中医内科头痛PPT课件.ppt

1、头痛头痛甘肃中医药大学甘肃中医药大学 硕导硕导名中医名中医 教授教授 主任医师主任医师1（一）定义（一）定义头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。【概说】【概说】2 1 1、自觉、自觉头部疼痛头部疼痛为共同特征为共同特征 2 2、疼痛、疼痛部位部位 部位：前额、颞部、顶部、枕部 经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳 3 3、疼痛、疼痛性质性质 如刺痛、灼痛、跳痛、胀痛，或空痛、隐痛、昏痛等等。 4 4、还要注意、还要注意头痛是突然发生、反复发作还是持续性存在的。【概说】【概说】 (二二)症状特点症状特点31 1、命名、命名（1 1）内经称）内经称“头风头风”、“脑风脑风

2、”、“头痛头痛”（2 2）难经提出）难经提出“厥头痛厥头痛”（气逆于上，痰（气逆于上，痰逆于上）、逆于上）、“真头痛真头痛”难经难经六十难六十难：“手三阳之脉，受风寒伏留手三阳之脉，受风寒伏留而不去，则名厥头痛而不去，则名厥头痛”。“入连在脑者，名真头痛入连在脑者，名真头痛”。【概说】【概说】 ( (三三) )源流源流42 2、病因病机、病因病机（1 1）内经责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。）内经责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。素问素问奇病论奇病论“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛逆故令头痛”素问素问风论风论“风气循风府而上，则为脑风风

3、气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则新沐中风，则为首风为首风”素问素问五藏生成篇五藏生成篇“是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾巨阳，甚则入肾”。素问素问通评虚实论篇通评虚实论篇：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也也”。【概说】【概说】 -源流源流5（2 2）伤寒论）伤寒论 遵内经六经头痛之名，但提及的只有太阳病，少阳病、阳明病、厥阴病头痛。伤寒论辨太阳病脉证并治上：“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。”伤寒论辨阳明病脉证并治：“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。”伤寒论辨少阳病脉证并治：

4、“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”“少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之。”伤寒论辨厥阴病脉证并治：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”【概说】【概说】 -源流源流6（3 3）陈无择）陈无择三因极一病证方论三因极一病证方论头痛三因学头痛三因学说说三因极一病证方论头痛证治：“凡头痛者，乃足太阳受病，上连风府眉角而痛者，皆可药愈。或上穿风府，陷入于泥丸宫而痛者，是为真头痛，不可以药愈，夕发旦死，旦发夕死，责在根气先绝也。原其所因，有中风寒暑湿而疼者，有气血食饮厥而疼者，有五脏气郁厥而疼者，治之之法，当先审其三因，三因既明，则所施无不切中”。【概说】【概说】 -源流源流7【概说】【概

5、说】 -源流源流（4 4）东垣十书明确将头痛分为）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤外感与内伤东垣十书东垣十书内外伤辨内外伤辨：“内证头痛有时而作，内证头痛有时而作，有时而止；外感头痛，常常有之，直须传入里有时而止；外感头痛，常常有之，直须传入里实方罢，此又内外证之不同者也实方罢，此又内外证之不同者也”（5 5）丹溪心法认为头痛多属于）丹溪心法认为头痛多属于“痰痰”与与“火火”丹溪心法丹溪心法头痛头痛：“头痛多主于痰，痛甚者火头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者多，有可吐者，可下者”。 8【概说】【概说】 -源流源流（6 6）王肯堂证治准绳）王肯堂证治准绳证治准绳证治准绳头痛头痛：“医书多

6、分头痛、头风为二门，医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之来而治之”。9【概说】【概说】 -源流源流(7)其他其他王叔和王叔和脉经脉经：外感头痛病脉证治；巢元方：外感头痛病脉证治；巢元方诸诸病源候论病源候论：风痰上逆头痛：风痰上逆头痛 ；严用和；严用和济生济生方方头痛论治头痛论治：厥头痛与真头痛；王硕：厥头痛与真头痛；王硕易简易简

