中医诊断学-第三章-八纲辨证(二-寒热)-PPT课件.ppt

1、 第二节第二节 寒寒 热热寒热是辨别疾病性质的一对纲领寒热是辨别疾病性质的一对纲领景岳全书景岳全书“寒热者，阴阳之化也寒热者，阴阳之化也”素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论“阳盛则热，阴盛则寒阳盛则热，阴盛则寒”素问素问 调经论调经论“阳虚生外寒，阴虚生内热阳虚生外寒，阴虚生内热”寒热产生图示寒热产生图示生理平衡线生理平衡线阴阴 阴阳平衡阳盛阴盛阳阴阳平衡阳盛阴盛阳 （实热）（实寒）（实热）（实寒）寒热产生图示寒热产生图示病理平衡线病理平衡线阴阴阴阳平衡阳虚阴虚阳阴阳平衡阳虚阴虚阳（虚寒）（虚热）（虚寒）（虚热）一、一、 寒寒 证证是疾病的本质属于寒性的证候是疾病的本质属于寒性的证候外寒：寒邪

2、入侵肌表所致表寒外寒：寒邪入侵肌表所致表寒内寒：寒邪直中脏腑实寒内寒：寒邪直中脏腑实寒自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒临床表现临床表现：恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等舌淡苔白而润，脉紧或迟等二、二、 热热 证证是疾病的本质属于热性的证候。是疾病的本质属于热性的证候。表热：热邪外袭肌表所致表热：热邪外袭肌表所致里热：外邪入里化热里热：外邪入里化热气郁化火，食积化火气郁化火，食积化火阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热临床表现临床表现：发热喜凉，口渴饮冷，面

3、红目赤，烦燥不宁，发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等干燥，脉数等实热实热三、三、寒证与热证的鉴别寒证与热证的鉴别寒热寒热口渴口渴面色面色四肢四肢 二便二便舌象舌象脉象脉象寒寒证证恶寒喜热恶寒喜热 不渴不渴白白冷冷大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长舌淡舌淡苔白苔白迟或迟或紧紧热热证证恶热喜冷恶热喜冷渴喜冷渴喜冷饮饮红赤红赤热热大便干结大便干结小便短赤小便短赤舌红舌红苔黄苔黄数数医学心悟医学心悟寒热虚实阴阳辨寒热虚实阴阳辨“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消

4、水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也；假如口不渴或假渴赤，便结脉数，此热也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也便溏，脉迟，此寒也”四、寒证与热证的关系四、寒证与热证的关系（一）（一）寒热错杂寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性是指在同一病人身上存在着不同性质的症状质的症状1、上热下寒上热下寒：如：如伤寒论伤

5、寒论中的中的“黄连汤黄连汤”证证 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之2、上寒下热上寒下热：如：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤尿痛，小便短赤八纲证候间的关系八纲证候间的关系3、表寒里热表寒里热：伤寒论伤寒论中中“大青龙汤大青龙汤”证证发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之主之4、表热里寒表热里寒：伤寒论伤寒论中中“桂枝人参汤桂枝人参汤”证证外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之主之八纲证候间的关系八纲证候间的关系（二）（二）寒热转

6、化寒热转化 1、寒证化热，、寒证化热， 2、热证化寒、热证化寒八纲证候间的关系八纲证候间的关系（三）（三）寒热真假寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的出现一些症状与本质相反的“假象假象” 1、真热假寒真热假寒：“热极似寒热极似寒” 2、真寒假热真寒假热：“寒极似热寒极似热”证候真假证候真假真热假寒真热假寒内有真热，外现假寒内有真热，外现假寒产生机理产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达：邪热内盛，阳气郁而不能外达临床表现临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口神识昏沉，面色紫暗，脉

7、沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干证候真假证候真假2、真寒假热真寒假热内有真寒，外现假热内有真寒，外现假热产生机理产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）临床表现临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰身热烦躁，面红如妆，神志躁扰又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力重按无力名案欣赏名案欣赏名案欣赏名案欣赏分析：分析：假象假象身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大；身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大；细诊细诊得水不欲咽，脉洪大而重按无力；得水不欲咽，脉洪大而重按无力；结论结

8、论内有真寒，外显假热，阳虚欲脱内有真寒，外显假热，阳虚欲脱治疗治疗回阳救逆回阳救逆寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别要点寒热真假的鉴别要点：假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面面，而脏腑、气血、津液等方面的内在，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据断的依据寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别假象毕竟和真象不同假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，色恍白而仅在颧颊上浅红

