边缘不清，触之有弹性感。常一侧先肿大，23天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。同时有颌下腺肿大。（3）并发脑膜脑炎、）并发脑膜脑炎、睾丸炎睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、卵巢炎、胰腺炎等。等。临床诊断临床诊断（4）血象检查：白细胞正常或偏低，继发细菌）血象检查：白细胞正常或偏低，继发细菌感染者白细胞增高。感染者白细胞增高。（5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，活性与腮腺肿胀相平行，2周左右

44、恢复至正常。周左右恢复至正常。（6）病原学检查：）病原学检查：患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。毒。1 1辨证要点辨证要点 根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛肿，但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛者为或少腹疼痛者为常证常证，病在，病在少阳经少阳经为主；为主； 高热不退、神昏抽搐，或睾丸肿痛、少高热不退、神昏抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者为腹疼痛者为变证变证，病在少阳、厥阴二经。，病在少阳、厥阴二经。辨证论治辨证论治2 2治疗原则：治疗原则： （1 1）流行性腮腺炎治

45、疗，以）流行性腮腺炎治疗，以清热解毒，软清热解毒，软坚散结坚散结为基本法则。为基本法则。（2 2）邪犯少阳证治以疏风清热，散结消肿）邪犯少阳证治以疏风清热，散结消肿；（3 3）变证邪陷心肝证治以清热解毒，熄风）变证邪陷心肝证治以清热解毒，熄风开窍；开窍；（4 4）毒窜睾腹证治以清肝泻火，活血止痛）毒窜睾腹证治以清肝泻火，活血止痛。（5 5）本病宜采用内服药物与外治法结合治）本病宜采用内服药物与外治法结合治疗，有助于腮肿消退。疗，有助于腮肿消退。3 3证治分类证治分类 （1 1）常证）常证 温毒袭表温毒袭表 热毒壅盛热毒壅盛温毒袭表温毒袭表证候：发热恶寒，一侧或双侧耳下腮部漫肿疼证候：发热恶寒，

46、一侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛；舌尖红，苔薄白，脉象浮数。痛；舌尖红，苔薄白，脉象浮数。治法治法：疏风清热，散结消肿。：疏风清热，散结消肿。方药方药：银翘散（温病条辨）加减。：银翘散（温病条辨）加减。牛蒡子、荆芥、桔梗疏风利咽；牛蒡子、荆芥、桔梗疏风利咽； 银花、连翘清热解毒；板蓝根苦寒，专解温毒银花、连翘清热解毒；板蓝根苦寒，专解温毒夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风，通络散结夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风，通络散结浙贝母清热解毒，软坚散结。浙贝母清热解毒，软坚散结。热毒壅盛热毒壅盛证候：高热不退，一侧或两侧耳下腮部肿胀证候：高热不退，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按；头痛烦躁，口渴欲饮，咀疼痛

47、，坚硬拒按；头痛烦躁，口渴欲饮，咀嚼困难，咽红颌肿，便秘尿少；舌红苔黄，嚼困难，咽红颌肿，便秘尿少；舌红苔黄，脉数有力。脉数有力。治法治法：清热解毒，软坚散结。：清热解毒，软坚散结。方药方药：普济消毒饮（景岳全书）加减。：普济消毒饮（景岳全书）加减。柴胡、黄芩清利少阳；柴胡、黄芩清利少阳； 黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒；黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒；牛蒡、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，牛蒡、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，消肿散结；消肿散结； 陈皮理气，疏通壅滞；陈皮理气，疏通壅滞； 僵蚕解毒通络。僵蚕解毒通络。辨证分析辨证分析：本证以耳下腮部肿痛，坚硬：本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按

48、，张口咀嚼困难，同时见高热、烦躁拒按，张口咀嚼困难，同时见高热、烦躁、口渴、头痛等全身症状为特征。、口渴、头痛等全身症状为特征。加减：加减：热甚者加生石膏、知母清热泻火热甚者加生石膏、知母清热泻火 腮部肿胀甚者加夏枯草、蒲公英软坚散腮部肿胀甚者加夏枯草、蒲公英软坚散结；结；呕吐加竹茹清胃止呕；呕吐加竹茹清胃止呕；便秘加大黄、芒硝通腑泄热。便秘加大黄、芒硝通腑泄热。（2 2）变证）变证 毒陷心肝毒陷心肝 邪窜睾腹邪窜睾腹毒陷心肝毒陷心肝证候：高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按；神证候：高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按；神昏嗜睡，项强抽搐，头痛呕吐；舌红苔黄，脉昏嗜睡，项强抽搐，头痛呕吐；舌红苔黄，脉弦数。

49、弦数。治法治法：清热解毒，镇惊熄风。：清热解毒，镇惊熄风。方药方药：清瘟败毒饮（疫疹一得）加减。：清瘟败毒饮（疫疹一得）加减。栀子、黄连、连翘、生甘草清热解毒；栀子、黄连、连翘、生甘草清热解毒；水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉营；营；竹叶、玄参、芦根清热生津；竹叶、玄参、芦根清热生津； 钩藤、僵蚕平肝熄风。钩藤、僵蚕平肝熄风。辨证分析辨证分析：本证以高热，耳下腮部肿胀，同时见神昏嗜本证以高热，耳下腮部肿胀，同时见神昏嗜睡、头痛项强、恶心呕吐、反复抽搐为特征。睡、头痛项强、恶心呕吐、反复抽搐为特征。加减加减： 头痛呕吐者加用龙胆草、天竺黄、车前子头痛呕

50、吐者加用龙胆草、天竺黄、车前子清肝泻火；清肝泻火； 神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍；神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍； 抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。邪窜睾腹邪窜睾腹证候：腮部肿胀消退后；一侧或双侧睾丸证候：腮部肿胀消退后；一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛时肿胀疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛时拒按；舌红苔黄，脉数。拒按；舌红苔黄，脉数。治法治法：清肝泻火，活血止痛。：清肝泻火，活血止痛。方药方药：龙胆泻肝汤加减。：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子清泻肝胆实火；黄芩、黄连龙胆草、栀子清泻肝胆实火；黄芩、黄连清热解毒；清热解毒；柴胡、川楝子疏肝利