7、方方：九种头痛；李东垣：九种头痛；李东垣东垣十书东垣十书：明确头：明确头痛分外感内伤，倡分经用药；朱丹溪痛分外感内伤，倡分经用药；朱丹溪丹溪心丹溪心法法：头痛主痰与火，倡用引经药；张子和：头痛主痰与火，倡用引经药；张子和儒儒门事亲门事亲：头痛按经行部位分类；缪希雍：头痛按经行部位分类；缪希雍本草本草经疏经疏：治疗头痛用药宜忌；张景岳：治疗头痛用药宜忌；张景岳景岳全景岳全书书：审久暂，辨表里，分虚实；李中梓：审久暂，辨表里，分虚实；李中梓医宗医宗必读必读：论述头痛病因病机、鉴别；：论述头痛病因病机、鉴别；10【概说】【概说】 -源流源流孙一奎孙一奎赤水玄珠赤水玄珠：对雷头风颇有发挥；秦景明：对雷

8、头风颇有发挥；秦景明症因脉治症因脉治：论述内伤头痛；王肯堂：论述内伤头痛；王肯堂证治准证治准绳绳、医镜医镜：头痛与头风实属一病；周慎斋：头痛与头风实属一病；周慎斋慎斋遗书慎斋遗书：头痛从血分论治；王绍隆：头痛从血分论治；王绍隆医灯医灯续焰续焰（潘楫注）：论述头痛脉象特点；李用粹（潘楫注）：论述头痛脉象特点；李用粹证治汇补证治汇补：辨头痛部位，以及辨外感内伤；、：辨头痛部位，以及辨外感内伤；、陈士铎陈士铎石室秘录石室秘录：头痛：头痛“非风非风”之论；叶天之论；叶天士士临证指南医案临证指南医案：辨证治疗头风与头痛；何：辨证治疗头风与头痛；何梦瑶梦瑶医碥医碥：头痛辨虚实；高世栻：头痛辨虚实；高世栻：

9、医学真医学真传传：阳虚寒凝头痛属重症；王清任：阳虚寒凝头痛属重症；王清任医林改医林改错错：瘀血头痛；黄文东：瘀血头痛；黄文东黄文东医案黄文东医案：内伤：内伤头痛的病因及相关脏腑；秦伯未头痛的病因及相关脏腑；秦伯未谦斋医学讲谦斋医学讲槁槁：内伤头痛辨虚实：内伤头痛辨虚实113 3、治疗上、治疗上（1 1）伤寒论：）伤寒论：“少阳头痛，往来寒热，不可少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之发汗，用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛，干呕吐涎厥阴头痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤沫，用吴茱萸汤”【概说】【概说】 -源流源流12（2 2）李杲分经用药治疗：李杲分经用药治疗：“太阳头痛，恶风而脉太阳头痛，恶风而脉

10、浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒，柴胡为主；阳明头痛，自头痛，脉弦细，往来寒，柴胡为主；阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星为主；少阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为为主；少阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱

11、萸汤主之”【概说】【概说】 -源流源流13（3 3）丹溪心法则强调头痛需用）丹溪心法则强调头痛需用引经药引经药：“头头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱萸。萸。”（4 4）医林改错开创）医林改错开创血瘀头痛血瘀头痛用血府逐瘀汤用血府逐瘀汤【概说】【概说】 -源流源流14（四）范围感染发热性疾病、高血压性头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛等均可参考本证辨证论治。 【概说】【概说】 -范围范围15【病因病机】【病因病机】遵李东垣认识，遵李东垣认识，以外感与