9、娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身卷卧，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身卷卧，欲得衣被欲得衣被寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别景岳全书景岳全书提出试寒热法：提出试寒热法：“假寒误服假寒误服热药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。热药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当以温热药解之；假寒者必多喜水，或服便当以温热药解之；假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆

10、者，便当以寒凉药解之后反快而无所逆者，便当以寒凉药解之”五、寒热与表里的关系五、寒热与表里的关系（一）（一）表寒证表寒证（二）（二）表热证表热证（三）（三）里寒证里寒证（四）（四）里热证里热证附病案1：1、张某，男，、张某，男，54岁，岁，1995年年8月月12日就诊。日就诊。 患者于患者于8月月9日晚间起，感周身疼痛，发烧，咳嗽，日晚间起，感周身疼痛，发烧，咳嗽，10日早晨体温高达日早晨体温高达39.9，经某医院诊为上呼吸道，经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温很快降至正常，但感染，治疗后体温很快降至正常，但11晚再次发烧，晚再次发烧，次日即来就诊。次日即来就诊。初诊（初诊（8月月12日）日

11、）：发热，头痛，咳嗽，吐白粘痰，发热，头痛，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力。舌咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力。舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。附病案1：辨证：辨证：外感风热外感风热治则：治则：辛凉透表，清热解毒辛凉透表，清热解毒处方：处方： 银花银花12 连翘连翘12 葛根葛根15 菊花菊花12 板 蓝 根板 蓝 根 15 竹 叶竹 叶 6 芦 根芦 根 15 桔 梗桔 梗 12 荆芥荆芥12 神曲神曲12 藿香藿香6 甘草甘草6附病案22、丁某，女、丁某，女14个月。于个月。于1972年年11月月8日入院。日入院。现在症现在症：发热

12、咳喘已旬日，汗出热不解，三天前：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三天前发疹，并遍及全身，融合成片，色红，现突然发疹，并遍及全身，融合成片，色红，现突然隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽动，喉中有隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽动，喉中有痰鸣，目赤多眵，口干唇燥，腹胀，便溏，日痰鸣，目赤多眵，口干唇燥，腹胀，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脉疾数，指纹青紫，已二、三次，神疲嗜睡。脉疾数，指纹青紫，已达命关。达命关。附病案2：辨证辨证：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅遏：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅遏治则治则：清热解毒，泻肺平喘：清热解毒，泻肺平喘处方处方： 杏仁杏仁3 桔梗桔梗3 前胡前胡6

13、牛蒡子牛蒡子3 黄芩黄芩6 木通木通1 青皮青皮1 桑白皮桑白皮6 浙贝母浙贝母4 银花银花12 连翘连翘10 甘草甘草3 另配牛黄定喘散另配牛黄定喘散附病案3：刘某，男，刘某，男，33岁，农民，岁，农民，1997年年12月月2日就诊日就诊问诊问诊：主诉上腹剧痛已两天。：主诉上腹剧痛已两天。 两天前因食后受寒而致剧烈胃痛，曾经当地医生两天前因食后受寒而致剧烈胃痛，曾经当地医生给予内服阿托品片剂等，后来又注射阿托品针剂给予内服阿托品片剂等，后来又注射阿托品针剂两支，均未能止住疼痛，后注射度冷丁两支，均未能止住疼痛，后注射度冷丁100mmg才止住。令晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思才止住。令晨胃痛

14、又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行。来饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行。来中医科就诊。中医科就诊。望诊望诊：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于被窝中，：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于被窝中，怀抱热砖熨腹。舌苔白满，中后部略浮一些黄色。怀抱热砖熨腹。舌苔白满，中后部略浮一些黄色。附病案3：闻诊闻诊：语声略低偶有低吟。：语声略低偶有低吟。切诊切诊：脘腹痞满，疼痛拒按，喜暖，余未见异常。脉：脘腹痞满，疼痛拒按，喜暖，余未见异常。脉象沉紧。象沉紧。分析分析：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼痛。寒食相加，胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼痛。观其胃部喜暖，知有寒邪，亦为中焦有滞。四诊合观其胃部喜暖，知有寒邪，亦为中焦有滞。四诊合参，参，诊断诊断：胃脘痛（胃寒）：胃脘痛（胃寒）附病案3：治法治法：温中止痛，导滞消积：温中止痛，导滞消积方药方药： 高良姜高良姜 干姜干姜 吴萸吴萸 木香木香 枳实枳实 厚朴厚朴 神曲神曲 三棱三棱 元胡元胡 酒军酒军