12、内伤论述。以外感与内伤论述。1 1、外感六淫、外感六淫风寒风寒 寒凝血脉寒凝血脉风热风热 上炎清窍上炎清窍 脉络拘急、壅塞脉络拘急、壅塞 外感头痛外感头痛风湿风湿 蒙蔽清窍蒙蔽清窍162 2、内伤头痛、内伤头痛肝郁化火肝郁化火 肝阳上亢肝阳上亢 上扰清窍上扰清窍肝肾阴亏肝肾阴亏 痰浊内生痰浊内生 蒙蔽清阳蒙蔽清阳脾失健运脾失健运 气血亏虚气血亏虚 脑海失养脑海失养 内伤头痛内伤头痛禀赋不足禀赋不足 肾精亏损肾精亏损 髓海失养髓海失养劳欲无度劳欲无度 久病入络久病入络 瘀血阻滞瘀血阻滞 脑络不通脑络不通跌仆损伤跌仆损伤【病因病机】【病因病机】17【病因病机】【病因病机】小结小结 (1)确立确立“

13、风风”的因素在头痛中的地位的因素在头痛中的地位： 无论外感头痛或内伤头痛均与“风”有着密切关系，所以要分清外风内风。所谓外风者，乃因起居不慎，感受风、寒、湿、热等外邪而发病。因风为百病之长，善行而数变，且高巅之上，非风勿犯，所以寒、湿、热等时气多夹风邪而为患，故外感头痛临证有风寒、风热、风湿之分。至于内伤头痛尽管病因错综，也与“风气”有关，或者“血虚生风”，或者“肝风上扰”。(福建厦门盛国荣教授)(2)内伤与肝脾肾的关系内伤与肝脾肾的关系(3)瘀血：重要性瘀血：重要性18（一）诊断要点（一）诊断要点1 1以头痛为主症，以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可或全头痛，或局部疼痛，头痛性质

14、可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2 2外感头痛者当兼有外感证候外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短，且起病较急，病程较短暂，暂， 内伤头痛者则兼有内伤证候内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发，且起病缓慢，呈反复发作。作。3 3血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅头颅CTCT或或MRIMRI等检查有助于诊断。等检查有助于诊断。【诊断】【诊断】19（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断本病应与真头痛等相鉴别。真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。

15、见于流脑，蛛网膜下腔出血【诊断】【诊断】20（一）辨证要点（一）辨证要点( (四点）四点）1 1、辨外感内伤、辨外感内伤内伤头痛：内伤头痛：病势较缓，病程长，反复发作，多表现为隐痛，空痛、昏痛；外感头痛：外感头痛：病势剧，起病短暂，多表现为掣痛，跳痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。【辨证论治】【辨证论治】212 2、辨部位：、辨部位： 太阳头痛：后枕部，下连于项 阳明头痛：前额及眉棱 少阳头痛：颞侧、连及耳部 厥阴头痛：巅顶，或连于目部【辨证论治】【辨证论治】223 3、辨性质：、辨性质：胀痛：气滞重坠：痰湿跳痛：肝火隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚刺痛：瘀血【辨证论治】【辨证论治】234 4、

16、辨诱因（影响因素）、辨诱因（影响因素）劳倦加重：气虚天气与气候加重：寒湿情绪变化加重：肝火失眠加重：肝肾阴虚【辨证论治】【辨证论治】24（二）治疗要点：审证求因，审证论治二）治疗要点：审证求因，审证论治 外感头痛：祛风散邪（活络） 内伤头痛：滋阴养血补虚 虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾 【辨证论治】【辨证论治】25（三）分证论治（三）分证论治-外感头痛外感头痛1 1、风寒头痛、风寒头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据： 主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头； 兼次症：恶风寒,口淡不渴；舌象：舌质淡红，苔薄白；脉象：脉浮紧。 （2 2）

17、治法：疏风散寒。）治法：疏风散寒。（3 3）方药：川芎茶调散。）方药：川芎茶调散。川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之风，为治外感头痛之要药；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；甘草：和中缓急。【辨证论治】【辨证论治】26（三）分证论治（三）分证论治-外感头痛外感头痛2 2、风热头痛风热头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据： 主症：头痛而胀，甚则如裂；主症：头痛而胀，甚则如裂；兼次症：兼次症：发热发热恶风，恶风，面红面红赤赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌象：舌边尖红，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌象：舌边尖红，苔薄黄；脉象：脉浮数

18、。苔薄黄；脉象：脉浮数。（2 2）治法：祛风清热。）治法：祛风清热。（3 3）方药：芎芷石膏汤加减。）方药：芎芷石膏汤加减。 川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛；黄芩、栀子：辛凉清解；或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。【辨证论治】【辨证论治】27（三）分证论治（三）分证论治外感头痛外感头痛 3 3、风湿头痛、风湿头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛如裹；主症：头痛如裹；兼次症：兼次症：肢体困重，身热不扬肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌象：舌淡红，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉濡或滑。苔白腻；脉象：脉濡或滑。（2

19、2）治法：祛风胜湿。）治法：祛风胜湿。（3 3）方药：羌活胜湿汤。）方药：羌活胜湿汤。羌活、独活：祛风胜湿止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；甘草：调和诸药。【辨证论治】【辨证论治】28内伤头痛内伤头痛 1 1、肝阳头痛、肝阳头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据： 主症：主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；脉象：脉弦或弦细数。（2 2）治法：平肝潜阳。）治法：平肝潜阳。（3 3）方药：天麻钩藤饮。）方药：天麻钩藤饮。 天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳； 黄芩、栀子：清泄肝火；

20、 牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾； 夜交藤、茯神：养心安神。【辨证论治】【辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛29内伤头痛内伤头痛 2 2、气虚头痛、气虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌象：舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉象：脉细弱或脉大无力。（2 2）治法：）治法：益气升清。（3 3）方药：）方药：顺气和中汤。 黄芪、人参、白术、甘草：健脾益气 当归、白芍：养血 陈皮：理气和中 升麻、柴胡：引清气上升 蔓荆子、细辛：祛风止痛。【辨证论治】【辨证论治】30内伤头痛内伤头痛 3

21、3、血虚头痛、血虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛隐隐，缠绵不休；主症：头痛隐隐，缠绵不休； 兼次症：兼次症：面色少华，头晕面色少华，头晕，心，心悸怔忡，失眠多梦；舌象：悸怔忡，失眠多梦；舌象：舌质淡舌质淡，苔薄白；脉象：脉细，苔薄白；脉象：脉细或细弱。或细弱。（2 2）治法：滋阴养血。）治法：滋阴养血。（3 3）方药：加味四物汤。）方药：加味四物汤。 生地、当归、白芍：滋阴养血； 蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛； 甘草：调和诸药【辨证论治】【辨证论治】31内伤头痛内伤头痛 4 4、肾虚头痛、肾虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛而空；主症：头痛而空；兼次症：

22、腰膝酸软腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉象：脉沉细无力或细数。（2 2）治法：补肾填精。）治法：补肾填精。（3 3）方药：大补元煎。）方药：大补元煎。 生地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴； 人参、当归、甘草：补益气血。 【辨证论治】【辨证论治】肾虚头痛肾虚头痛32内伤头痛内伤头痛 5 5、痰浊头痛、痰浊头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛昏蒙重坠；主症：头痛昏蒙重坠；兼次症：兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，眩晕，倦怠无力；倦怠无力；舌象：舌

23、淡红，苔白腻；脉象：脉滑或弦滑。（2 2）治法：燥湿化痰，降逆止痛。）治法：燥湿化痰，降逆止痛。（3 3）方药：半夏白术天麻汤。）方药：半夏白术天麻汤。 天麻：平肝熄风； 法夏、黄芩、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕； 大枣、甘草：调和脾胃【辨证论治】【辨证论治】33内伤头痛内伤头痛 6 6、瘀血头痛、瘀血头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；兼兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌象：舌次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌象：舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄

24、白；暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白； 脉象：脉弦细或细涩。脉象：脉弦细或细涩。（2）治法：活血化瘀，行气止痛。（3）方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。 赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀； 麝香、葱：通窍散瘀止痛； 黄酒：辛窜活血； 大枣：甘温益气、缓和药性。【辨证论治】【辨证论治】瘀血头痛瘀血头痛34（1 1）循经用药）循经用药 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根； 阳明头痛: 葛根、白芷； 少阳头痛: 柴胡、川芎； 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸； 太阴头痛: 苍术； 少阴头痛: 细辛。（2 2）配伍风药）配伍风药 常配伍风药，如防风、羌活、白芷、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多

25、辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。 【临证经验】（四条）【临证经验】（四条）35（3 3）重用川芎）重用川芎中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在15-30克，甚至多达60克。多配以细辛或牛膝，多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。【临证经验】【临证经验】36（4 4）头痛经久不愈者，当注意以下几点）头痛经久不愈者，当注意以下几点久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；久痛入络，一

26、般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。灵活使用活血化瘀法常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。【临证经验】【临证经验】37 （二）预防调摄（二）预防调摄1 1、发作期：休息、调情志，忌刺激性食品、发作期：休息、调情志，忌刺激性食品2 2、缓解期：加强煅炼、防风寒、适寒温、缓解期：加强煅炼、防风寒、适寒温【预后及预防、护理】【预后及预防、护理】38赵女，38岁，农民。患者有头痛病史15年，每遇情绪波动后头痛发作，疼痛剧烈，甚者伴有恶心呕吐，曾多次住院治疗，诊

27、为神经性头痛。此次发病头痛剧烈，胀痛欲裂，痛处游走不定，且伴有恶心呕吐，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数。清上蠲痛汤（当归、川芎、白芷、羌活、蔓荆子、防风）加苍术、麦冬、黄芩、天麻、全蝎、菊花、细辛、甘草。服五剂头痛明显减轻，恶心呕吐消失，上方加半夏继服25剂，头痛消失，随访2年无复发。病例分析病例分析139金女，32岁。患者反复发作性右侧头痛12年。近3年来发作日益频繁，平均每星期发作1-2次，每次10小时左右。发作时头痛剧烈，伴恶心呕吐，月经期发作更甚，颈项板滞，腰酸，神疲，烦躁，梦多，长期服用麦角胺咖啡因等以止痛。体检：颅神经正常，血压134/84mmHg。苔中腻，脉弦滑。脑电图正常，血5-羟色

28、胺含量正常，血雌二醇含量正常。方药：安颅镇痛煎（川芎、红花、赤芍、白芍、丹参、生铁落、炙地龙、炙僵蚕、杞子、仙灵脾、生南星、菖蒲、葛根）。 病例分析病例分析2401 1头痛是指头部经脉绌急或失养，清头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。种病证。2 2病位在头部，由外感风寒热湿或内病位在头部，由外感风寒热湿或内伤肝脾肾引起。伤肝脾肾引起。3 3辨证应分外感内伤。辨证应分外感内伤。4 4治疗原则以审证求因，审因论治。治疗原则以审证求因，审因论治。【小结】【小结】415 5分型论治：分型论治： 外感头痛：风寒头痛，川芎茶调散；外感头痛：风寒头痛，川芎茶调散； 风热头痛，芎芷石膏汤；风热头痛，芎芷石膏汤； 风湿头痛，羌活胜湿汤；风湿头痛，羌活胜湿汤； 内伤头痛：肝阳头痛，天麻钩藤饮；内伤头痛：肝阳头痛，天麻钩藤饮； 气虚头痛，顺气和中汤；气虚头痛，顺气和中汤； 血虚头痛，加味四物汤；血虚头痛，加味四物汤； 肾虚头痛，大补元煎；肾虚头痛，大补元煎； 痰浊头痛，半夏白术天麻汤；痰浊头痛，半夏白术天麻汤； 瘀血头痛，通窍活血汤。瘀血头痛，通窍活血汤。 42 43